Menopausia quirúrgica en la mujer: curso, duración

Los cambios patológicos en el aparato reproductor femenino causados artificialmente se conocen como menopausia quirúrgica. Analicemos sus causas, métodos de tratamiento y pronóstico.

La interrupción de la menstruación causada por manipulaciones quirúrgicas, exposición a la radiación o quimioterapia se conoce como menopausia artificial. Esta condición patológica se caracteriza por una disminución drástica de los niveles de hormonas sexuales femeninas (estrógenos) y la aparición de síntomas menopáusicos.

El cese prematuro de la menstruación se asocia con mayor frecuencia a la histerectomía, es decir, la extirpación del útero, independientemente del estado de los ovarios (extirpación completa o parcial). Tras esta operación, entre el 10 % y el 15 % de las mujeres experimentan la menopausia en un plazo de 1 a 2 meses. Entre el 35 % y el 40 % la experimentan entre 1 y 3 años, y entre el 50 % y el 65 % entre 4 y 7 años. El inicio de la menopausia depende de la edad de la mujer y de la extensión de la intervención quirúrgica. Muchas enfermedades ginecológicas e inflamatorias también pueden provocar una menopausia precoz.

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Epidemiología

La menopausia natural se presenta en mujeres de 45 a 55 años. La epidemiología de la menopausia quirúrgica no depende de la edad, ya que esta condición se desarrolla debido a procesos patológicos en el cuerpo.

Por lo general, la interrupción prematura de la producción hormonal se asocia con la ooforectomía y la histerectomía. La extirpación de los ovarios y el útero se realiza en caso de lesiones malignas de estos órganos y muchas otras enfermedades ginecológicas.

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Causas menopausia quirúrgica

La interrupción forzada de la producción hormonal se conoce como menopausia artificial. Las causas de la menopausia quirúrgica suelen estar asociadas a los siguientes factores:

• Ooforectomía (extirpación de los ovarios sin extirpar el útero).
• Histerectomía (extirpación del útero y preservación de uno o ambos ovarios).
• Ooforectomía con histerectomía (extirpación de los ovarios y el útero).
• Sangrado uterino de diversas etiologías.
• Endometriosis.
• Fibromas uterinos.
• Fibroma.
• Enfermedad poliquística.
• Procesos inflamatorios avanzados.
• Tumores oncológicos.

La menopausia quirúrgica, a diferencia de la fisiológica, es repentina. El cuerpo no tiene tiempo para adaptarse a los cambios hormonales. Es decir, no hay premenopausia durante la cual el cuerpo se reconstruye. La principal causa del trastorno es la intervención quirúrgica, tras la cual la mujer experimentará trastornos de diversa gravedad en diversos órganos y sistemas.

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Factores de riesgo

Según las estadísticas médicas, el número de cirugías ginecológicas asociadas a diversas enfermedades aumenta constantemente. Al mismo tiempo, la edad de las personas operadas disminuye, la mayoría de las cuales se encuentran en edad reproductiva. Los factores de riesgo para la menopausia quirúrgica se asocian con las siguientes enfermedades:

• Fibrosis o mioma uterino (para tumores grandes).
• Trastornos hormonales causados por el uso inadecuado de medicamentos hormonales.
• Isquemia del nódulo miomatoso.
• Inflamación de los apéndices y el útero.
• Endometriosis.
• Quistes ováricos.
• Complicaciones después de un embarazo ectópico.

La intervención quirúrgica también está indicada para la enfermedad poliquística, lesiones malignas, tuberculosis y procesos inflamatorios avanzados en los genitales. La operación tiene como objetivo extirpar los ovarios o el útero. Tras el procedimiento, la menstruación cesa y los síntomas de la menopausia se intensifican.

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Patogenesia

La menopausia natural se caracteriza por una disminución gradual de los niveles de estrógeno. Esto permite que el cuerpo se adapte a funcionar sin hormonas sexuales. La patogénesis de la menopausia artificial se asocia con una caída brusca de los niveles de estrógeno a cero en uno o dos días. Debido a esto, el cuerpo no tiene tiempo para recuperarse. Una semana después de la cirugía, entre el 70 y el 90 % de las mujeres comienzan a experimentar una deficiencia de hormonas sexuales (síndrome postovariectomía).

El mecanismo de desarrollo de la menopausia prematura tras el cese de la producción de estrógenos: el endometrio no se desarrolla y no hay ovulación, no se producen óvulos ni menstruaciones. Esto provoca que los tejidos patológicos no reciban los nutrientes necesarios para su crecimiento, por lo que se atrofian y mueren.

