Métodos de ecocardiografía

La técnica de la ecocardiografía

Posiciones del sensor

Debido a que el corazón está rodeado por los nervios y el tejido pulmonar de aire que evitan la transmisión de ondas ultrasónicas, lo mejor es llevar a cabo un estudio con plena exhalación de varias disposiciones. Para maximizar la expansión de las ventanas acústicas, el estudio se lleva a cabo en la posición del paciente en el lado izquierdo, mientras que la parte superior del cuerpo está ligeramente elevada. En esta posición, el corazón está ubicado frente a la pared torácica anterolateral y, por lo menos, está cubierto por el tejido de los pulmones, especialmente cuando se exhala. Debido a la relativamente pequeña ventana acústica es mejor usar una sonda sectorial, con el que se puede obtener un trozo del corazón como un "pedazo del pastel." ecocardiografía Standard ventana acústica para la siguiente: en paraesternal intercostal 2-4-m, 5-6 espacio intercostal º apical, un suprasternal subcostal y supraesternal cortar - por debajo de la apófisis xifoides.

Escaneo de aviones

Al girar e inclinar el sensor, el médico puede usar todas las ventanas acústicas y explorar el corazón en varios planos. De acuerdo con el liderazgo de la American Echocardiography Society, se establecen tres planos de exploración mutuamente perpendiculares: un eje largo del corazón, un eje corto y un plano de cuatro dimensiones. La posición de los sensores en todos estos planos se basa en los ejes del corazón mismo, no en el cuerpo del paciente.

El plano del eje relativamente largo es paralelo al eje principal del corazón, definido a lo largo de la línea que va desde la válvula aórtica hasta el vértice del corazón. El sensor se instala en la posición paraesternal, supraesternal o apical. El eje corto es perpendicular a la longitud, y su plano es una imagen transversal. Al escanear desde la posición apical o del hipocondrio se obtiene una imagen en una posición de cuatro cámaras que muestra las cuatro cámaras del corazón de un solo corte.

El sensor puede inclinarse en ambas direcciones para obtener imágenes extra en forma de abanico del corazón. Tales aviones se utilizan en particular para evaluar anomalías cardíacas. Para analizar con precisión la anatomía y la función, el corazón siempre debe examinarse en varios planos en diferentes posiciones del sensor. Por lo tanto, las estructuras patológicas se ven en diferentes ángulos, se pueden evaluar y distinguir de los artefactos.

Las siguientes imágenes se obtienen en tres planos estándar: el plano paraesternal a lo largo del eje largo, el plano paraesternal a lo largo del eje corto y el plano apical de cuatro cámaras.

Plano paraesternal del eje original

Para obtener imágenes en el plano paraesternal a lo largo del eje largo, el sensor se coloca en el 3er o 4to intercostal anterior al corazón. El plano de exploración se encuentra a lo largo de la línea desde el hombro derecho hasta la cresta ilíaca izquierda. En la dirección antero-posterior se visualizaron siguientes estructuras: pared anterior del ventrículo derecho, del ventrículo derecho (tracto de salida), el septo interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo del ventrículo izquierdo. Ventricular izquierda craneal dispuesto válvula aórtica, aorta ascendente, la válvula mitral, la aurícula izquierda, y detrás de, la aorta descendente. Se puede decir una imagen correcta cuando todas estas estructuras son visibles simultáneamente, y el septo interventricular se ubica casi horizontalmente. Estructura cerca del sensor (ventrículo derecho) se muestra en la parte superior de la imagen, y la estructura craneal (aorta) - a la derecha. Por lo tanto, la imagen parece como si el observador estuviera mirando el corazón de la izquierda.

Ciclo del corazón

Una serie de imágenes ecocardiográficas se puede correlacionar con el ECG y demostrar movimientos de las estructuras del corazón durante las fases individuales del ciclo cardíaco.

Al comienzo de la diástole (final de la onda T), la válvula mitral se abre de par en par y la sangre se mueve rápidamente desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, que luego se ensancha. La válvula aórtica está cerrada. En el medio de la diástole (entre los dientes T y P), la presión en la aurícula y el ventrículo se iguala. El flujo sanguíneo auriculoventricular es insignificante o está ausente, los colgajos de la válvula mitral están en una posición intermedia. Al final de la diástole, la contracción de las aurículas (diente P) nuevamente causa un flujo rápido de sangre hacia el ventrículo, la válvula mitral se abre de par en par. Al comienzo de la sístole (vértice de la onda R), la contracción del ventrículo causa el cierre de la válvula mitral. La válvula aórtica permanece cerrada durante la contracción isostolítica hasta que la presión en el ventrículo izquierdo alcanza el nivel aórtico. Cuando se abre la válvula aórtica, comienza la fase de eyección y disminuye el tamaño del ventrículo izquierdo. Al final de la fase de eyección, la válvula aórtica se cierra y el ventrículo izquierdo alcanza el volumen más pequeño durante el ciclo cardíaco. La válvula mitral permanece cerrada hasta el final de la relajación isovololítica.

