Meningitis sin fiebre: síntomas, tratamiento.

La temperatura en el proceso inflamatorio, en particular, con meningitis, es una reacción típica, gracias a la cual puede prestar atención al problema a tiempo, tomar medidas y prevenir el desarrollo de complicaciones. Sin embargo, en casos raros, la meningitis se desarrolla sin fiebre, lo que complica mucho el diagnóstico y puede indicar trastornos del sistema inmunitario. Las características de este fenómeno deben discutirse con más detalle.

¿Puede haber meningitis sin fiebre?

Todas las patologías infecciosas e inflamatorias son potencialmente peligrosas, y más aún, las infecciones que afectan el cerebro. La meningitis de cualquier origen supone un peligro considerable para la salud y la vida del paciente. Por lo tanto, es extremadamente importante notar la enfermedad de manera oportuna y consultar a un médico para su diagnóstico y tratamiento. Pero, por desgracia, en algunos casos el cuadro clínico es atípico, los síntomas desaparecen. De hecho, hay casos en que la meningitis ocurre sin fiebre.

Los expertos explican: normalmente, el proceso infeccioso debe ir acompañado de un aumento de la temperatura, porque con la ayuda de tal reacción, el cuerpo combate la enfermedad. Pero la situación opuesta, cuando hay infección e inflamación, y los indicadores de temperatura están en el rango de 36.6-36.9 ° C, puede indicar que el mecanismo de defensa inmune y la termorregulación están dañados, y hay varias razones para esto.

Epidemiología

Se estima que más de 1,2 millones de casos de meningitis bacteriana ocurren cada año en todo el mundo. [1]Los signos más comunes de la patología son la fiebre y el dolor de cabeza, aunque en la última década ha aumentado significativamente el número de casos atípicos de la enfermedad.

La meningitis sin fiebre es más común en los ancianos, aunque su desarrollo no está excluido en los niños: aproximadamente uno de cada cinco niños con inflamación de las meninges termina con un desenlace letal. En la zona de riesgo más peligrosa se encuentran los bebés menores de un año.

Causas meningitis sin fiebre

La temperatura corporal es una especie de marcador o un indicador complejo que refleja todos los procesos térmicos que ocurren en el cuerpo. Este indicador es constante si hay un equilibrio entre la generación y la pérdida de calor. La termorregulación está controlada directamente por el sistema nervioso, utilizando receptores de temperatura y un regulador neuroendocrino: el hipotálamo.

Con el inicio de los procesos infecciosos e inflamatorios, se observa un aumento de la temperatura por encima de los 37°C. La falta de tal aumento puede deberse a varias razones:

• estado de inmunidad. Se considera normal que cualquier reacción inflamatoria vaya acompañada de la producción de anticuerpos y un aumento de la temperatura. Si hay una inmunodeficiencia clara, entonces este proceso puede verse interrumpido. [2]
• tipo de infección Hasta la fecha se conocen cientos de miles de virus y bacterias diferentes con diversos grados de virulencia. La defensa inmunológica de una persona no siempre reacciona de la misma manera ante un patógeno en particular. Puede considerar peligroso a un "extraño" y responder rápidamente a su invasión (en particular, con la ayuda de una reacción de temperatura), y en relación con otro patógeno, la reacción puede ser bastante débil.
• Ingesta regular de medicamentos. Si el paciente toma constantemente o con mucha frecuencia medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, esto puede conducir a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas y ciclooxigenasa, componentes que participan activamente en el mecanismo de la inflamación y la fiebre. [3]
• Quimioterapia. Si una persona se sometió recientemente a quimioterapia por patologías oncológicas, entonces su sistema inmunológico puede debilitarse considerablemente. Como resultado, la rápida propagación de la infección y los síntomas latentes. [4]

Factores de riesgo

El curso incorrecto de los procesos biológicos y químicos internos se puede observar en pacientes con estados de inmunodeficiencia, oncología y patologías crónicas complicadas. Estos trastornos pueden provocar un fallo de la respuesta inmunitaria o del metabolismo y, por lo tanto, alterar la construcción de la respuesta inflamatoria en el organismo.

A menudo, la meningitis sin fiebre se desarrolla en pacientes seniles, lo que se debe al predominio de los procesos de descomposición metabólica sobre la formación y síntesis de sustancias. Se nota que en la vejez se reduce significativamente la producción de componentes proinflamatorios. Además, los pacientes de edad avanzada a menudo no pueden provocar una fuerte respuesta inflamatoria a la infección y la enfermedad porque su temperatura no alcanza el rango de temperatura tradicionalmente considerado como el rango de temperatura de la fiebre. [5]

En casos raros, la meningitis sin fiebre se asocia con un trastorno congénito de la glándula pituitaria. Entonces, algunas personas tienen un defecto de desarrollo correspondiente y, a veces, dicho defecto es el resultado de una infección intrauterina.

