Miocardiopatía isquémica

La miocardiopatía isquémica (MII) es una afección cardíaca que se desarrolla como resultado de la isquemia del músculo cardíaco, es decir, un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al mismo. Esta afección puede ocurrir debido al estrechamiento o la obstrucción de las arterias coronarias que irrigan el corazón. La miocardiopatía isquémica puede provocar el deterioro de la función cardíaca y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Los factores de riesgo importantes para el desarrollo de la miocardiopatía isquémica son la aterosclerosis (depósito de colesterol en las paredes arteriales), la hipertensión arterial (presión arterial alta), el tabaquismo, la diabetes, los trastornos del metabolismo de los lípidos, la predisposición familiar y otros factores que contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis.

Los principales síntomas de la miocardiopatía isquémica pueden incluir:

1. Dolor o presión en el pecho (angina) que puede ocurrir con el ejercicio o el estrés.
2. Dificultad para respirar y fatiga.
3. Sentir un latido cardíaco fuerte o ritmos cardíacos irregulares.
4. Hinchazón (por ejemplo, hinchazón de las piernas).
5. Debilidad y deterioro de la salud general.

El diagnóstico de miocardiopatía isquémica suele realizarse tras diversas pruebas, como ECG, ecocardiografía, coronariografía y pruebas de esfuerzo cardíaco. El tratamiento de la miocardiopatía isquémica incluye la corrección de los factores de riesgo (p. ej., tratamiento de la hipertensión arterial, dejar de fumar), la farmacoterapia para mejorar el flujo sanguíneo al corazón y controlar los síntomas, y, en ocasiones, la cirugía, como la angioplastia con stent o la cirugía de revascularización coronaria. El tratamiento también puede incluir cambios en el estilo de vida, como ejercicio regular, dieta y consumo moderado de alcohol.

La atención médica temprana y la adherencia a las recomendaciones del tratamiento pueden mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con miocardiopatía isquémica. [ 1 ]

Causas miocardiopatía isquémica

Estas son las principales causas de la miocardiopatía isquémica:

1. Ateroesclerosis coronaria: La causa más común de miocardiopatía coronaria es la aterosclerosis, que provoca la formación de placas en las arterias, estrechándolas o bloqueándolas. Esto interfiere con el suministro normal de sangre al músculo cardíaco.
2. Estenosis de la arteria coronaria: La estenosis, o estrechamiento, de las arterias coronarias también puede causar miocardiopatía coronaria. Esto puede deberse a la aterosclerosis, entre otros factores.
3. Trombosis o embolia: La formación de coágulos de sangre (coágulos de sangre) en las arterias coronarias o una embolia (desprendimiento de parte de un coágulo o placa) también pueden bloquear el suministro de sangre al corazón y causar una miocardiopatía coronaria.
4. Hipertensión arterial: Un aumento persistente de la presión arterial puede incrementar la carga de trabajo del corazón y conducir al desarrollo de miocardiopatía isquémica.
5. Diabetes: La diabetes mellitus es un factor de riesgo para la aterosclerosis y la miocardiopatía isquémica, ya que puede dañar las paredes de los vasos y promover la formación de placa.
6. Fumar: fumar es un factor de riesgo para la aterosclerosis y, por tanto, para la miocardiopatía isquémica.
7. Predisposición genética: Los factores hereditarios también pueden jugar un papel en el desarrollo de esta enfermedad.
8. Otros factores de riesgo: Entre ellos se incluyen la obesidad, la inactividad física, la mala alimentación, el consumo excesivo de alcohol y el estrés.

