Métodos de análisis de sangre

A pesar de la importancia indiscutible de los datos obtenidos con la ayuda de métodos especiales, los métodos generalmente aceptados de examen clínico del paciente también pueden proporcionar información valiosa.

Quejas

En la mayoría de los pacientes, las quejas no son específicas y se reducen con mayor frecuencia a debilidad general, dolores de cabeza, disnea, dolor abdominal y hemorragia. A menudo hay un aumento de la temperatura corporal (desde subfebril a fiebre, acompañado de escalofríos, sudores), pérdida de apetito y pérdida de peso (también síntomas comunes de muchas enfermedades de varios órganos y sistemas). La anemia severa es una manifestación característica del aumento de la pérdida de sangre en la enfermedad de la sangre, pero a menudo es consecuencia de hemorragias repetidas con úlcera péptica del estómago, hemorroides y patología ginecológica.

La pérdida de peso, a menudo combinada con la pérdida de apetito, es especialmente pronunciada en las enfermedades malignas de la sangre (leucemia, linfoma). A veces hay un tipo de cambio (distorsión) en el gusto y el olfato, por ejemplo, la adicción al uso de tiza, carbón, olor a gasolina, que se observa en pacientes con anemia por deficiencia de hierro (clorosis).

La fiebre es una manifestación frecuente tanto de las propias enfermedades hematológicas como de sus complicaciones infecciosas. El estado subfebril de un carácter prolongado se observa con diversas anemias, la fiebre alta es un signo típico de leucemia aguda y linfogranulomatosis. Por lo general, una fiebre de tal origen es seguida de sudores profusos, escalofríos, pérdida de peso, debilidad general pronunciada y malestar general.

Las quejas sobre hemorragia, erupciones hemorrágicas manifestadas en la piel, hemorragias nasales, hemorragia gastrointestinal y uterina son bastante típicas para las enfermedades de la sangre.

Un aumento significativo en el hígado y el bazo se puede manifestar por el dolor, al estirar la cápsula, especialmente si el aumento del órgano es rápido.

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Anamnesis de la enfermedad

Al estudiar la historia de la enfermedad, es muy importante descubrir las posibles causas de la enfermedad. En este sentido, debe tenerse en cuenta que a menudo los cambios en la sangre son secundarios y son uno de los signos de la enfermedad de otros órganos y sistemas. Se presta especial atención a los posibles efectos hematológicos de los medicamentos tomados previamente, incluso por propia iniciativa del paciente, con automedicación generalizada con analgésicos, laxantes y tranquilizantes.

El refinamiento de la historia familiar es importante para determinar la presencia de familiares de pacientes con ictericia, anemia, colelitiasis (hemólisis hereditaria), con sangrado {deberían preguntar acerca de manifestaciones similares en parientes cercanos, es importante para establecer el hecho de hermanos y hermanas murieron en la infancia. La prevalencia de la enfermedad entre parientes varones en diferentes generaciones es especialmente característica de la hemofilia.

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Métodos físicos de análisis de sangre

El examen físico se lleva a cabo en su totalidad, incluidos los elementos del examen general y el estudio de los órganos y sistemas individuales.

La piel y las membranas mucosas se pueden cambiar en relación con un cambio directo en las propiedades de la sangre que fluye a través de los capilares, así como la deposición de pigmentos en la piel.

La palidez es causada anemizatsiey y enrojecimiento de la piel - eritrocitosis, aunque palidez transitoria puede estar asociada con la exposición al frío, y tez eritematosa - .. De uso frecuente de alcohol, la acción de baja y alta temperatura, etc. Una indicación más fiable de la anemia y la eritrocitosis - palidez de mucosas y las uñas. El color ictericia de la piel y las membranas mucosas es a menudo el caso con la hemólisis.

Petequias y equimosis: hemorragias en la piel debidas a vasculitis o trastornos de la coagulación sanguínea.

Los rastros de rascado asociados con el prurito son característicos de la linfogranulomatosis.

