Métodos de extirpación de nevus en niños y adultos

Un nevo es una mancha o crecimiento benigno de origen congénito o adquirido. Las neoplasias pueden tener diferentes formas y tamaños, desde manchas planas hasta grandes elementos similares a papilomas. La mayoría de estas formaciones no representan un peligro para la salud del paciente, pero pueden causar algunas molestias, tanto estéticas como funcionales. Además, algunas pueden degenerar en melanoma, un tumor maligno. Por estas razones, en algunos casos el médico prescribe la extirpación del nevo. [ 1 ]

Cuota de eliminación de nevos

El costo de la eliminación de un nevo varía no solo según la región. Otros factores como el tipo, el tamaño y la ubicación de la neoplasia también son importantes. El precio final se ve afectado por el número de sesiones, la complejidad de la intervención, el uso de analgésicos y otros medicamentos, y la necesidad de recuperación posterior a la operación. Si bien todos los procedimientos de tratamiento justifican la inversión y permiten eliminar el problema dermatológico, a menudo es el aspecto económico el que impide que los pacientes acudan al médico a tiempo. Muchas personas se preguntan: ¿es posible eliminar un nevo gratis? En ocasiones, esto es posible si el elemento patológico se elimina no por razones estéticas, sino por razones médicas. El paciente debe consultar con su médico de cabecera, obtener una derivación a un especialista (dermatólogo-oncólogo o cirujano), quien le dará una opinión y, en orden de prioridad, le derivará al procedimiento. Esta posibilidad se evalúa de forma individualizada.

Indicaciones

La eliminación de un nevo está indicada en los siguientes casos:

• si el elemento problemático se encuentra en un área con una alta probabilidad de daño, por ejemplo, en lugares donde la ropa y los zapatos rozan, en los dedos de las manos y de los pies, en la cabeza o el cuello;
• si la presencia de un nevo tiene un impacto negativo en la estética de la apariencia; en particular, a menudo es necesaria la eliminación de un nevo cuando está localizado en la cara o el área del escote;
• Si la neoplasia se lesiona, se comporta de manera sospechosa o crece rápidamente.

Comuníquese con su médico inmediatamente para que le elimine el nevo si [ 2 ]:

• comienza a oscurecerse o cambiar de color;
• el perímetro se inflama y aparece un borde rojo;
• de lo que antes era plano se vuelve accidentado;
• acelera su crecimiento;
• se cubre de grietas o úlceras;
• se manifiesta por sensaciones desagradables como dolor, hormigueo, picor, sensación de presión y distensión;
• comienza a sangrar.

Preparación

Antes de extirpar un nevo, el médico lo examina y, si es necesario, realiza un examen más exhaustivo, por ejemplo, una dermatoscopia. También es importante que el especialista se asegure de que el paciente no presente contraindicaciones para el procedimiento de extirpación.

La preparación para la extirpación depende, en primer lugar, del método anestésico que se vaya a utilizar. Si la intervención se realiza bajo anestesia general, es importante que el estómago esté vacío al momento de la operación, ya que incluso una mínima cantidad de alimento o agua en el estómago puede representar un riesgo real para la vida del paciente.

Antes de la extirpación de un nevo, es recomendable ducharse, ya que después de la intervención, el uso de agua será algo limitado. El día anterior a la operación, se debe informar al médico sobre los medicamentos que toma habitualmente el paciente. Es necesario suspender con antelación los medicamentos que afectan la coagulación sanguínea, en particular los anticoagulantes y los antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico, Cardiomagnyl, Aspecard, etc.).

En general, la extirpación de un nevo no requiere ninguna preparación específica. Es importante seguir todas las recomendaciones del médico para que la intervención sea lo más cómoda y sin complicaciones posible.

Técnica eliminación de nevus

Hoy en día, los métodos más comunes son la criodestrucción (congelación con nitrógeno líquido), la electrocoagulación, así como la extirpación del nevo con láser, radiofrecuencia y cirugía. En este último caso, se utiliza anestesia local: el cirujano extirpa y retira el elemento pigmentado capturando tejido sano cercano, tras lo cual sutura la herida. La zona intervenida se cubre con un apósito aséptico. Desafortunadamente, siempre se forma una cicatriz en el lugar de la operación. Las neoplasias grandes se extirpan por etapas, pero con rapidez, ya que la resección parcial aumenta significativamente el riesgo de malignización. En estos casos, se recomienda extirpar el nevo con anestesia general.

