Leishmaniasis cutánea en niños

La leishmaniasis cutánea en niños (úlcera de Pendinsky, enfermedad de Borovsky, úlcera oriental, úlcera del año, etc.) es una enfermedad cutánea localizada con ulceración y cicatrización características causada por L. tropica.

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Patogenia de la leishmaniasis cutánea en niños

En el punto de entrada, la leishmania se multiplica y causa un proceso proliferativo local con la formación de un granuloma específico (leishmanioma). Los granulomas están compuestos por células plasmáticas y linfoides, fibroblastos y macrófagos que contienen una gran cantidad de leishmania. Posteriormente, los granulomas (leishmaniomas) se necrosan, se ulceran y luego cicatrizan. En algunos pacientes, el proceso granulomatoso progresa, pero puede no presentarse ulceración; se forma la llamada leishmaniasis tuberculoide.

Síntomas de leishmaniasis cutánea en niños

Se distingue entre la forma seca (leishmaniasis urbana antroponótica) y la forma húmeda (leishmaniasis rural zoonótica) de la leishmaniasis cutánea.

La fuente de infección en la forma seca es una persona enferma con lesiones abiertas, y en la forma húmeda, los roedores. En ambas formas, los vectores de la infección son los mosquitos.

• En la forma seca de la leishmaniasis cutánea, el período de incubación dura de 2 a 3 meses a 1 año o más. En el lugar de la picadura del mosquito, aparecen una o varias pápulas, que son pequeños tubérculos indoloros de color rosa o marrón de hasta 3 mm de tamaño. Posteriormente, las pápulas parecen madurar y crecer, y después de 3 a 5 meses se ulceran y se cubren con una costra. Las úlceras son bastante profundas, con forma de cráter. Alrededor de la úlcera se forma un infiltrado denso que se eleva por encima de la superficie de la piel. Se encuentra una placa purulenta en el fondo de la úlcera. Durante un tiempo, las úlceras aumentan de tamaño como resultado de la desintegración del infiltrado, y a los 10-12 meses de la enfermedad, comienzan a limpiarse y a llenarse de tejido de granulación. Se forma una cicatriz en el lugar de la úlcera. La enfermedad tiene una evolución larga: transcurre aproximadamente un año desde la aparición del tubérculo hasta la formación de la cicatriz. En algunos niños, el proceso puede prolongarse durante muchos años, generalmente cuando se desarrolla la llamada leishmaniasis tuberculoide. En estos pacientes, se forman múltiples nódulos en el punto de entrada de la infección, que crecen y forman infiltrados nodulares similares a la lepra, sin tendencia a ulcerarse.
• En la forma exudativa de la leishmaniasis cutánea, el período de incubación dura de varios días a un mes. En el punto de entrada de la infección, aparece un tubérculo que aumenta rápidamente de tamaño y se ulcera (1-2 semanas después de su aparición). Se forma una úlcera grande, de hasta 15-20 cm de tamaño, con bordes socavados, abundante secreción seropurulenta y dolorosa a la palpación (úlcera de Pendin). Alrededor de estas úlceras grandes, pueden formarse pequeños tubérculos dispersos, que también pueden aumentar rápidamente de tamaño y ulcerarse. Al fusionarse, forman campos ulcerativos continuos. El proceso de granulación comienza después de 2-3 meses, y la curación completa con formación de cicatriz ocurre en promedio 6 meses después de la aparición de los primeros signos de la enfermedad. La forma exudativa también puede presentar variantes tuberculoides a largo plazo.

Diagnóstico de la leishmaniasis cutánea en niños

La leishmaniasis cutánea se diagnostica basándose en el cuadro clínico característico, considerando datos epidemiológicos y la detección de leishmania en el material del fondo de la úlcera y el infiltrado marginal. En ocasiones, se realiza un bioensayo en ratones blancos.

La leishmaniasis cutánea se diferencia del forúnculo, la sífilis, la lepra, las úlceras tróficas y otras lesiones cutáneas.

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Tratamiento de la leishmaniasis cutánea en niños

Las preparaciones de antimonio son ineficaces en la leishmaniasis cutánea. Se utilizan localmente lociones de solución de furacilina, gramicidina, solución de akrikhin y ungüento de Vishnevsky. El ungüento de monomicina es eficaz. En caso de infiltrados extensos, está indicada la administración intramuscular de monomicina en una dosis adecuada para la edad durante 7 días. Se prescriben antibióticos para suprimir la flora bacteriana secundaria. Se realiza una terapia general de fortalecimiento y estimulación.

Prevención de la leishmaniasis cutánea en niños

Los roedores y mosquitos se controlan según las instrucciones vigentes. La detección y el tratamiento tempranos de los pacientes son cruciales. Se aplican vendajes en las zonas afectadas del cuerpo para prevenir la propagación de la infección. Se recomienda la vacunación con cultivos vivos de Leishmania.