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Síntomas menopausia quirúrgica

El momento de aparición de los síntomas de la menopausia artificial es individual para cada mujer. Pueden aparecer en cuestión de días, meses o incluso años después de la operación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los trastornos metabólicos y endocrinos se desarrollan y progresan más rápidamente que en la menopausia relacionada con la edad. El 60 % de las mujeres experimenta una menopausia severa, el 25 % una moderada y el 15 % un síndrome postovariectomía leve. Asimismo, el 20 % de las pacientes experimenta discapacidad e incapacidad persistentes.

Los principales síntomas de la menopausia quirúrgica:

• Envejecimiento rápido de la piel

Dado que los estrógenos son responsables de la producción de elastina, colágeno y otros componentes estructurales de la piel, una disminución en la producción hormonal desencadena el proceso de envejecimiento cutáneo. La elasticidad y firmeza de la piel disminuyen, aparecen sequedad y manchas de pigmentación. Las arrugas aparecen rápidamente y se observa sequedad y fragilidad en el cabello y las uñas.

• Sistema cardiovascular

Los estrógenos tienen un efecto cardioprotector. Influyen en los niveles de glucosa y colesterol en sangre, previniendo la formación de coágulos sanguíneos y placas ateroscleróticas. Cuando su producción disminuye, este mecanismo protector deja de funcionar. Debido a esto, aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Por ejemplo, los infartos y los accidentes cerebrovasculares son cuatro veces más frecuentes en mujeres sin glándulas sexuales.

• Trastornos urológicos

La deficiencia de estrógenos tiene un efecto patológico en las vías urinarias. La mucosa de la uretra y la vejiga se adelgaza gradualmente, y los ligamentos y músculos del perineo se debilitan. En el 45 % de las mujeres, esto provoca incontinencia urinaria e infecciones urinarias frecuentes. También se observan ganas frecuentes de orinar, pérdidas de orina y dolor.

• Osteoporosis

La menopausia precoz provoca cambios rápidos en la estructura del tejido óseo (en un año). La densidad ósea disminuye, su fragilidad aumenta y, como resultado, el riesgo de fracturas es mayor. Para prevenir esta complicación, es necesaria la terapia hormonal sustitutiva, la ingesta de calcio y vitamina D, así como la actividad física regular.

• Sequedad y picazón vaginal

Uno de los principales síntomas de la deficiencia de hormonas sexuales femeninas. La humedad de la mucosa vaginal depende de la cantidad de estrógenos. Su disminución provoca adelgazamiento de las membranas mucosas, picazón, ardor y dolor durante las relaciones sexuales.

• Trastornos psicovegetativos

Sofocos, sudores nocturnos y aumento de la frecuencia cardíaca: estos síntomas se presentan en el 70 % de las mujeres y solo en una de cada cinco disminuyen un año después de la operación. Además, se presentan frecuentes dolores de cabeza y mareos, parestesias, debilidad general, aumento de la fatiga y disminución de la capacidad laboral.

• Trastornos psicoemocionales

Se presentan irritabilidad, labilidad emocional, alteraciones del sueño, pérdida de apetito y llanto. También es posible la pérdida parcial o total de la libido. Estos síntomas provocan un estado depresivo, miedo, ansiedad y falta de confianza en uno mismo.

• Disminución de las capacidades cognitivas

Las hormonas sexuales femeninas son responsables de muchos procesos metabólicos en el cuerpo, incluyendo el cerebro. Son necesarias para el funcionamiento normal de la memoria y las funciones cognitivas. Durante la menopausia, se observa deterioro de la memoria y disminución de la capacidad de aprendizaje.

Primeros signos

En el postoperatorio, los primeros signos de la menopausia quirúrgica suelen aparecer gradualmente. En algunas mujeres, los síntomas aparecen al cabo de un par de días, mientras que en otras, solo después de un par de meses.

Los primeros signos de la menopausia artificial:

• Aumento de la sudoración, especialmente durante la tarde y la noche.
• Parestesia y hormigueo en la piel causados por aumentos repentinos de estrógeno y progesterona.
• Sensación de calor y sofocos hasta 10-15 veces al día (alrededor del 90% de las mujeres experimentan este síntoma).
• Dolores de cabeza frecuentes, migrañas y mareos.
• Deterioro del estado general, cambios frecuentes de humor, ansiedad.

Los síntomas mencionados se presentan en todas las pacientes. Con el tiempo, se vuelven permanentes. La segunda etapa de la interrupción quirúrgica de la menstruación se caracteriza por los siguientes signos:

• La frecuencia y el número de sofocos aumenta a 20 o más por día.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Trastornos del sueño.
• Debilidad y malestar constante.
• Fluctuaciones frecuentes de la presión arterial.
• Aumento o pérdida rápida de peso.
• Ardor, sequedad y picor en la vagina.
• Envejecimiento rápido y marchitamiento de la piel.