La extirpación láser de un nevo implica el uso de un haz infrarrojo que afecta con precisión solo la zona de la neoplasia, sin dañar el tejido sano. El cirujano dirige el haz a una profundidad predefinida, tras lo cual sella los vasos que irrigan la neoplasia. La extirpación láser de un nevo es un procedimiento breve que dura entre 5 y 10 minutos y finaliza con el tratamiento de la zona dañada con una solución antiséptica. El paciente puede irse a casa casi de inmediato. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

La extirpación de nevos mediante ondas de radio implica el uso de un bisturí de radio que emite ondas térmicas de alta frecuencia. Estas ondas se dirigen a los tejidos patológicamente alterados, y así es como se produce la extirpación. [ 6 ] La intervención consta de las siguientes etapas:

• inyección de anestesia local en la zona, tratamiento preoperatorio;
• eliminación de nevo mediante radioescisión utilizando un electrodo de trabajo utilizando el dispositivo Surgitron;
• Tratamiento antiséptico de tejidos dañados.

La incisión se realiza bajo la influencia del calor, liberado por los tejidos al resistir la penetración de ondas de alta frecuencia provenientes de un alambre delgado (un electrodo quirúrgico). Bajo la influencia del calor, las células expuestas se desintegran y evaporan, lo que provoca la separación de los tejidos.

La eliminación de un nevo con Surgitron no toma más de 10 a 20 minutos, sin embargo este tiempo depende del tamaño y la cantidad de neoplasias a eliminar.

La extirpación de un nevo con nitrógeno líquido también se denomina criodestrucción. La técnica consta de las siguientes etapas:

• Con un equipo especial o un miniaplicador, el cirujano aplica nitrógeno líquido al tumor. El tejido se expone a una temperatura de -195,7 °C.
• Bajo la influencia del frío, el elemento patológico se congela, el citoplasma de sus células cristaliza y las membranas se dañan. La neoplasia se necrosa.
• Con el tiempo, los tejidos que rodean el crecimiento extirpado se enrojecen e inflaman. La costra formada se desprende, dejando al descubierto tejido sano.

Para manchas extensas, un solo procedimiento suele ser insuficiente. Las indicaciones para un nuevo tratamiento se evalúan individualmente. De ser necesario, la extirpación del nevo mediante un dermatoma se complementa con el trasplante de una zona de piel. [ 7 ]

La eliminación de nevos mediante electrocoagulación se realiza mediante alta exposición térmica. El procedimiento se realiza con anestesia local y el llamado "electrobisturí", que corta el tejido y coagula los vasos sanguíneos simultáneamente. Este método se utiliza preferentemente para eliminar nevos en un pedúnculo o elementos que sobresalen considerablemente de la superficie de la piel. La electrocoagulación puede complementarse con rejuvenecimiento láser, un procedimiento necesario para suavizar los bordes de la herida y nivelar la zona tratada. Esto garantiza un efecto cosmético óptimo tras la cicatrización. [ 8 ]

Eliminación de lunares en la cara

Los nevos faciales suelen eliminarse por su aspecto antiestético. Además, se conocen otras razones para su eliminación:

• Al realizar procedimientos de higiene diaria, la neoplasia a menudo se lesiona, por ejemplo, durante el afeitado o al aplicar exfoliantes u otros productos exfoliantes;
• Existe un alto riesgo de transformación maligna.

Los nevos faciales pueden eliminarse mediante diversas técnicas, como cirugía, radiofrecuencia, láser o nitrógeno líquido. Sin embargo, la mayoría de los métodos pueden dejar cicatrices en la piel delicada. Por ello, los especialistas suelen optar por el láser, ya que es más suave y preciso. Durante el procedimiento, el rayo láser penetra solo hasta la profundidad necesaria con una intensidad determinada. Simultáneamente, se produce la desinfección del tejido y la coagulación de los vasos sanguíneos dañados, lo que favorece la regeneración cutánea. La eliminación suele ser indolora y segura.

Eliminación de un nevo en el párpado

Los nevos ubicados cerca de los ojos o en los párpados no solo provocan molestias visuales y mecánicas: también pueden dañarse fácilmente al retirar el maquillaje o durante los procedimientos de higiene.

