^

Salud

Métodos de tratamiento de las heridas abiertas

, Editor medico
Último revisado: 04.07.2025
Fact-checked
х

Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.

Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.

Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.

El principio clave del tratamiento de heridas abiertas reside en la capacidad de los tejidos dañados del cuerpo para regenerarse, es decir, para recuperarse. Sin embargo, antes de que los tejidos de la cavidad de la herida comiencen a recuperarse, es necesario que no haya células muertas en la zona dañada. Solo después de esto, comienza a crecer tejido nuevo en la zona limpia, cubriendo la herida.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Características y etapas del tratamiento de heridas abiertas.

El tratamiento de las heridas abiertas se realiza por etapas y se corresponde con las etapas de desarrollo del proceso de la herida: cambios bioquímicos intracelulares en los tejidos y otras estructuras de la zona dañada. Según los cánones de la cirugía clínica, existen tres etapas: autolimpieza primaria, reacción inflamatoria y restauración tisular por granulación.

En la primera etapa, inmediatamente después de la formación de la herida y el inicio del sangrado, los vasos sanguíneos se contraen por reflejo (para que las plaquetas tengan tiempo de formar un coágulo) y luego se expanden, con un cese completo de las contracciones (ya que se bloquea la regulación neurohumoral de los nervios vasoconstrictores y vasodilatadores). Además, los vasos en la zona de la herida se dilatan por los productos de descomposición de las células dañadas. El resultado es una ralentización del flujo sanguíneo, un aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares y la inflamación de los tejidos blandos. Se ha demostrado que todo esto contribuye a su purificación, ya que la dilatación de los grandes vasos provoca un aumento del lecho capilar y un flujo sanguíneo hacia la zona dañada.

La segunda etapa del proceso de cicatrización de heridas se caracteriza por el desarrollo de una reacción inflamatoria. La hinchazón aumenta y aparece hiperemia (debido al aumento del flujo sanguíneo). La acumulación de productos ácidos de la destrucción de la matriz intercelular de los tejidos dañados y de los glóbulos rojos provoca un aumento local de la acidez (acidosis metabólica) y un aumento de la síntesis de anticuerpos que ayudan a eliminar las células muertas del organismo. Además, el sangrado y la inflamación aumentan el nivel de leucocitos en sangre. Los leucocitos son neutrófilos (los principales fagocitos, que eliminan bacterias patógenas), basófilos (participan en los procesos inflamatorios) y agranulocitos (ayudan a los neutrófilos a depurar el organismo de los restos de células destruidas y microbios muertos).

Durante la tercera etapa (que también puede comenzar en el contexto de una inflamación), se produce una proliferación de nuevas células de tejido de granulación —en la herida abierta, así como de células epiteliales— desde los bordes y por toda su superficie. Gradualmente, el tejido de granulación se transforma en tejido conectivo. Esta etapa finaliza con la aparición de una cicatriz en la herida.

Se suele distinguir entre la cicatrización por primera y segunda intención. La primera opción se da cuando la herida es pequeña, sus bordes están lo más juntos posible y no hay inflamación pronunciada. En todos los casos graves, incluidas las heridas purulentas, la cicatrización se produce por segunda intención.

Dado que las particularidades del tratamiento de las heridas abiertas dependen del grado de alteraciones bioquímicas en los tejidos dañados y de la intensidad de los procesos de recuperación que ocurren en ellos, la tarea de los médicos es corregir y, si es necesario, estimular estos procesos.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

La importancia del tratamiento primario en el tratamiento de heridas abiertas

Las primeras acciones premédicas se reducen a detener el sangrado y aplicar un tratamiento antiséptico a la herida. Para reducir la infección, se utiliza peróxido, permanganato de potasio, furacilina o clorhexidina (en solución) para lavar la zona afectada. Se utilizan verde brillante y yodo para desinfectar los bordes de la herida y la piel circundante. También se debe aplicar un vendaje estéril.

Todo el proceso de su posterior tratamiento depende de la limpieza de la herida. En una institución médica, las heridas abiertas por arma blanca, cortadas, laceradas, aplastadas y por arma de fuego se tratan quirúrgicamente, lo cual los especialistas consideran obligatorio. Limpiar la herida de tejido muerto, dañado o infectado facilitará y mejorará considerablemente el proceso de cicatrización.

El cirujano extrae los cuerpos extraños y los coágulos de sangre, extirpa el tejido aplastado y los bordes irregulares, y luego aplica una sutura para acercar los bordes separados lo máximo posible. En los casos en que la herida abierta no permite la unión de los bordes, se deja abierta y se aplican los puntos posteriormente. El último paso es la aplicación de un vendaje aséptico. También es obligatorio el suero antitetánico y, en caso de mordeduras de animales, la vacuna antirrábica.