Según las estadísticas, aproximadamente el 50% de las mujeres operadas menores de 35 años presentan síntomas graves de menopausia. El 20% de las pacientes menores de 30 años sufre complicaciones graves persistentes que conducen a la discapacidad.

Etapa

El climaterio natural consta de tres etapas principales: premenopausia, menopausia y posmenopausia. La menopausia quirúrgica no incluye una fase preparatoria, durante la cual el cuerpo se adapta a una disminución gradual de las hormonas sexuales. En cambio, se produce una interrupción brusca de la producción de estrógenos. Esto conlleva una serie de síntomas patológicos que alteran el funcionamiento normal de muchos órganos y sistemas.

Etapas postovariectomía:

1. El primero es que no se producen estrógenos, por lo que no hay menstruación. Se presentan diversos síntomas en diversos órganos y sistemas. La duración de este período depende de la terapia de reemplazo hormonal elegida, la edad de la paciente y las características individuales de su cuerpo.
2. La segunda (posmenopausia): su duración depende de la capacidad del cuerpo para adaptarse a los cambios en el sistema endocrino. El principal peligro de esta etapa es que puede empeorar significativamente la salud. Puede haber exacerbaciones de enfermedades crónicas, diversas patologías del sistema cardiovascular, de la glándula tiroides, etc.

Dependiendo de la etapa del proceso patológico, a la mujer se le prescriben medidas terapéuticas y preventivas destinadas a mejorar su bienestar general.

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Formas

Existen varios tipos de menopausia quirúrgica, que dependen del tipo de cirugía realizada. Veamos los principales tipos de menopausia quirúrgica:

• Ooforectomía sin histerectomía

Extirpación de ovarios sin útero. Un método poco común, pero radical, en el que se extirpan completamente los ovarios. Se realiza con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva con formaciones tubo-ováricas, tumores oncológicos en los ovarios, las glándulas mamarias o el útero. Las consecuencias de la operación son irreversibles y es imposible restablecer la funcionalidad ovárica.

• Histerectomía con ooforectomía

Extirpación del útero con ovarios. Es un tipo bastante común de interrupción quirúrgica de la menstruación. Se realiza en caso de alerta oncológica y cambios quísticos en los ovarios.

• Histerectomía

Esta operación extirpa completamente el útero mientras preserva uno, ambos o parte de los ovarios después de su resección.

Además de los tipos mencionados, existe la menopausia radiológica. Esta se produce debido al efecto de los rayos X en los ovarios (administrados para tumores malignos). Esta afección puede presentarse durante la radioterapia prescrita para patologías de la sangre o de los órganos pélvicos. Con un enfoque terapéutico adecuado, la función ovárica puede restaurarse parcialmente.

Otro tipo de menopausia artificial es la inducida por medicamentos. Es una de las más leves y se produce mediante el uso de ciertos medicamentos. Tras la terapia, la producción de estrógenos y la función ovárica se restauran por completo.

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Complicaciones y consecuencias

La extirpación de los órganos genitales internos conlleva ciertas consecuencias y complicaciones. En los primeros días después de la operación, se presenta aumento de la sudoración, sofocos frecuentes y taquicardia. Con el tiempo, estos síntomas empeoran. Se presentan nerviosismo, sequedad y picazón vaginal, diversos problemas cutáneos, cambios de peso, incontinencia urinaria y mucho más.

Consecuencias y complicaciones de detener la síntesis hormonal:

• Trastornos metabólicos, disminución de los niveles de hemoglobina, exacerbación y desarrollo de enfermedades autoinmunes.
• Anemia debido a una disminución del nivel de glóbulos rojos en la sangre.
• Desarrollo de la diabetes.
• Diversas enfermedades del aparato genitourinario (cistitis, colitis, etc.).
• Isquemia cardíaca, aumento de los niveles de colesterol, trombosis, hipertensión arterial.
• En el sistema musculoesquelético, se observa con frecuencia osteoporosis y aumenta la fragilidad ósea. La destrucción del tejido óseo tras la extirpación de ovarios alcanza un 4 % anual.
• Diversos trastornos psicoemocionales: depresión, aumento del llanto, cambios frecuentes de humor, irritabilidad.

Además de las patologías descritas, las mujeres se quejan de mayor sensibilidad abdominal, flujo escarlata sanguinolento y cambios en la composición bioquímica de la sangre. Los niveles bajos o la ausencia de hormonas aumentan el riesgo de desarrollar diversas enfermedades, que a menudo se vuelven crónicas.

