Monitoreo Holter

La monitorización Holter (o Holter) es una técnica inmediata que se utiliza para registrar continuamente el electrocardiograma (ECG) de un paciente durante un período de tiempo, generalmente 24 horas. Permite a los médicos evaluar la actividad eléctrica del corazón en tiempo real y detectar diversas arritmias y anomalías que pueden no ser perceptibles con los ECG estándar de corta duración.[1]

A continuación se detallan algunos puntos clave sobre la monitorización Holter:

1. Propósito y propósito: El propósito de la monitorización Holter es detectar y registrar arritmias, ritmos cardíacos irregulares y otras anomalías cardíacas. Esto puede resultar útil para diagnosticar afecciones como fibrilación auricular, taquicardia, bradicardia y otros problemas cardíacos.
2. Procedimiento: Al paciente se le coloca un pequeño monitor portátil que registra un ECG. Se colocan electrodos en la piel del pecho y se conectan al monitor. El paciente deberá hacer vida normal durante el periodo de seguimiento.
3. Duración del seguimiento: el seguimiento suele realizarse durante 24 horas, pero también se pueden utilizar opciones más largas, como 48 o 72 horas.
4. Resultados: Una vez completada la monitorización, los datos son analizados por un especialista (generalmente un cardiólogo) que evalúa el ECG en busca de anomalías y arritmias. Los resultados ayudan al médico a realizar un diagnóstico preciso y decidir si iniciar el tratamiento o corregir el tratamiento existente.
5. Preparación: El paciente no requiere ninguna preparación especial antes del seguimiento. Sin embargo, es importante mantener registros de la actividad física, los síntomas y los tiempos de medicación durante el período de seguimiento para permitir una interpretación más precisa de los datos.

La monitorización Holter es un método útil para diagnosticar arritmias y anomalías cardíacas que no siempre aparecen en un entorno hospitalario. Esta prueba ayuda a los médicos a determinar con mayor precisión el estado del corazón y elegir el tratamiento adecuado.

Indicaciones

La monitorización Holter ECG se prescribe en los siguientes casos:

1. Diagnóstico de arritmias cardíacas: la monitorización Holter se utiliza para detectar y diagnosticar diversas arritmias cardíacas, como fibrilación auricular, fibrilación auricular, taquicardia, bradicardia y extrasístole.
2. Evaluación de la causa de síntomas poco claros: si un paciente experimenta síntomas como mareos, desmayos, dificultad para respirar, dolor o presión en el pecho, la monitorización puede ayudar a los médicos a identificar anomalías eléctricas del corazón que pueden estar asociadas con estos síntomas.
3. Monitoreo de la efectividad del tratamiento: si hay arritmias cardíacas u otros problemas cardíacos, se puede utilizar el monitoreo para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la dosis del medicamento.
4. Evaluación de arritmias a largo plazo: la monitorización Holter permite registrar arritmias durante largos períodos de tiempo, generalmente 24 horas o más, lo que puede ser útil para detectar arritmias recurrentes o aleatorias que podrían pasar desapercibidas en los ECG de corto plazo.
5. Investigación de sospecha de enfermedad coronaria : si se sospecha enfermedad coronaria (estrechamiento de las arterias coronarias), se puede utilizar Holter para buscar episodios isquémicos (falta de suministro de sangre al músculo cardíaco) y su asociación con arritmias.
6. Monitorización después de un infarto de miocardio: después de un infarto de miocardio u otros eventos cardíacos, la monitorización Holter puede ayudar a controlar el estado del paciente y detectar la recurrencia de arritmias.
7. Investigación de latidos cardíacos rápidos: si un paciente se queja de latidos cardíacos frecuentes e irregulares (como extrasístoles), la monitorización puede ayudar a los médicos a evaluar la naturaleza y el origen de estas contracciones.

