Lesión de pelvis y extremidades

Las lesiones pélvicas debido a las características estructurales anatómicas son un gran problema. En los ancianos, la causa más común de daño pélvico es una caída desde la altura de su propio crecimiento.

Las fracturas más importantes ocurren con efectos más severos, como accidentes automovilísticos o una caída desde una gran altura. En este caso, la naturaleza de las lesiones se puede combinar y las lesiones son graves (ISS> 16 puntos). En forma aislada, la prevalencia es baja. Las indicaciones para la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos pueden ser traumatismos, acompañados de violaciones de funciones vitales: trastornos de la hemodinámica, shock.

Código ICD-10

• S30 lesión superficial del abdomen, la parte inferior de la espalda y la pelvis
• S31 herida abierta del abdomen, la parte inferior de la espalda y la pelvis
• S32 Fractura de la columna lumbosacra y los huesos de la pelvis
• S33 Luxación, esguince y daño del aparato de ligamento capsular de la columna lumbar y la pelvis
• S34 Trauma de los nervios y la médula espinal lumbar a nivel del abdomen, la parte inferior de la espalda y la pelvis
• S35 Lesión de los vasos sanguíneos a nivel abdominal, lumbar y pelvis
• S36 Trauma de órganos abdominales
• S37 Lesiones pélvicas
• S38 Herida por aplastamiento y amputación traumática de parte del abdomen, la parte inferior de la espalda y la pelvis
• S39 Otras lesiones no especificadas del abdomen, la parte inferior de la espalda y la pelvis

Epidemiología de las lesiones pélvicas

En tiempos de paz, la principal causa de lesiones, especialmente las asociadas con una alta mortalidad, se considera un accidente. Según las estadísticas oficiales, en Rusia en 2006, como resultado de un accidente, 32,621 personas murieron. Este indicador aumentó en un 4% en comparación con 2005. Entre todos los tipos de accidentes, los ataques peatonales predominan, especialmente en los asentamientos grandes.

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Estructura de lesiones graves de extremidades y pelvis

• Accidente, conductor, pasajeros (50-60%),
• lesión por caer de una motocicleta (10-20%),
• Accidente en el impacto sobre el peatón (10-20%),
• caer desde la altura (katatrava) (8-10%),
• compresión (3-6%).

Según los colegas estadounidenses, la frecuencia de las lesiones en las extremidades no supera el 3%. Es necesario distinguir entre fracturas (fracturas) de las extremidades y la pelvis. Con lesiones pélvicas (según las fuentes de la literatura), la tasa de mortalidad es del 13-23%. La principal causa del inicio de un resultado desfavorable es la hemorragia masiva. En la estructura de la mortalidad en un período posterior, el desarrollo de complicaciones se considera importante. Según datos internacionales, no hay diferencia de género.

Razones para la hospitalización en la UCI

E Las complicaciones más frecuentes en la fractura de los huesos pélvicos son las lesiones de los órganos pélvicos y, como consecuencia, el desarrollo de hemorragias. Además, las fracturas de los huesos pélvicos aumentan significativamente la incidencia de complicaciones embólicas, que también se observa en las fracturas de los huesos tubulares.

Alta letalidad (aproximadamente 10% en adultos y aproximadamente 5% en niños). El sangrado es la causa inmediata de muerte de al menos la mitad de los afectados con fracturas de los huesos de la pelvis. La hemorragia retroperitoneal y las complicaciones infecciosas secundarias son los principales predictores de muerte en niños y adultos con este tipo de trauma.

Con la hipotensión arterial en la etapa prehospitalaria con fracturas de los huesos de la pelvis, la mortalidad puede alcanzar el 50%.

Según los datos estadísticos, con una fractura abierta de las extremidades, se observa un aumento en la letalidad al 30%.

Causas de lesión pélvica

En relación con las características anatómicas para el inicio del trauma pélvico, es necesario ejercer una gran energía cinética. Debe tenerse en cuenta que cuanto mayor sea la fuerza del impacto, las lesiones más frecuentes de la pelvis incluyen daño a los órganos pélvicos (vejiga, daño al escroto, en las mujeres - útero, los ovarios).

