Método de examen de venas de extremidades inferiores

Un sistema de venas profundas y superficiales de ambas extremidades inferiores es obligatorio para el examen ultrasónico. En el sistema de venas profundas es una vena femoral común y profunda, vena femoral superficial, vena poplítea, todos los grupos de venas tronco de las espinillas y venas del pie. Ahora, con sensores que operan en el rango de 5-13 MHz, podemos examinar fácilmente todas las venas profundas de las extremidades inferiores desde el ligamento inguinal hasta las venas del dorso y la superficie plantar del pie.

Para estudiar las venas del muslo, la vena poplítea, la vena de la tibia, así como las venas subcutáneas grandes y pequeñas, use un sensor lineal con una frecuencia de 5-15 MHz. Para la visualización de las venas ilíacas y la vena cava inferior, se utiliza un sensor de convección con una frecuencia de 3,5 MHz. Al escanear la vena cava inferior, la vena safena ilíaca, grande, las venas femorales y las venas de la parte inferior de la pierna, el paciente se encuentra en posición supina en la parte posterior. El estudio de las venas poplíteas, las venas del tercio superior de la espinilla y una vena safena pequeña se lleva a cabo en posición supina. En este último caso, se le pide al paciente que ponga los pies en el dedo del pie, proporcionando relajación al grupo de atrás de los músculos de las piernas y los muslos. Con el síndrome de dolor severo o la incapacidad de los pacientes para tomar la posición necesaria, se realiza un estudio de vena poplítea con la ayuda de una enfermera (médico), que levanta la pierna del paciente. Los apósitos de yeso se cortan antes de la prueba.

La profundidad de la exploración, la amplificación de los ecos y otros parámetros del estudio se seleccionan individualmente para cada paciente y permanecen sin cambios a lo largo de la encuesta, incluidas las observaciones en dinámica.

El gel acústico se aplica a la piel sobre la vena examinada. Las venas del sistema venoso profundo se corresponden anatómicamente con las arterias de las extremidades inferiores. Las venas superficiales (venas subcutáneas grandes y pequeñas) no se corresponden con las arterias y se encuentran en la fascia que divide la superficie y los tejidos profundos.

El escaneo se inicia en la sección transversal, para excluir la presencia de la parte superior flotante del trombo, como se evidencia por el contacto total de las paredes venosas durante la compresión de la luz por el sensor. Después de asegurarse de que no haya una parte superior flotante del trombo, la sonda de compresión pasa del segmento al segmento, desde el segmento proximal al distal. La técnica propuesta es más precisa no solo para detectar, sino también para determinar el alcance de la trombosis (excluidas las venas ilíacas y la vena cava inferior, donde se usa DCC para la permeabilidad de las venas). La exploración longitudinal de las venas confirma la presencia y las características de la trombosis venosa. Además, la sección longitudinal se usa para ubicar la fusión anatómica de las venas.

Como regla general, se usan tres regímenes para estudiar las venas de las extremidades inferiores. En el modo B, se estiman el diámetro de la vena, el colapso de las paredes, el lumen y la presencia de válvulas. En el modo de color (o energía), se revela la tinción completa de la luz de la vena, la presencia de flujos turbulentos. En el modo de ultrasonido Doppler espectral, se determina la fase del flujo sanguíneo.

El paciente en posición supina en el campo de inguinal ligamento lotsiruetsja vena femoral común por debajo del ligamento inguinal visualizado anastomosis vena femoral común safeno-femoral y una gran safena. Al mover el sensor hacia abajo, se fusiona una fusión de la vena femoral profunda y la vena femoral en la vena femoral común. En esta posición del sensor, la vena femoral profunda suele ser visible solo en la parte proximal. La vena femoral se define en toda la superficie medial anterior del muslo. La vena poplítea se examina desde la región de la fosa poplítea. Moviendo el sensor distalmente, se escanean las partes proximales de las venas crurales. Las venas tibiales anteriores se localizan en la superficie anterolateral de la tibia, entre los huesos tibiales y peroneos. Las venas tibiales posteriores se visualizan desde el acceso medial anterior a lo largo del borde de la tibia. Las venas tubulares se localizan desde el mismo acceso que las venas tibiales posteriores, cuando el sensor se acerca al gastrocnemio.