Los crecimientos de nevos cerca de los ojos se eliminan de una manera especial, porque la proximidad inmediata a los órganos de la visión y la piel fina y sensible juegan un papel importante.

La extracción se realiza con la mayor precisión, cuidado y precaución posibles, midiendo cuidadosamente la profundidad de penetración en el tejido. Además, es importante recordar que existen numerosos vasos pequeños en la zona del párpado, y su daño puede causar un sangrado bastante grave.

La zona más difícil de intervenir es la zona por encima y por debajo de la línea de las pestañas. Si el nevo se encuentra en esta posición, solo se extirpa bajo estrictas indicaciones.

La cirugía en el área de los párpados debe ser realizada únicamente por un especialista con experiencia y suficiente práctica para realizar una manipulación tan precisa y práctica. El procedimiento más popular y recomendado es el láser.

Eliminación de nevos pigmentados

Los nevos displásicos o pigmentados se denominan con mayor frecuencia lunares, y con menor frecuencia manchas pigmentarias. Estas formaciones varían tanto en tamaño como en configuración, desde pequeños crecimientos hasta grandes manchas difusas.

Los elementos pigmentados pueden aparecer en casi cualquier parte del cuerpo, incluido el rostro. Se recomienda su eliminación prioritaria, ya que conllevan riesgo de malignización y suelen lesionarse.

El método para eliminar una mancha pigmentaria se determina durante una consulta médica y un diagnóstico. El especialista seleccionará y recomendará el método que le permitirá eliminar el crecimiento con mínimas molestias y un período de recuperación óptimo.

Si se planea extirpar un nevo displásico grande, el médico seguramente elaborará un plan especial de cuidados y medicación adicionales.

Eliminación de nevo intradérmico

El nevo intradérmico se encuentra con frecuencia en humanos. Se le suele llamar marca de nacimiento. Se trata de una pápula elástica densa compuesta por estructuras nevocelulares localizadas en la capa dérmica media (a veces, en la inferior).

El tamaño promedio de dicha formación es de 10 mm, la configuración más común es hemisférica, los tonos de color varían desde marrón claro hasta casi negro.

Los elementos intradérmicos claros pueden contener inclusiones oscuras y, en ocasiones, se observan pequeños capilares en la superficie. Estos crecimientos pueden ser congénitos o aparecer durante la pubertad o posteriormente.

El método de extirpación de la neoplasia lo determina un dermatólogo o cirujano. Se puede realizar una escisión quirúrgica clásica (por ejemplo, si el nevo es grande o está localizado en una zona de difícil acceso), electrocoagulación (exposición a altas temperaturas) o radiodestrucción (procedimiento con hardware "Surgitron", con selección individual de la longitud de onda de radio). [ 9 ]

Eliminación del nevo papilomatoso

Un nevo papilomatoso se reconoce por una protuberancia que sobresale con fuerza sobre la superficie de la piel y se asemeja a un papiloma. Puede ser congénito o adquirido. Este elemento es extremadamente propenso a dañarse y, además, causa considerable malestar psicológico a su portador. Por lo tanto, a pesar de su ligera tendencia a malignizarse, se recomienda su extirpación.

La formación puede eliminarse mediante cirugía láser, criodestrucción, radiofrecuencia, electrocoagulación o escisión quirúrgica. Cualquiera de estos procedimientos se realiza con anestesia local.

El efecto cosmético más óptimo se consigue con la eliminación del nevo con láser. Sin embargo, este método no se recomienda si se trata de pequeñas manchas con diagnóstico dudoso, que requieren un examen histológico posterior de los tejidos. [ 10 ]

Eliminación del nevo azul

Un nevo azul es una formación adquirida que sobresale de la superficie de la piel, generalmente hemisférica, lisa, de color azul azulado (con menos frecuencia, marrón), sin crecimiento de vello. Suele localizarse en la cara, brazos, piernas y glúteos. Durante su desarrollo, el crecimiento pasa por las etapas de fibrosis y proliferación de melanocitos. Si predomina la fibrosis, se habla de regresión de la neoplasia.

