Técnica de la ecocardiografía

Técnica de ecocardiografía

Posiciones de los sensores

Dado que el corazón está rodeado de costillas y tejido pulmonar, lo cual dificulta la transmisión de las ondas ultrasónicas, es recomendable realizar el examen durante la espiración completa desde varias posiciones. Para maximizar la ventana acústica, el examen se realiza con el paciente acostado sobre el lado izquierdo, con el torso ligeramente elevado. En esta posición, el corazón se encuentra frente a la pared torácica anterolateral y está menos cubierto por tejido pulmonar, especialmente durante la espiración completa. Debido a la ventana acústica relativamente pequeña, es recomendable utilizar un transductor sectorial, que permite obtener una sección del corazón en forma de "un trozo de pastel". Las ventanas acústicas estándar para la ecocardiografía son las siguientes: paraesternal en el segundo-cuarto espacio intercostal, apical en el quinto-sexto espacio intercostal, supraesternal en la escotadura supraesternal y subcostal, por debajo de la apófisis xifoides.

Planos de escaneo

Al rotar e inclinar el transductor, el médico puede utilizar todas las ventanas acústicas y explorar el corazón en varios planos. Según las directrices de la Sociedad Americana de Ecocardiografía, se establecen tres planos de exploración perpendiculares entre sí: el eje longitudinal del corazón, el eje longitudinal y el plano de cuatro cámaras. La posición de los transductores en todos estos planos se basa en los ejes del propio corazón, no en el cuerpo del paciente.

El plano del eje largo es paralelo al eje mayor del corazón, definido por una línea que va desde la válvula aórtica hasta el vértice cardíaco. El transductor se coloca en posición paraesternal, supraesternal o apical. El eje corto es perpendicular al eje largo y su plano representa una imagen transversal. La exploración desde una posición apical o subcostal produce una imagen de cuatro cámaras, que muestra las cuatro cavidades del corazón en un solo corte.

El transductor puede inclinarse en ambas direcciones para obtener imágenes adicionales del corazón en abanico. Estos planos se utilizan especialmente para evaluar anomalías cardíacas. Para un análisis preciso de la anatomía y la función, el corazón debe examinarse siempre en varios planos con diferentes posiciones del transductor. De esta manera, las estructuras patológicas son visibles desde diferentes ángulos y pueden evaluarse y distinguirse de los artefactos.

Las imágenes a continuación se obtuvieron en tres planos estándar: el plano de eje largo paraesternal, el plano de eje corto paraesternal y el plano apical de cuatro cámaras.

Plano paraesternal del eje verdadero

Para la obtención de imágenes paraesternales de eje largo, el transductor se posiciona en el tercer o cuarto espacio intercostal anterior al corazón. El plano de exploración se extiende desde el hombro derecho hasta la cresta ilíaca izquierda. Las estructuras visibles en dirección anteroposterior son la pared anterior del ventrículo derecho, el ventrículo derecho (tracto de salida), el tabique interventricular, el ventrículo izquierdo y la pared posterior del ventrículo izquierdo. Cranealmente al ventrículo izquierdo se encuentran la válvula aórtica, la aorta ascendente, la válvula mitral, la aurícula izquierda y, posteriormente, la aorta descendente. Se obtiene una imagen correcta cuando todas estas estructuras son visibles simultáneamente y el tabique interventricular está casi horizontal. Las estructuras cercanas al transductor (ventrículo derecho) se muestran en la parte superior de la imagen, y las estructuras craneales (aorta) se muestran a la derecha. Por lo tanto, la imagen parece como si el observador estuviera mirando el corazón desde la izquierda.

Ciclo cardíaco

Las series de imágenes ecocardiográficas pueden correlacionarse con el ECG y demostrar los movimientos de las estructuras cardíacas durante fases individuales del ciclo cardíaco.

Al comienzo de la diástole (final de la onda T), la válvula mitral se abre completamente y la sangre se mueve rápidamente desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, que se expande. La válvula aórtica está cerrada. En la mitad de la diástole (entre las ondas T y P), la presión en la aurícula y el ventrículo se iguala. El flujo sanguíneo auriculoventricular es insignificante o nulo, las cúspides de la válvula mitral están en una posición intermedia. Al final de la diástole, la contracción auricular (onda P) nuevamente causa un flujo sanguíneo rápido hacia el ventrículo, la válvula mitral se abre completamente. Al comienzo de la sístole (ápice de la onda R), la contracción ventricular hace que la válvula mitral se cierre. La válvula aórtica permanece cerrada durante la contracción isovolumétrica hasta que la presión en el ventrículo izquierdo alcanza el nivel de la válvula aórtica. Cuando la válvula aórtica se abre, comienza la fase de eyección y el ventrículo izquierdo disminuye de tamaño. Al final de la fase de eyección, la válvula aórtica se cierra y el ventrículo izquierdo alcanza su volumen mínimo durante el ciclo cardíaco. La válvula mitral permanece cerrada hasta el final de la relajación isovolumétrica.