Patogenesia

La meningitis sin fiebre es una especie de desviación de la norma. Los centros básicos de termorregulación que coordinan todos los procesos asociados con la conservación o aumento de la temperatura durante la meningitis se localizan en el hipotálamo. [6] Además, las glándulas endocrinas también están involucradas en el mecanismo, en particular, las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides.

Entre los factores etiológicos que causan un aumento de la temperatura en la meningitis, se refieren con mayor frecuencia a las bacterias y los virus, sus productos de descomposición, así como a los componentes que actúan como "objetivos" de la fagocitosis y la pinocitosis.

Los pirógenos son sustancias que desencadenan una reacción de temperatura. Son exógenos (microbianos, no microbianos) o endógenos (leucocitos). [7]Cuando los pirógenos ingresan al cuerpo, se activa el mecanismo de termorregulación, la temperatura aumenta:

• los pirógenos ingresan al sistema nervioso central, afectan las células nerviosas de la región anterior del hipotálamo;
• estas células nerviosas tienen receptores de membrana específicos, por lo que se estimula el sistema de adenilato ciclasa;
• aumenta la cantidad intracelular de monofosfato de adenosina cíclico, lo que cambia la sensibilidad de las células nerviosas del centro termorregulador. [8]

La meningitis sin fiebre suele ser el resultado de una violación en cualquiera de las etapas del proceso inducido por pirógenos.

Síntomas meningitis sin fiebre

En pacientes que padecen meningitis sin fiebre se puede sospechar una patología infecciosa e inflamatoria por otros síntomas característicos:

• dolor severo en la cabeza;
• tensión de los músculos del cuello, incapacidad para inclinar la cabeza hacia el pecho (signos meníngeos específicos);
• náuseas a vómitos (después de vomitar, no se produce alivio);
• trastornos de la conciencia (empañamiento, somnolencia, pérdida de la conciencia);
• mayor reacción a la luz y los sonidos fuertes, alta sensibilidad de la piel;
• taquicardia;
• espasmos musculares convulsivos;
• erupciones estrelladas.

En casos severos, con meningitis sin fiebre, alucinaciones, delirios, agitación, ansiedad, o viceversa, puede presentarse apatía. 

Primeros signos

En muchos casos, una infección viral respiratoria aguda se convierte en un presagio de patología inflamatoria, que se trata durante mucho tiempo y sin éxito, aunque en realidad la enfermedad ya se ha complicado con una meningitis sin fiebre. Es importante sospechar oportunamente tal complicación, ya que la meningitis, si no se trata adecuadamente, puede causar efectos adversos graves que molestarán al paciente durante muchos meses más, o incluso toda la vida.

Los primeros signos que requieren una atención especial y una respuesta rápida a ellos:

• dolor frecuente en la cabeza, que no se puede eliminar tomando los medicamentos habituales;
• deterioro bruscamente creciente en la función visual y / o auditiva;
• convulsiones regulares, ataques inesperados de epilepsia;
• la aparición de problemas con la actividad cardíaca;
• signos de edema pulmonar (respiración superficial frecuente, tos seca con sibilancias, falta de aliento severa, hinchazón en la cara y el cuello, espuma en la boca);
• signos de edema cerebral (aumento del dolor de cabeza, vómitos, convulsiones, dificultad para respirar, depresión de la conciencia hasta el coma);
• parálisis.

Signos de meningitis en un adulto sin fiebre.

Los síntomas más comunes de la meningitis sin fiebre son:

• dolor intenso en la cabeza, que no se puede eliminar tomando los analgésicos habituales;
• tensión de los músculos del cuello hasta entumecimiento;
• alteración de la conciencia (desde somnolencia leve hasta coma);
• mayor susceptibilidad a los estímulos luminosos y sonoros.

El paciente se siente enfermo, vomita, lo que, incluso después de episodios repetidos, no alivia. Se nota debilidad severa, los latidos del corazón se aceleran, aparece dolor en los músculos.

El síndrome meníngeo se expresa en la aparición de los síntomas de Kernig y Brudzinsky: el paciente no puede doblar el cuello y llevar la barbilla al pecho. Simultáneamente con tales intentos, las piernas se doblan en las articulaciones de las rodillas. Se expresa hipersensibilidad: los sonidos fuertes, la luz brillante se vuelven dolorosas. Incluso tocar el cuerpo provoca una reacción hipertrofiada.