Estas medidas ayudan a acelerar el proceso de curación y a minimizar las complicaciones (supuración, sepsis, gangrena). Si el tratamiento se realiza durante el primer día tras la herida, se puede esperar un resultado óptimo.

Tratamiento de una herida abierta supurante

Si hay un exceso de exudado seroso-fibrinoso, se debe realizar el tratamiento de una herida abierta y supurante.

La secreción de la herida aumenta con el aumento de la presión hidrostática en los tejidos inflamados y la disminución de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas (debido a la pérdida de albúmina sérica). Estas secreciones son necesarias para la cicatrización, ya que promueven la fagocitosis activa y limpian la cavidad de la herida abierta. Sin embargo, una herida supurante requiere una reducción de la acumulación de exudado para mejorar la circulación sanguínea en los capilares.

En este caso, los apósitos deben cambiarse con frecuencia ya que se empapan con secreciones.

Al cambiar el apósito, la herida se trata con una solución de furacilina (aerosol Furasol), sulfacil sodio, hipocloruro de sodio, gramicidina, así como antisépticos líquidos como Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Para reducir el nivel de exudado en una herida supurante, las heridas abiertas se tratan con sal de mesa: se aplica un vendaje humedecido con una solución acuosa de cloruro de sodio al 10 % (gracias a la acción combinada de los iones de cloro y sodio, se normaliza la presión osmótica del líquido intersticial). En este caso, el vendaje debe cambiarse cada 4-5 horas.

Para aplicar bajo un vendaje o para empapar tampones, se recomiendan el gel Fudizin (con ácido fusídico y óxido de zinc), el ungüento estreptocida y el ungüento Nitacid (con nitazol y estreptocida). También se recomiendan las sulfonamidas, como los ungüentos antimicrobianos Streptonitol y Mafenida.

La pomada de Levomekol, que, según se ha demostrado en la práctica, promueve la deshidratación de la cavidad de la herida y acelera la regeneración tisular, incluye el antibiótico levomicetina (cloranfenicol) y metiluracilo (una sustancia con actividad anabólica). Se recomienda aplicar la pomada en compresas estériles (para rellenar la cavidad de la herida) o inyectarla directamente en la herida.

Para secar heridas supurantes también se utiliza polvo Xeroform (tribromofenolato de bismuto), que también tiene propiedades bactericidas, o Baneocin (con el antibiótico neomicina y bacitracina de zinc).

Tratamiento de una herida purulenta abierta

El tratamiento de una herida purulenta abierta debe realizarse mediante la eliminación regular del exudado purulento que se forma en su cavidad durante la inflamación. No se debe permitir la acumulación de masas purulentas, ya que pueden penetrar en los tejidos cercanos y expandir el foco inflamatorio. Por lo tanto, se instalan sistemas de drenaje en heridas purulentas, incluyendo la administración de fármacos antibacterianos en forma de soluciones tópicas, por ejemplo, dioxidina (dioxizol). Se utilizan anestésicos locales para aliviar el dolor durante los procedimientos de drenaje: dimexido (solución acuosa al 50% para taponamiento), aerosol de lidocaína dosificada y aerosol de xilocaína.

Para biolizar el tejido necrótico y destruir el pus, en cirugía se utilizan enzimas que degradan las proteínas (proteasas): preparaciones en polvo de tripsina, quimopsina (quimopsina), terrilitina y suspensión de Profezim. A partir del polvo, se prepara una solución con cloruro de sodio y novocaína, se humedecen compresas estériles y se colocan en la cavidad de la herida (cambiándolas cada 1-2 días). Si las heridas purulentas son profundas, estos agentes también pueden usarse en forma seca.

Además, para combatir los microorganismos patógenos y el desarrollo de inflamación infecciosa secundaria en el ámbito hospitalario, se utilizan antibióticos tanto por administración oral (o mediante inyección) como ungüentos antibacterianos para el tratamiento de heridas abiertas.

El ungüento combinado Levosin, que contiene levomicetina, sulfadimetoxina, metiluracilo y trimecaína, se inyecta en las heridas (tras limpiar la cavidad del pus). Este agente no solo elimina los microbios y reduce la intensidad del proceso inflamatorio, sino que también alivia el dolor. Para apósitos medicinales y oclusivos, se utilizan el ungüento Levomekol (con levomicetina) y el linimento Sintomicina (forma racémica de levocicetina).

Los ungüentos con el antibiótico neomicina (Baneocin) son más eficaces contra Staphylococcus aureus, los ungüentos con nitazol (Nitacid) son más eficaces contra microbios anaeróbicos, el ungüento de dioxidina al 5% es más eficaz contra muchos microorganismos patógenos, incluidos Pseudomonas aeruginosa y patógenos de gangrena.