Los niños tienen las causas más comunes de lesiones en accidentes de tráfico: conducir un automóvil sobre un peatón (60-80%) y daños mientras están en el automóvil (20-30%).

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Clasificación de las lesiones pélvicas

Fractura de huesos pélvicos

• Fractura de borde - fracturas de la aorta de los huesos ilíacos, tubérculos isquiáticos, cóccix, fractura transversal del sacro debajo de la articulación sacroilíaca, ilion
• Fractura del anillo pélvico sin interrupción de su continuidad
• Fractura simple o bilateral de la misma rama del hueso púbico
• Fractura simple o bilateral de los huesos de isquion
• Fractura de una rama del hueso púbico en un lado y hueso ciático, en el otro
• Daño a la discontinuidad del anillo pélvico
• Fractura vertical del sacro o fractura de la masa lateral del sacro
• Ruptura de la articulación sacroilíaca
• Fractura vertical del ilion
• Fractura de ambas ramas del hueso púbico desde uno o ambos lados
• Fractura de hueso púbico e isquión de uno o ambos lados (una fractura similar a una mariposa)
• Ruptura de la sinfisis
• Daño con interrupción simultánea de la continuidad de los semirremolques delantero y trasero (tipo Malgen)
• Fractura bilateral del tipo Malgens: las medias anillas delantera y trasera están dañadas en ambos lados
• Fractura unilateral o vertical del tipo Malgens: una fractura de las medias anillas anterior y posterior en un lado
• La fractura oblicua, o diagonal, de tipo Malgens es una fractura de la media anilla delantera en un lado y la mitad trasera en el otro
• Ruptura de la articulación sacroilíaca y la sínfisis
• La combinación de una ruptura de la sínfisis con una fractura del medio anillo posterior o una combinación de una ruptura de la articulación sacroilíaca con una fractura de la mitad anterior de la pelvis de la pelvis
• Fractura del acetábulo
• La fractura del margen acetabular puede ir acompañada de una luxación posterior de cadera superior
• La fractura de la parte inferior del acetábulo puede ir acompañada de una dislocación central del fémur, desplazamiento de su cabeza hacia la cavidad pélvica
• Cuando los huesos tubulares están dañados, las fracturas abiertas y cerradas se aíslan, con desplazamiento y sin desplazamiento

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Complicaciones de trauma esquelético y fracturas de huesos pélvicos

• Shock hemorrágico y traumático.
• Embolia grasa
• Sepsis
• Tromboembolismo de la arteria pulmonar.
• Síndrome compartimental de las extremidades.
• Stress-úlceras del tracto gastrointestinal.
• Diagnóstico y prevención de complicaciones.
• Shock hemorrágico.

El shock es la respuesta adaptativa del cuerpo al trauma. Debe tenerse en cuenta que la hipotensión en caso de pérdida de sangre se considera un predictor de la aparición de un resultado desfavorable. Además de esto, recomiendo:

• lesionado con violación de la integridad del anillo pélvico con choque hemorrágico - fijación y estabilización de las fracturas pélvicas,
• víctimas sin interrupción de la integridad del anillo pélvico con hemodinámica inestable: embolización angiográfica temprana o cirugía.

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Embolia grasa

La frecuencia de desarrollo es desconocida (el diagnóstico puede ser difícil en el contexto del cuadro clínico de la enfermedad subyacente). La mortalidad es del 10-20% y aumenta con una patología severa concomitante, una disminución de las reservas funcionales y en los ancianos afectados.

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Anamnesis

• Lesión de los huesos tubulares largos o la pelvis, incluidas las intervenciones ortopédicas.
• Administración parenteral de lípidos.
• Administración previa de glucocorticoides.