La meningitis sin temperatura es peligrosa porque, con aparente bienestar, el proceso patológico continúa progresando, por lo que puede convertirse rápidamente en coma. El principal momento de diagnóstico en tal situación es el estudio del líquido cefalorraquídeo tomado durante una punción lumbar.

¿Puede un niño tener meningitis sin fiebre?

Las vulnerabilidades congénitas de la inmunidad, la imperfección de la función inmune pueden llevar al hecho de que la meningitis en un niño no se acompañará de un aumento pronunciado de la temperatura. En tal situación, es importante prestar atención a otros síntomas de manera oportuna:

• el bebé se vuelve letárgico, llorón, caprichoso;
• la piel se vuelve pálida (especialmente en las extremidades);
• hay vómitos, somnolencia;
• posible aparición de puntos rojizos en el cuerpo. 

El niño se niega a comer, llora constantemente. Puede haber espasmos musculares convulsivos, protrusión y pulsación de la fontanela grande, tensión de los músculos occipitales. El niño grita con fuerza cuando escucha un sonido fuerte, se aleja de la ventana, echa la cabeza hacia atrás y dobla las piernas en las articulaciones de las rodillas, no se deja tocar. Si los nervios craneales se ven afectados, el bebé puede experimentar estrabismo. [9]

Si se encuentran estos signos, es necesario enviar urgentemente al niño al hospital. El tratamiento de esta condición en el hogar es imposible y puede ser fatal.

Complicaciones y consecuencias

Independientemente del tipo de meningitis que se presente sin fiebre (viral, bacteriana o fúngica), el riesgo de complicaciones siempre está presente. En la mayoría de los pacientes, incluso con un tratamiento exitoso, se observa durante mucho tiempo el llamado síndrome asténico, que se caracteriza por debilidad general, apatía y depresión. La duración media del síndrome es de tres meses a un año.

Aproximadamente una de cada tres personas que ha tenido meningitis sin fiebre desarrolla complicaciones más graves:

• paresia y parálisis;
• deficiencia auditiva hasta su pérdida total;
• hidrocefalia;
• accidente cerebrovascular isquémico (más típico para pacientes adultos);
• deterioro intelectual - en particular, deterioro de la memoria, dificultades de aprendizaje, etc.;
• convulsiones, epilepsia;
• deterioro de la función visual, hasta ceguera;
• cambio en la marcha, trastornos de coordinación.

En general, se estima que hasta 1 de cada 10 casos de meningitis bacteriana es mortal. [10]

Predecir las consecuencias de la meningitis sin temperatura es casi imposible. Por lo tanto, es sumamente importante identificar la enfermedad de manera oportuna y comenzar su tratamiento.

Diagnostico meningitis sin fiebre

La meningitis sin fiebre es una condición que requiere un diagnóstico particularmente cuidadoso. El examen comienza con un examen del paciente, una evaluación de los síntomas meníngeos. A continuación, se prescriben diagnósticos y análisis instrumentales, mientras que el punto principal es la punción lumbar. Los indicadores de líquido cefalorraquídeo que confirman la meningitis son: citosis (un aumento en el número de células), cambios en la composición celular, un aumento en el contenido de proteínas. En general, el médico puede prescribir los siguientes procedimientos:

• examen microbiológico del líquido cefalorraquídeo (bacterioscopia de frotis con tinción de Gram y Romanovsky-Giemsa, inoculación en medios nutritivos (es el "estándar de oro" para el diagnóstico de meningitis bacteriana, y la obtención  de resultados in vitro  es obligatoria));
• examen virológico del líquido cefalorraquídeo (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• examen parasitológico (microscopía de licor, PCR, ELISA);
• reacción en cadena de la polimerasa para determinar el ADN o ARN del patógeno;
• análisis de sangre generales y bioquímicos;
• electroencefalografía;
• electromiografía;
• radiografía;
• serodiagnóstico;
• formación de imágenes por resonancia magnética y computarizada;
• electrocardiografía;
• análisis general de orina.

También es posible evaluar el sistema de coagulación de la sangre.[11]

A medida que el paciente se recupera de la meningitis sin fiebre, el paciente debe pasar pruebas de control y recibir una consulta de un neurólogo.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la meningitis sin temperatura se reduce a la identificación de:

• enfermedades individuales con signos de meningitis primaria;
• patologías en las que la meningitis puede convertirse en una enfermedad secundaria (por ejemplo, bacteriosis focal o infección viral);
• patologías purulentas-sépticas con un cuadro de meningitis bacteriana secundaria;
• otras patologías, principalmente neurológicas, por ejemplo, hematoma intracraneal, accidente cerebrovascular agudo, tumores cerebrales malignos, etc.