El cambio en la forma de las uñas, su engrosamiento, la aparición de la estriación - signos de deficiencia de hierro.

La aparición de úlceras en la membrana mucosa de la boca es característica de la agranulocitosis. Con la leucemia, puede ocurrir infiltración de las encías, su hiperemia y hemorragia. La lengua con papilas alisadas ocurre en la deficiencia de hierro y la anemia perniciosa.

Los ganglios linfáticos a menudo están involucrados en el proceso patológico. Es aconsejable sentir consistentemente los ganglios linfáticos, comenzando con el occipital, luego palpar submandibular, sub-barbilla, cervical, supraclavicular, axilar, cubital, inguinal. La palpación debe llevarse a cabo mediante suaves movimientos circulares de yemas de los dedos. Preste atención a su tamaño, consistencia, dolor. La ampliación de los ganglios cervicales y supraclaviculares puede ser de naturaleza regional (más a menudo con amigdalitis y la presencia de dientes cariados). Los nódulos localizados en el tórax en las raíces de los pulmones se pueden detectar radiográficamente y en la cavidad abdominal, usando tomografía computarizada o ultrasonido. El aumento de los ganglios linfáticos es característico de la leucemia, principalmente la leucemia linfocítica crónica, así como la linfogranulomatosis.

Los cambios en los huesos ocurren con bastante frecuencia. El dolor en los huesos puede ser generalizado (con leucemia) o localizado (con mieloma y metástasis óseas). Es aconsejable llevar a cabo una sensación de la superficie de los huesos para identificar posibles focos de enfermedades.

La hipertrofia hepática se detecta con la ayuda de métodos físicos (palpación, percusión) e instrumentales (ultrasonido y tomografía computarizada). La hepatomegalia se detecta con leucemia, hemólisis.

El estudio del bazo es muy importante. El método más confiable para identificar un bazo agrandado es su palpación. Percutáneamente, el aumento en este órgano es menos evidente (ver el capítulo sobre enfermedades hepáticas). Normalmente, el bazo no se prueba. Preste atención al tamaño del bazo, su consistencia, dolor. Con esplenomegalia pronunciada, el polo inferior puede sobresalir muy por debajo del arco costal izquierdo. A veces es aconsejable sentir el bazo en posición tanto en el lado derecho como en la parte posterior.

En el cuadrante superior izquierdo del abdomen, se puede explorar la formación asociada con otros órganos (riñón, lóbulo izquierdo del hígado, páncreas, intestino grueso). A veces es difícil distinguirlos del bazo, y en estos casos, debe usar ultrasonido y otros métodos instrumentales para identificar la formación palpable.

En el caso de enfermedades de la sangre, el sistema nervioso a menudo se ve afectado, especialmente con deficiencia de vitamina B12, leucemia y diátesis hemorrágica.

Métodos de investigación adicionales

En enfermedades del sistema hematopoyético, se utilizan los siguientes métodos especiales de investigación: análisis clínico general de sangre, examen de puntos de médula ósea, ganglio linfático, bazo. Se usan métodos histológicos, citoquímicos, citogenéticos, de rayos X, ultrasonidos y radioisótopos.

En el análisis general o común de una sangre definir el contenido de hemoglobina, el número de eritrocitos, otros parámetros, a menudo leucocitos, trombocitos, contar la fórmula leucocitaria, determinar la ESR. Este análisis se puede complementar determinando el número de reticulocitos.

Por lo general, se examina la sangre capilar obtenida al pinchar en la carne del cuarto dedo del brazo izquierdo o la sangre de la vena cubital. En este caso, se utilizan escarificadores de aguja, que luego se lavan y esterilizan por ebullición o colocándolos durante 2 horas en un horno de secado a una temperatura de 180ºC.

La piel en el sitio de la inyección se limpia con un algodón humedecido con alcohol y luego con éter. Es mejor hacer una inyección a una profundidad de 2-3 mm.

Es deseable tomar sangre por la mañana con el estómago vacío. Sin embargo, si es necesario, se puede realizar un análisis de sangre en cualquier momento del día.