La investigación llevada a gran vena safena de la unión safeno-femoral al nivel del maléolo medial de la superficie anteromedial de fémur y la tibia. A partir del nivel del tendón de Aquiles, se explora una pequeña vena subcutánea a lo largo de la línea media de la tibia hasta la vena poplítea.

El examen de la vena cava inferior comienza desde su parte proximal, desde la aurícula derecha, desplazando el sensor distalmente a lo largo de la vena, trazándolo hasta el final. Para visualizar las venas ilíacas, el sensor se coloca en serie sobre la proyección de los vasos derecho e izquierdo. Para una evaluación más detallada de la vena cava inferior y las venas ilíacas izquierdas, el estudio se complementa (si es posible) girando al paciente hacia el lado izquierdo.

Normalmente, el lumen de la vena es anecoico, las paredes de la vena son elásticas, delgadas, se caen al realizar pruebas de compresión. Se pueden determinar válvulas venosas en la luz, el "efecto de contraste de eco espontáneo". En el modo de codificación de color y energía, el lumen de la vena está completamente teñido. Con el Doppler espectral, se registra una fase sincronizada con el flujo sanguíneo respiratorio.

Después de la exclusión de la violación de la permeabilidad de las venas en el sistema de la vena cava inferior, se realiza un análisis del funcionamiento del aparato valvular y la detección de todos los reflujos veno-venosos. El examen se realiza en las posiciones horizontal y vertical del paciente. Se utilizó una muestra de Valsalva con valores de presión espiratoria estándar y una prueba de compresión proximal. La encuesta se realiza mediante un sensor lineal con una frecuencia de 7,5-10 MHz. Al determinar la función del aparato de válvula, se realiza una prueba de Valsalva. Se le pide al paciente que realice una inspiración máxima con un esfuerzo simultáneo de 0,5-1,0 sy manteniendo la presión intraabdominal durante 10 segundos. En las personas sanas, hay un debilitamiento del flujo sanguíneo venoso con la inspiración, una desaparición completa durante el esfuerzo y un aumento en el flujo sanguíneo con una exhalación posterior. La insuficiencia de las válvulas de la vena que se está examinando está indicada por la aparición de flujo sanguíneo retrógrado durante el esfuerzo.

Compresión proximal proporciona información similar a la maniobra de Valsalva en casos fijar realizar departamentos de maniobra o de investigación de Valsalva proximal vena poplítea para producir la compresión de la porción de válvula vena dentro de 5-6 segundos. Si las válvulas fallan, se produce un flujo sanguíneo retrógrado.

Para detectar signos de insuficiencia valvular, puede usar pruebas respiratorias y de tos. Con la muestra respiratoria, el paciente toma la respiración más profunda, con una prueba de tos, una serie de movimientos de tos, lo que lleva a la aparición del flujo sanguíneo retrógrado en presencia de la patología del aparato valvular.

En las venas superficiales, primero se evalúa la condición de la válvula ostial de la vena safena mayor y luego de todas las demás válvulas en esta vena en toda su longitud. En la vena safena pequeña: el estado de las válvulas en su boca y en todo el vaso.

En un sistema venoso profundo, se examina un aparato valvular en la vena femoral superficial, la vena poplítea, las venas, las venas profundas de la espinilla. Es decir, es conveniente examinar las estructuras valvulares de las venas de las extremidades inferiores que están sujetas a corrección quirúrgica. Naturalmente, todas las venas perforantes reveladas durante el examen también se estudian por su insuficiencia valvular.

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