Muy a menudo, la meningitis sin fiebre debe distinguirse de tales patologías:

• Accidente cerebrovascular hemorrágico: se caracteriza por un inicio agudo asociado con un sobreesfuerzo físico o estresante y presión arterial alta.
• Accidente cerebrovascular isquémico: ocurre con un predominio de síntomas neurológicos focales sobre el síndrome meníngeo.
• Las patologías cerebrales volumétricas (abscesos, hemorragias intratumorales) se acompañan de un desarrollo subagudo del síndrome cerebral, se distinguen por la ausencia de un factor infeccioso y epidemiológico. Las imágenes de TC, los datos del examen de fondo de ojo y la ausencia de un componente infeccioso se vuelven significativos desde el punto de vista diagnóstico.
• La trombosis de las venas cerebrales se caracteriza por un inicio agudo y el desarrollo de signos neurológicos focales y cerebrales junto con un síndrome infeccioso general y/o intoxicación. Los síntomas neurológicos corresponden a la ubicación del seno venoso.
• Neurotoxicosis: acompañada de parámetros normales del análisis del líquido cefalorraquídeo.
• Migraña: caracterizada por la ausencia de trastornos somáticos, síndrome infeccioso y meníngeo.
• Anemia, que suele causar dolores de cabeza y debilidad.
• Exposición al monóxido de carbono.
• Abuso infantil.
• Enfermedades transmitidas por garrapatas.
• Tuberculosis. [12]

Tratamiento meningitis sin fiebre

La meningitis sin fiebre es potencialmente mortal y siempre debe considerarse una emergencia médica. El paciente ingresa en el hospital y la terapia con antibióticos se inicia lo antes posible, inmediatamente después de realizar la punción lumbar.

El proceso infeccioso-inflamatorio se está tratando con antibióticos como penicilina, ampicilina, ceftriaxona. Para mejorar el efecto de las drogas, se prescriben pirazinamida y rifampicina. [13], [14]

Para desintoxicar, es apropiado usar atoxil, enterosgel.

Si estamos hablando de una infección por hongos, se prescribe anfotericina, 5-flucitosina.

Como agentes sintomáticos, es posible prescribir antihistamínicos, antiinflamatorios, diuréticos y analgésicos.

Un régimen de tratamiento de ejemplo podría verse así:

• Ingesta abundante de líquidos, intubación nasogástrica y alimentación por sonda con probabilidad de aspiración y depresión de la conciencia, posición elevada de la cabeza con la cabeza girada hacia un lado.
• Sal sódica de bencilpenicilina cada 3-4 horas por vía intramuscular en combinación con ceftriaxona (1-2 veces), o con cefotaxima (cada 6 horas). Si la terapia antibiótica inicial no es efectiva, durante 2 o 3 días se reemplazan los antibióticos de acuerdo con la sensibilidad bacteriana identificada.
• Como tratamiento inmunosustitutivo, es posible la administración intravenosa de inmunoglobulina humana normal.
• En la meningitis herpética, el aciclovir se usa por vía intravenosa cada 8 horas durante 2 semanas.
• Con el citomegalovirus, el ganciclovir se usa con éxito por vía intravenosa durante 2 a 3 semanas.
• Con convulsiones, se prescriben aumento de la presión intracraneal, edema cerebral, dexametasona (2-7 días), manitol (15-20%), furosemida, diacarb, sulfato de magnesio.
• Para fines de desintoxicación, se administran por vía intravenosa manitol al 15% con lasix, solución salina, solución de glucosa al 10%, reopoliglucina, solución de succinato de gelatina e hidroxietilalmidón.

Si es necesario, realice intubación traqueal y ventilación artificial de los pulmones.

Durante todo el período de tratamiento, se observa la dinámica de los síntomas del sistema nervioso central, el tamaño de las pupilas y la temperatura corporal, los parámetros hemodinámicos y la diuresis horaria, los niveles de potasio, sodio en plasma y el equilibrio ácido-base de la sangre. Supervisado.

El saneamiento del líquido cefalorraquídeo se considera el criterio principal para la mejoría en la meningitis sin fiebre. La punción lumbar de control se realiza después de la eliminación del síndrome meníngeo, con estabilización de los hemogramas generales. El tratamiento se detiene cuando el número de células en 1 μl de líquido cefalorraquídeo no supera las 50 células debido a los linfocitos (70%).