Los métodos para determinar el nivel de eritrocitos de recuento de hemoglobina, leucocitos, plaquetas y los recuentos de leucocitos se discuten en detalle en las publicaciones especializadas, incluyendo la descripción de los métodos actuales, y el recuento de estas partículas con la ayuda de contadores electrónicos especiales ( "Tselloskop", "Coulter").

A pesar de la gran importancia del estudio de la sangre periférica, se debe enfatizar que los resultados de una prueba de sangre general se deben evaluar solo junto con todos los demás datos clínicos, especialmente en el caso de la observación dinámica del paciente.

Aumento de la sangre de glóbulos rojos (policitemia) puede ser corto (por ejemplo, una carga física grande, en terreno montañoso) y llevar a un carácter más largo (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardíaca congénita, eritremia, tumores de riñón). Por lo general, en ambos casos, se observa un aumento en la hemoglobina.

El número de células de la sangre y los niveles de hemoglobina rojo disminuye con anemia (especialmente rápido en pacientes con hemólisis grave, sangrado), así como las infecciones agudas y crónicas (influenza, sepsis, etc.), insuficiencia renal crónica, y, por supuesto, bajo la influencia de diversos fármacos (cloranfenicol , citostáticos, etc.). En algunas de estas situaciones, se observa un cambio en el número de reticulocitos; su disminución en aplasia, deficiencia de hierro y anemia megaloblástica, leucemia; su aumento en la hemólisis, anemia poshemorrágica aguda; Es significativa la aparición de Reticulocitosis interés clínico en el seguimiento de varios días después de la administración de vitamina B ₁₂ en el caso de la anemia perniciosa (crisis retikulotsitarny al tratamiento de 7-10 días).

Una indicación de maduración insuficiente de glóbulos rojos es la aparición en los glóbulos rojos de la llamada granulación basófila, que es especialmente característica de la anemia asociada a la intoxicación por plomo. Cuando se altera la eritropoyesis en la sangre periférica, se pueden detectar los núcleos que contienen germen de células rojas: normoblastos.

Gran importancia clínica se encuentran a menudo cambios morfológicos de los eritrocitos de la sangre como la presencia de células rojas de la sangre de diferentes tamaños (anisocitosis) que se pueden combinar con sus cambios en la forma (poiquilocitosis), la prevalencia de los eritrocitos pequeña microcitosis) o grandes (Macrocitosis) tamaño (o de menos de 6 m o más 8 micras de diámetro promedio, al normales de eritrocitos 7.2 micras). Determinación del diámetro de eritrocitos permite la distribución de los eritrocitos de registro de gráficos en magnitud como una llamada curva de precio-Jones, que se revela con especial claridad micro y macrocitosis. Normalmente en estas condiciones marcado cambio en la hemoglobina en los glóbulos rojos, determinado por el índice de color (o que se vuelve más frecuente, en el contenido en peso de la hemoglobina en los eritrocitos - relación de la hemoglobina en 1 litro de sangre con el número de eritrocitos en el mismo volumen, con una norma de una hemoglobina de eritrocitos contenía 27-33 ng). Cuando microcitosis detectó disminución cuando macrocitosis - aumento en el contenido de hemoglobina en un eritrocito. Por lo tanto, la anemia ferropénica más común suele ir acompañada microcitosis y redujo el contenido de hemoglobina en un eritrocito.

Es importante determinar la relación entre el volumen de eritrocitos y el volumen de plasma; este indicador se denominó número de hematocrito o hematocrito. Se crean centrífugas especiales en las que se coloca un tubo de hematocrito. Como resultado, el estudio determina qué cantidad de sangre está formada por glóbulos rojos. Electrón-automático método utilizando un aparato "Coulter" y "Tselloskop" hematocrito se mide simultáneamente con el cálculo de un volumen corpuscular medio y volumen total de eritrocitos y, a continuación, conociendo el volumen de sangre, se determina el hematocrito. Cuando la sangre se espesa (con vómitos, diarrea, otras situaciones con una gran pérdida de líquido), el volumen de eritrocitos aumenta debido a una disminución en el volumen de plasma.

