Prueba Zimnitsky

Actualmente, el método más común y accesible para determinar la función renal mediante la dilución y concentración de la orina es la determinación de la densidad relativa de la orina en un solo análisis o en la prueba de Zimnitsky.

La densidad relativa de la orina es un indicador menos sensible que la osmolalidad. El valor de la densidad relativa de la orina se ve afectado no solo por las sustancias osmóticamente activas, sino también por los componentes de alto peso molecular contenidos en la orina (proteínas, azúcar, agentes de contraste). Para nivelar las diferencias significativas entre los indicadores al interpretar los datos sobre la densidad relativa de la orina, se realizaron correcciones para el contenido de proteína y azúcar en la orina. Así, el 1% de azúcar en la orina aumenta la densidad relativa de la orina en 0,004; 3 g de proteína, en 0,001. En consecuencia, con una concentración de proteína en orina de 10 g/l, el valor de la densidad relativa se reduce en 0,003; con una concentración de glucosa de 10 g/l, en 0,0038. La determinación de la densidad relativa de la orina se lleva a cabo no antes de 3 días después de los estudios con la introducción de agentes de contraste y al menos 3 días después de tomar diuréticos.

En una persona sana, una densidad relativa superior a 10⁻ en la orina matutina indica la capacidad renal para concentrar la orina. Esta capacidad se determina mediante la prueba de Zimnitsky. Consiste en determinar la densidad relativa en ocho porciones de orina recolectadas por el paciente durante el día, a intervalos de 3 horas. La prueba se realiza durante la actividad física normal del paciente, en condiciones normales de consumo de líquidos y comidas (se permite beber aproximadamente 1,2 litros de líquido al día) y al menos entre 3 y 5 días después de suspender los diuréticos.

En una persona sana, la diuresis diaria representa entre el 67 % y el 75 % del líquido ingerido; la diuresis diurna representa entre el 65 % y el 80 % de la orina excretada al día. Las fluctuaciones en la densidad relativa de la orina son normalmente de 1005 a 1025.

Se distinguen las siguientes condiciones que caracterizan las alteraciones en las funciones volumétricas y osmorreguladoras de los riñones según el estudio de la prueba de Zimnitsky:

• oliguria, anuria: una disminución en la cantidad de orina diaria;
• poliuria: un exceso de la cantidad de orina excretada sobre la cantidad de líquido bebido;
• nicturia: aumento de la diuresis durante la noche;
• isostenuria: un cambio en la densidad relativa de la orina dentro del rango de 1010-1011, que corresponde al valor de la densidad relativa del plasma sanguíneo y refleja la capacidad completamente deteriorada de los riñones para concentrar y diluir la orina;
• hipostenuria: la densidad relativa de la orina en todas las porciones es inferior a 1012, lo que refleja una violación de la capacidad de concentración de los riñones;
• hiperstenuria: la densidad relativa de la orina en todas las porciones supera 1010, lo que refleja una violación de la función de dilución de la orina.

Valores de referencia de la orina (norma) en el estudio según Zimnitsky:

• la diuresis diaria es de 0,8-2 l o 65-80% del líquido bebido al día;
• fluctuaciones significativas durante el día en la cantidad de orina en porciones individuales (40-300 ml) y su densidad (1,008-1,025 g/l);
• la diuresis diurna prevalece sobre la nocturna (2:1);
• la densidad de al menos una porción no es inferior a 1,020-1,022 g/l.

La prueba de Zimnitsky permite examinar la función de concentración de los riñones. El paciente mantiene una dieta normal, pero se tiene en cuenta la cantidad de líquido ingerido. Tras vaciar la vejiga a las 6 de la mañana, se recoge la orina en recipientes separados cada 3 horas durante el día, un total de 8 porciones. Al examinar la orina según la prueba de Zimnitsky, es fundamental tener en cuenta las fluctuaciones en la densidad de cada porción de orina. Si esta permanece baja, a pesar de las pausas en la ingesta de alimentos y líquidos, indica una alteración de la capacidad renal para concentrar la orina. Si la densidad se mantiene normal o sus fluctuaciones no superan los 0,007 g/l después de ingerir líquidos, indica una pérdida de la capacidad renal para diluirla.