Klebsiellae

El género Klebsiella pertenece a la familia Enterobacteriaceae. A diferencia de la gran mayoría de los géneros de esta familia, las bacterias del género Klebsiella tienen la capacidad de formar una cápsula. El género Klebsiella incluye varias especies.

El papel principal en la patología humana lo desempeña la especie Klebsiella pneumoniae, que se divide en tres subespecies: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. y Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Sin embargo, en los últimos años, se han identificado nuevas especies de Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), que aún no se han estudiado en profundidad y cuyo papel en la patología humana se está aclarando. El nombre del género se da en honor al bacteriólogo alemán E. Klebs. Klebsiella se encuentra constantemente en la piel y las membranas mucosas de humanos y animales. K. pneumoniae es un agente causal común de infecciones nosocomiales, incluidas las mixtas.

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Morfología de Klebsiella

Las Klebsiella son bacterias gramnegativas elipsoides, con forma de bacilos cortos y gruesos con extremos redondeados, de 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm de tamaño. La forma capsular mide 3-5 x 5-8 µm. Los tamaños están sujetos a fuertes fluctuaciones, especialmente en Klebsiella pneumoniae. No presentan flagelos, las bacterias no forman esporas y algunas cepas presentan cilios. Suele ser visible una gruesa cápsula de polisacárido; las formas acapsulares pueden obtenerse mediante la exposición de las bacterias a bajas temperaturas, suero, bilis, fagos, antibióticos y mutaciones. Se encuentran en pares o individualmente.

Propiedades bioquímicas de Klebsiella

Klebsiella crece bien en medios nutritivos simples, son anaerobios facultativos, quimioorganótrofos. La temperatura óptima de crecimiento es de 35-37 °C, pH 7,2-7,4, pero pueden crecer a 12-41 °C. Son capaces de crecer en medio Simmons, es decir, utilizando citrato de sodio como única fuente de carbono (excepto K. rhinoscleromatis). En medios nutritivos densos forman colonias mucosas turbias, y en colonias jóvenes de 2-4 horas, las bacterias ozena se ubican en filas concéntricas dispersas, los rinoscleromas son concéntricos, las pneumoniae tienen forma de asa, lo cual se determina fácilmente mediante microscopía de la colonia con bajo aumento y puede usarse para diferenciarlas. Cuando crece en MPB, Klebsiella causa turbidez uniforme, a veces con una película mucosa en la superficie; en medios semilíquidos, el crecimiento es más abundante en la parte superior del medio. El contenido de G + C en el ADN es del 52-56 mol%.

La Klebsiella fermenta los carbohidratos para formar ácido o ácido y gas, y reduce los nitratos a nitritos. No licua la gelatina ni forma indol ni sulfuro de hidrógeno. Presenta actividad ureasa y no siempre cuaja la leche. La menor actividad bioquímica se manifiesta en el agente causante del rinoescleroma.

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Estructura antigénica de Klebsiella

Klebsiella posee antígenos O y K. Se divide en 11 serotipos según el antígeno O y en 82 según el antígeno K capsular. La tipificación serológica de Klebsiella se basa en la determinación de los antígenos K. El antígeno específico de grupo se encuentra en casi todas las cepas de Klebsiella. Algunos antígenos K están relacionados con los antígenos K de estreptococos, Escherichia coli y Salmonella. Se han encontrado antígenos O relacionados con los antígenos O de E. coli.

Los principales factores patogénicos de Klebsiella son el antígeno K, que suprime la fagocitosis, y la endotoxina. Además, K. pneumoniae puede producir enterotoxina termolábil, una proteína con un mecanismo de acción similar al de la toxina de E. coli enterotoxigénica. Klebsiella posee marcadas propiedades adhesivas.

