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Laringitis aguda y crónica - Diagnóstico
Último revisado: 03.07.2025
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[ Indicaciones de consulta con otros especialistas
Para aclarar la etiología del desarrollo del proceso inflamatorio en la laringe, se recomienda consultar con un gastroenterólogo, neumólogo, alergólogo, inmunólogo, endocrinólogo, micólogo, terapeuta, gastroenterólogo, reumatólogo y ftisiatra. A los pacientes con laringitis flemonosa grave con sospecha de flemón cervical o mediastinitis se les indica consultar con un cirujano; a los pacientes con laringitis hiperplásica crónica, con un oncólogo.
Diagnóstico de laboratorio de la laringitis
Los pacientes con laringitis catarral, aguda o crónica, no requieren una exploración especial. Los pacientes con laringitis aguda, abscesiva, infiltrativa y crónica se someten a una exploración clínica general completa. Además, son necesarios estudios microbiológicos, micológicos e histológicos; en algunos casos, se utiliza el diagnóstico por PCR para identificar los factores etiológicos de la enfermedad.
Diagnóstico instrumental de la laringitis
El principal método de diagnóstico de la laringitis es la laringoscopia. El cuadro de la laringitis aguda se caracteriza por hiperemia, edema de la mucosa laríngea y aumento del patrón vascular. Las cuerdas vocales suelen estar rosadas o rojo brillante, engrosadas, la hendidura durante la fonación es ovalada o lineal, y el esputo se acumula en la zona nodular.
La laringitis subglótica es un engrosamiento de la mucosa de la porción subglótica de la laringe, similar a una cresta. Si no se asocia a un traumatismo por intubación, su detección en adultos requiere un diagnóstico diferencial con enfermedades sistémicas y tuberculosis. La laringitis infiltrativa se caracteriza por una infiltración significativa, hiperemia, aumento de volumen y alteración de la movilidad de la porción afectada de la laringe. A menudo se observan depósitos fibrinosos y contenido purulento en el lugar del absceso. La laringitis y la condropericondritis graves de la laringe se caracterizan por dolor a la palpación, alteración de la movilidad de los cartílagos laríngeos y posible infiltración e hiperemia de la piel en la proyección de la laringe. Un absceso de la epiglotis se presenta como una formación esférica en su superficie lingual con supuración de contenido purulento.
El cuadro laringoscópico de la laringitis crónica es variado. En la gran mayoría de los casos, la patología es bilateral. La laringitis catarral crónica se caracteriza por un patrón vascular aumentado en las cuerdas vocales, su hiperemia y sequedad de la mucosa. En la laringitis edematosa-poliposa crónica, la apariencia de la degeneración polipoide de la mucosa puede variar desde un tumor vítreo fusiforme (similar a una "panza") hasta un engrosamiento gelatinoso polipoide flotante, translúcido, gris o gris rosado, que estenosa la luz laríngea.
La laringitis candidiásica se caracteriza por hiperemia y edema de la mucosa, así como por la presencia de depósitos fibrinosos blancos. Existen formas tumorales, catarro-membranosas y atróficas. En la laringitis hiperplásica crónica, se observa infiltración de las cuerdas vocales, focos de queratosis, hiperemia y paquidermia (hiperplasia de la mucosa en la región interaritenoidea). La queratosis es el nombre general de las dermatosis caracterizadas por el engrosamiento de la capa oral de la epidermis. En el caso de la laringitis hiperplásica, se trata de una queratinización patológica del epitelio de la mucosa laríngea, que se manifiesta con paquidermia, leucoplasia e hiperqueratosis. En la laringitis atrófica, la mucosa de las cuerdas vocales presenta un aspecto opaco, puede presentarse esputo viscoso, hipotensión de las cuerdas vocales y su imposibilidad de cerrarse durante la fonación.