La posibilidad de complicaciones depende de la capacidad del organismo para adaptarse a la terapia hormonal sustitutiva. Al mismo tiempo, las consecuencias de la menopausia inducida en mujeres de 20 a 30 años son mucho más difíciles de sobrellevar que en pacientes mayores.

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Diagnostico menopausia quirúrgica

La menopausia no es una enfermedad, pero requiere supervisión médica. El diagnóstico de la menopausia quirúrgica consiste en:

• Recopilación de anamnesis y análisis de las quejas de la paciente (razones de cese artificial de la menstruación, presencia de embarazos, abortos, enfermedades crónicas).
• Exploración ginecológica, toma de frotis y cultivo bacteriano vaginal. Examen de las glándulas mamarias.
• Pruebas de laboratorio (análisis de sangre para hormonas, bioquímica, prueba de sífilis y VIH).
• Diagnóstico instrumental (ecografía de órganos pélvicos y glándulas mamarias, medición de la densidad ósea, electrocardiografía).

El diagnóstico es necesario para determinar el estadio y el estado del organismo tras el cese completo de la síntesis hormonal. Se realizan exámenes para diferenciar diversas patologías, identificar enfermedades y complicaciones asociadas con el desequilibrio hormonal y antes de prescribir terapia de reemplazo hormonal.

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Pruebas

Para determinar la etapa de la menopausia y su evolución, se indican pruebas de laboratorio. Estas pruebas consisten en un análisis bioquímico de sangre (glucosa, colesterol, calcio, fósforo), la determinación de los niveles hormonales y la detección de sífilis y VIH.

Para determinar los niveles hormonales, se realiza un análisis de sangre para detectar FSH. La menopausia se caracteriza por una reducción de los niveles de estrógeno y un aumento de las concentraciones de FSH. En la menopausia quirúrgica, muchas pacientes presentan niveles sanguíneos de estradiol inferiores a 80 pmol/l, concentraciones de estrona superiores a las de estradiol y niveles de testosterona reducidos.

También se puede realizar una prueba de colesterol. Si el nivel de colesterol es alto, se corrigen los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, se realiza una citología vaginal (detecta células precancerosas o cancerosas en la vagina y el cuello uterino), se evalúa la función tiroidea y se realiza un coagulograma (coagulación sanguínea).

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Diagnóstico instrumental

Para monitorear el estado de la mujer durante la menopausia quirúrgica, se recomienda el diagnóstico instrumental. Este método consiste en:

• Examen ecográfico de los genitales mediante una sonda intravaginal.
• Mamografía para detectar enfermedades mamarias.
• Citología: frotis del canal cervical y de la superficie del cuello uterino.
• Ecografía transvaginal y biopsia endometrial.
• Osteodensitometría (medición de la densidad ósea).

Se presta especial atención a la detección de osteoporosis. Para ello, se realiza una ecografía del calcáneo. Si la densidad tisular es baja, se deriva al paciente a una absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). Si se detectan desviaciones significativas, se prescribe un complejo de medicamentos y minerales que restaura la densidad tisular. Se indican estudios instrumentales cada 2 años para evaluar el estado del cuerpo.

Diagnóstico diferencial

La interrupción completa de la síntesis hormonal causada por una intervención quirúrgica requiere un seguimiento minucioso del estado del organismo. El diagnóstico diferencial de la menopausia quirúrgica se realiza con las siguientes patologías:

• Distrofia miocárdica (se produce debido a la falta de estrógeno y enfermedad cardíaca coronaria).
• Enfermedades de la tiroides, que se acompañan de diversos trastornos endocrinos e inmunológicos (cambios en el peso corporal, estreñimiento, aumento de la ansiedad, aumento de la libido, fatiga crónica).
• Trastornos autoinmunes y enfermedades infecciosas.
• Hiperprolactinemia (aumento de la concentración de prolactina en la sangre).
• Hiperplasia de la corteza suprarrenal.
• Feocromocitomas (neoplasias hormonalmente activas).
• Psicopatía con ataques de pánico.

Es obligatoria la consulta con un endocrinólogo, neurólogo y psiconeurólogo.

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Tratamiento menopausia quirúrgica

Tras la extirpación del útero o los ovarios, la mujer experimenta síntomas dolorosos de reestructuración corporal. El síndrome posovariectomía afecta significativamente la calidad de vida. El tratamiento de la menopausia quirúrgica depende completamente de la naturaleza de la intervención quirúrgica y del motivo de la misma. Todos los medicamentos y complejos farmacológicos son seleccionados por el médico tratante.