En el tratamiento de heridas abiertas, los cirujanos han reconocido la ventaja de los ungüentos a base de polietilenglicoles, en particular óxido de polietileno, un homopolímero viscoso de alto peso molecular, soluble en agua, en lugar de vaselina (o lanolina). Gracias a la hidrofilicidad de esta sustancia, los componentes activos de los ungüentos penetran profundamente en los tejidos y no dañan las membranas intercelulares. Además, la ausencia de grasa, que sella la cavidad de la herida y crea las condiciones para la proliferación de infecciones anaeróbicas, promueve la eliminación acelerada de toxinas microbianas.

Por esta razón, los ungüentos clásicos con vaselina se han vuelto menos comunes en el tratamiento de heridas. El linimento antibacteriano o ungüento Vishnevsky (xeroformo + alquitrán de abedul sobre aceite de ricino) disuelve el pus y acelera su eliminación, disuelve los infiltrados y aumenta el flujo sanguíneo a la zona inflamada. El ungüento se aplica bajo un vendaje, 1 o 2 veces al día.

En los hospitales, los pacientes con heridas abiertas también reciben desintoxicación e inmunoterapia. Además, se pueden utilizar ultrasonido, nitrógeno líquido (crioterapia) u oxígeno hiperbárico para acelerar la cicatrización.

Tratamiento de heridas abiertas en casa

Para lesiones pequeñas y superficiales, las heridas abiertas pueden tratarse en casa. ¿Qué fármacos, además de los mencionados anteriormente, se utilizan con mayor frecuencia?

El ácido salicílico presente en el ungüento salicílico es un antiséptico. El ungüento debe aplicarse sobre la herida (después del tratamiento con peróxido de hidrógeno) y luego colocarse un vendaje estéril. El ungüento de ictiol (con vaselina) se utiliza de la misma manera.

El estreptocida (sulfanilamida) se usa para lesiones superficiales: triture la tableta hasta convertirla en polvo y espolvoréela sobre la herida. Tenga en cuenta que el pegamento BF solo se puede usar para rasguños, cortes pequeños y abrasiones.

El bálsamo Rescuer (con lípidos lácteos, aceites de espino amarillo, terpenos y lavanda, aceite de árbol de té, extracto de equinácea, tocoferol y cera de abeja) forma una película sobre la superficie de la epidermis. Por lo tanto, el ungüento Rescuer debe aplicarse sobre una herida abierta después de tratarla con el mismo peróxido o clorhexidina y secarla.

Solcoseryl (pertenece al grupo de estimulantes biógenos): se recomienda aplicar la pomada dos veces al día sobre las heridas secas y la gelatina sobre las heridas húmedas.

Ungüento de zinc (usualmente usado para eccemas y dermatitis supurantes): puede secar abrasiones con exudación excesiva. El polvo de imanina (de la hierba de San Juan) también puede ayudar a secar una herida supurante. La crema o aerosol antiinflamatorio Pantenol (dexpantenol) solo se puede aplicar externamente, sobre abrasiones o quemaduras.

La pomada de Troxevasin (para pacientes con varices), la pomada de heparina (para la tromboflebitis venosa superficial) y el gel Dolobene (heparina + dimetilsulfóxido + dexpantenol) pueden ayudar a aliviar la inflamación y los hematomas. Badiaga se utiliza con el mismo fin.

La crema o linimento Eplan (Quotlan) sobre glicerina contiene un complejo de polietilenglicoles, que tienen propiedades desinfectantes y bactericidas; reduce la probabilidad de infección en caso de daño a la piel.

El ungüento homeopático Traumeel (que contiene árnica, equinácea, belladona, hamamelis, consuelda y otros ingredientes a base de hierbas) se utiliza para aliviar el dolor y los hematomas causados por contusiones, esguinces y fracturas.

Tratamiento de heridas abiertas con remedios caseros.

Si el nivel de daño es menor y permite tratar heridas abiertas con remedios caseros, se debe utilizar lo siguiente:

  • hipérico, milenrama, brezo, helenio, epilobio, raíz de consuelda y de cálamo, hojas de llantén, de eucalipto y de frambuesa, así como flores de manzanilla y de caléndula (en forma de decocciones para compresas);
  • jugo de aloe fresco, aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta: para lubricar la superficie de heridas secas superficiales;
  • propóleo (solución acuosa) – para heridas supurantes.

Además, no te olvides del mumiyo (caprolita o evaporita), un poderoso agente antiséptico y reparador natural que se ha utilizado durante mucho tiempo en el tratamiento de cualquier lesión, incluidas las heridas abiertas.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.