Patogenesia

La patogénesis de la miocardiopatía dilatada (MIC) se relaciona con diversos factores que, en última instancia, conducen al deterioro de la función del músculo cardíaco. A continuación, se presentan los principales pasos en la patogénesis de la ICC:

1. Ateroesclerosis de las arterias coronarias: La principal causa de la enfermedad coronaria es la aterosclerosis, en la cual la capa interna de las arterias (íntima) se daña y se acumulan depósitos de grasa, llamados placas. Estas placas pueden aumentar de tamaño y usurpar la luz de las arterias, lo que estrecha o bloquea el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
2. Isquemia: El estrechamiento o la obstrucción de las arterias coronarias limita el suministro de oxígeno al corazón, lo que causa isquemia. La falta de oxígeno puede causar dolor torácico (angina de pecho) y dañar las células cardíacas.
3. Destrucción de células cardíacas: En la isquemia crónica, las células cardíacas pueden comenzar a morir por falta de oxígeno. Este proceso se denomina necrosis y puede provocar la muerte de tejido en el corazón.
4. Remodelación cardíaca: El daño permanente a las células cardíacas y la necrosis conducen a la remodelación del corazón. Esto significa que el músculo cardíaco pierde su capacidad para contraerse y bombear sangre eficientemente.
5. Insuficiencia cardíaca: Como resultado, el corazón puede perder su capacidad para mantener un gasto cardíaco normal, lo que lleva al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica intracraneal (MII) pueden experimentar síntomas como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes y los trastornos del metabolismo de los lípidos pueden exacerbar el desarrollo de la aterosclerosis y la miocardiopatía isquémica.

Síntomas miocardiopatía isquémica

Los síntomas de la miocardiopatía isquémica pueden ser similares a los de la enfermedad cardíaca coronaria (EC) e incluyen:

1. Dolor torácico (angina de pecho): Dolor o presión en la zona del pecho que puede extenderse al cuello, los hombros, los brazos o la espalda. El dolor suele aparecer con el ejercicio o el estrés y puede remitir en reposo o después de tomar nitroglicerina.
2. Dificultad para respirar: Dificultad para respirar a corto o largo plazo durante la actividad física o incluso en reposo.
3. Fatiga y debilidad: Fatiga y debilidad constantes, especialmente con esfuerzos ligeros.
4. Palpitaciones del corazón: Ritmos cardíacos inusuales, pulsaciones o sensación de palpitaciones.
5. Hinchazón: Hinchazón en las piernas, espinillas, tobillos o incluso el abdomen.
6. Mareos y pérdida del conocimiento: estos síntomas pueden ocurrir cuando el corazón no puede proporcionar suficiente sangre y oxígeno al cerebro.
7. Pérdida de peso: Pérdida de peso sin causa aparente.
8. Dolores de cabeza: Dolores de cabeza, a veces causados por hipoxia (falta de oxígeno) debido a un suministro de sangre deficiente.

Etapa

La miocardiopatía isquémica puede pasar por varias etapas según la gravedad y la duración de la enfermedad. Las etapas de la miocardiopatía isquémica incluyen las siguientes:

1. Etapa latente o preclínica: En esta etapa, el paciente puede presentar riesgo de miocardiopatía coronaria, como aterosclerosis coronaria, pero aún podría no presentar síntomas. Es importante realizar exámenes médicos regulares y controlar los factores de riesgo.
2. Etapa de angina de pecho: En esta etapa, el paciente comienza a sentir dolor o presión en el pecho (angina de pecho) como respuesta al ejercicio o al estrés. Esto suele deberse a una interrupción temporal del suministro de sangre al músculo cardíaco debido al estrechamiento de las arterias coronarias.
3. Etapa de isquemia aguda: En esta etapa, se presentan episodios de isquemia (falta de irrigación sanguínea al corazón) más graves y prolongados. El paciente puede sufrir infartos de miocardio (ataques cardíacos) y sufrir daño significativo al músculo cardíaco.
4. Etapa de isquemia crónica: Tras varios infartos de miocardio o isquemia prolongada del músculo cardíaco, puede desarrollarse una miocardiopatía isquémica crónica. En esta etapa, el músculo cardíaco puede perder su capacidad de contraerse y bombear sangre eficientemente, lo que provoca un deterioro de la función cardíaca.
5. Etapa de insuficiencia cardíaca: Con el tiempo, la insuficiencia cardíaca congestiva puede derivar en insuficiencia cardíaca, cuando el corazón deja de bombear sangre eficazmente a todo el cuerpo. Esto puede manifestarse con dificultad para respirar, hinchazón, debilidad y otros síntomas.