Se pueden recetar medicamentos hormonales y no hormonales para el tratamiento. La terapia de reemplazo hormonal se utiliza para prevenir y reducir la disfunción de órganos y sistemas asociada con la deficiencia de hormonas sexuales. Este método tiene varias contraindicaciones absolutas:

• Tumores malignos dependientes de estrógenos.
• Sangrado patológico del tracto genital de etiología desconocida.
• Enfermedades renales y hepáticas, disfunción de estos órganos.
• Enfermedades tromboembólicas agudas de las venas.
• Enfermedades autoinmunes.

Además de las prohibiciones descritas anteriormente, la terapia hormonal puede causar diversas reacciones negativas. Aumenta el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer y tromboembolia. Existe la posibilidad de cálculos biliares y cáncer de mama.

La terapia combinada se utiliza con mayor frecuencia para la menopausia quirúrgica. Este tratamiento implica el uso de medicamentos hormonales y no hormonales, complejos vitamínicos e incluso homeopatía.

Medicamentos

Existen medicamentos que varían en eficacia, composición y forma de liberación para tratar la deficiencia de síntesis hormonal. El médico selecciona los medicamentos individualmente para cada paciente. Se tienen en cuenta la edad de la mujer, las causas de la menopausia y la presencia de enfermedades crónicas. Con mayor frecuencia, se recetan comprimidos orales, cremas vaginales y supositorios; también se pueden utilizar implantes subcutáneos.

Si la menopausia está asociada con la extirpación del útero, entonces se prescriben medicamentos que contienen estrógeno que restablecen y mantienen el bienestar normal.

1. Divigel

Un agente estrogénico utilizado para terapia de reemplazo. Contiene estradiol endógeno, similar en estructura y acción al estradiol humano. Compensa la deficiencia de estrógenos en mujeres tras una ovariectomía/histerectomía. Previene la osteoporosis y otras consecuencias patológicas de la menopausia.

• Indicaciones de uso: Eliminación de los síntomas asociados con la deficiencia de estrógenos. Menopausia artificial y natural. Prevención de la osteoporosis y la deficiencia de hormonas sexuales femeninas de cualquier etiología.
• Método de aplicación: El preparado se utiliza por vía transdérmica durante terapias continuas o cíclicas a largo plazo. El gel se aplica en la parte inferior de la pared abdominal anterior o en los glúteos. No se recomienda su aplicación en el pecho, la cara, los genitales ni en zonas de piel dañada. La frecuencia de aplicación del producto y la duración del tratamiento las determina el médico tratante, individualmente para cada paciente.
• Efectos secundarios: hinchazón, cambios en el peso corporal, dolores de cabeza y migrañas, aumento de la presión arterial, labilidad emocional, disminución de la libido, dolor en la glándula mamaria y sus lesiones malignas, diversas reacciones alérgicas, náuseas, vómitos, disminución de la función hepática.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del fármaco, antecedentes de neoplasias hormonodependientes, sangrado vaginal de etiología desconocida, tromboembolia arterial aguda, enfermedades hepáticas. Se prescribe con especial precaución a mujeres con endometriosis, trastornos de la circulación cerebral, patologías cardiovasculares e hiperplasia endometrial.
• Sobredosis: Puede causar dolor en las glándulas mamarias, flatulencia y aumento de la irritabilidad. Para eliminar los síntomas dolorosos, es necesario reducir la dosis o suspender el medicamento.

2. Estrofem

Un medicamento a base de 17-beta-estradiol, es decir, un estrógeno natural producido por los ovarios. Estimula el funcionamiento normal de los órganos reproductivos femeninos. Aumenta la densidad ósea y previene la osteoporosis y las fracturas óseas.

• Indicaciones y método de administración: Deficiencia de estrógenos durante la menopausia, después de diversas cirugías ginecológicas. Los comprimidos se toman por vía oral. La dosis recomendada es de un comprimido una vez al día; la dosis se ajusta después de tres meses.
• Efectos secundarios: dolores de cabeza, aumento de la sensibilidad de las glándulas mamarias, hinchazón. Trastornos gastrointestinales, náuseas y vómitos, aumento de peso.
• Contraindicaciones y sobredosis: lesiones malignas de las glándulas mamarias, sangrado vaginal de etiología desconocida, tromboflebitis venosa profunda, disfunción hepática y porfiria. Usar con extrema precaución en casos de endometriosis, diabetes, epilepsia y otosclerosis. En caso de sobredosis, se presentan síntomas de trastornos digestivos.