Debería considerar la extirpación de dicho crecimiento si comienza a crecer o descamarse rápidamente. El riesgo de malignización se evidencia por la heterogeneidad del tono de color y la aparición de inclusiones y nódulos adicionales dentro del elemento.

Uno de los métodos más comunes para eliminar la mancha azul es la cirugía láser: gracias a la precisión en la selección de la profundidad y la frecuencia del pulso, solo se elimina el tejido del nevo durante el procedimiento. El tejido sano no se daña.

Extirpación de un nevo grande

La eliminación de un nevo gigante se realiza según las siguientes indicaciones:

• para mejorar la apariencia de una persona;
• para reducir la probabilidad de transformación maligna del tumor.

Si es posible, se extirpa una mancha extensa, cuanto antes mejor. En caso de patología congénita, se realiza la operación lo antes posible, especialmente si la zona problemática se encuentra en la cara o en zonas sujetas a daño o fricción frecuente. La extirpación puede resultar difícil si el nevo se localiza cerca de órganos o estructuras vitales.

A menudo, el área afectada es tan grande que requiere una extirpación gradual. En muchos casos, se requiere el uso de un expansor tisular y un injerto para corregir las consecuencias de la intervención.

Es importante comprender que los pacientes con lesiones melanocíticas gigantes tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma agresivo, un proceso maligno que se desarrolla a partir de los melanocitos. Este riesgo se estima en aproximadamente un 5-10 %. Si se produce degeneración, el pronóstico es desfavorable y la supervivencia es extremadamente baja. Además, existe el riesgo de desarrollar otras oncoplasias, como sarcomas, lipomas y tumores del sistema nervioso. Para evitar estas complicaciones, el nevo melanocítico debe extirparse con antelación.

Eliminación del nevo conjuntival

Los nevos conjuntivales pueden estar representados por elementos pigmentados o no pigmentados, localizados en cualquier zona de la conjuntiva bulbar o, mucho menos frecuentemente, en la conjuntiva de los párpados.

El tratamiento de este tipo de neoplasia puede ser diverso: se emplean tanto tácticas expectantes como extirpación radical. Entre las técnicas quirúrgicas más populares se encuentran la escisión, la electroescisión [ 11 ] y la criodestrucción. El tratamiento moderno consiste en la extirpación radical de la lesión, logrando un resultado funcional con un efecto estético óptimo.

Uno de los métodos quirúrgicos más comunes hoy en día es la eliminación por ondas de radio, que permite separar y extirpar tejidos patológicos con la coagulación simultánea de las estructuras dañadas. El uso de óxido nítrico en el postoperatorio ayuda a acelerar los procesos de epitelización y a mejorar el efecto cosmético.

Eliminación del nevo del borde

Un nevo limítrofe se asemeja a una neoplasia displásica, pero a diferencia de esta, presenta una forma regular (redonda u ovalada) y un color uniforme. La neoplasia se localiza en la capa basal de la epidermis. En la mayoría de los casos, el crecimiento se ve ligeramente elevado sobre la superficie de la piel, es liso y brillante, sin vello. Su color varía del marrón claro al oscuro (casi negro). Se puede encontrar en brazos, piernas y el cuerpo, a menudo en forma de varias manchas.

Posibles opciones de tratamiento para el nevo limítrofe:

• Criodestrucción. [ 12 ]
• Electrocoagulación. [ 13 ]
• Termocoagulación láser. [ 14 ]
• Coagulación UHF. [ 15 ]
• Escisión quirúrgica.

Los crecimientos marginales progresivos requieren escisión, tanto para la prevención como para el diagnóstico precoz del melanoma cutáneo. Si se detecta un proceso maligno, se realiza una segunda intervención con escisión de la cicatriz postoperatoria, pero la necesidad de dicha intervención se decide individualmente.

Eliminación de nevo verrugoso

Un nevo verrugoso se parece a una verruga. Presenta una superficie irregular, con numerosas arrugas o pequeñas grietas. Se utilizan dos enfoques terapéuticos para estos nevos: observación y extirpación. Se considera la extirpación si se presentan los siguientes signos:

• tono de color excesivamente brillante o cambio de color;
• desigualdad estructural o crecimiento desigual;
• la aparición de dolor, picazón, sangrado;
• una posición incómoda que causa incomodidad y/o contribuye a lesiones regulares.