Plano paraesternal a lo largo del eje corto

Para obtener una imagen paraesternal de eje corto, el transductor se coloca nuevamente en el tercer o cuarto espacio intercostal, anterior al corazón. El plano de escaneo es perpendicular al eje largo y se muestra como se muestra a continuación. El transductor debe inclinarse para obtener diferentes planos anatómicos.

En el plano vascular, la válvula aórtica se visualiza en el centro de la imagen, con sus tres cúspides formando un patrón estrellado. La zona curva anterior a la válvula es el tracto de salida del ventrículo derecho, que conecta el tracto de entrada y la válvula tricúspide con la válvula pulmonar y el tronco principal de la arteria pulmonar. Debajo de la aorta se encuentra la aurícula izquierda.

En el plano de la válvula mitral, se definen las cúspides anterior y posterior de la válvula mitral y el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Durante el ciclo cardíaco, las cúspides de la válvula mitral se mueven como una "boca de pez".

En el plano de los músculos papilares, el ventrículo derecho forma una región con forma de concha en la parte superior izquierda, frente al ventrículo izquierdo, casi redondo, en la parte inferior derecha. Detrás, a ambos lados, se visualizan dos músculos papilares.

En este plano, se observa la contracción concéntrica del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardíaco. La imagen en diástole muestra un ventrículo izquierdo redondeado con el tabique interventricular y la pared posterior. Durante la sístole, la cavidad ventricular izquierda disminuye, lo que se acompaña de un engrosamiento del tabique y la pared posterior.

Plano apical de cuatro cámaras

Las imágenes del plano de cuatro cámaras con el transductor en el quinto o sexto espacio intercostal, con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se pueden obtener incluso en pacientes obesos con ventana acústica deficiente. El haz se dirige al hombro izquierdo, cruzando el corazón desde el ápice hasta la base. Contener la respiración durante una espiración completa permite ampliar la ventana acústica. El plano de cuatro cámaras es perpendicular a los planos a lo largo de los ejes longitudinal y transversal. El médico observa el corazón desde abajo, por lo que los lados derecho e izquierdo de la imagen se ven en posición opuesta.

El vértice del corazón se ubica en la parte superior de la imagen (cerca del transductor). La aurícula y el ventrículo derechos se ubican a la izquierda. Este plano permite visualizar tanto las aurículas como los ventrículos, además de los tabiques interauricular e interventricular, y ambas válvulas auriculoventriculares. El transductor debe colocarse con precisión sobre el vértice y luego rotarse e inclinarse para obtener una sección adecuada que muestre las cuatro cámaras.

Plano de cinco cámaras

Las imágenes en este plano se obtienen inclinando el transductor anteriormente y girándolo en sentido horario desde el plano apical de cuatro cámaras. Esto permite visualizar el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica. El plano de exploración es paralelo al flujo sanguíneo a la aorta, lo que crea las condiciones óptimas para el examen Doppler del tracto de salida del ventrículo izquierdo (válvula aórtica y aorta ascendente). No siempre es fácil identificar todas las estructuras del corazón derecho y obtener imágenes de ellas en este plano.

Ecocardiografía transesofágica

Una ventana acústica deficiente debido a la obesidad o enfisema del paciente puede no proporcionar una visualización adecuada de todas las estructuras cardíacas durante la ecocardiografía transtorácica. En tales casos, se realiza una ecocardiografía transesofágica, que proporciona excelentes imágenes de las aurículas, los ventrículos y las válvulas auriculoventriculares. Es especialmente útil en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos en el período postoperatorio temprano después de las intervenciones cardíacas. Se inserta un endoscopio especial con un transductor biplano o multiplano a través de la faringe hasta el esófago y se avanza hasta que se logra la visualización del corazón. Una buena calidad de imagen de la aurícula izquierda, ubicada cerca del transductor, permite la visualización de trombos en ella o en la válvula mitral e identificar cualquier defecto del tabique auricular.

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