3. Proginova

Agente hormonal que contiene estrógeno. Contiene valeriato de estradiol, un análogo sintético del estradiol humano endógeno. Es una excelente medida preventiva contra la osteoporosis posmenopáusica y restaura los niveles hormonales tras la extirpación de los ovarios.

• Indicaciones de uso: Terapia de reemplazo hormonal tras la extirpación de ovarios y durante la menopausia. Antes de tomar el medicamento, es necesario someterse a una exploración ginecológica y otros procedimientos de diagnóstico. El envase está diseñado para 21 días de tratamiento, 1 cápsula al día.
• Efectos secundarios: trastornos metabólicos y patologías gastrointestinales, taquicardia, trastornos de la presión arterial, dolores de cabeza, disminución de la agudeza visual, sangrado uterino y vaginal, diversas reacciones alérgicas, cambios en la libido.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes del medicamento, deficiencia de lactasa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, neoplasias malignas hormonodependientes.
• Sobredosis: sangrado uterino, vómitos y náuseas. No existe un antídoto específico, por lo que se indica tratamiento sintomático.

4. Ovestin

Un producto farmacéutico que contiene estriol, la hormona femenina natural. Ayuda a restaurar el epitelio de la mucosa vaginal y el pH de la microflora natural, además de fortalecer la inmunidad local.

• Indicaciones de uso: menopausia precoz, cambios atróficos relacionados con la edad en la mucosa vaginal, patologías urogenitales, prevención de complicaciones después de operaciones con acceso transvaginal, infertilidad causada por factor cervical.
• Instrucciones de uso: El medicamento está disponible en comprimidos, crema y óvulos vaginales. Independientemente de la forma de administración, debe tomarse una vez al día. El tratamiento depende de las indicaciones del médico y de las características del organismo de la mujer.
• Efectos secundarios y contraindicaciones: irritación local, picazón y ardor vaginal, cefaleas y aumento de la presión arterial. El medicamento está prohibido en caso de hipersensibilidad a sus componentes, enfermedades oncológicas, daño hepático y sangrado vaginal de etiología no especificada.
• Sobredosis: náuseas, vómitos, sangrado vaginal. No existe un antídoto específico; se indica tratamiento sintomático.

5. Clima

Un fármaco combinado que contiene estrógenos, basado en el antiandrógeno valerato de estradiol y acetato de ciproterona.

• Indicaciones de uso: Terapia sustitutiva para trastornos del climaterio, trastornos psicovegetativos, prevención de la osteoporosis, deficiencia de estrógenos, procesos atróficos en la piel y aumento de la sequedad de las mucosas genitales. Los comprimidos se toman independientemente de la fase del ciclo: 1 cápsula al día durante 21 días, seguido de un descanso de siete días.
• Efectos secundarios: sensaciones dolorosas en las glándulas mamarias y región epigástrica, cambios en el peso corporal, dolores de cabeza, cambios frecuentes de humor, cambios en la libido.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del producto, disfunción hepática, tumores hepáticos, cualquier neoplasia maligna, enfermedades inflamatorias, otosclerosis, diabetes mellitus, procesos tromboembólicos, trastornos del metabolismo lipídico.

6. Divina

Medicamento para el tratamiento y la prevención de la menopausia de diversos orígenes, así como de los trastornos del ciclo menstrual. Se utiliza para prevenir la osteoporosis durante la posmenopausia y para diversos trastornos climatéricos. El medicamento se toma antes de acostarse, una cápsula al día. La duración del tratamiento la determina el médico tratante.

Los efectos secundarios incluyen cefaleas, molestias en las glándulas mamarias y tensión en las extremidades inferiores. La principal contraindicación es la hipersensibilidad a los principios activos, la tromboflebitis venosa profunda, la obstrucción vascular, la hepatopatía aguda y crónica, y los tumores dependientes de estrógenos. No se prescribe a pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión ni endometriosis.

7. Trisecuencia

Un medicamento combinado a base de estrógenos. Se utiliza en la terapia de reemplazo hormonal. Normaliza la deficiencia de estrógenos durante la menopausia y previene la osteoporosis. El medicamento se toma una cápsula al día; el régimen y la duración del tratamiento los determina el médico tratante.

El medicamento puede causar efectos secundarios: sangrado irregular, dolor en las glándulas mamarias. También pueden presentarse dolores de cabeza, diversas reacciones alérgicas cutáneas, visión borrosa, trombosis, alopecia y aumento de la presión arterial. Las principales contraindicaciones son los tumores hormonodependientes, la disfunción hepática, el sangrado uterino, la porfiria y la tromboembolia.

