Lesión pericárdica

En primer lugar, las heridas pericárdicas se desarrollan en el contexto de heridas penetrantes en la cavidad torácica. Esto se observa con frecuencia en desastres masivos, accidentes y emergencias. El daño suele ser de naturaleza mecánica. Cabe destacar que, en la mayoría de los casos, se presentan heridas combinadas, en las que no solo se daña el pericardio, sino también la cavidad pleural, el pulmón, el corazón y otras estructuras adyacentes. En la práctica clínica, las heridas aisladas con lesión exclusiva del pericardio se observaron solo en el 10% de los casos.

Las características del tratamiento, las tácticas quirúrgicas y el pronóstico se determinan según el cuadro clínico, la gravedad del proceso patológico, así como la localización y la profundidad de la lesión. Las más simples son las heridas pericárdicas aisladas, en las que las heridas no penetran profundamente ni afectan el miocardio. Las más complejas son las heridas penetrantes profundas que afectan el miocardio y dañan los vasos coronarios. Son peligrosas y pueden dañar diversas estructuras internas del corazón, en particular las válvulas y los septos. Las heridas pericárdicas graves también incluyen heridas múltiples y heridas por punción.

Una herida mayor de 1 cm se considera peligrosa. Dicha herida se acompaña de sangrado profuso y es difícil de cicatrizar. La pérdida de sangre en estos casos es significativa. Se requiere sutura inmediata del pericardio. Si no se realiza la sutura lo antes posible, puede producirse un desenlace fatal.

La lesión pericárdica también debe diagnosticarse, ya que no siempre es inmediatamente identificable. Los síntomas clínicos de la patología son la principal medida diagnóstica. En primer lugar, la herida se localiza en la zona de la proyección cardíaca. En segundo lugar, los límites de la opacidad cardíaca se amplían significativamente. Los latidos cardíacos se vuelven sordos, hay disnea, edema y congestión. Se observa hemotórax o un flujo de sangre desde la herida. Esto depende de los vasos dañados. Como signos significativos que pueden indicar el desarrollo de una herida pericárdica, también pueden aparecer sensaciones subjetivas como asfixia, dificultad para respirar, arritmia y palpitaciones. Aparece palidez de la piel, baja la presión arterial bruscamente y se desarrolla cianosis. Sin embargo, a menudo el paciente no puede expresar sus sensaciones subjetivas, ya que se produce una pérdida aguda de la conciencia, especialmente con el desarrollo de una hemorragia masiva. La persona suele presentar una apariencia distraída e indiferente, incluso estando consciente. A menudo no responde a los estímulos, es incapaz de responder preguntas y no observa concentración. Las pupilas pueden estar dilatadas y el rostro cubierto de sudor frío profuso. Muchos pacientes se encuentran en estado de muerte clínica al ingresar al hospital.

También es importante prestar atención a la naturaleza del sangrado. Así, en heridas pequeñas se observan signos de hemotaponamiento o taponamiento cardíaco. En otros casos, se observa a menudo una hemorragia intrapleural, cuyo volumen puede ser considerable, con una pérdida de hasta 2-2,5 litros de sangre. En este caso, la sangre fluye continuamente de la herida. Por lo general, fluye en un chorro fino, y luego la herida se cubre rápidamente con una película sanguinolenta, formándose espuma. A veces, el sangrado es tan intenso que parece una gran fuente. Esto sugiere inmediatamente una herida en el corazón.

Un paciente con heridas pericárdicas debe ser trasladado de inmediato al hospital, al servicio de cirugía. Requiere intervención quirúrgica inmediata (a menudo, sutura pericárdica). Antes de ser trasladado al hospital, es necesario brindar atención de emergencia, al menos pinzando la herida para minimizar la pérdida de sangre. Es recomendable que esto lo realice un médico de urgencias. Se puede aplicar una gasa temporal en la zona de la herida. Con las heridas pericárdicas, los pacientes suelen jadear, y también es posible que presenten pánico y un comportamiento inapropiado. A menudo, los pacientes rechazan la ayuda, se comportan agresivamente, tras lo cual la cara queda cubierta de grandes gotas de sudor y la persona pierde el conocimiento.

Como regla general, en pacientes con heridas pericárdicas, se observa un estiramiento excesivo y una tensión severa del pericardio. El pericardio se diseca en el lugar de la herida, y en su superficie a veces se forma un coágulo trombolítico, localizado con mayor frecuencia en la base. La herida puede penetrar directamente en la cavidad. La experiencia clínica demuestra que si la sangre se acumula rápidamente en el pericardio y su volumen supera los 400-500 ml, puede ser fatal. Un signo desfavorable es la congestión venosa en el cuello. Debido a la pérdida de oxígeno en la sangre, se observan procesos isquémicos en el cerebro, el hígado y los riñones, lo que agrava la situación.

Si el pericardio se traumatiza en zonas donde se localizan las principales áreas receptoras y la sensibilidad está aumentada, puede producirse una disfunción cardíaca, que puede llegar hasta un paro cardíaco completo.