El enfoque para programar la monitorización Holter depende de los síntomas y la historia clínica del paciente. El médico decide cuándo y durante cuánto tiempo se realizará el seguimiento para obtener los datos más informativos para el diagnóstico y tratamiento de los problemas cardíacos.[2]

Preparación

A continuación se ofrecen algunas pautas generales para prepararse para la monitorización Holter:

1. Información sobre medicamentos: Informe a su médico o proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que esté tomando. Algunos medicamentos pueden afectar los resultados de su control y su médico puede decidir si necesita dejar de tomar temporalmente algún medicamento.
2. Mantenga una actividad normal: se le recomienda mantener su estilo de vida normal durante el seguimiento. Intente no cambiar su actividad o estilo de vida para registrar datos cardíacos de la vida real.
3. Grabaciones diarias: se le entregará un monitor portátil para que lo lleve consigo durante el seguimiento. Asegúrese de que el monitor esté correctamente asegurado y siga las instrucciones del personal médico sobre su uso.
4. Diario de actividades : Es posible que necesite llevar un diario de actividades, registrando el tiempo y el tipo de actividad, sus síntomas y cómo se siente. Esto puede ayudar a su médico a asociar eventos con datos de ECG.
5. Evite el agua y la humedad: mientras usa el monitor, trate de evitar que entre agua en el monitor. Esto suele advertirse al utilizar el monitor.
6. Cuidado de los electrodos : si le dan instrucciones sobre cómo cuidar los electrodos y dónde están conectados a la piel, sígalas. Esto ayudará a garantizar un buen registro del ECG.
7. Cumplimiento del tiempo: Es importante devolver el monitor a la hora establecida una vez finalizado el seguimiento.
8. Siga las recomendaciones de su médico: si tiene instrucciones específicas de su médico sobre cómo prepararse y realizar la monitorización Holter, sígalas exactamente.

Estas pautas pueden variar ligeramente según la práctica médica y las instrucciones de su médico. Es importante discutir todas las preguntas y requisitos con su médico o personal médico para garantizar que el procedimiento de monitoreo Holter se realice correctamente y se obtengan resultados precisos.[3]

El dispositivo para llevar a cabo el procedimiento

Se utiliza un dispositivo especial llamado monitor Holter para realizar el procedimiento de monitoreo Holter. Es un dispositivo electrocardiográfico portátil que el paciente usa durante un período prolongado (generalmente 24 horas o más) y registra la actividad eléctrica del corazón durante ese período. Luego, el personal médico analiza estas grabaciones para detectar anomalías y arritmias.[4]

Un monitor Holter normalmente consta de los siguientes componentes:

1. Monitor: Es un dispositivo que lleva el paciente. Suele ser un dispositivo pequeño y portátil que se puede sujetar a un cinturón o llevar en un estuche especial alrededor del cuello.
2. Electrodos : Los electrodos son pequeños electrodos cutáneos acoplables que se colocan en el pecho del paciente. Hacen contacto con la piel y registran la actividad eléctrica del corazón.
3. Cables : Los cables conectan los electrodos al monitor. Llevan señales desde los electrodos al monitor para registrar datos.
4. Batería: El monitor generalmente funciona con una batería que proporciona energía al dispositivo durante el período de monitoreo.
5. Pantalla o panel de control: muchos monitores Holter modernos tienen una pantalla o panel de control que permite a los pacientes monitorear el dispositivo y, si es necesario, anotar eventos cardíacos.
6. Almacenamiento de datos: los dispositivos de monitoreo Holter tienen memoria incorporada o medios para almacenar datos registrados de la actividad cardíaca.

Técnica Monitoreo Holter

La técnica de monitorización Holter ECG incluye los siguientes pasos:

1. Preparación del paciente:

   • Se explica al paciente cómo funciona el monitor y que debe hacer vida normal durante el seguimiento.
   • La piel en el área del pecho donde se colocarán los electrodos debe estar limpia y seca. Si el pelo es largo se puede recortar para adherir mejor los electrodos a la piel.