El método recomendado para extirpar un nevo es quirúrgico, lo que implica la extirpación del crecimiento junto con la grasa subcutánea. El material biológico obtenido se envía para diagnóstico histológico para garantizar la ausencia de malignidad. Si la intervención quirúrgica está contraindicada, se utilizan otros métodos para eliminar el elemento problemático. [ 16 ]

El nevo epidérmico verrugoso se trata con éxito con terapia fotodinámica. [ 17 ], [ 18 ]

Extirpación de nevo congénito

El médico determina individualmente las particularidades del tratamiento de los pacientes con nevus congénito. El tamaño de la mancha juega un papel fundamental en la elección de la estrategia.

• Si el tamaño del crecimiento no supera los 1,5 mm, se recomienda controlar rutinariamente al paciente hasta que cumpla los 18 años de edad, ya que el riesgo de degeneración temprana de dicha neoplasia es menor del 1%.
• Si el tamaño del crecimiento oscila entre 1,5 y 10 mm, se observa o se extirpa, a criterio del especialista. Al elegir la estrategia, se basan en la presencia o ausencia de patologías somáticas, las características de la piel y el aspecto estético del problema.
• En el caso de nevos grandes o gigantes (10-20 mm o más), el riesgo de malignidad es especialmente alto. Por ello, se recomienda extirpar dicha formación y solo se establece observación si resulta imposible realizar una intervención. [ 19 ]

Extirpación de un nevo en un niño

Los nevos son igualmente comunes tanto en adultos como en niños. En muchos casos, las formaciones únicas están presentes en los niños desde el nacimiento, aunque pueden aparecer un poco más tarde, después de varios meses. Un dermatólogo pediátrico, tras un diagnóstico exhaustivo, decide si se debe extirpar o no la mancha. Es importante señalar que, antes de que el niño cumpla los 18 años, los nevos solo se extirpan bajo estrictas indicaciones. [ 20 ]

La escisión quirúrgica convencional es un método fiable para extirpar un nevo, pero se utiliza principalmente para neoplasias grandes. Además de la intervención quirúrgica, en la infancia se pueden utilizar la electrocoagulación, la exposición a ondas de radio o láser. [ 21 ]

La extirpación de un nevo en la infancia debe realizarse en una clínica especializada o en un servicio quirúrgico (dermatológico, oncológico), donde se disponga del equipo de diagnóstico y tratamiento, el instrumental y la anestesia adecuados. Los salones de belleza no son adecuados para este fin. Está estrictamente prohibido extirpar nevos en niños por cuenta propia.

Las recomendaciones para los padres de niños con formaciones nevus patológicas son las siguientes:

• En presencia de nevos congénitos, es importante consultar periódicamente a un dermatólogo u oncólogo. Esta observación debe continuar hasta que el paciente cumpla 20 años (a menos que existan indicaciones para la extirpación de la mancha patológica).
• Los crecimientos de tamaño mediano, en ausencia de contraindicaciones, se pueden eliminar a la edad de 7-12 años.
• Si es necesario eliminar un nevo grande o gigante, se recomienda consultar adicionalmente con un cirujano plástico.
• Se deben tomar medidas para evitar dañar los nevos y evitar exponerlos a la luz ultravioleta.

Histología después de la extirpación del nevo

El examen histológico se realiza con mayor frecuencia después de la eliminación completa del nevo; con menor frecuencia, solo se toma una pequeña muestra de biomaterial para el diagnóstico.

Los tejidos examinados se colocan en una suspensión especial y se examinan con un microscopio de alta potencia. El especialista identifica o descarta estructuras celulares peligrosas y llega a una conclusión, con base en la cual se realiza el diagnóstico.

La ventaja de este método es que la histología permite detectar células malignas en la etapa más temprana de su desarrollo. Esta información permite al médico prescribir el tratamiento adecuado, evitando la aparición de efectos adversos.

No todos los nevos requieren histología. Es necesario realizar este estudio:

• si hay úlceras o grietas en la superficie de los nevos;
• si todos los pelos de la neoplasia desaparecen repentinamente;
• si hay sensaciones desagradables, picor, ardor, dolor en la zona del nevo;
• si la piel alrededor del nevo se enrojece y se hincha;
• si el tamaño, la forma, el tono de color o la estructura del crecimiento ha cambiado.