Prevención

La formación de la defensa inmunológica de una persona ocurre incluso en el útero, y mucho depende del factor hereditario. Pero tan importante como la inmunidad es la forma de vida, en la que podemos y debemos influir. Fortalecer el cuerpo es una garantía de que el sistema inmunológico funcionará correctamente, el mecanismo de regulación de la temperatura no se verá afectado y la probabilidad de contraer meningitis disminuirá significativamente.

Vacunación

Las vacunas son la forma más eficaz de proteger contra ciertos tipos de meningitis bacteriana. Existen vacunas contra 4 tipos de bacterias que pueden causar meningitis:

• Las vacunas meningocócicas ayudan a proteger contra N. Meningitidis. [15]
• Las vacunas neumocócicas ayudan a proteger contra S. Pneumoniae.
• Las vacunas contra Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) ayudan a proteger contra Hib.
• La vacuna Bacillus Calmette-Guérin ayuda a proteger contra la tuberculosis. [16]

Las vacunas pueden proteger contra ciertas enfermedades, como el sarampión, las paperas, la varicela y la influenza, que pueden provocar meningitis viral. [17]

Los puntos principales para fortalecer la inmunidad son los siguientes:

• El sistema inmunológico necesita un entrenamiento regular, por ejemplo, endurecimiento. Debe templarse no solo con regularidad, sino también moderada y gradualmente. No practique inmediatamente, sin preparación, la ducha fría. Para empezar, debe estar más al aire libre, ventilar la habitación con más frecuencia, caminar descalzo, limpiarse el cuerpo con una toalla húmeda y lavarse la cara con agua fría. Y solo en la segunda etapa, cuando el cuerpo se acostumbra a un ligero cambio de temperatura, puede probar una ducha de contraste. Los procedimientos deben llevarse a cabo con regularidad, evitando largas pausas. La única condición bajo la cual debe omitir el procedimiento es una enfermedad (resfriado, infecciones respiratorias agudas, SARS, etc.).
• La calidad de la protección inmunitaria depende en gran medida de nuestra dieta: de lo equilibrada que sea, rica en minerales y vitaminas. Es deseable que la dieta sea extremadamente variada. El menú debe incluir productos lácteos, verduras y frutas, cereales, proteínas (carne, pescado, huevos, legumbres o frutos secos). El cuerpo debe recibir una cantidad suficiente de grasa; por supuesto, no margarina ni grasas trans, sino aceite vegetal natural, aceite de pescado. Útil en este sentido, nueces y aguacates.
• Si no hay suficientes vitaminas en la dieta, es posible que necesiten una ingesta adicional, en forma de multivitaminas y preparaciones complejas de vitaminas y minerales. Es especialmente importante tomar dichos fondos durante un aumento en la morbilidad estacional, con estrés severo y frecuente, depresión, estrés excesivo, embarazo, enfermedades crónicas y también después de una terapia prolongada con antibióticos. Tomar medicamentos puede durar de 30 a 90 días, y se recomienda repetir el curso 2 veces al año. Además de las vitaminas, los probióticos no traerán menos beneficios: componentes biológicamente activos que afectan positivamente la microflora intestinal y la salud humana en general. Los beneficios de los probióticos ya no se limitan a la calidad de la microflora: estos medicamentos se utilizan para tratar y prevenir estados de inmunodeficiencia y patologías causadas por disbacteriosis.
• Para el funcionamiento normal del sistema inmunológico, se necesita un régimen, ya que su ausencia genera mucho estrés adicional para el cuerpo. Es importante despertarse y acostarse a la misma hora, dormir lo suficiente, caminar más (en cualquier clima) y mantener la actividad física. Incluso los ejercicios matutinos ordinarios tienen un efecto positivo en la defensa inmunológica, aumentan el tono corporal, enriquecen la sangre con oxígeno, mejoran el sueño y el apetito y alivian los efectos del estrés.
• Los malos hábitos en forma de tabaquismo, abuso de alcohol y drogas bloquean el sistema inmunológico, afectan negativamente la función de la mayoría de los órganos, empeoran la calidad de los vasos sanguíneos y aumentan el riesgo de desarrollar muchas patologías. Por cierto, algunos medicamentos también pueden debilitar el sistema inmunológico, especialmente si se usan de manera incontrolada e inapropiada sin consultar a un médico.

La meningitis sin fiebre es una patología difícil de diagnosticar a tiempo. Por lo tanto, debe tener cuidado de antemano y tomar todas las medidas para prevenir el desarrollo de la enfermedad y fortalecer el sistema inmunológico.