El nivel de gravedad y la progresión del ICM pueden variar de un paciente a otro. [ 2 ]

Complicaciones y consecuencias

La miocardiopatía isquémica puede causar complicaciones graves y tener consecuencias graves para la salud del paciente, especialmente si no se trata adecuadamente o si el paciente no sigue las recomendaciones terapéuticas. A continuación, se presentan algunas de las posibles complicaciones y consecuencias:

1. Insuficiencia cardíaca: La miocardiopatía hipertrófica cardíaca (MIC) puede provocar una disminución de la capacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo. Esto puede causar síntomas como dificultad para respirar, hinchazón y fatiga.
2. Infarto de miocardio: El ICM es uno de los factores de riesgo de infarto de miocardio (ataque cardíaco) porque está asociado con la aterosclerosis y el estrechamiento de las arterias coronarias.
3. Arritmias: La miocardiopatía isquémica puede causar alteraciones del ritmo cardíaco, como fibrilación auricular y fibrilación ventricular. Estas arritmias pueden ser peligrosas y requerir tratamiento.
4. Hinchazón: La insuficiencia cardíaca, que puede ser una complicación de la ICM, puede provocar hinchazón en las piernas, las espinillas, los tobillos o incluso los pulmones.
5. Muerte: En casos graves de ICM, especialmente si no se trata, puede provocar complicaciones fatales como insuficiencia cardíaca aguda o infarto de miocardio.
6. Limitación de la actividad: la ICM puede limitar la actividad física de un paciente y perjudicar su calidad de vida.
7. Problemas psicológicos y emocionales: Las enfermedades cardíacas graves pueden provocar estrés, ansiedad y depresión en los pacientes.
8. Intervenciones quirúrgicas: En algunos casos, la ICM puede requerir procedimientos quirúrgicos como angioplastia o injerto de derivación de la arteria coronaria.

Diagnostico miocardiopatía isquémica

El diagnóstico de la miocardiopatía isquémica incluye diversos métodos clínicos, instrumentales y de laboratorio que ayudan a determinar la presencia y la extensión del daño cardíaco. Los principales métodos para diagnosticar la miocardiopatía isquémica incluyen:

1. Evaluación clínica:
   • Recopilación de antecedentes médicos y familiares: el médico hace preguntas sobre los síntomas, el riesgo de desarrollar ICM, la presencia de afecciones médicas en la familia y otros factores de riesgo.
   • Examen físico: El médico realiza un examen físico general, que incluye auscultar el corazón y los pulmones, evaluar el pulso, la presión arterial y los signos de insuficiencia cardíaca.
2. Electrocardiografía (ECG): El ECG registra la actividad eléctrica del corazón. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MIC), pueden observarse cambios en el ECG, como alteraciones del segmento ST-T, lo que puede indicar isquemia del músculo cardíaco.
3. Ecocardiografía (ultrasonido cardíaco): La ecocardiografía utiliza ondas ultrasónicas para crear una imagen del corazón y sus estructuras. Este método permite evaluar el tamaño y la función del corazón, detectar cambios en la contractilidad del músculo cardíaco e identificar lesiones valvulares.
4. Gammagrafía miocárdica: es un estudio con radioisótopos que puede identificar áreas del músculo cardíaco con suministro de sangre limitado.
5. Coronariografía: Es una prueba invasiva en la que se inyecta un medio de contraste a través de un catéter en las arterias coronarias para evaluar su estado y detectar posibles obstrucciones. La coronariografía puede utilizarse para planificar procedimientos quirúrgicos como la angioplastia o la cirugía de revascularización coronaria.
6. Análisis de sangre: Las pruebas de laboratorio pueden incluir la medición de los niveles de creatinina quinasa (CK) y de troponina cardíaca específica, que pueden indicar daño al músculo cardíaco.
7. Prueba de ejercicio: Se puede utilizar un ECG de esfuerzo o una prueba de esfuerzo para detectar isquemia durante la actividad física.

El diagnóstico de ICM requiere una combinación de diferentes métodos y la elección de las investigaciones específicas depende de la situación clínica y de las recomendaciones del médico.