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Examen físico

• El sistema cardiovascular es una taquicardia repentina y constante.
• La aparición de taquipnea, disnea, progresión de la hipoxemia en el fondo de la ventilación mecánica después de 12-72 horas.
• La aparición de fiebre con temperatura agitada aumenta.
• Una erupción petequial generalizada, especialmente pronunciada en las axilas en el 25-50% de los casos.
• Encefalopatía creciente.
• Hemorragias en la retina (con inclusiones grasas) cuando se examina el fondo.

Diagnóstico diferencial

• PE.
• Púrpura trombocitopénica.

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Investigación de laboratorio

• Composición de gas de sangre (preste atención al aumento en la fracción de espacio muerto).
• Hematocrito, plaquetas y fibrinógeno (trombocitopenia, anemia e hiperfibrinogenemia).
• Detección de orina de inclusiones grasas (a menudo visto en el lesionado después de una lesión).

Datos instrumentales

• En las radiografías de control, se observan infiltrados bilaterales, que ocurren 24-48 horas después del desarrollo del cuadro clínico.
• CT de los pulmones.
• La resonancia magnética es insensible para el diagnóstico del síndrome de embolia grasa, pero puede detectar defectos subsegmentales en el tejido pulmonar.
• Con Doppler transcraneal, los síntomas de embolia se detectan solo 4 días después de la aparición de una clínica pronunciada.
• La ecocardiografía es de valor diagnóstico con una ventana oval en funcionamiento en pacientes adultos.

Tratamiento

Garantizar el transporte de oxígeno adecuado, la ventilación, el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda, la estabilización hemodinámica, el estado del volumen adecuado, la prevención de la trombosis venosa profunda, úlceras de estrés, el estado nutricional de alto grado, la terapia de edema cerebral.

La realización oportuna de la intervención operativa sobre la estabilización de la fractura (cm. El protocolo del tratamiento quirúrgico).

La terapia farmacológica del tratamiento específico, excepto el uso de anticoagulantes, demostró la efectividad del uso de metilprednisolona (en los estudios, la duración y la dosis no están determinadas).

Trombosis de venas profundas y PE

Dado que cualquier prevención de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar asociada con efectos secundarios de los fármacos utilizados, asignar un grupo de pacientes en los que el riesgo de aplicar la terapia a ser menor que el riesgo de complicaciones tromboembólicas. No hay recomendaciones inequívocas al respecto en las fuentes literarias. Para uso clínico, se ofrece la siguiente revisión sistematizada del Grupo de trabajo de parámetros de práctica de EAST para la profilaxis de TVP.

Riesgo

Categoría de evidencia A

• el grupo de mayor edad es un factor de riesgo (no se especifica a qué edad exacta aumenta sustancialmente el riesgo),
• un aumento en la ISS y la terapia de hemotransfusión son factores de riesgo en algunos estudios, pero el metanálisis no muestra un aumento en el riesgo como factor principal,
• Las fracturas de huesos tubulares, huesos pélvicos y CCI en estudios muestran una alta incidencia de trombosis venosa profunda y complicaciones tromboembólicas.

Uso de dosis bajas de heparina para la prevención de TVP / EP

Categoría de evidencia B

• hay evidencia de que la heparina en una dosis pequeña se considera un agente preventivo de alto riesgo.

Categoría de evidencia C

• aquellos que están en riesgo de hemorragia o nuevas hemorragias se consideran decisivos; no se recomienda el uso de heparina (incluso en dosis bajas). La prevención de la EP se decide individualmente teniendo en cuenta el riesgo.

Uso de vendajes ajustados de las extremidades inferiores para la prevención de DVT / PE

Categoría de evidencia B

• No hay pruebas suficientes para sugerir que el vendaje ajustado reduce el riesgo de EP en combinación con traumatismo

Categoría de evidencia C

• en la categoría de víctimas con trauma de la columna vertebral, los estudios aislados muestran su efectividad,
• para los afectados, cuyas extremidades inferiores no pueden fijarse mediante vendajes, el uso de una bomba muscular puede reducir el riesgo de EP.

