Lordosis lumbar fija

La hiperextensión lumbar fija en la osteocondrosis lumbar presenta varias características específicas. En primer lugar, es una variante desfavorable en enfermedades con síndrome de dolor intenso, con exacerbación prolongada y una reacción negativa del paciente a la terapia de tracción y a los ejercicios físicos asociados con el estiramiento muscular.

Durante el examen externo de un paciente con hiperextensión fija, lo que más llama la atención es lo siguiente:

• Hiperextensión de las articulaciones de la rodilla. Esto no ocurre solo cuando las articulaciones de la rodilla se incluyen como un eslabón adicional en la cadena cinemática de la columna vertebral para compensar el desequilibrio corporal.
• La pelvis, en relación con las piernas estiradas resaltadas, parece estar “abultada” hacia atrás, la parte superior del abdomen hacia adelante y el pecho echado hacia atrás.
• Al examinar a un paciente desde la espalda, no siempre se determina la hiperextensión lumbar, especialmente en sujetos obesos: la verdadera configuración queda oculta por los tejidos blandos. Por ello, los indicadores curvimétricos no siempre son suficientemente informativos.
• En algunos casos, los músculos extensores lumbares visibles presentan una tensión muy marcada; a los lados de la depresión vertical emergente, tanto los músculos multífidos como los extensores espinales están bien definidos: el "síntoma de riendas tensas". En otros casos, la tensión de los músculos superficiales no se puede determinar ni visual ni palpablemente; la implementación de la postura de hiperextensión lumbar es un mecanismo complejo. Y esta postura no se logra únicamente mediante la tensión de los extensores lumbares largos.
• La extensión de la región lumbar con hiperextensión fija suele ser posible en gran medida. Al inclinarse hacia adelante, el paciente suele flexionar la cadera. En ocasiones, al inicio del movimiento de flexión, la pelvis, tras una serie de movimientos laterales "compensatorios", se proyecta aún más hacia atrás, lo que aumenta la lorodosificación y tensiona los músculos extensores de la zona lumbar. Solo después de esto, el paciente se inclina únicamente gracias a la cadera.
• La cifosis es imposible de controlar, ya sea mediante esfuerzo activo o flexión pasiva del tronco, ya sea sentado, de pie o acostado. Cuando el paciente se encuentra boca arriba, se puede colocar la palma de la mano debajo de la zona lumbar, y con la flexión pasiva o activa de las piernas a la altura de la cadera y la rodilla, la hiperextensión no desaparece.
• En condiciones de funcionamiento normal de la columna lumbar, la hiperlordosis se produce cuando el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia adelante. En este caso, se requiere hiperextensión lumbar compensatoria para equilibrar la posición corporal (por ejemplo, con un depósito excesivo de grasa en la pared abdominal, tras una luxación posterior de cadera o una contractura en flexión).
• La hiperextensión también se produce por encima del nivel de la espondilolistesis de la V o IV vértebra, cuando el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia adelante junto con el deslizamiento hacia delante de la vértebra lumbar inferior. Algunos autores consideran que la hiperlordosis no es consecuencia del desplazamiento del cuerpo vertebral, sino un antecedente, una base sobre la que a menudo se produce dicho desplazamiento.
• El desplazamiento de la quinta o cuarta vértebra lumbar hacia adelante puede ocurrir por diversas razones, y la hiperlordosis se presenta secundariamente. El desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante (pero ya por encima de la región lumbar) también se produce en la cifosis torácica de diversas etiologías (por ejemplo, enfermedad de Scheuermann-May, cifosis senil, etc.). Al extender la columna lumbar, disminuye la tensión del saco dural y la raíz nerviosa. Surgida como un síntoma de compensación, la hiperlordosis lumbar eventualmente conduce a diversas manifestaciones patológicas debido a la sobrecarga de las secciones posteriores de la columna (arcos, apófisis espinosas, articulaciones intervertebrales) y al estiramiento excesivo de las secciones anteriores.
• También se atribuye gran importancia clínica a las diartrosis intersticiales que surgen con la hiperlordosis, especialmente las articulaciones que se forman en las mismas condiciones entre las puntas de las apófisis articulares y las bases de los arcos. En todas estas articulaciones, se desarrolla artrosis deformante debido a su desgaste prematuro.
• En condiciones de una columna lumbar normal, la hiperlordosis lumbar es posible con cualquier cifosis torácica (por ejemplo, con siringomielia).
• Las cargas dinámicas afectan principalmente a las secciones posteriores de los discos intervertebrales: su altura disminuye significativamente, el ángulo de apertura hacia adelante aumenta y el disco parece abrirse. Las secciones posteriores del limbo se ubican horizontalmente, como si se rozaran entre sí a través de una almohadilla discal comprimida. En estas condiciones, se produce osteocondrosis. La correspondiente alteración de la capacidad de fijación del disco en presencia de hiperlordosis contribuye al desplazamiento de las vértebras, formándose pseudoespondilolistesis. La espondiloartrosis también se desarrolla en los segmentos correspondientes.
• Con la lordosis descomprimida en la zona de las propias vértebras lumbares, esta no solo no aumenta, sino que incluso se suaviza ligeramente. El ángulo lumbosacro disminuye, lo que finalmente resulta en extensión con cierta desviación del tronco hacia atrás. En estos casos, se observa psoítis, una o varias pseudoespondilolistesis (escalenas), con cada vértebra superior deslizándose hacia atrás respecto a la inferior, aparentemente debido a la acción extensora del gran músculo lumbar.

La hiperextensión lumbar fija a veces se presenta con la misma rigidez de extensión de la articulación de la cadera. Esta denominada rigidez lumbopélvica de extensión implica la siguiente tríada:

• hiperlordosis fija;
• Síntoma de "tablero" y
• marcha deslizante.

En este caso, existe una limitación o imposibilidad de flexión activa o pasiva en la articulación de la cadera de la pierna extendida a la altura de la rodilla: contractura de los músculos extensores de la cadera. La hiperextensión lumbar resultante se acompaña de un descenso de la sínfisis y una abducción de la tuberosidad isquiática hacia atrás y hacia arriba. En estas condiciones, el nervio ciático se estira como si estuviera por encima de la tuberosidad isquiática. En respuesta a esto, se produce tensión en los músculos femorales y un desarrollo lento de la verdadera contractura músculo-tendinosa isquiocrural y glútea. De ahí la rigidez en extensión de la cadera.

Por lo tanto, la hiperextensión puede, sin duda, desempeñar un papel protector. Este papel protector es especialmente comprensible en jóvenes que desarrollan rigidez de extensión lumbopélvica. No presentan una patología discal macroscópica. En pacientes con hernia discal, la hiperlordosis no disminuye el dolor ni otras manifestaciones clínicas desde el principio. Quizás, la tensión de los músculos extensores lumbares ejerce una presión protectora en las llamadas "protrusiones blandas", mientras que en pacientes con una cifosis compensatoria favorable (¡no lordosis!) la flexión del tronco hacia adelante aún está limitada. Las reacciones tónicas de los extensores lumbares fijan la postura del paciente principalmente de forma patológica, y no protectora (en pacientes con un disco afectado). Patológica no solo por ser desfavorable en términos de sus características estáticas, sino también porque no disminuye el dolor. La conclusión sugiere que, en este caso, la hiperlordosis no debe mantenerse con fines terapéuticos, sino que debe ser superada.

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