2. Fijación de electrodos:

   • El personal médico coloca electrodos en la piel del paciente. Por lo general, se utilizan de 3 a 5 electrodos y se colocan en diferentes lugares del pecho y, a veces, en el abdomen.
   • Los electrodos están conectados a un pequeño monitor portátil que el paciente debe usar durante un período de tiempo específico (generalmente 24 horas).

3. Usando un monitor:

   • El paciente debe llevar un estilo de vida normal, incluyendo trabajo, actividad física y sueño, durante el seguimiento. Es importante mantener registros de los síntomas, la actividad física y el tiempo de medicación.
   • El monitor se puede llevar en el cinturón, alrededor del cuello o en el bolsillo. Es importante evitar campos magnéticos fuertes y la exposición al agua para evitar daños al monitor.

4. Finalización del seguimiento:

   • Al final del período de seguimiento especificado (normalmente 24 horas), el paciente regresa a la clínica u hospital donde el personal médico retira los electrodos y recupera los datos del monitor.
   • Luego, un especialista (generalmente un cardiólogo) analiza los datos y evalúa el ECG en busca de arritmias y anomalías.

El paciente debe seguir las instrucciones del personal médico y mantener registros de los síntomas y la actividad durante el seguimiento para garantizar resultados de pruebas más precisos.[5]

Tipos de monitorización Holter

Dependiendo del propósito de la monitorización y de las tareas típicas, existen diferentes tipos de monitorización Holter:

1. Monitoreo estándar de 24 horas: este es el tipo más común de monitoreo Holter. El paciente usa un pequeño monitor portátil con electrodos conectados durante 24 horas. Durante este tiempo, se registra la actividad cardíaca durante las actividades normales y el sueño. Este tipo de monitorización se utiliza para detectar una variedad de arritmias y evaluar la actividad eléctrica del corazón en diferentes situaciones.
2. Monitoreo de 48 y 72 horas: en algunos casos, los médicos pueden decidir extender el monitoreo a 48 o 72 horas para un análisis más detallado. Esto puede resultar útil para identificar arritmias raras o intermitentes que podrían pasar desapercibidas con la monitorización estándar de 24 horas.
3. Monitoreo de eventos: este tipo de monitoreo se utiliza para registrar un ECG solo en momentos en que el paciente experimenta síntomas como dolor en el pecho, desmayos o mareos. El propio paciente activa el monitor cuando aparecen los síntomas. Esto ayuda a identificar arritmias asociadas con síntomas específicos.

4. Monitoreo diario de la presión arterial (PA): el monitor que usa el paciente durante el día registra no solo el ECG sino también la presión arterial. Esto permite evaluar la relación entre las arritmias y los cambios en la PA.

La elección del tipo de monitorización Holter depende de los objetivos clínicos, los síntomas del paciente y las recomendaciones del médico. Cada tipo de seguimiento tiene sus ventajas y limitaciones, y el médico decide qué tipo de seguimiento es el más apropiado para una situación particular.[6]

Monitorización Holter ECG en niños

El uso de la monitorización Holter en niños puede resultar especialmente útil en los siguientes casos:

1. Arritmias: si un niño tiene síntomas de arritmia, como latidos cardíacos frecuentes o inusuales, la monitorización Holter puede ayudar al médico a diagnosticar y determinar la naturaleza de la arritmia.
2. Síntomas inexplicables: si un niño tiene síntomas inexplicables relacionados con el corazón, como mareos, desmayos o dificultad para respirar, la monitorización Holter puede ayudar a identificar arritmias o cambios que puedan estar asociados con estos síntomas.
3. Monitoreo Holter : A veces, el monitoreo Holter se puede utilizar para monitorear la efectividad del tratamiento para arritmias o problemas cardíacos en niños.

El procedimiento de monitorización Holter en niños es similar al procedimiento en adultos. Al niño se le colocarán electrodos en la piel del pecho que se conectarán a un monitor portátil. El monitor registrará datos de actividad cardíaca durante un período de tiempo determinado, generalmente 24 horas o más. Una vez retirado el monitor, un médico o cardiólogo analizará los datos para realizar un diagnóstico y determinar un tratamiento o seguimiento adicional.