Para aclarar la gravedad del proceso inflamatorio y el diagnóstico diferencial, se utilizan radiografías o tomografía computarizada de la laringe y la tráquea, endofibrolaringotraqueoscopia y un estudio de la función de la respiración externa para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria en la laringitis acompañada de estenosis de las vías respiratorias. En pacientes con laringitis flemonosa y abscesante, se realizan radiografías de los pulmones y tomografía de rayos X del mediastino. La esofagoscopia está indicada para excluir la patología esofágica, especialmente en pacientes con procesos purulentos en la laringe. El uso de la microlaringoscopia y la microlaringoestroboscopia permite el diagnóstico diferencial con el cáncer, la papilomatosis y la tuberculosis de la laringe. El examen microlaringoestroboscópico de la queratosis permite la detección de áreas de queratosis fusionadas con las capas subyacentes de la membrana mucosa, que son más sospechosas en términos de malignidad.
Diagnóstico diferencial de la laringitis aguda y crónica
El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con el cáncer y la tuberculosis laríngea. En todos los casos de laringitis subglótica, artritis de la articulación cricoaritenoidea y cualquier enfermedad sistémica, debe descartarse. La afectación laríngea en el proceso patológico de la granulomatosis de Wegener también se presenta en el 24% de los casos en forma de laringitis subglótica, acompañada de estenosis de la sección subglótica. La lesión aislada de la laringe en el escleroma se observa en el 4,5% de los casos, afectando con mayor frecuencia la nariz, la nasofaringe y la laringe. En este caso, se forman infiltrados tuberosos de color rosa pálido en el espacio subglótico. El proceso puede extenderse a la tráquea o, en dirección craneal, a otras partes de la laringe. Hay amiloidosis primaria de la laringe (formas nodulares o difusamente infiltrativas) y secundaria, desarrollándose en el contexto de enfermedades sistémicas inflamatorias crónicas (enfermedad de Crohn, artritis reumatoide, tuberculosis, etc.). Muy a menudo, la lesión es de naturaleza difusa con una membrana mucosa intacta, que a veces se extiende al árbol traqueobronquial. Los depósitos de amiloide se localizan principalmente en la parte supraglótica de la laringe, a veces en forma de laringitis subglótica. La sarcoidosis se presenta en la laringe en el 6% de los casos en forma de epiglotitis y granulomatosis. Las cuerdas vocales rara vez se ven afectadas. En la artritis reumatoide, la patología laríngea se diagnostica en el 25-30% de los pacientes. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como artritis de la articulación cricoaritenoidea. El diagnóstico diferencial se basa en estudios clínicos generales, serológicos y biopsia. La tuberculosis laríngea se caracteriza por un polimorfismo de cambios. Se observa la formación de nódulos miliares e infiltrados que se desintegran con la formación de granulaciones, úlceras y cicatrices. Con frecuencia se forman tuberculomas y condropericondritis. La sífilis laríngea se manifiesta con eritema, pápulas y condilomas. A menudo se forman úlceras cubiertas por una capa de color blanco grisáceo.
El diagnóstico diferencial de la laringitis abscesante y flemonosa se realiza con el quiste poliquístico congénito de la raíz de la lengua, laringocele supurante, cáncer de laringe o de la entrada al esófago. El absceso de la epiglotis debe diferenciarse de la glándula tiroides ectópica.
El diagnóstico diferencial entre la laringitis hiperplásica crónica y el cáncer de laringe suele presentar grandes dificultades. La microlaringoscopia indirecta presta atención a la naturaleza del patrón vascular. La atipia capilar es patognomónica del cáncer de laringe: aumento de su número, forma tortuosa (en espiral), expansión vascular irregular y hemorragias puntiformes. El patrón vascular suele ser caótico. La movilidad reducida de la cuerda vocal y la naturaleza unilateral del proceso pueden indicar malignidad en la laringitis crónica. Otros cambios en la cuerda vocal también llaman la atención: displasia pronunciada, infiltración de la mucosa, formación de focos de queratosis densa fusionados con los tejidos subyacentes, etc.
El diagnóstico final de laringitis se establece según los resultados del examen histológico.