El diagnóstico de miocardiopatía isquémica (MII) suele basarse en un conjunto de síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio e instrumentales. A continuación, se presentan algunos criterios y métodos utilizados para diagnosticar la MII:

1. Síntomas clínicos: El paciente puede presentar síntomas como angina (dolor o presión en el pecho), dificultad para respirar, fatiga, latidos cardíacos irregulares y otros signos de anomalías cardíacas. Es importante realizar una exploración física exhaustiva y entrevistar al paciente para identificar los síntomas característicos.
2. Electrocardiograma (ECG): Un ECG puede revelar cambios en el ritmo cardíaco y la actividad eléctrica característicos de la miocardiopatía hipertrófica. Esto puede incluir la presencia de arritmias, zonas de conducción lenta y cambios en la forma y duración de los complejos QRS.
3. Ecocardiografía (ultrasonido cardíaco): La ecocardiografía puede ayudar a visualizar las estructuras y la función del corazón. Con la matriz extracelular (ECM), se pueden detectar cambios en la estructura de la pared cardíaca y la función contráctil.
4. Coronariografía: Es una prueba invasiva que utiliza un medio de contraste para visualizar las arterias coronarias. Si se detecta estenosis (estrechamiento) de las arterias, se puede confirmar la presencia de isquemia y IRA.
5. Monitorización cardíaca: la monitorización del ECG a largo plazo puede ayudar a detectar arritmias y cambios en la actividad cardíaca que pueden ser característicos de la ICM.
6. Biomarcadores: Los niveles elevados de biomarcadores como las troponinas y la creatina quinasa-MB pueden indicar daño al músculo cardíaco, que puede ocurrir en la ICM.
7. Investigación de la historia clínica y factores de riesgo: El médico también revisará la historia clínica del paciente, incluyendo la presencia de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, tabaquismo, predisposición hereditaria y otros.

A menudo se requiere una combinación de diferentes métodos e investigaciones para establecer el diagnóstico de IRA. Es importante que el diagnóstico lo realice un cardiólogo y, en caso de sospecha de IRA, se debe consultar a un especialista para una evaluación y tratamiento más detallados.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la miocardiopatía isquémica (MII) implica identificar y distinguir esta afección de otras que pueden presentar síntomas o características similares. Es importante identificar correctamente la MII para brindar al paciente el mejor tratamiento y manejo de su afección. A continuación, se presentan algunas afecciones que pueden incluirse en el diagnóstico diferencial de la MII:

1. Miocardiopatía hipertrófica (MCH): La MCH es una afección en la que las paredes del ventrículo izquierdo son demasiado gruesas, lo que puede provocar síntomas similares a la MCH, como angina de pecho y fatiga. Sin embargo, la MCH presenta otras características en la ecocardiografía que facilitan el diagnóstico diferencial.
2. Miocardiopatía hipertensiva: La miocardiopatía hipertensiva se asocia con hipertensión arterial (presión arterial alta). Puede causar engrosamiento de la pared ventricular izquierda y angina de pecho. La determinación y el control de la presión arterial pueden ayudar en el diagnóstico diferencial.
3. Síndrome de estenosis aórtica: La estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula aórtica del corazón, que puede causar angina y otros síntomas similares a la ICM.
4. Hipertensión pulmonar: La hipertensión pulmonar es el aumento de la presión en las arterias pulmonares, que también puede causar dificultad para respirar y fatiga similares a los síntomas de la ICM.
5. Otras causas del dolor en el pecho: El dolor en el pecho puede ser causado por una variedad de razones, como osteocondrosis, problemas respiratorios e incluso trastornos de ansiedad.

Para hacer un diagnóstico diferencial de ICM, un médico puede realizar una serie de pruebas, que incluyen un electrocardiograma (ECG), una ecocardiografía, una coronariografía (angiografía de contraste del corazón) y una revisión de la historia clínica y los síntomas del paciente.