Es importante que los padres y el niño sigan las instrucciones del médico o del personal médico con respecto a la preparación y el uso del monitor. Si tiene alguna pregunta o inquietud, hable con su médico, quien podrá brindarle la información y orientación necesarias.[7]

Contraindicaciones

La monitorización Holter es un procedimiento relativamente seguro y, por lo general, no tiene contraindicaciones graves. Sin embargo, existen algunas circunstancias en las que puede ser necesario tener precaución o utilizar métodos de diagnóstico alternativos. Las contraindicaciones para la monitorización Holter incluyen:

1. Alergia grave a los componentes de los electrodos: si el paciente tiene alergia conocida a los materiales utilizados para los electrodos, esto puede ser una contraindicación.
2. Daño excesivo a la piel en el área donde se colocarán los electrodos : si la piel del pecho u otras áreas donde se colocarán los electrodos tiene abrasiones, quemaduras o infecciones graves, el monitoreo puede resultar difícil o causar molestias adicionales.
3. Problemas psicológicos: los pacientes con problemas psicológicos o neurológicos graves que puedan suponer un peligro para ellos mismos o para los demás (p. Ej., tendencia a romper o dañar el monitor) pueden requerir especial precaución o métodos de monitorización alternativos.
4. Incapacidad para seguir instrucciones: si el paciente no puede seguir las instrucciones y no puede usar el monitor o registrar los síntomas y la actividad durante la monitorización, puede resultar difícil interpretar los datos.

El médico siempre debe evaluar al paciente y considerar sus circunstancias individuales antes de realizar la monitorización Holter. Si existen dudas o inquietudes, el médico puede considerar métodos de diagnóstico alternativos para obtener la información necesaria sobre la condición cardíaca del paciente.[8]

Normal desempeño

Los valores normales de monitorización Holter (ECG-Holter) pueden variar según la edad, el sexo y el estado general del paciente. Las lecturas pueden ser diferentes para adultos y niños. Un médico o cardiólogo normalmente interpretará los resultados de la monitorización Holter en función de las características individuales del paciente y el contexto clínico.

Sin embargo, en términos generales, los valores normales de monitorización Holter incluyen los siguientes:

1. Ritmo cardíaco: la frecuencia cardíaca normal en adultos suele ser de 60 a 100 latidos por minuto en reposo. En niños y adolescentes, la frecuencia cardíaca normal puede ser mayor.
2. Arritmias cardíacas: sólo las arritmias fisiológicas como la bradicardia nocturna (disminución de la frecuencia cardíaca) y la arritmia sinusal (variabilidad normal en el intervalo RR entre los latidos del corazón) pueden detectarse normalmente.
3. Segmentos e intervalos: los registros de ECG deben reflejar valores normales para los intervalos PR, QRS y QT; Los cambios en estos pueden indicar problemas de conducción cardíaca.
4. Segmento ST: los cambios en el segmento ST pueden indicar isquemia miocárdica (suministro sanguíneo insuficiente).
5. Arritmias: La monitorización Holter también puede detectar diferentes tipos de arritmias, como la extrasístole ventricular o auricular.

Es importante comprender que interpretar los resultados de la monitorización Holter requiere experiencia y conocimientos especializados, y sólo un médico o cardiólogo puede hacer un diagnóstico definitivo y hacer recomendaciones basadas en estos datos. Si tiene preguntas o inquietudes sobre los resultados del monitoreo Holter, discútalas con su médico para obtener más información y asesoramiento.

Evaluación e interpretación del monitoreo Holter.

