Litotricia - trituración de cálculos biliares

Por primera vez en la práctica clínica, la litotricia en pacientes con colelitiasis fue utilizada en 1985 por T. Sauerbruch et al.

El método se utiliza según indicaciones estrictas como método independiente de tratamiento de la colecistolitiasis o en combinación con la terapia litolítica oral para aumentar la eficacia de esta última.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaciones de litotricia

La litotricia se puede realizar si se cumplen las siguientes condiciones:

• curso no complicado de colelitiasis;
• contractilidad conservada de la vesícula biliar (60% o más) según colecistografía oral y ecografía;
• cálculos radiolúcidos (colesterol) o calcificados sólo en la periferia;
• Número de piedras: óptimo - uno, aceptable - no más de tres;
• El tamaño de la piedra no es más que 2 cm de diámetro (a veces hasta 3 cm).

La práctica clínica demuestra que la litotricia alcanza su máxima eficacia con cálculos de colesterol individuales que no superan los 2 cm. En este caso, la función motora conservada de la vesícula biliar y la permeabilidad del conducto cístico (así como del colédoco) son las condiciones determinantes para el paso de pequeños fragmentos del cálculo destruido con la bilis.

¿Cómo se realiza la litotricia?

La onda de choque se genera mediante diversos métodos físicos: mediante un generador electrohidráulico, piezoeléctrico o con restricción magnética (litotriptor). En los diferentes tipos de litotriptores, la onda de choque se genera bajo el agua y se transmite al cuerpo del paciente mediante una bolsa llena de agua que está en estrecho contacto con la piel tratada con un gel especial. Para aumentar la eficacia del impacto sobre los cálculos y reducir el daño a los órganos y tejidos del paciente, la onda de choque se concentra.

Eficacia de la litotricia

La eficacia de la litotricia suele evaluarse según el número de pacientes con vesícula libre de cálculos después de 6 y 12 meses (se realizan ecografías repetidas). Cuando se observan las condiciones óptimas para la litotricia y el método se combina con el uso posterior de agentes litolíticos, la eficacia del tratamiento oscila, según diversos autores, entre el 45 % y el 80 %.

Al mismo tiempo, las indicaciones limitadas, la presencia de ciertas contraindicaciones y complicaciones hacen que el uso de la litotricia extracorpórea por ondas de choque sea muy limitado. Cabe destacar que, en el caso de la litotricia, los esfuerzos de los especialistas se centran en eliminar las consecuencias de la enfermedad, no su causa. Además, una fragmentación exitosa no excluye la formación recurrente de cálculos con una frecuencia de hasta el 10 % anual, como ocurre con la terapia litolítica.

Las situaciones en las que persisten concreciones en el conducto biliar común tras la colecistectomía deben considerarse por separado. Si los intentos de litoextracción endoscópica han fracasado o son imposibles, la litotricia puede estar totalmente justificada.

Contraindicaciones de la litotricia

Las contraindicaciones absolutas del método son:

• trastorno de la coagulación sanguínea o tomar medicamentos que afectan el sistema de hemostasia;
• la presencia de aneurismas o quistes vasculares a lo largo del recorrido de la onda de choque;
• colecistitis, pancreatitis, úlcera péptica;
• obstrucción de los conductos biliares, vesícula biliar “desconectada”;
• la presencia de un marcapasos cardíaco artificial;
• tres o más cálculos cuyo diámetro total supere los 2 cm (cálculos de calcio);
• embarazo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaciones de la litotricia

Entre las complicaciones que acompañan al uso de la litotricia cabe destacar las siguientes:

• cólico biliar (en aproximadamente el 30-50% de los pacientes), colecistitis aguda, pancreatitis (en el 2-3% de los pacientes);
• aumento transitorio de los niveles de bilirrubina y transaminasas (1-2% de los pacientes);
• micro y macrohematuria (3-5% de las observaciones);
• dolor en la región lumbar;
• coledocolitiasis con desarrollo de ictericia mecánica;
• hematomas del hígado, vesícula biliar, riñón derecho (1% de los casos).

Un problema especial es la liberación de pequeños fragmentos de cálculos de las vías biliares formados como resultado de la litotricia por ondas de choque. Algunos autores discuten la conveniencia de una papilosfinterotomía adicional (necesaria en aproximadamente el 1% de los pacientes). Se describe el uso de litotricia para triturar cálculos grandes "impulsados" en el conducto biliar común antes de la papilosfinterotomía. Dada la posibilidad, aunque rara, de desarrollar colangitis y sepsis biliar (en el 2-4% de los casos), está indicado el uso de profilaxis antibiótica antes de la sesión de litotricia y la terapia antibiótica después de esta. Para aumentar la eficacia de la litotricia, el método debe ir acompañado de un tratamiento posterior con fármacos litolíticos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]