Insuficiencia venosa crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La insuficiencia venosa crónica es un flujo venoso modificado, que a veces causa molestias en la extremidad inferior, hinchazón y cambios en la piel. Síndrome posflebítico (post-trombótico): insuficiencia venosa crónica, acompañada de síntomas clínicos. Las causas son violaciones que conducen a la hipertensión venosa, generalmente un daño o falla de la válvula venosa que ocurre después de la trombosis venosa profunda (GVT). El diagnóstico se establece durante la recogida de la anamnesis, con la ayuda de un examen físico y una ecografía dúplex. El tratamiento incluye compresión, prevención de lesiones y (a veces) intervención quirúrgica. La prevención incluye el tratamiento de la trombosis venosa profunda y el uso de medias de compresión.

La insuficiencia venosa crónica se registra en el 5% de las personas en los Estados Unidos. El síndrome posflebítico puede ocurrir en 1/2 - 2/3 de los pacientes con trombosis venosa profunda, por lo general dentro de 1-2 años después de la trombosis venosa profunda aguda.

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Causas de insuficiencia venosa crónica

La salida venosa de las extremidades inferiores se lleva a cabo mediante la reducción de los músculos de las piernas requerida para empujar la sangre desde intramuscular (plantar) de senos y las venas de la pantorrilla en venas profundas. Las válvulas venosas dirigen la sangre en sentido proximal al corazón. La insuficiencia venosa crónica se produce cuando una obstrucción venosa en desarrollo (por ejemplo, trombosis venosa profunda), insuficiencia valvular venosa, o con la reducción de la contracción muscular que rodea la vena (por ejemplo, debido a la inmovilidad) que reduce el flujo venoso y aumenta (hipertensión venosa presión venosa ) hipertensión continua provoca la inflamación del tejido venoso, la inflamación y la hipoxia, lo que lleva a la aparición de síntomas. La presión puede ser transmitida a las venas superficiales cuando las válvulas en las venas perforantes, que conectan las venas profundas y superficiales, ineficaz.

La trombosis venosa profunda es el factor de riesgo conocido más frecuente de insuficiencia venosa crónica, pero los traumatismos, la edad y la obesidad son importantes. Los casos idiopáticos a menudo se atribuyen a la trombosis venosa profunda "muda" transferida.

La insuficiencia venosa crónica con síntomas clínicos que sigue a la trombosis venosa profunda, se asemeja (postrombótica o) síndrome postflebitichesky. Factores de riesgo postflebiticheskogo síndrome en pacientes con trombosis venosa profunda incluyen la trombosis proximal, re-caras trombosis venosa profunda, sobrepeso (IMC 22-30 kg / m) y la obesidad (IMC> 30 kg / m). La edad, el sexo femenino y la terapia con estrógenos también están asociados con el síndrome, pero es probable que sean inespecíficos. El uso de medias de compresión después de la trombosis venosa profunda reduce el riesgo.

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Síntomas de insuficiencia venosa crónica

La insuficiencia venosa crónica no puede causar ningún síntoma, pero siempre tiene manifestaciones características. El síndrome posflebítico siempre causa síntomas, pero puede no tener manifestaciones notables. Ambos trastornos son alarmantes porque sus síntomas pueden simular signos de trombosis venosa profunda, y ambos pueden conducir a una limitación significativa de la actividad física y una disminución en la calidad de vida.

Los síntomas incluyen una sensación de desbordamiento, pesadez, dolor, convulsiones, fatiga y parestesias en las piernas. Estos síntomas se agravan en la posición de pie o de pie y disminuyen el reposo y el levantamiento de las piernas. La picazón puede acompañar a los cambios en la piel. Los síntomas clínicos aumentan gradualmente: desde la ausencia de cambios en las venas varicosas (a veces) y luego a la dermatitis estancada de las piernas y los tobillos, con la formación de úlceras o sin ella.

Clasificación clínica de la insuficiencia venosa crónica

Clase	Síntomas
0	Sin signos de venas
1	Venas extendidas o reticulares *
2	Venas varicosas *
3	Edema
4	Cambios en la piel debido a la congestión venosa (pigmentación, dermatitis congestiva, lipodermatoesclerosis)
5	Cambios en la piel debido a estasis venosa y úlceras cicatrizadas
Sexto	Cambios en la piel debido a estasis venosa y úlceras activas

* Puede ocurrir idiopáticamente, sin insuficiencia venosa crónica.

Dermatitis por estasis venosa es una hiperpigmentación de color marrón rojizo, induración, venas, lipodermatoesclerosis (fibrosante subcutánea paniculitis) varicosas y úlceras venosas. Todos estos signos indican una enfermedad permanente prolongada o una hipertensión venosa más pesada.

Las úlceras varicosas venosas pueden desarrollarse espontáneamente o después de que la piel alterada se raya o daña. Por lo general, ocurren alrededor del maléolo medial, son superficiales y húmedos, pueden ser fétidos (especialmente con cuidados deficientes) o dolorosos. Estas úlceras no penetran en la fascia profunda, a diferencia de las úlceras que surgen de enfermedades de las arterias periféricas que eventualmente afectan el tendón o el hueso.

La hinchazón de la pierna suele ser unilateral o asimétrica. El edema simétrico bilateral es más probable que indique una enfermedad sistémica (p. Ej., Insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia) o el uso de ciertos medicamentos (p. Ej., Bloqueadores de los canales de calcio).

