Lesión pericárdica

En primer lugar, las heridas pericárdicas se desarrollan en el fondo de las heridas penetrantes de la cavidad torácica. Esto a menudo se observa en desastres de masa, accidentes, emergencias. El daño a menudo es de naturaleza mecánica. Cabe señalar que en la mayoría de los casos hay heridas combinadas, en las que no solo el pericardio en sí está dañado, sino también la cavidad pleural, pulmón, corazón mismo, otras estructuras adyacentes. En la práctica clínica, las heridas aisladas en las que solo se lesionó el pericardio se observó solo en el 10% de los casos.

Las características del tratamiento, las tácticas quirúrgicas, el pronóstico están determinados por la imagen clínica, la gravedad del proceso patológico, así como la localización y la profundidad de la lesión. Las más simples son las heridas pericárdicas aisladas, en las que las heridas no penetran profundamente y no afectan el miocardio. Las más complejas son las heridas penetrantes profundas que afectan el miocardio y dañan los vasos coronarios. Peligroso y daño a varias estructuras internas del corazón, en particular, válvulas, septos. Las heridas pericárdicas graves también incluyen múltiples heridas, heridas de agujas.

Una herida mayor de 1 cm se considera peligrosa. Tal herida está acompañada de sangrado profuso, la herida es difícil de sanar. La pérdida de sangre en tales casos es significativa. Se requiere sutura inmediata del pericardio. Si la sutura no se lleva a cabo lo antes posible, el resultado letal es posible.

La lesión pericárdica también debe ser diagnosticada, ya que no siempre es identificable de inmediato. Los síntomas clínicos de la patología actúan como las principales medidas de diagnóstico. Primero, la herida se encuentra en el área de la proyección del corazón. En segundo lugar, los límites de la franqueza cardíaca se expanden significativamente. Los tonos cardíacos se vuelven sordo, hay disnea, edema, congestión. Hay un hemotórax o una fuente de sangre del sitio de la herida. Depende de qué vasos están dañados. Como signos significativos que pueden indicar el desarrollo de una herida pericárdica, también pueden aparecer sensaciones subjetivas como asfixia, falta de aliento, arritmia y palpitaciones. Aparece la palidez de la piel, la presión arterial cae bruscamente, se desarrolla la cianosis. Pero a menudo el paciente no puede contar sobre sus sensaciones subjetivas, ya que hay una fuerte pérdida de conciencia, especialmente con el desarrollo de hemorragias masivas. Una persona generalmente se caracteriza por una apariencia distraída e indiferente, incluso si es consciente. A menudo no responde a los estímulos, no puede responder preguntas, no se observa concentración de atención. Las pupilas pueden dilatarse, la cara está cubierta de sudor frío profuso. Muchos pacientes están en un estado de muerte clínica al momento del ingreso al hospital.

También es importante prestar atención a la naturaleza del sangrado. Por lo tanto, en pequeñas heridas hay signos de hemotamponada o tamponada cardíaca. En otros casos, a menudo se observa el sangrado intrapleural, cuyo volumen puede ser bastante grande, hasta 2-2.5 litros de pérdida de sangre. En este caso, la sangre fluye continuamente de la herida. Como regla general, fluye en una corriente delgada, y luego el orificio de la herida se cubre rápidamente con una película sangrienta, se forma la espuma de sangre. A veces, el sangrado es tan violento que tiene la apariencia de una enorme fuente. Esto sugiere inmediatamente una herida de corazón.

Un paciente con heridas pericárdicas debe ser llevada inmediatamente al hospital, al departamento quirúrgico. Necesita una intervención quirúrgica inmediata (a menudo sutura pericárdica). Antes de llevar al paciente al hospital, es necesario proporcionar atención de emergencia, al menos sujetar la herida para minimizar la pérdida de sangre. Es una buena idea haberlo hecho esto por un médico de emergencias. Se puede aplicar un hisopo de gasa temporal al área de la herida. Con heridas pericárdicas, los pacientes a menudo jadean por la respiración, el pánico y el comportamiento inapropiado también son posibles. A menudo hay casos en que los pacientes rechazan la ayuda, se comportan agresivamente, después de lo cual la cara está cubierta de grandes gotas de sudor, y la persona pierde el conocimiento.

Como regla general, en pacientes con heridas pericárdicas, existe un fuerte estiramiento y tensión severa del pericardio. Se disecciona el pericardio en el sitio de la herida, en su superficie a veces forma un coágulo trombolítico, localizado con mayor frecuencia en el área de la base. La herida puede penetrar directamente en la cavidad. Como muestra la experiencia clínica, si la sangre se acumula rápidamente en el pericardio, y su volumen supera los 400-500 ml, puede conducir a un resultado fatal. Uno de los signos desfavorables es la manifestación de las venas congestivas en el cuello. Debido al hecho de que la sangre pierde una gran cantidad de oxígeno, procesos isquémicos en el cerebro, el hígado, los riñones se observan, lo que solo agrava la situación.

Si el pericardio se traumatiza en áreas donde se encuentran las principales áreas del receptor y se eleva la sensibilidad, puede ocurrir disfunción cardíaca, hasta e incluyendo un paro cardíaco completo.