De gran importancia clínica son los resultados del estudio de los leucocitos: el número total de leucocitos y el porcentaje de sus formas individuales.

En sí mismo cambiar el número total de leucocitos en la dirección de aumentar (leucocitosis) y hacia abajo (leykotsitopeniya, leucopenia) puede ser una característica de diagnóstico importante, el valor de que aumenta con estudios de sangre repetidas (crecimiento de estos cambios, por supuesto, muestra la progresión del proceso de ) Pero especialmente grande valor combinado con la leucograma investigación - leucocitos (porcentaje en algunas formas de leucocitos de sangre periférica), ya que los leucocitos es anterior y más rápido que otras células sanguíneas responden a los cambios internos y externos. La leucocitosis es típica para infecciones bacterianas agudas. En este giro a la izquierda - el aumento de las formas jóvenes de neutrófilos (arma blanca), la aparición de neutrófilos jóvenes indica una etapa anterior del proceso. Alta neutrófilos leucocitosis diferentes procesos localizadas inflamatorias (absceso pulmonar, etc.), incluyendo el desarrollo de la necrosis de los tejidos (quemaduras, infarto de miocardio), cánceres en el período de desintegración, así como el reumatismo, la intoxicación endógena y exógena (uremia, acidosis diabética , envenenamiento por setas, etc.), la exposición al fármaco (corticosteroides). Especialmente se pueden mencionar son los trastornos mieloproliferativos (leucemia mieloide crónica, eritremia) en los que, excepto leucocitosis, también hay cambios en los recuentos de leucocitos. Reacción leucemoide se asemejan a los cambios en la sangre de la leucemia (leucocitosis con considerables fórmulas "rejuvenecimiento"), pero son reactivos en la naturaleza, estar asociado, por ejemplo, tumores.

Eosinofilia se produce alergias (asma, intolerancia al fármaco), invasiones parasitarias (triquinosis, ascariasis, etc ...), enfermedades de la piel (psoriasis, pénfigo), tumores y otras enfermedades (periarteritis nodosa); basofilia - con myeloleukemia, eritremia; con una enfermedad rara: mastocitosis, hay infiltración de estas células por varios órganos; monocitosis observó con endocarditis infecciosa, tuberculosis, enfermedades sistémicas (lupus sistémico, artritis reumatoide).

La linfocitosis es característica de las infecciones bacterianas virales y crónicas, la leucemia linfática y los linfomas.

La leucopenia - un rasgo característico de ciertas infecciones (especialmente viral) efectos de la radiación, muchos medicamentos (principalmente inmunosupresores), aplasia de la médula ósea, enfermedades sistémicas autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, etc.), la redistribución y el secuestro de los leucocitos en órganos ionizante (shock anafiláctico , síndrome de Felty, esplenomegalia de diferentes orígenes). Particularmente se menciona agranulocitosis, que puede ser mielotóxicos (radiación, citostáticos) y (lupus eritematoso sistémico, las lesiones de dosificación) inmunes.

Los cambios cualitativos en los leucocitos tienen menos importancia clínica. La granulación tóxica de neutrófilos se observa en infecciones graves y toxicosis. El fenómeno de células LE se observa en el lupus eritematoso sistémico e incluye la aparición de "células lúpicas" (células LE) - leucocitos neutrófilos, incluido un material nuclear homogéneo fagocítico. Además, hay cuerpos de hematoxilina (material nuclear) y "rosetas": la formación de neutrófilos, un anillo que rodea el material nuclear.

La ESR es más dependiente de la composición proteica del plasma sanguíneo, especialmente del contenido de fibrinógeno, inmunoglobulinas. El grado de aceleración depende de la relación en el contenido de algunas proteínas. La ESR especialmente marcada aumenta con la aparición en el plasma de proteínas, paraproteínas, que es típica, por ejemplo, para el mieloma. En la actualidad, las paraproteínas pueden ser identificadas.