El uso de heparinas de bajo peso molecular para la prevención de DVT / PE

Categoría de evidencia B

• bajo peso molecular heparina usada para la prevención de la TVP en los pacientes con las siguientes lesiones de las fracturas de pelvis, en el que la fijación necesaria operativo o reposo en cama prolongado (> 5 días), fracturas complejas de los miembros inferiores (abierto o más en una extremidad), en el que la fijación de funcionamiento necesario o prolongado en cama modo (> 5 días), lesión de la médula espinal con parálisis motora completa o incompleta.

Categoría de evidencia C

• las víctimas con politrauma que reciben anticoagulantes y la terapia antiplaquetaria deben (para la prevención de la EP) recibir heparinas de bajo peso molecular,
• la posibilidad de utilizar la heparina de bajo peso molecular o anticoagulantes para la administración oral están considerando unas pocas semanas después de la lesión en pacientes con alto riesgo de trombosis venosa profunda (pacientes mayores con lesiones pélvicas, lesiones de médula espinal, reposo en cama prolongado (> 5 días), y los pacientes con la hospitalización a largo plazo o la recuperación a largo plazo previsto función),
• Las heparinas de bajo peso molecular no se han estudiado adecuadamente en los casos de traumatismo intracerebral con hemorragia intracerebral. No se recomiendan para su uso cuando se instala o extrae un catéter epidural.

El papel de los filtros de cava para el tratamiento y prevención de PE

Categoría de evidencia A

• indicaciones tradicionales para la presencia del filtro cava instalación de embolia pulmonar pesar de la terapia de anticoagulación completa, un alto riesgo de desarrollar TVP y contraindicaciones para la terapia de anticoagulación, la probabilidad de TVP y sangrado masivo, a pesar de la llegada de la terapia, el peso (s) mayor de trombos en la vena ileo-femoral, a pesar para moderar la hipocoagulación.

Categoría de evidencia B

• Indicaciones extendidas para la instalación de un filtro de cava en pacientes con TVP o EP, un gran trombo de flotación en la vena ilíaca, después de EP masiva, el émbolo posterior puede ser fatal durante o después de la embollectomía quirúrgica.

Categoría de evidencia C

• la instalación de un filtro de cava en pacientes con alto riesgo de embolia pulmonar o TVP después del trauma se brinda en las siguientes circunstancias
• La imposibilidad de realizar una terapia anticoagulante con un alto riesgo de hemorragia
• con una o más respuestas positivas en los siguientes párrafos,
• traumatismo craneoencefálico cerrado grave (puntuación de coma de Glasgow <8),
• rotura anatómica incompleta de la médula espinal con paraplejia o tetraplejia
• fracturas pélvicas complejas con fracturas de huesos tubulares,
• fracturas conminutas de huesos tubulares.

El papel del diagnóstico por ultrasonido y la venografía en PE y DGD

Categoría de evidencia A

• La exploración dúplex de los vasos de las extremidades se prescribe a pacientes con trauma sin el uso de venografía.

Categoría de evidencia B

• indicaciones para la venografía - un resultado dudoso en el estudio Doppler.

Categoría de evidencia C

• dopplerography se realiza con todas las lesiones de las extremidades con sospecha de trombosis,
• son necesarios estudios dopplerográficos repetidos para la detección de trombosis venosa profunda en pacientes con cuadro clínico asintomático. Este método en dinámica tiene menos sensibilidad en comparación con la venografía,
• venografía por resonancia magnética para la trombosis de los vasos ilíacos en el examen pélvico, donde la sensibilidad del ultrasonido Doppler es aún menor.

Síndrome compartimental de cónico

El síndrome de la limitación (KSC) no se considera la causa inmediata de muerte en las personas lesionadas con lesiones en las extremidades. Debe ser diagnosticado lo más temprano posible, sin esperar el desarrollo de la necrosis, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones, le permite mantener una extremidad, evitar la amputación y reducir la discapacidad.

