Lesión pericárdica

En primer lugar, las heridas pericárdicas se desarrollan en el contexto de heridas penetrantes en la cavidad torácica. Esto se observa a menudo en desastres masivos, accidentes y emergencias. Los daños suelen ser de naturaleza mecánica. Cabe señalar que en la mayoría de los casos se trata de heridas combinadas, en las que no solo se daña el pericardio, sino también la cavidad pleural, el pulmón, el corazón y otras estructuras adyacentes. En la práctica clínica, las heridas aisladas en las que solo se lesionó el pericardio se observaron solo en el 10% de los casos.

Las características del tratamiento, las tácticas quirúrgicas y el pronóstico están determinadas por el cuadro clínico, la gravedad del proceso patológico, así como la localización y profundidad de la lesión. Las más simples son las heridas pericárdicas aisladas, en las que las heridas no penetran profundamente y no afectan el miocardio. Las más complejas son las heridas penetrantes profundas que afectan el miocardio y dañan los vasos coronarios. Peligroso y daño a diversas estructuras internas del corazón, en particular, válvulas, tabiques. Las heridas pericárdicas graves también incluyen heridas múltiples, heridas con agujas.

Una herida de más de 1 cm se considera peligrosa. Tal herida se acompaña de un sangrado abundante y la herida es difícil de curar. La pérdida de sangre en tales casos es significativa. Se requiere sutura inmediata del pericardio. Si la sutura no se realiza lo antes posible, es posible que se produzca la muerte.

También es necesario diagnosticar la lesión pericárdica, ya que no siempre es inmediatamente identificable. Los síntomas clínicos de la patología actúan como las principales medidas de diagnóstico. En primer lugar, la herida se sitúa en la zona de la proyección del corazón. En segundo lugar, los límites de la embotamiento cardíaco se amplían significativamente. Los latidos del corazón se vuelven sordos, hay disnea, edema, congestión. Hay un hemotórax o fuente de sangre del sitio de la herida. Depende de qué vasos estén dañados. Como signos importantes que pueden indicar el desarrollo de una herida pericárdica, también pueden aparecer sensaciones subjetivas como asfixia, dificultad para respirar, arritmia y palpitaciones. Aparece palidez de la piel, la presión arterial desciende bruscamente y se desarrolla cianosis. Pero a menudo el paciente no puede hablar de sus sensaciones subjetivas, ya que se produce una fuerte pérdida del conocimiento, especialmente con el desarrollo de una hemorragia masiva. Una persona suele caracterizarse por una apariencia distraída e indiferente, incluso si está consciente. A menudo no responde a los estímulos, no puede responder preguntas y no se nota concentración de atención. Las pupilas pueden estar dilatadas y la cara cubierta de profuso sudor frío. Muchos pacientes se encuentran en estado de muerte clínica en el momento de su ingreso al hospital.

También es importante prestar atención a la naturaleza del sangrado. Así, en heridas pequeñas hay signos de hemotamponato o taponamiento cardíaco. En otros casos, a menudo se observa hemorragia intrapleural, cuyo volumen puede ser bastante grande: hasta 2-2,5 litros de pérdida de sangre. En este caso, la sangre fluye continuamente desde la herida. Como regla general, fluye en un chorro fino y luego el orificio de la herida se cubre rápidamente con una película de sangre y se forma espuma de sangre. A veces el sangrado es tan violento que parece una enorme fuente. Esto sugiere inmediatamente una herida en el corazón.

Un paciente con heridas pericárdicas debe ser trasladado inmediatamente al hospital, al departamento de cirugía. Necesita una intervención quirúrgica inmediata (a menudo, sutura pericárdica). Antes de llevar al paciente al hospital, es necesario brindar atención de emergencia, al menos pinzar la herida para minimizar la pérdida de sangre. Es una buena idea que esto lo haga un médico de urgencias. Se puede aplicar un hisopo de gasa temporal en el área de la herida. En las heridas pericárdicas, los pacientes a menudo se quedan sin aliento, también es posible que entren pánico y comportamientos inadecuados. A menudo hay casos en que los pacientes rechazan la ayuda, se comportan de manera agresiva, después de lo cual la cara se cubre con grandes gotas de sudor y la persona pierde el conocimiento.

Como regla general, en pacientes con heridas pericárdicas, se observa un estiramiento excesivo agudo y una tensión severa del pericardio. Se diseca el pericardio en el lugar de la herida, en su superficie a veces se forma un coágulo trombolítico, más a menudo localizado en la zona de la base. La herida puede penetrar directamente en la cavidad. Como muestra la experiencia clínica, si la sangre se acumula rápidamente en el pericardio y su volumen supera los 400-500 ml, esto puede provocar la muerte. Uno de los signos desfavorables es la manifestación de venas congestivas en el cuello. Debido al hecho de que la sangre pierde una gran cantidad de oxígeno, se observan procesos isquémicos en el cerebro, el hígado y los riñones, lo que solo agrava la situación.

Si el pericardio está traumatizado en áreas donde se encuentran las áreas receptoras principales y la sensibilidad aumenta, puede ocurrir disfunción cardíaca, que puede llegar hasta un paro cardíaco completo.