Si la menopausia quirúrgica se asocia con cáncer de endometrio, no se recetan medicamentos hormonales. Se utilizan remedios herbales y homeopáticos para el tratamiento. En caso de trastornos graves del sistema genitourinario, se utilizan geles, cremas y óvulos vaginales. Todos los medicamentos mencionados se utilizan únicamente con autorización médica. La autoterapia puede agravar los síntomas dolorosos y empeorar la condición de la paciente.

Los medicamentos se toman según un esquema específico. Este puede ser un tratamiento a corto plazo para prevenir el síndrome climatérico (trastornos urogenitales, trastornos psicoemocionales, sofocos, cefaleas). La duración de este tratamiento es de 3 a 6 meses, con posibilidad de repetirse. Otra opción de tratamiento consiste en el uso prolongado de medicamentos, durante 5 a 7 años o más. El objetivo de esta terapia es prevenir los trastornos de la menopausia tardía (osteoporosis, enfermedad de Alzheimer, patologías cardiovasculares).

Medicamentos no hormonales para la menopausia quirúrgica

A pesar de la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal, presenta diversas restricciones de uso y efectos secundarios. Los medicamentos no hormonales para la menopausia quirúrgica tienen un efecto moderado, pero presentan mínimas contraindicaciones. Estos medicamentos son recetados por un médico, quien selecciona la dosis y elabora un plan de tratamiento.

Los remedios no hormonales incluyen remedios herbales y homeopáticos. Veamos los más efectivos:

1. Plan climático

Remedio homeopático con componentes activos que modulan los receptores de estrógenos. Normaliza las funciones vegetativas del sistema nervioso central y estabiliza el estado de los sistemas cardiovascular y endocrino.

El medicamento contiene extracto de cimicífuga (o cohosh negro), que actúa sobre el hipotálamo, reduciendo la excitación nerviosa y los sofocos durante los trastornos de la menopausia. Normaliza el equilibrio hormonal en la corteza suprarrenal, la hipófisis y los genitales. Otro componente del medicamento, ignatia, detiene la sudoración excesiva, mejora el bienestar general y elimina los dolores de cabeza, el enrojecimiento de la piel y los sofocos.

• Indicaciones de uso: menopausia con aumento de la sudoración, sofocos, ritmo cardíaco acelerado, excitación nerviosa, dolores de cabeza, insomnio y otros trastornos climatéricos.
• El medicamento está disponible en comprimidos. Se deben tomar de 1 a 2 comprimidos al día 30 minutos antes o una hora después de las comidas. La duración del tratamiento la determina el médico tratante, pero si el estado del paciente no mejora después de 2 meses, se debe suspender el medicamento.
• La principal contraindicación es la intolerancia a los principios activos. Los efectos secundarios y los síntomas de sobredosis son extremadamente raros y se manifiestan como reacciones alérgicas. Los síntomas secundarios no requieren la interrupción del tratamiento y desaparecen por sí solos.

2. Climadión

Un producto vegetal con extracto especial BNO 1055 (cimicífuga racemosa). Posee una actividad compleja similar a la del estrógeno. Sus fitoestrógenos organoselectivos y altamente específicos tienen un pronunciado efecto estrogénico y dopaminérgico.

• Indicaciones de uso: menopausia quirúrgica y natural, trastornos psicoemocionales y vegetativo-vasculares, sudoración excesiva, sofocos, trastornos del sueño, irritabilidad y sudoración excesiva, depresión.
• El medicamento está disponible en forma de gotas y comprimidos. Las gotas se vierten en un vaso de agua o sobre un terrón de azúcar, y los comprimidos se toman por vía oral. El régimen de tratamiento y su duración son determinados por el médico tratante. El curso del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas climatéricos.
• Efectos secundarios: dolor abdominal, malestar y dolor en las glándulas mamarias, aumento de peso, secreción sanguinolenta.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes activos, reacciones alérgicas, enfermedades dependientes de estrógenos.

3. Remens

Medicamento homeopático cuya acción se centra en normalizar el sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico. Restablece el equilibrio hormonal y reduce la gravedad del síndrome climatérico.

Indicaciones de uso: menopausia patológica, dismenorrea, síndrome premenstrual (SPM), anexitis, endometritis, amenorrea, algomenorrea. El medicamento se toma según un régimen especial: 1 comprimido/10 gotas 5-8 veces al día durante 1-2 días; a partir del tercer día de tratamiento, 1 comprimido/10 gotas 3 veces al día. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la afección. Los efectos secundarios se manifiestan en forma de reacciones alérgicas. Remens está contraindicado en caso de intolerancia a alguno de sus componentes.