La evaluación e interpretación de los datos de la monitorización Holter (ECG) la realiza un médico con habilidades especializadas en el análisis de la actividad cardíaca. Dicha evaluación incluye los siguientes aspectos:

1. Análisis del ritmo cardíaco: El médico analiza el ritmo cardíaco e identifica la presencia de arritmias como fibrilación auricular, fibrilación auricular, taquicardia, bradicardia, extrasístole y otras. Es importante determinar si existen anomalías o inconsistencias en el ritmo.
2. Examinar segmentos e intervalos: el médico también analiza segmentos e intervalos en el ECG, como el intervalo PQ (PR), el intervalo QRS y el intervalo QT. Los cambios en estos parámetros pueden indicar problemas con la conducción de los impulsos en el corazón.
3. Recuento de frecuencia cardíaca: el médico determina la frecuencia cardíaca promedio (pulso) durante el período de seguimiento y evalúa si hay fluctuaciones en la frecuencia en diferentes momentos del día y de la noche.
4. Análisis de pausas de ritmo: la monitorización Holter registra pausas entre latidos. Normalmente, las pausas en el ritmo cardíaco pueden ser breves y no causar ningún síntoma. Sin embargo, el médico presta atención a las pausas largas o inusuales porque pueden indicar anomalías cardíacas.
5. Relación con los síntomas: también es importante establecer la relación entre las arritmias informadas y los síntomas informados por el paciente (p. Ej., dolor en el pecho, mareos o desmayos).

En cuanto a las pausas en la monitorización Holter, las pausas normales entre latidos pueden variar y su duración depende de la edad y las características fisiológicas del paciente. Por lo general, las pausas breves (de hasta unos pocos segundos) pueden ser normales y no causar preocupación.

Sin embargo, si la monitorización revela pausas prolongadas en el ritmo cardíaco, especialmente si van acompañadas de síntomas como desmayos o mareos, esto puede requerir mayor atención y evaluación por parte de un médico. Las pausas prolongadas pueden estar asociadas con anomalías en la conducción de los impulsos en el corazón y pueden requerir pruebas y tratamientos adicionales.

Es importante recordar que sólo un médico puede evaluar correctamente los resultados de la monitorización Holter y dar recomendaciones para un tratamiento y seguimiento adicionales.

Complicaciones después del procedimiento

La monitorización Holter (ECG) es un procedimiento relativamente seguro y las complicaciones son raras. Sin embargo, en casos raros, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

1. Irritación o reacción alérgica a los electrodos: algunos pacientes pueden experimentar irritación de la piel o reacción alérgica a los materiales utilizados para colocar los electrodos. Esto puede manifestarse como picazón, enrojecimiento o erupciones cutáneas. En tales casos, es importante buscar atención médica inmediata para evaluar y corregir el problema.
2. Molestias al usar el monitor: Algunos pacientes pueden sentir molestias o molestias al usar el monitor durante largos períodos de tiempo. Esto puede incluir sensación de pesadez, picazón o malestar en la piel. Estos síntomas suelen desaparecer cuando se retira el monitor.
3. Daño a los electrodos: en casos excepcionales, los electrodos pueden desprenderse o dañarse durante el monitoreo. Esto puede resultar en una recopilación de datos incorrecta y puede requerir repetir el procedimiento.
4. Fallo del monitor o pérdida de datos: aunque los monitores modernos generalmente son confiables, a veces pueden ocurrir fallas en el equipo o pérdida de datos. Esto puede requerir un nuevo seguimiento.
5. Malestar psicológico: algunos pacientes pueden experimentar malestar psicológico asociado con el uso de un monitor, especialmente durante la noche. Esto puede causar insomnio o estrés adicional.

En general, las complicaciones de la monitorización Holter son extremadamente raras y la mayoría de los pacientes toleran el procedimiento sin ningún problema. Es importante informar a su médico sobre cualquier síntoma o problema inusual que pueda ocurrir durante o después del seguimiento para que pueda obtener la ayuda y el asesoramiento adecuados.