Ante la más mínima sospecha de malignidad de la neoplasia, esta debe extirparse y el biomaterial obtenido debe enviarse para un examen histológico más completo. En algunos casos, se realiza un diagnóstico antes de extirpar el nevo para definir los límites de la operación y elaborar un plan de tratamiento y recuperación.

Contraindicaciones

En general, no existen contraindicaciones absolutas para la extirpación de un nevo. Sin embargo, existen varias contraindicaciones relativas, en cuyo caso solo el médico decide si se realiza la operación. Nos referimos a las siguientes enfermedades y afecciones:

• procesos malignos, independientemente de su localización;
• hepatitis viral, VIH, diabetes;
• el período de embarazo y lactancia;
• recaídas de patologías crónicas;
• patologías infecciosas e inflamatorias;
• trastornos mentales;
• estados descompensados, patologías graves del sistema cardiovascular y respiratorio;
• trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
• aumento de la sensibilidad de la piel a la luz;
• patologías autoinmunes;
• enfermedades dermatológicas en el área de la intervención propuesta;
• herpes activo.

Si a un paciente se le detecta un nevo sospechoso con una mayor probabilidad de malignidad, prácticamente no existen contraindicaciones para su eliminación.

Complicaciones después del procedimiento

Algunas posibles complicaciones incluyen:

• El enrojecimiento de la piel en la zona del nevo extirpado puede estar presente durante todo el periodo de cicatrización, lo cual se considera normal. Sin embargo, si al enrojecimiento se suman la hinchazón y el dolor, es fundamental buscar atención médica: los signos de inflamación indican el desarrollo de un proceso infeccioso e inflamatorio en la herida.
• El dolor suele estar presente durante varios días después del procedimiento y desaparece gradualmente a medida que los tejidos cicatrizan. Si surgen complicaciones en forma de reacción inflamatoria, el dolor se intensifica, se vuelve pulsátil y se acompaña de hinchazón e hiperemia.
• Si el nevo extirpado se encontraba en la profundidad del tejido, aparece una depresión en la piel: el defecto se hace visible tras el desprendimiento de la costra. El alisamiento de la depresión se produce gradualmente, pero este proceso puede durar bastante tiempo, de seis meses a dos años, o incluso más.
• Tras la extirpación del nevo, la temperatura puede aumentar ligeramente durante 24 horas, tras lo cual vuelve a la normalidad. Este efecto se asocia con la reacción del organismo al daño a la integridad tisular y al estrés general. Si la temperatura no se estabiliza después de 48 horas y aparecen signos de inflamación en la zona de la herida, consulte inmediatamente a un médico.
• La secreción de pus de la herida indica la penetración de una infección purulenta, que podría haberse producido tanto durante la intervención como debido a un cuidado inadecuado de la superficie de la herida. Un médico debe tratar el proceso purulento.
• Los cambios en la pigmentación de la piel en la zona dañada suelen ser temporales y se corrigen en el transcurso de varios meses.

Consecuencias después del procedimiento

Pueden producirse efectos adversos debido a un cuidado postoperatorio inadecuado o insuficiente de la superficie de la herida. Con mayor frecuencia, los problemas se deben a la penetración de una infección en la herida, que desgarra la costra formada. Cabe recordar que la sutura tras la extracción del nevo debe tratarse con soluciones desinfectantes, y que, una vez que la costra se desprenda, deben utilizarse ungüentos cicatrizantes y absorbibles para prevenir la formación de una cicatriz áspera.

Si la intervención se realizó con tecnología láser y el tamaño de la neoplasia fue pequeño, tras la cicatrización prácticamente no quedarán marcas visibles en la piel. Casi siempre queda una cicatriz tras la extirpación del nevo si se realizó una escisión quirúrgica, así como en casos de cuidado inadecuado de la herida. Por ejemplo, la extracción forzada de la costra conlleva necesariamente la formación de una cicatriz antiestética e incluso áspera.

Para mejorar el aspecto de la zona dañada y evitar la formación de cicatrices durante la fase de curación, se deben utilizar preparaciones externas absorbibles especiales, por ejemplo, pomada Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl, etc.