Si las extremidades inferiores no están sujetas a cuidados cuidadosos, los pacientes con cualquier manifestación de insuficiencia venosa crónica o síndrome posflebitis corren el riesgo de pasar a una forma más grave de la enfermedad.

Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica

El diagnóstico generalmente se basa en la anamnesis y el examen físico. El sistema de puntuación clínica que tiene en cuenta cinco síntomas (dolor, convulsiones, la severidad del prurito, parestesias) y seis señales (edema, hiperpigmentación, induración, venas varicosas, enrojecimiento, dolor, shin compresión) está en el intervalo de 0 (sin o intensidad mínimo ) a 3 (severo). Se reconoce cada vez más como un método de diagnóstico estándar. 5-14 puntos en dos inspecciones realizadas a intervalos de más de 6 meses, lo que indica la gravedad leve o moderada, y el número 15> - a una enfermedad grave.

La ecografía dúplex de la extremidad inferior ayuda a excluir la trombosis venosa profunda. La ausencia de edema y la disminución del índice hombro-tobillo distinguen la enfermedad arterial periférica de la insuficiencia venosa crónica y el síndrome posflebitis. La ausencia de pulsaciones en el área de la articulación del tobillo implica la patología de la arteria periférica.

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Profilaxis y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica

La profilaxis primaria implica la terapia anticoagulante después de la trombosis venosa profunda y el uso de medias de compresión durante 2 años después de la trombosis venosa profunda o daño a los vasos venosos de la extremidad inferior. Los cambios en el estilo de vida (p. Ej., Pérdida de peso, ejercicio regular, consumo reducido de sal) también juegan un papel importante.

El tratamiento incluye la posición elevada de las piernas, la compresión con vendajes, medias y dispositivos neumáticos, el cuidado de las lesiones cutáneas y el tratamiento quirúrgico según la gravedad de la patología. Los medicamentos no juegan ningún papel en el tratamiento habitual de la insuficiencia venosa crónica, aunque muchos pacientes con prescripción de la aspirina, los corticosteroides para uso externo diuréticos para eliminar el edema o antibióticos. Algunos expertos creen que la reducción del peso corporal, el ejercicio regular y la reducción de la ingesta de sal de mesa pueden beneficiar a los pacientes con insuficiencia venosa crónica bilateral. Sin embargo, todas estas actividades son difíciles para muchos pacientes.

Levantar la pierna por encima del nivel de la aurícula derecha reduce la hipertensión venosa y el edema, que es adecuado para todos los pacientes (esto debe hacerse al menos 3 veces al día durante 30 minutos o más). Sin embargo, la mayoría de los pacientes no pueden cumplir con este régimen durante el día.

La compresión es efectiva para el tratamiento y la prevención de las manifestaciones de insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebitis, está indicada para todos los pacientes. El vendaje elástico se usa primero, hasta que la hinchazón y las úlceras desaparecen, y el tamaño del pie no se estabiliza; luego se usan medias de compresión ya hechas. Medias que proporcionan presión distal 20-30 mm Hg. St., nombrado con venas varicosas pequeñas e insuficiencia venosa crónica moderada; 30-40 mm Hg. Art. - con venas varicosas grandes y severidad moderada de la enfermedad; 40-60 mm Hg. Art. Y más, con una enfermedad grave. Las medias deben usarse inmediatamente después del despertar, hasta que la hinchazón de la pierna se incremente debido a la actividad física. Las medias deben proporcionar la presión máxima en el área de las articulaciones del tobillo y reducir gradualmente la presión proximalmente. La adherencia a este método de tratamiento varía: muchos pacientes jóvenes o activos consideran que las medias son irritantes, limitan o tienen un mal efecto cosmético; los pacientes mayores pueden tener dificultades para ponérselos.

La compresión neumática intermitente (PKI) utiliza una bomba para el llenado cíclico y el bombeo de aire de los movimientos de plástico huecos. El IPC proporciona compresión externa y el flujo de sangre venosa y fluidos por el lecho vascular. Esta medida es efectiva en el síndrome posflebítico severo y las úlceras venosas varicosas, pero el efecto puede ser comparable con el uso de medias de compresión.

El cuidado de las lesiones cutáneas es muy importante para las úlceras con estasis venosa. Después de aplicar el vendaje "Unna boot" (vendaje de óxido de zinc impregnado), cubierto con un vendaje de compresión y semanalmente cambiado, casi todas las úlceras cicatrizan. Los productos y dispositivos de compresión [por ejemplo, hidrocoloides como el cloruro de aluminio (DuoDERM)] proporcionan un entorno húmedo para la cicatrización de heridas y estimulan el crecimiento de nuevos tejidos. Se pueden usar para tratar las úlceras para reducir la exudación, pero lo más probable es que no sean mucho más efectivas que el vendaje habitual "Unna" y el camino. Las vendas normales tienen un efecto absorbente, que tiene un buen efecto con sudor más pronunciado.

Los medicamentos no juegan ningún papel en el tratamiento habitual de la insuficiencia venosa crónica, aunque muchos pacientes con prescripción de la aspirina, los corticosteroides para uso externo diuréticos para eliminar el edema o antibióticos. El tratamiento quirúrgico (por ejemplo, ligadura de la vena, su extracción, reconstrucción de la válvula) también suele ser ineficaz. El trasplante de piel o piel autóloga, creado a partir de queratinocitos epidérmicos o fibroblastos de la piel dérmica, puede ser una opción para los pacientes con úlceras varicosas estables, cuando todas las demás medidas no son eficaces, pero pueden ser izyazvitsya re-trasplante, si no se elimina la hipertensión venosa primaria.