Plano paraesternal a lo largo del eje corto

Para obtener una imagen en el plano paraesternal a lo largo del eje corto, el sensor se coloca nuevamente en el 3º o 4º espacio intercostal anterior al corazón. El plano de exploración es perpendicular al eje largo y se muestra como se muestra a continuación. El sensor debe estar inclinado para producir diferentes planos anatómicos.

En el plano vascular, la válvula aórtica se visualiza en el centro de la imagen, donde sus tres hojas forman una imagen estrellada. El área curva anterior a la válvula es el tracto externo del ventrículo derecho, que conecta la vía de entrada y la válvula tricúspide con la válvula de la arteria pulmonar y el tronco principal de la arteria pulmonar. La aurícula izquierda se encuentra debajo de la aorta.

En el plano de la válvula mitral, se determinan las válvulas anterior y posterior de la válvula mitral y el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Durante el ciclo cardíaco, las válvulas de la válvula mitral se mueven como una "boca de pez".

En el plano de los músculos papilares, el ventrículo derecho, en la parte superior izquierda, anterior al ventrículo izquierdo casi circular, en la parte inferior derecha, es la región en forma de caparazón. Dos músculos papilares se visualizan detrás de ambos lados.

En este plano, se puede observar una contracción concéntrica del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardíaco. La imagen en la diástole muestra un ventrículo izquierdo redondeado con septo interventricular y pared posterior. Durante la sístole, la cavidad del ventrículo izquierdo disminuye, lo que se acompaña de un engrosamiento del tabique y la pared posterior.

Avión apical de cuatro cámaras

Las imágenes en el plano de cuatro cámaras cuando el sensor está en el quinto o sexto espacio intercostal en la posición del paciente en el lado izquierdo pueden obtenerse incluso en pacientes obesos con una ventana acústica deficiente. El rayo se dirige al hombro izquierdo, cruzando el corazón desde la punta hasta la base. Mantener la respiración al máximo de expiración le permite expandir la ventana acústica. El plano de cuatro cámaras es perpendicular a los planos a lo largo de los ejes largo y corto. El médico ve el corazón desde abajo, por lo que los lados derecho e izquierdo de la imagen son visibles en el lugar opuesto.

La parte superior del corazón en la imagen se encuentra en la parte superior (cerca del sensor). Los ventrículos derechos del ventrículo están a la izquierda. Este plano permite visualizar tanto la aurícula como los ventrículos además de los septos interauriculares e interventriculares y ambas válvulas auriculoventriculares. El sensor debe colocarse con precisión encima de la punta, y luego girar e inclinarse para obtener una sección transversal adecuada en la que las cuatro cámaras serán visibles.

Avión de cinco cámaras

Las imágenes en este plano se obtienen inclinando el sensor hacia delante y girándolo en el sentido de las agujas del reloj desde el plano apical de cuatro cámaras. Esto logra la visualización del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica. El plano de exploración se ubica paralelo al flujo sanguíneo hacia la aorta, creando las condiciones óptimas para el examen dopplerográfico del tracto de salida del ventrículo izquierdo (la válvula aórtica y la aorta ascendente). Determinar todas las estructuras del corazón derecho y obtener sus imágenes en este plano no siempre es fácil.

Ecocardiografía transesofágica

Una ventana acústica deficiente debido a la obesidad o al enfisema no puede proporcionar una visualización adecuada de todas las estructuras del corazón para la ecocardiografía transtorácica. En tales casos, se realiza una ecocardiografía transesofágica que proporciona una excelente imagen de las aurículas, los ventrículos y las válvulas auriculoventriculares. Es especialmente útil en la sala de operaciones y en la unidad de cuidados intensivos en el período postoperatorio temprano después de las intervenciones cardíacas. A través de la faringe, se inserta un endoscopio especial con un sensor de dos planos o múltiples planos en el esófago y avanza hasta que el corazón se vulva- riza. La buena calidad de imagen de la aurícula izquierda, ubicada junto al sensor, permite la visualización de trombos en ella o en la válvula mitral y detecta cualquier defecto en el tabique interauricular.

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