Lordosis lumbar fija

La hiperextensión lumbar fija en la osteocondrosis lumbar tiene una serie de características específicas. Esto es, ante todo, un curso desfavorable para las enfermedades con síndrome de dolor severo, con un curso prolongado de exacerbación, la respuesta negativa del paciente a la terapia de tracción y los ejercicios físicos asociados con el estiramiento muscular.

Cuando el examen externo de un paciente con una hiperextensión fija, lo siguiente a menudo llama la atención.

• Hiperextensión en las articulaciones de la rodilla. Esto no se encuentra solo en los casos en que las articulaciones de la rodilla están incluidas como un enlace adicional en la cadena cinemática de la columna vertebral para una compensación adicional del equilibrio corporal alterado.
• La pelvis en relación con las piernas estiradas está "protruida" en la parte posterior, la parte superior del abdomen está hacia delante y el tórax está hacia atrás.
• Al examinar al paciente desde atrás, la hiperextensión lumbar no siempre se determina, especialmente en sujetos obesos: la configuración verdadera está enmascarada por los tejidos blandos. No siempre debido a esto es bastante informativo y los indicadores curvimétricos.
• músculos extensores lumbares visibles son tensas en algunos casos de manera espectacular, a ambos lados de los huecos verticales que se avecina konturiruyutsya así como el músculo multífido y erectores espinales - "signo estiran las riendas." En otros casos, ni la visión ni la palpación determinan la tensión de la realización superficial de los músculos de la postura de la hiperextensión lumbar, un mecanismo complejo. Y esta postura se realiza no a expensas de solo la tensión de los largos extensores de la cintura.
• La extensión en la región lumbar con una hiperextensión fija generalmente es posible en un gran volumen. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, usualmente usa esta flexión de inclinación en la articulación de la cadera. A veces, al comienzo del movimiento de inclinación pélvica después de una serie de movimientos "compensatorios" laterales, incluso más hacia atrás, la dosis aumenta, los músculos extensores de la cintura se tensan. Y solo después de eso, el paciente se dobla a expensas solo de las articulaciones de la cadera.
• Kifozirovanie es imposible ni a expensas del esfuerzo activo, ni a los intentos de la flexión pasiva del tronco, ni en la posición sentada ni de pie, ni en la posición prona. Cuando el paciente yace sobre su espalda, la espalda inferior puede ser llevado bajo su mano, y con la flexión pasiva o activa de las piernas en las articulaciones de la cadera y de la rodilla hiperextensión persiste.
• En una columna lumbar de funcionamiento normal, la hiperlordosis ocurre cuando el centro de gravedad del cuerpo avanza. Para equilibrar la posición del cuerpo, se requiere hiperextensión lumbar compensatoria (por ejemplo, con deposición excesiva de grasa en la pared abdominal, después de una luxación posterior del muslo, contractura de flexión).
• La hiperextensión ocurre también por encima del nivel de espondilolistesis de las vértebras V o IV, cuando junto con el deslizamiento de la vértebra lumbar inferior, el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia delante. Varios autores consideran la hiperlordiasis no como una consecuencia del desplazamiento del cuerpo vertebral, sino como un fondo, suelo en el que a menudo se produce dicho desplazamiento.
• El deslizamiento de la vértebra lumbar en V o IV puede ocurrir por varias razones, y la hiperlordosis ocurre de manera secundaria. El desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante (pero ya por encima de la región lumbar) se produce también en las cifósis torácicas de diversas etiologías (por ejemplo, enfermedad de Sheyerman-May, cifosis senil, etc.). Cuando se extiende en la parte inferior de la espalda, la tensión del saco dural, la raíz nerviosa, se reduce. Apareciendo como un lumbar hiperlordosis síntoma compensación finalmente conduce a una serie de manifestaciones patológicas debido a una sobrecarga de las partes columna vertebral posteriores (arcos, apófisis espinosas, las articulaciones intervertebrales) y distensión de la anterior.
• También se atribuye una gran importancia clínica a la diartrosis intersticial que surge durante la hiperlordosis, especialmente las articulaciones entre las puntas de los procesos articulares y las bases de los arcos, que se forman en las mismas condiciones. En todas estas articulaciones debido a su "desgaste" temprano desarrolla una artrosis deformante.
• En las condiciones de la columna lumbar normal, la hiperlordosis lumbar es posible con cualquier cifosis torácica (por ejemplo, con siringomielia).
• Las cargas dinámicas afectan principalmente a las secciones posteriores de los discos intervertebrales: su altura es muy reducida, el ángulo abierto anteriormente: el disco parece estar hueco. Las partes traseras del limbo están ubicadas horizontalmente, como si se "rozaran" entre sí a través de una almohadilla de disco comprimido. En estas condiciones hay una osteocondrosis. La correspondiente violación de la capacidad de fijación del disco en presencia de hiperlordosis promueve el desplazamiento de las vértebras - se forma pseudoepolisthesis. La espondiloartrosis también se desarrolla en los segmentos respectivos.
• Cuando se descomprime la lordosis en el área de las vértebras lumbares, la lordosis no solo no aumenta, sino que incluso se suaviza. El ángulo lumbosacro disminuye, por lo que, en el análisis final, hay una extensión con alguna desviación de la parte posterior del tronco. En estos casos, se observa pseudo-espondilolistesis simple o múltiple (escalera) con deslizamiento de cada vértebra superior posterior a la columna vertebral subyacente, aparentemente debido a la acción extensora del músculo lumbar grande.

La hiperextensión lumbar fija a veces se encuentra con la misma rigidez extensora de la articulación de la cadera. Esta denominada rigidez lumbar-cadera extensora proporciona la siguiente tríada:

• hiperlordosis fija;
• síntoma de la "placa" y
• marcha deslizante.

Al mismo tiempo, existe una limitación o imposibilidad de flexión activa o pasiva en la articulación de la cadera de la pierna no flexionada en la articulación de la rodilla, la contracción de los músculos extensores del muslo. La hiperextensión lumbar resultante se acompaña por la disminución de la sínfisis y la retracción del montículo isquial posterior hacia arriba. En estas condiciones, el nervio ciático se extiende supuestamente sobre la tuberosidad isquiática. Como respuesta, se produce la tensión de los músculos femorales y el lento desarrollo de la contractura real del músculo-tendón ishiocrural y del glúteo. De ahí la rigidez extensora de la cadera.

Por lo tanto, la hiperextensión es indudablemente capaz de jugar un papel protector. Este papel protector es especialmente claro en jóvenes que desarrollan rigidez de extensión lumbosacra. No tienen una patología de disco gruesa. En pacientes con disco herniado, la hiperlordosis no proporciona una reducción en el dolor y otras manifestaciones clínicas desde el principio. Quizás la tensión de los músculos extensores del lomo conlleva una carga protectora en las llamadas "protuberancias blandas", cuando se trata de pacientes con cifosis compensadora favorable (¡no lordosis!). El tronco del tronco sigue siendo limitado. Las reacciones tónicas de los músculos extensores de los músculos lumbares fijan la postura del paciente principalmente patológica y no protectora (en pacientes con el disco afectado). Patológico no solo porque es desfavorable con respecto a sus características estáticas, sino también porque no proporciona una reducción del dolor. La conclusión es que con esta opción y con fines terapéuticos, no se debe mantener la hiperlordosis, se debe superar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]