Tratamiento miocardiopatía isquémica

La miocardiopatía isquémica (MI) es una enfermedad grave, y su tratamiento implica un enfoque integral que puede incluir farmacoterapia, cirugía y cambios en el estilo de vida. Estos son los principales aspectos del tratamiento de la MI:

1. Terapia farmacológica:

   • Medicamentos para reducir el colesterol: las estatinas pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol en sangre y retardar la progresión de la aterosclerosis.
   • Medicamentos para la presión arterial: Los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y otros medicamentos se utilizan para controlar la presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón.
   • Medicamentos para reducir la tensión sobre el corazón: los nitratos y los medicamentos antianginosos pueden ayudar a aliviar el dolor en el pecho y reducir la tensión sobre el corazón.
   • Medicamentos antiplaquetarios: la aspirina y otros medicamentos se utilizan para evitar la formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.

2. Métodos quirúrgicos:

   • Cirugía de bypass coronario: es una cirugía en la que se crean "derivaciones" (transferencias) alrededor de áreas estrechas o bloqueadas de las arterias coronarias para restablecer el flujo sanguíneo normal al corazón.
   • Angioplastia y colocación de stents: procedimientos en los que se ensanchan las arterias estrechas y se coloca un stent (prótesis) para mantener el vaso abierto.

3. Tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco: si un paciente tiene ICM acompañado de arritmias, puede ser necesario un tratamiento para eliminar o controlar las arritmias.

4. Cambios en el estilo de vida:

   • Alimentación saludable: Seguir una dieta que limite las grasas y la sal puede ayudar a controlar los factores de riesgo.
   • Actividad física: El ejercicio regular, supervisado por su médico, puede fortalecer su corazón y sus vasos sanguíneos.
   • Dejar de fumar: fumar es un factor de riesgo grave para la miocardiopatía isquémica.
   • Manejo del estrés: practicar la relajación, la meditación y mantener el bienestar psicológico puede reducir el estrés y tener un impacto positivo en la salud del corazón.

5. Seguimiento regular con su médico: Se aconseja a los pacientes con ICM que controlen su condición regularmente y cumplan con todas las citas con el médico.

El tratamiento del ICM debe ser individualizado y depende de las circunstancias específicas y la gravedad de la enfermedad en cada paciente. [ 3 ]

Guías clínicas

Las recomendaciones clínicas para el manejo de la miocardiopatía isquémica (MII) pueden variar según la gravedad de la enfermedad, factores individuales y los antecedentes médicos del paciente. A continuación, se presentan recomendaciones generales que se utilizan comúnmente para el manejo de la MII:

1. Tratamiento farmacológico:

   • Estatinas: Se pueden recetar medicamentos para reducir el colesterol, como atorvastatina o simvastatina, para reducir el riesgo de aterosclerosis y prevenir la formación de nuevas placas en las arterias.
   • Medicamentos para la presión arterial: si un paciente tiene presión arterial alta, se le pueden recetar medicamentos para controlarla.
   • Medicamentos para controlar la diabetes mellitus: Si el paciente tiene diabetes mellitus, el tratamiento debe personalizarse para controlar los niveles de glucosa en sangre.
   • Terapia antitrombótica: se pueden recetar aspirina y/u otros medicamentos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

2. Tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco: si un paciente presenta ICM acompañado de arritmias, puede ser necesario un tratamiento para corregirlas o controlarlas.

3. Tratamiento quirúrgico:

   • Cirugía de bypass coronario: si hay arterias coronarias estrechas, se puede recomendar una cirugía de bypass coronario para restablecer el flujo sanguíneo normal al corazón.
   • Angioplastia y colocación de stents: procedimientos para ensanchar y mantener abiertas las arterias estrechas.

4. Cambios en el estilo de vida:

   • Alimentación saludable: Seguir una dieta que limite las grasas y la sal puede ayudar a controlar los factores de riesgo.
   • Actividad física: El ejercicio regular, supervisado por su médico, puede fortalecer su corazón y sus vasos sanguíneos.
   • Dejar de fumar: fumar es un factor de riesgo grave para la miocardiopatía dilatada.
   • Manejo del estrés: practicar la relajación, la meditación y mantener el bienestar psicológico puede reducir el estrés y tener un impacto positivo en la salud del corazón.

