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Iridociclitis heterocrómica de Fuchs: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La iridociclitis heterocrómica de Fuchs es una uveítis anterior no granulomatosa inactiva crónica unilateral asociada con catarata subcapsular posterior secundaria y glaucoma en el 13-59% de los casos.
Como resultado de la inflamación intraocular, se produce atrofia del iris y aparece la heterocromía característica de esta condición.
[ Epidemiología de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs
La iridociclitis heterocrómica de Fuchs se considera una forma relativamente rara de uveítis anterior, representando entre el 1,2% y el 3,2% de todas las uveítis. En el 90% de los casos, la afectación es unilateral. La enfermedad se presenta con la misma frecuencia en hombres y mujeres. Generalmente, se detecta entre los 20 y los 40 años. En el 15% de los casos, el glaucoma inflamatorio se detecta ya en el momento del diagnóstico de iridociclitis heterocrómica de Fuchs, y en el 44% de los casos se desarrolla posteriormente. La incidencia general de glaucoma secundario en pacientes con iridociclitis heterocrómica de Fuchs es del 13% al 59%, pero esta cifra puede ser mayor en pacientes con afectación bilateral y en la población afroamericana.
¿Qué causa la iridociclitis heterocrómica de Fuchs?
Se cree que el aumento de la presión intraocular en la iridociclitis heterocrómica de Fuchs se produce como resultado de una interrupción en el flujo de salida del líquido intraocular debido a la obstrucción de la red trabecular por células inflamatorias o la membrana hialina.
Síntomas de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs
La iridociclitis heterocrómica de Fuchs es asintomática, y solo unos pocos pacientes se quejan de molestias leves y visión borrosa. No se ha identificado ninguna relación con enfermedades sistémicas. Los pacientes suelen acudir al médico debido a la disminución de la agudeza visual a medida que las cataratas progresan.
Curso de la enfermedad
La uveítis anterior en la iridociclitis heterocrómica de Fuchs progresa lentamente y es asintomática. La neovascularización del iris y del ángulo de la cámara anterior con un traumatismo leve puede provocar una hemorragia intraocular leve, pero no se desarrollan sinequias anteriores periféricas ni glaucoma neovascular. Las complicaciones más frecuentes de la enfermedad son las cataratas y el glaucoma. Se observó formación de cataratas en el 50 % de los pacientes con iridociclitis heterocrómica de Fuchs. La extracción de cataratas no suele causar complicaciones, y la exacerbación posoperatoria de la inflamación intraocular es menos frecuente que en otras uveítis. La implantación de una lente intraocular en la cámara posterior es segura. El glaucoma que se desarrolla en la iridociclitis heterocrómica de Fuchs se asemeja al glaucoma primario de ángulo abierto en su evolución.
Examen oftalmológico
En el examen externo, el ojo suele estar tranquilo, sin signos de inflamación. El examen del segmento anterior del ojo generalmente revela uveítis anterior no granulomatosa inactiva unilateral. Los precipitados estrellados se encuentran dispersos por todo el endotelio corneal, lo cual es un signo diagnóstico característico. El proceso inflamatorio intraocular conduce a la atrofia del estroma del iris, como resultado de lo cual el iris oscuro se verá más claro. En pacientes con iris claros, como resultado de la atrofia del estroma, el ojo afectado se verá más oscuro debido a la exposición del epitelio pigmentario del iris. Otro signo diagnóstico importante en pacientes con iridociclitis heterocrómica de Fuchs es la neovascularización del iris o del ángulo de la cámara anterior (detectada por gonioscopia). A pesar del curso crónico de la inflamación intraocular, los pacientes casi nunca desarrollan sinequias periféricas anteriores y posteriores. Sin embargo, la catarata subcapsular posterior es una complicación bastante común. Generalmente no se afecta el segmento posterior del ojo, pero se han descrito casos de lesiones coriorretinianas en pacientes con iridociclitis heterocrómica de Fuchs.
Diagnóstico diferencial de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs
Es necesario realizar diagnóstico diferencial de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs con el síndrome de Posner-Schlossman, sarcoidosis, sífilis, uveítis herpética y, en caso de afectación del segmento posterior, con la toxoplasmosis.
Investigación de laboratorio
No existen pruebas de laboratorio que permitan diagnosticar la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. Se han encontrado linfocitos y células plasmáticas en el líquido intraocular de pacientes con esta enfermedad. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas: distribución de precipitados sobre el endotelio corneal, uveítis anterior inactiva, heterocromía, ausencia de sinequias y escasa sintomatología ocular.
Tratamiento de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs
A pesar de la uveítis anterior crónica, no se recomienda el tratamiento tópico agresivo con glucocorticoides ni la terapia inmunosupresora sistémica debido a su baja eficacia en la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. El uso de glucocorticoides tópicos puede incluso estar contraindicado debido a que aceleran el desarrollo de cataratas y glaucoma. Se recomienda el tratamiento farmacológico del glaucoma, pero se requiere cirugía en el 66% de los casos. Se desconoce el mejor procedimiento quirúrgico para tratar a los pacientes con iridociclitis heterocrómica de Fuchs. La trabeculoplastia con láser argón es ineficaz en estos pacientes debido a la formación de una membrana hialina sobre la malla trabecular y no debe utilizarse.