4. Climatización

Preparado a base de plantas, cuya acción está dirigida a eliminar los síntomas patológicos del cese total de la síntesis hormonal. Contiene varios componentes activos: sepia, cedrón, estaño metálico, ignatia, canadensis y otros. Reduce las sensaciones dolorosas y tiene un efecto sedante y antiinflamatorio.

• Indicaciones: Terapia compleja para trastornos vegetativos durante la menopausia (sofocos, cefaleas, aumento de la excitabilidad nerviosa). El medicamento se toma 1 comprimido 3 veces al día antes o una hora después de las comidas. La duración del tratamiento es de 1 a 2 meses; puede prolongarse si es necesario.
• Efectos secundarios: reacciones alérgicas cutáneas, aumento de la actividad hepática. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes, malabsorción de glucosa y galactosa, intolerancia a la lactosa.

5. Sigetin

Un fármaco similar al sinestrol en su estructura y a la actividad del estrógeno. Se utiliza para diversos trastornos climatéricos en mujeres y como medida preventiva para la asfixia fetal intrauterina. Está disponible en ampollas y comprimidos. Durante la menopausia, se administran 50-100 mg dos veces al día o 1-2 ml de una solución al 1% una vez al día. La duración del tratamiento es de 30 a 40 días. El fármaco está contraindicado en caso de hipersensibilidad a los componentes.

6. Estrovel

Complemento alimenticio a base de extractos de plantas, vitaminas y aminoácidos de origen natural. Se utiliza para el apoyo no hormonal del cuerpo femenino durante la menopausia. Se utiliza durante la menopausia y sus complicaciones, el síndrome poscastración y premenstrual, y como medida preventiva contra el envejecimiento.

Este suplemento dietético reduce la frecuencia de los sofocos, reduce los ataques de dolor de cabeza y mareos, mejora el estado de ánimo y reduce el nerviosismo y la irritabilidad. No se recomienda su uso en casos de fenilcetonuria o intolerancia a los principios activos. Se toma una tableta 1 o 2 veces al día; si es necesario, la dosis puede aumentarse a 3 o 4 tabletas al día. El tratamiento no debe exceder los 2 meses.

Los medicamentos descritos previenen las manifestaciones neuropsíquicas y vegetativo-vasculares de la menopausia, así como las patologías óseas, cardiovasculares y urogenitales. Para eliminar los sofocos, la irritabilidad y las cefaleas, se pueden recetar antidepresivos (paroxetina, fluoxetina), antihipertensivos y antisofocos (clonidina), así como diversos anticonvulsivos (gabapentina).

Otra opción para la terapia no hormonal de la menopausia quirúrgica es la medicina tradicional. La medicina alternativa consiste en el uso de diversas decocciones e infusiones para mejorar el bienestar y acelerar la recuperación tras la cirugía. Las más utilizadas para el tratamiento son: espino blanco, valeriana, piñas de lúpulo, salvia y melisa.

No olvide tomar complejos vitamínicos y minerales, que ayudan a equilibrar los niveles hormonales y a mejorar el bienestar general. Durante la postovariectomía, puede usar Vitatress, vitaminas y minerales Alphabet, Menopace, Ladies (fórmula para la menopausia) y otros complejos.

Prevención

La principal causa de la menopausia artificial es la extirpación quirúrgica de los órganos genitales femeninos. La prevención busca prevenir enfermedades y síntomas que requieran intervención quirúrgica.

Recomendaciones preventivas básicas:

• Tratamiento oportuno y sistemático de cualquier enfermedad, especialmente las crónicas.
• Actividad física y ejercicio regular.
• Alimentación saludable, consumo de alimentos ricos en fitoestrógenos (soja, trébol rojo, semillas de lino).
• Mantener el equilibrio hídrico: 2 litros de agua limpia al día.
• Descanso absoluto, mínimo estrés y preocupaciones.
• Exámenes preventivos regulares por el ginecólogo (2 veces al año).

Todos los métodos de prevención se basan en un estilo de vida saludable. La menopausia quirúrgica es mucho más fácil de prevenir que de curar, ya que esta patología deja una huella negativa significativa en la vida futura.

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Pronóstico

La menopausia quirúrgica tiene consecuencias irreversibles. El pronóstico en la mayoría de los casos es negativo. Es imposible restaurar la funcionalidad ovárica, así como el equilibrio hormonal normal. El pronóstico se ve afectado por la edad de la paciente. Si la condición patológica se presenta en mujeres con una edad cercana a la menopausia natural, las consecuencias serán mínimas. Las pacientes jóvenes pueden presentar complicaciones graves, pérdida de la capacidad laboral e incluso discapacidad.

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