El motivo de la formación del síndrome compartimental es el aumento de la presión en los espacios miofasciculares de las extremidades. La causa inmediata del aumento de la presión es el edema de los elementos de los espacios miofasciculares, principalmente la masa muscular. En la estructura etiológico de este síndrome, tenga en cuenta la siguiente condición de descarga eléctrica, el uso de trajes anti-choque, síndrome de aplastamiento, ciertos tipos de anestesia regional, artroscopia, expresado trombosis venosa profunda, etc. Se describen casos de KSK como resultado de causas iatrogénicas. El diagnóstico se basa en la identificación de factores de riesgo. En el cuadro clínico, el síndrome de dolor, cuya gravedad aumenta con el tiempo, a pesar de la analgesia adecuada, la aparición de hiperestesia, debilidad o hipertensión de la extremidad afectada.

El dolor es peor con el movimiento muscular pasivo. Observe la hiperestesia cuando esté involucrado en el proceso patológico de los plexos nerviosos. Cabe señalar que con tal sintomatología, el diagnóstico es difícil en pacientes con sedación. En tales casos, un examen objetivo de la palpación del pulso en la arteria distal, la palidez de la piel, ayuda. A partir de los métodos instrumentales de diagnóstico, la investigación dirigida al estudio de la conducción nerviosa, se usa la MRI. Otros métodos de diagnóstico tienen datos controvertidos (sensibilidad, especificidad). A partir de los métodos de laboratorio, se utilizan pruebas de creatinina quinasa, mioglobina, que aumentan en la última etapa.

Tratamiento

La descompresión es el principal factor que afecta el resultado funcional. El daño irreversible a los nervios y los músculos ocurre en 6-12 horas. Solo el 31% de los pacientes que se someten a la fasciotomía dentro de las 12 horas posteriores al inicio del CCC tienen una deficiencia neuromuscular residual. Por el contrario, el 91% de los pacientes con LCR operados en más de 12 horas tienen un déficit neurológico residual y el 20% de los pacientes necesitan amputación. De 125 fasciotomías con CSC, la amputación se realizó en el 75% de los casos debido a fasciotomía tardía, descompresión fascial incompleta o inadecuada.

De métodos adicionales de terapia después de la fasciotomía, HBO se recomienda como un método destinado a rescatar células musculares y troncos nerviosos (nivel de evidencia E).

Complicaciones de la neuropatía KSK de diversos grados como resultado de isquemia, necrosis muscular, fibrosis, contracturas, rabdomiólisis y, como consecuencia, el desarrollo de artritis, que en esta situación empeora significativamente el pronóstico.

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Prevención de úlceras por estrés

Cabe señalar que la infusión prolongada de bloqueadores de los receptores H2 de la histamina es más efectiva que las inyecciones en bolo.

Diagnóstico de lesiones pélvicas y de las extremidades

En la mayoría de los casos, con un carácter aislado de la lesión, el diagnóstico es incuestionable incluso en un examen clínico. El diagnóstico de las complicaciones es obligatorio, especialmente con indicaciones para la transferencia a la unidad de cuidados intensivos, porque el cuadro clínico está dominado por los síntomas de las condiciones que amenazan la vida, en relación con esto, se realiza con el inicio de la terapia intensiva.

Las fracturas de los huesos tubulares no son difíciles de diagnosticar. Sin embargo, la vigilancia y la terapia oportuna son necesarias en el desarrollo de complicaciones.

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Examen

El objetivo principal de un examen primario es encontrar inmediatamente las condiciones que amenazan la vida. El factor de exclusión es la inestabilidad de la hemodinámica, que requiere terapia intensiva, ya que el desarrollo de hipotensión en las lesiones pélvicas conduce a una alta letalidad.

En anamnesis, estudian la presencia de alergias, intervenciones quirúrgicas previas, patología crónica, el momento de la última comida y las circunstancias del trauma.

