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Insuficiencia ventricular derecha aguda en niños
Último revisado: 07.07.2025
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Después de una cirugía cardíaca, la aparición de insuficiencia ventricular derecha aguda se asocia con el desarrollo de hipertensión pulmonar residual (forma sistólica) o con una disminución de la contractilidad del ventrículo derecho (forma diastólica).
En niños pequeños con cardiopatías congénitas "pálidas" acompañadas de hipertensión pulmonar reversible, la principal causa de los resultados insatisfactorios del tratamiento quirúrgico se considera la aparición de crisis hipertensivas pulmonares. Estas crisis consisten en un aumento paroxístico brusco de la resistencia de las arteriolas pulmonares, lo que impide el flujo sanguíneo hacia el corazón izquierdo y se acompaña de un aumento brusco de la PVC. Una disminución significativa del flujo sanguíneo pulmonar, combinada con una disminución de la precarga del VI, provoca hipoxemia, disminución del GC, hipoperfusión coronaria y, en última instancia, la muerte del paciente. Para que se produzcan crisis hipertensivas pulmonares, junto con una sobrecarga de volumen en la circulación pulmonar, es necesaria la presencia de una membrana muscular hipertrofiada (túnica media) de las arteriolas pulmonares.
El lecho vascular pulmonar de recién nacidos y niños pequeños (hasta dos años) con hipertensión pulmonar reversible se caracteriza por una reactividad pronunciada. Esto se debe al daño crónico del endotelio de los vasos pulmonares causado por el aumento de la presión y el flujo sanguíneo, lo que provoca la pérdida del factor de relajación endotelial. Además, tras retirar la pinza de la aorta durante la circulación extracorpórea, la concentración plasmática de endotelina-1, un posible vasoconstrictor, aumenta considerablemente. El aumento máximo se registra entre 3 y 6 horas después de la cirugía. En niños de los primeros tres meses de vida, se observa una mayor concentración plasmática de endotelina-1 que en niños mayores.
La hiperreactividad de los vasos pulmonares persiste durante varios días después de la cirugía y luego disminuye significativamente. Los factores de riesgo para el desarrollo de crisis de hipertensión pulmonar tras la corrección de la comunicación interventricular incluyen niños pequeños (menores de 2,1 años), un peso corporal inferior a 9,85 kg y una razón PAP/PA elevada (superior a 0,73 y superior a 0,43 antes y después de la corrección, respectivamente). Una característica importante de la hipertensión pulmonar tras la corrección de cardiopatías congénitas es su naturaleza paroxística. Las crisis de hipertensión pulmonar pueden presentarse incluso en niños con una resistencia vascular pulmonar total normal (antes de la cirugía).
Se consideran factores desencadenantes para el desarrollo de crisis hipertensivas pulmonares la hipoxia, la hipercapnia, la acidosis, así como el dolor y la agitación.
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