5. Seguimiento regular con su médico: Se aconseja a los pacientes con ICM que controlen su condición regularmente y sigan todas las órdenes del médico.

6. Seguir las recomendaciones de su médico: es importante cooperar con su médico y seguir sus recomendaciones para lograr los mejores resultados de tratamiento y control para esta afección cardíaca.

El tratamiento para el ICM debe ser individualizado y los pacientes deben discutir su plan de tratamiento con su médico para determinar la mejor forma de controlar esta afección.

Pronóstico

El pronóstico de la miocardiopatía isquémica (MII) depende de varios factores, como la gravedad de la enfermedad, la eficacia del tratamiento y la adherencia del paciente a las recomendaciones de modificación del estilo de vida. Entre los factores importantes que influyen en el pronóstico de la MII se incluyen:

1. Grado de daño del músculo cardíaco: Cuanto más dañado y degenerado esté el músculo cardíaco, peor será el pronóstico. La disminución de la función cardíaca puede provocar insuficiencia cardíaca y una menor calidad de vida.
2. Momento para iniciar el tratamiento: La detección temprana y el inicio de un tratamiento eficaz pueden mejorar significativamente el pronóstico. El tratamiento incluye farmacoterapia, angioplastia, cirugía de revascularización coronaria o incluso trasplante cardíaco en casos de descompensación grave.
3. Control de los factores de riesgo: controlar la presión arterial alta, reducir el colesterol, dejar de fumar, controlar la diabetes mellitus y mantener un estilo de vida saludable pueden mejorar el pronóstico y retardar la progresión de la ICM.
4. Estilo de vida: La actividad física, una dieta saludable y el manejo del estrés pueden reducir la carga sobre el corazón y ayudar a mejorar el pronóstico.
5. Cumplimiento del tratamiento: Es importante seguir las recomendaciones del médico y tomar los medicamentos recetados. Un manejo inadecuado de la enfermedad puede empeorar el pronóstico.
6. Comorbilidades: La presencia de otras afecciones médicas, como enfermedad renal crónica o diabetes mellitus, puede empeorar el pronóstico y complicar el tratamiento.

El pronóstico de la miocardiopatía dilatada puede variar según el caso. En algunos casos, con un buen control de los factores de riesgo y un tratamiento eficaz, los pacientes pueden llevar una vida activa y de calidad. En otros, especialmente con descompensación cardíaca grave y sin tratamiento eficaz, el pronóstico puede ser menos favorable.

Causas de muerte

La miocardiopatía isquémica es una cardiopatía grave que puede provocar diversas complicaciones y, eventualmente, la muerte del paciente. La principal causa de muerte en la miocardiopatía isquémica suele ser una complicación como:

1. Infarto de miocardio (ataque cardíaco): Una de las complicaciones más peligrosas del ICM. Esta afección se produce cuando el flujo sanguíneo en las arterias coronarias del corazón se bloquea total o parcialmente, lo que provoca la necrosis de una parte del músculo cardíaco. Si un infarto de miocardio no se trata rápidamente con medidas médicas, puede ser mortal.
2. Insuficiencia cardíaca: La miocardiopatía hipertrófica puede causar insuficiencia cardíaca crónica, en la que el corazón no puede bombear sangre eficientemente a todo el cuerpo. Esta afección puede provocar problemas de salud y, eventualmente, la muerte.
3. Arritmias: El ICM puede causar arritmias cardíacas, como fibrilación auricular o fibrilación ventricular. Estas arritmias pueden ser peligrosas y mortales.
4. Angina: el ICM puede causar angina (dolor en el pecho), que puede derivar en un infarto de miocardio o arritmias si no se trata.
5. Aneurisma cardíaco y disección aórtica: estas complicaciones también pueden ocurrir como resultado de ICM y son potencialmente mortales.

El riesgo de muerte en la ICM aumenta significativamente si el paciente no recibe un tratamiento oportuno y adecuado, no controla los factores de riesgo (por ejemplo, presión arterial, colesterol), no vigila el estilo de vida y no sigue las recomendaciones del médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2.ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. 2023
• Miocardiopatía isquémica. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015