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Litotricia: trituración de cálculos biliares
Último revisado: 23.04.2024
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Por primera vez en la práctica clínica, la litotricia en pacientes con colelitiasis fue aplicada en 1985 por T. Sauerbruch et al.
El método se usa de acuerdo con indicaciones estrictas en forma de un método independiente para tratar la colecistolitiasis o en combinación con terapia litolítica oral para mejorar la eficacia de esta última.
[Indicaciones para litotricia
La realización de la litotricia es posible a la observación de las condiciones siguientes:
- curso sin complicaciones de colelitiasis;
- la contractilidad preservada de la vesícula biliar (en un 60% o más) según la colecistografía oral y la ecografía;
- Radiografía translúcida (colesterol) o calcificada solo en piedras de la periferia;
- el número de concrements: óptimamente - uno, permisible - no más de tres;
- El tamaño de la piedra no es más de 2 cm de diámetro (a veces hasta 3 cm).
La experiencia clínica sugiere que la mayor litotricia eficiencia observó en los cálculos de colesterol individuales que no excedan en el tamaño de 2 cm. Al mismo tiempo, conserva la función motora de la vesícula biliar y la permeabilidad del conducto cístico (así como el CDB) son condiciones determinantes para la descarga de la bilis de pequeños fragmentos del cálculo destruido .
¿Cómo se realiza la litotricia?
La formación de una onda de choque se realiza por diversos métodos físicos: con la ayuda de un generador electrohidráulico, piezoeléctrico o magnéticamente restrictivo (litotriptor). Cuando se usan diferentes tipos de litotriptores, se genera una onda de choque bajo el agua y se transmite al cuerpo del paciente a través de una bolsa llena de agua que entra en contacto con la piel tratada con un gel especial. Con el fin de aumentar la efectividad de la exposición a los concretos y reducir el efecto dañino sobre los órganos y tejidos del paciente, la onda de choque se enfoca.
La efectividad de la litotricia
La efectividad de la litotricia se evalúa, por regla general, de acuerdo con la cantidad de pacientes que no presentan obstrucción del HP a los 6 y 12 meses (se realiza una ecografía repetida). En condiciones óptimas para la litotricia y la combinación del método con el uso posterior de agentes litolíticos, la efectividad del tratamiento es, según diferentes autores, del 45 al 80%.
Al mismo tiempo, las indicaciones más bien estrechas, la presencia de un cierto número de contraindicaciones y complicaciones hacen que la aplicación de litotricia extracorpórea por ondas de choque sea muy limitada. En este caso, es útil subrayar que en el caso de los esfuerzos de litotricia de especialistas cuyo objetivo es eliminar las consecuencias de la enfermedad en lugar de su causa, además de un aplastamiento éxito no descarta volver a kamieobrazovaniya en hasta un 10% por año, así como en la terapia litholytic.
Por separado, debemos considerar la situación con concreciones en el conducto biliar común, que queda después de la colecistectomía. Si los intentos de litoextracción endoscópica no son exitosos o imposibles, la litotricia puede justificarse completamente.
Contraindicaciones a la litotricia
Las contraindicaciones absolutas para el método son:
- violación de la coagulación de la sangre o tomar medicamentos que afectan el sistema de hemostasia;
- presencia de aneurismas o quistes vasculares a lo largo del camino de la propagación de ondas de choque;
- colecistitis, pancreatitis, úlcera péptica;
- violación de la permeabilidad de los conductos biliares, la vesícula biliar "desconectada";
- presencia de un marcapasos artificial;
- tres piedras o más, cuyo diámetro total excede los 2 cm de cálculos de calcio;
- embarazo
Complicaciones de litotricia
Entre las complicaciones que acompañan el uso de la litotricia, debe tenerse en cuenta:
- cólico biliar (aproximadamente en 30-50% de los pacientes), colecistitis aguda, pancreatitis (en 2-3% de los pacientes);
- aumento transitorio en el nivel de bilirrubina, transaminasas (1-2% de los pacientes);
- micro y macrohematuria (3-5% de las observaciones);
- dolor en la región lumbar;
- Coledocolitiasis con el desarrollo de ictericia mecánica;
- hematoma del hígado, ZHP, riñón derecho (1% de las observaciones).
Un problema particular es la liberación de conductos biliares a partir de pequeños fragmentos de cálculos formados como resultado de la litotricia de ondas de choque. Algunos autores discuten la cuestión de la conveniencia de una papillosfinterotomía adicional (necesaria en aproximadamente el 1% de los pacientes). Se describió el uso de la litotricia para el triturado grueso "impactado" cálculos en el conducto biliar común antes papillosphincterotomy. Dada la oportunidad, aunque rara, colangitis desarrollo y sepsis biliar (en 2-4% de los casos), muestra el uso de la profilaxis con antibióticos antes de una litotricia sesión y después de la terapia con antibióticos. Para aumentar la efectividad de la litotricia, el método debe ser seguido por un tratamiento posterior con fármacos litolíticos.