Más tarde estudian:

• la ubicación anatómica de la herida y el tipo de proyectil herido, el momento del impacto (datos adicionales sobre la trayectoria, la posición del cuerpo) con lesiones de arma de fuego de las extremidades,
• La distancia desde la cual se recibió la herida (altura en el otoño, etc.). Con las lesiones por arma de fuego, debe recordarse que cuando un disparo corto se transmite una mayor cantidad de energía cinética,
• evaluación prehospitalaria de la magnitud de la pérdida de sangre (con la mayor precisión posible),
• el nivel inicial de conciencia (evaluado en la escala de coma de Glasgow). Al transportar desde la etapa prehospitalaria, es necesario determinar la cantidad de cuidado y reacción de la víctima a la terapia.

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Monitoreo continuo adicional

• Nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca en dinámica
• Temperatura corporal, temperatura rectal
• Saturación de hemoglobina con oxígeno
• Evaluación del nivel de conciencia con una combinación de daño

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Diagnósticos adicionales

• Radiografía del tórax y la cavidad abdominal (si es posible de pie)
• Ultrasonido de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica
• Gases de sangre arterial
• Contenido de lactato en plasma sanguíneo, deficiencia de bases y diferencia aniónica como índices de hipoperfusión tisular. Perspectiva es el uso de dopplerografía esofágica como un indicador instrumental no invasivo del estado volémico
• Coagulograma (APTTV, PTI)
• El contenido de glucosa en plasma sanguíneo, creatinina, nitrógeno residual, calcio y magnesio - en el suero sanguíneo
• Determinación del tipo de sangre
• Las mujeres en estado inconsciente determinan una prueba de embarazo

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Inspección detallada

Debe recordarse que es posible realizar un examen detallado y una prueba de laboratorio completa junto con terapia intensiva.

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Examen físico

Al examinar el estado local, se presta atención a la movilidad patológica, mientras que el estudio debe ser cuidadoso y excluye un daño mayor.

Estudios de rayos X

Radiografía de la encuesta. Asegúrese de realizar una radiografía de tórax. Se lleva a cabo y con el desarrollo de complicaciones (neumonía, EP, embolia grasa).

Radiografía de los segmentos dañados del cinturón y la pelvis de la extremidad superior e inferior con su daño. El uso de este método requiere el conocimiento de los métodos radiológicos para ciertos tipos de fracturas. Esto requiere la participación de personal calificado de los departamentos de métodos de diagnóstico de radiación.

Estudios de radiocontraste del tracto urinario. Uretrrorragia, posición anormal de la próstata o su movilidad en el examen rectal digital, hematuria: signos de daño en el tracto urinario o los genitales. La uretrografía se realiza para diagnosticar el daño a la uretra. La rotura intraperitoneal y extraperitoneal de la vejiga se puede detectar con la ayuda de la cistografía, la sustancia radiopaca se inyecta a través del catéter de Foley. El daño renal y los hematomas retroperitoneales se diagnostican con tomografías computarizadas del abdomen, que se realizan para cada paciente con hematuria y hemodinámica estable.

La TC se realiza en casos de daño a los órganos pélvicos y para la exclusión de hematomas retroperitoneales. Para el radiodiagnóstico de fracturas de huesos, es suficiente realizar una radiografía de las extremidades.

La angiografía se prescribe cuando el ultrasonido no muestra signos de hemorragia continua. Además, al realizar este estudio, es posible embolizar el vaso para detener el sangrado.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Para el tratamiento exitoso y táctica de diagnóstico deben trabajar juntos ramas de los equipos de reanimación, cirugía torácica y abdominal y unidades de diagnóstico (ultrasonido, CT, cirugía vascular, cirugías endoscópicas). Ante cualquier sospecha de lesión uretral, es necesaria la consulta del urólogo.

Una mejor asistencia para la víctima será en una institución médica altamente especializada. Si no se observa el principio territorial, el pronóstico se está deteriorando, especialmente en víctimas inestables.

Tratamiento de lesiones pélvicas y de extremidades

Con todas las lesiones pélvicas y fracturas de los huesos tubulares, la hospitalización es necesaria debido al desarrollo de posibles complicaciones. Las indicaciones para estar en la UCI son violaciones de funciones vitales.