El pH del plasma también afecta la VSG (disminuye con la acidosis, aumenta con la alcalosis), con la anemia, la VSG aumenta, con la eritrocitosis, se ralentiza.

El examen de médula ósea es ampliamente utilizado en la práctica clínica. El material para su estudio se obtiene con la punción de los huesos esponjosos, generalmente el esternón en el tercio superior del cuerpo (punción esternal), el ilion (trepanobiopsia). La necesidad de estos estudios surge en una variedad de situaciones: anemia, cuya naturaleza no ha sido clara (a pesar de varios estudios no invasivos); leucemia, pancitopenia, proceso tumoral (para excluir o confirmar metástasis).

Se usa un estudio citoquímico de leucocitos para identificar, en particular, lesiones tumorales de la sangre. De particular importancia son las diferencias en los gránulos en algunos tipos de granulocitos en diferentes etapas de su diferenciación, que se detecta de forma particularmente efectiva con anticuerpos monoclonales contra proteínas de membrana que facilitan la distinción de subpoblaciones de linfocitos. La sangre de los pacientes se examina por el contenido de peroxidasa, fosfatasa alcalina, esterasas y varias otras enzimas en los leucocitos.

La investigación citogenética se lleva a cabo para detectar anomalías en el número y la morfología de los cromosomas de las células. Por lo tanto, la aparición del cromosoma Filadelfia en la leucemia mielógena crónica es bien conocida.

Un estudio de síndrome hemorrágico es también importante, ya que los trastornos de la coagulación con el desarrollo de la hemorragia pueden estar asociados con una falta de plaquetas, los cambios en la coagulación debido a alteraciones en los niveles sanguíneos de los factores de coagulación humorales, patológico "fragilidad" de los vasos.

Las manifestaciones clínicas del síndrome hemorrágico a veces pueden sugerir sus causas. Por lo tanto, petequias (pequeñas hemorragias en la piel) a menudo asociados con la deficiencia de plaquetas o daño de la pared vascular, hemorragia subcutánea grande (equimosis) sugieren un trastorno de sangrado debido a la enfermedad del hígado, hemartrosis indican hemofilia.

La combinación de pequeñas petequias y equimosis es posible debido a la presencia de una lesión vascular, muy probablemente una naturaleza inmunocompleja.

La teleangiectasia en los labios y las membranas mucosas puede explicar hemoptisis, hemorragia intestinal, hematuria.

En los procesos de coagulación sanguínea, las plaquetas sanguíneas que circulan en la sangre desempeñan un papel importante, que se forman a partir de los megacariocitos de la médula ósea.

El cálculo del número de plaquetas se realiza en un frotis de sangre por 1000 eritrocitos. Conociendo la cantidad de eritrocitos en 1 μl de sangre, también se revela la cantidad de plaquetas. También se utilizan contadores electrónicamente automáticos del tipo "Celloscope" y "Kulter".

La disminución en el número de plaquetas (trombocitopenia) y el sangrado resultante se desarrollan significativamente más a menudo que la trombocitosis y ocurren en el caso de la enfermedad de Verlhof, efectos autoinmunes, medicinales y de radiación.

El estado de la hemostasia microcirculatoria trombocítica refleja indicadores tales como la duración del sangrado de Duke I y la retracción del coágulo de sangre.

La resistencia de los capilares se estima con la ayuda del "síntoma de pellizco": aparece una pizca en el lugar del pellizco. El "síntoma del síntoma del arpa" tiene un significado similar: el manguito del tonómetro se aplica al hombro durante 3 minutos a una presión de 50 mm Hg. Con un síntoma positivo aparece una cantidad significativa de petechia.

Con la ayuda de dispositivos especiales, es posible estudiar las propiedades de las plaquetas como la agregación y la adhesión.

La hemostasia de la coagulación se caracteriza por un indicador integral de la coagulación: el momento de la coagulación de la sangre completa. La importancia clínica también tiene la definición de trombina y tiempo de protrombina, índice de protrombina y una serie de otros indicadores.

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