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Epidemiología de la klebsielosis

La Klebsiella es una infección hospitalaria con mayor frecuencia. El origen es una persona enferma portadora de la bacteria. Son posibles tanto infecciones exógenas como endógenas. Las vías de transmisión más comunes son la alimentaria, la aérea y el contacto doméstico. Los factores de transmisión más comunes son los productos alimenticios (especialmente la carne y los lácteos), el agua y el aire. En los últimos años, la incidencia de Klebsiella ha aumentado, una de las razones es la mayor patogenicidad del patógeno debido a la disminución de la resistencia del cuerpo humano. Esto también se ve facilitado por el uso generalizado de antibióticos que alteran la proporción normal de microorganismos en la biocenosis natural, inmunosupresores, etc. Cabe destacar que la Klebsiella presenta un alto grado de resistencia a diversos antibióticos.

Las Klebsiellas son sensibles a la acción de diversos desinfectantes y mueren en una hora a una temperatura de 65 °C. Son bastante estables en el ambiente externo: la cápsula mucosa protege al patógeno de la desecación, por lo que pueden sobrevivir en la tierra, el polvo de las salas, los equipos y los muebles a temperatura ambiente durante semanas e incluso meses.

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Síntomas de Klebsiella

Klebsiella pneumoniae suele causar una enfermedad que se presenta como una infección intestinal y se caracteriza por un inicio agudo, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y debilidad general. La enfermedad dura de 1 a 5 días. Klebsiella puede causar daño a los órganos respiratorios, articulaciones, meninges, conjuntiva y órganos genitourinarios, así como sepsis y complicaciones postoperatorias purulentas. La más grave es la septicopiémica generalizada, que a menudo es mortal.

Klebsiella ozaenae afecta la mucosa nasal y de los senos paranasales, causando atrofia e inflamación, acompañadas de secreción viscosa y fétida. K. rhinoscleromatis afecta no solo la mucosa nasal, sino también la tráquea, los bronquios, la faringe y la laringe, desarrollando granulomas específicos en el tejido afectado con posterior esclerosis y desarrollo de infiltrados cartilaginosos. La enfermedad es crónica y puede causar la muerte por obstrucción de la tráquea o la laringe.

La inmunidad postinfecciosa es frágil y principalmente celular. En enfermedades crónicas, a veces se presentan signos de GChZ.

Diagnóstico de laboratorio de Klebsiella

El principal método de diagnóstico es bacteriológico. El material de siembra puede ser diverso: pus, sangre, líquido cefalorraquídeo, heces, lavados de objetos, etc. Se siembra en el medio de diagnóstico diferencial K-2 (con urea, rafinosa, azul de bromotimol); después de 24 horas, crecen grandes colonias mucosas brillantes con un color que va del amarillo o verde-amarillo al azul. Luego, se determina la movilidad de las bacterias mediante la siembra en medio de Peshkov y la presencia de ornitina descarboxilasa. Estos signos no son característicos de Klebsiella. La identificación final consiste en estudiar las propiedades bioquímicas y determinar el serogrupo mediante la reacción de aglutinación de un cultivo vivo con sueros K. El cultivo puro aislado se prueba para la sensibilidad a los antibióticos.

En ocasiones, se puede utilizar una reacción de aglutinación o una RSC con un antígeno estándar de O-Klebsiella o con una autocepa para diagnosticar Klebsiella. Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos tiene valor diagnóstico.

Tratamiento de la klebsielosis

El tratamiento de Klebsiella, según las indicaciones clínicas, se realiza en el hospital. No están indicados los antibióticos para las lesiones intestinales. En caso de deshidratación (presencia de enterotoxina en el patógeno), se administran soluciones salinas por vía oral o parenteral. En las formas crónicas generalizadas y lentas, se utilizan antibióticos (según los resultados de las pruebas de sensibilidad), autovacunas y se toman medidas para estimular la inmunidad (autohemoterapia, pirógenoterapia, etc.).

¿Cómo prevenir la klebsiella?

No se ha desarrollado una prevención específica de la Klebsiella. La prevención general se basa en el estricto cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas durante el almacenamiento de alimentos, la estricta observancia de la asepsia y antisepsia en las instituciones médicas y el cumplimiento de las normas de higiene personal.