Medicación

Los principales componentes de la terapia para las víctimas con fracturas de huesos tubulares, daño a la pelvis.

Analgésicos

Realice una analgesia adecuada, aplicando métodos regionales de anestesia. Las víctimas con un trauma esquelético necesitan más alivio del dolor que los pacientes después de la cirugía ortopédica. En este sentido, en el período agudo, el uso más eficaz de los opioides intravenosos. Para controlar la efectividad, se recomienda usar escalas dinámicas para la evaluación subjetiva del dolor.

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Drogas antibacteriales

La terapia con antibióticos se prescribe para todas las víctimas con fracturas de la pelvis y huesos largos y fracturas, que van acompañados de violación de la integridad de la piel (fracturas abiertas), ya que los pacientes con este tipo de fracturas se encuentran en alto riesgo de complicaciones sépticas.

Dada la diferente frecuencia de su desarrollo, tales víctimas se dividen en tres tipos:

• Tipo I: fracturas de los huesos con una integridad de la piel de no más de 1 cm de profundidad. La herida cutánea está limpia.
• Tipo II Fracturas abiertas con lesión de la piel de más de 1 cm, no acompañada de aplastamiento de los tejidos blandos.
• Tipo III: Fracturas abiertas dobles, o fracturas con amputación traumática, así como destrucción masiva de la masa muscular.
  • III A: los tejidos blandos no se desprenden del fragmento de hueso, son suaves al tacto y no están tensos.
  • III B - exfoliación de los tejidos blandos del periostio y su contaminación.
  • III C - trastornos de tejidos blandos asociados con flujo sanguíneo arterial alterado.

Indicaciones para la terapia con antibióticos:

• las preparaciones antibacterianas para fines preventivos se administran tan pronto como sea posible después de un traumatismo y / o intraoperatoriamente (microorganismos grampositivos del espectro). Cuando la herida está contaminada con tierra, se prescriben preparados anti-clostridiales.
• para los tipos I y II, los antibióticos pueden cancelarse 12 horas después de la lesión. En el tipo III, la terapia con antibióticos se continúa durante al menos 72 horas, siempre que comience a más tardar 24 horas después de la lesión.
• inmunoprofilaxis. Además de usar sueros con heridas abiertas, se recomiendan las inmunoglobulinas polivalentes para mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo.

Otros grupos de medicamentos se usan para la terapia sintomática. Cabe señalar que muchas de las drogas utilizadas tradicionalmente no han demostrado ser efectivas en la investigación.

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Anestésicos

El volumen de la ayuda anestésica depende de la condición clínica del paciente y se realiza de acuerdo con todas las reglas de anestesiología. En las fracturas de extremidades ideales, en ausencia de contraindicaciones, considere la aplicación de métodos regionales de anestesia. En caso de lesiones en el cinturón de la extremidad superior, también es posible instalar un catéter para una analgesia prolongada. Al llevar a cabo la anestesia en pacientes con fracturas de pelvis inestable es necesario para proporcionar una fijación de la pelvis antes de la administración de relajantes musculares, tono muscular desde el escudo puede ser el único mecanismo para la retención de la divergencia de las estructuras óseas.

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Tratamiento quirúrgico de lesiones pélvicas

El volumen de intervención quirúrgica y la forma de corregir la fractura está determinado por traumatólogos ortopedistas. Debe tenerse en cuenta que la fijación temprana de la fractura reduce el riesgo de complicaciones.

La fijación oportuna le permite reducir el día de la cama, el costo del tratamiento y reduce la probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas.

Pronóstico de lesiones pélvicas y de las extremidades

De acuerdo con los datos mundiales, el nivel de puntajes en la escala TRISS se considera como pronóstico. Para evaluar la gravedad del daño, se usa la escala ISS. Heavy se considera un trauma, que por el número de puntos> 16 con la estratificación de la víctima.

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