Recurrencia del nevo después de su eliminación

En general, la tasa de recurrencia de los nevos extirpados es baja; un estudio prospectivo halló solo un 3,4 % de recurrencia [ 22 ], [ 23 ], lo que requiere cirugías repetidas, a veces múltiples, a menos que se recurra a la escisión quirúrgica radical. El nevo recurrente se define como una entidad nosológica independiente, lo que indica las dificultades existentes en el diagnóstico diferencial.

El crecimiento recurrente de la neoplasia ocurre con mayor frecuencia dentro de los seis meses posteriores a la extirpación del elemento primario. Si el nevo se extirpó capa por capa hasta el tejido subcutáneo, la recurrencia solo se observó en casos aislados. [ 24 ]

La probabilidad de recurrencia está determinada por los siguientes factores de riesgo clínicos y epidemiológicos:

• género (las mujeres experimentan recaídas con mayor frecuencia);
• edad (generalmente a una edad temprana);
• localización anatómica (las recaídas ocurren con mayor frecuencia después de la eliminación de nevos en la espalda y miembros superiores);
• período de eliminación (principalmente dentro de los seis meses posteriores a la cirugía).

El método recomendado para eliminar un nevo recurrente es la escisión quirúrgica seguida de un examen histológico.

¿La eliminación de un nevo puede provocar melanoma?

La extirpación completa y única de un nevo no puede propiciar el desarrollo de un proceso maligno. Sin embargo, una biopsia parcial puede provocar un melanoma, por lo que no se recomienda realizarla en tal volumen: de ser necesario, solo se toman frotis superficiales para examen histológico, siempre que la neoplasia presente daños, grietas o erosiones.

La transformación maligna también ocurre tras la escisión parcial de elementos névicos, por lo que dicha intervención no suele practicarse. La mancha o crecimiento se extirpa por completo y solo entonces se envía el biomaterial para su examen histológico. En este caso, el riesgo de malignidad es prácticamente nulo.

Cuidado después del procedimiento

La condición principal para una regeneración tisular rápida y de alta calidad tras la extirpación de un nevo es el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas. Se deben seguir las siguientes normas durante 10 a 14 días después del procedimiento:

• no toque ni retire la costra que se ha formado en la herida;
• tratar el área extirpada con medicamentos recetados por el médico;
• después de que la costra se haya desprendido por sí sola, utilice ungüentos especiales curativos y absorbentes;
• no mojar la herida hasta que se desprenda la costra;
• no aplicar cosméticos en la zona operada;
• no exponga la zona con el nevo extirpado a los rayos ultravioleta, no tome sol ni visite un solárium;
• No beber alcohol (para evitar causar sangrado por vasodilatación).

Si todo se hace correctamente, el riesgo de consecuencias desagradables se reduce a cero.

¿Cómo tratar una herida después de eliminar un nevo?

Tras la extirpación del nevo, la herida se trata dos veces al día, por la mañana y por la noche. Para el tratamiento, utilice una solución rosada de permanganato de potasio o el medicamento farmacéutico Fukortsin. Puede rociar la superficie de la herida con Baneocin. Después de unos días, a criterio del médico, se pueden recetar medicamentos externos con efecto reconstituyente, como Bepanten, Solcoseryl, Emalan y ungüento de metiluracilo.

Durante 5 a 10 días, no se debe mojar la herida y, sobre todo, no arrancar la costra que se haya formado. Si entra agua en la herida, se debe secar con una solución alcohólica: la tintura de caléndula o propóleo servirá, e incluso una solución de verde brillante común.

Después de que la costra se desprenda sola y la piel joven y rosada quede expuesta, puede lubricar la superficie con preparaciones restauradoras, como Contractubex, Bruise-off, Rescuer, etc. Los ungüentos se aplican de 2 a 4 veces al día. La duración del tratamiento puede ser de 3 a 4 semanas o varios meses.

En el futuro, para evitar cambios en la pigmentación, la zona dañada se lubrica regularmente con protectores solares con un factor SPF de 15-30, y durante los períodos de mayor actividad solar, con SPF 50.

La duración de la cicatrización y la recuperación completa tras la extirpación de un nevo depende de cada caso. Este plazo suele variar entre 2 y 3 semanas y 1,5 a 2 meses. La cicatrización tarda un poco más en pacientes de edad avanzada, diabéticos y personas con sistemas inmunitarios debilitados.