Cuidado después del procedimiento

No existen restricciones ni requisitos de atención especiales después de un procedimiento de monitorización Holter (ECG-Holter). Sin embargo, existen algunas pautas generales que pueden ayudarle después de retirar el monitor:

1. Retirada de los electrodos: Una vez finalizado el tratamiento, retire los electrodos de la piel. Esto se puede hacer suavemente para evitar la irritación de la piel. Si quedan residuos de adhesivo para electrodos en la piel, se pueden eliminar con un aceite suave o un removedor de adhesivo especial.
2. Cuidado de la piel: revise la piel donde se han colocado los electrodos. En algunos casos, puede haber una ligera irritación o enrojecimiento. Si tienes irritaciones, puedes utilizar una crema o loción suave para calmar la piel.
3. Mantenga la actividad normal: Una vez retirado el monitor, podrá volver a la actividad normal. No es necesario restringir la actividad física.
4. Informar a su médico: Después del procedimiento, su médico o cardiólogo analizará los resultados del monitoreo Holter. Después de recibir los resultados, su médico podrá brindarle comentarios y recomendaciones basadas en los datos obtenidos durante el seguimiento.
5. Cumplimiento de recomendaciones: Si su médico le ha dado alguna recomendación o le ha recetado un tratamiento basado en los resultados del monitoreo Holter, siga estas instrucciones. Esto puede incluir tomar medicamentos o hacer cambios en el estilo de vida.
6. Almacenamiento de datos: los datos del monitoreo Holter generalmente se almacenan electrónicamente. Si tiene acceso a estos datos, guárdelos o comente los resultados con su médico en su cita.

Recomendaciones clínicas para la monitorización Holter

Puede variar según la situación clínica específica y los objetivos del estudio. Sin embargo, existen pautas generales para diferentes escenarios de uso de la monitorización Holter:

1. Diagnóstico de arritmias: la monitorización Holter se utiliza a menudo para detectar y clasificar arritmias cardíacas. Esto puede incluir analizar el tipo de arritmia, duración, frecuencia y su relación con los síntomas del paciente. Se recomienda la monitorización Holter si se sospecha de arritmias como fibrilación auricular o fibrilación auricular.
2. Evaluación de la eficacia del tratamiento: después de comenzar el tratamiento para arritmias u otras afecciones cardíacas, los médicos pueden recomendar la monitorización Holter para evaluar la eficacia del tratamiento y determinar si los síntomas y las arritmias han disminuido.
3. Identificación de síntomas: si un paciente experimenta síntomas como dolor en el pecho, mareos o desmayos que pueden estar relacionados con problemas cardíacos, los médicos pueden recomendar la monitorización Holter para registrarlos y analizarlos más tarde.
4. Monitorización cardíaca durante todo el día: En algunos casos, especialmente si se sospechan arritmias nocturnas o cambios en la actividad cardíaca en diferentes momentos del día, se puede recomendar una monitorización para obtener información sobre la frecuencia y el ritmo cardíaco durante 24 horas o más.
5. Monitoreo de seguimiento: a los pacientes con arritmias u otros problemas cardíacos previamente diagnosticados se les puede recomendar un seguimiento regular para un seguimiento a largo plazo de la salud del corazón y la efectividad del tratamiento.

La decisión de realizar la monitorización Holter y su duración debe ser tomada por el médico en función de los síntomas clínicos y la historia específicos del paciente. También es importante seguir las instrucciones del médico con respecto a la preparación para la monitorización y el uso del monitor durante el período de tiempo especificado.

¿Qué no se debe hacer durante la monitorización Holter?

La monitorización Holter es un procedimiento que normalmente no tiene limitaciones graves en las actividades diarias normales del paciente. Sin embargo, existen algunas recomendaciones sobre lo que se debe evitar o tener en cuenta durante el seguimiento para garantizar datos precisos:

1. Humedad y mantenimiento del monitor seco: Trate de evitar exponer el monitor al agua, ya que la humedad puede dañar el dispositivo. Si se ducha, asegúrese de mantener el monitor seco o utilice una bolsa especial para protegerlo de la humedad.
2. Evite las fuentes electromagnéticas: los campos electromagnéticos fuertes, como los de imanes potentes o equipos de imágenes por resonancia magnética (MRI), pueden afectar el rendimiento del monitor. Si tiene programada una resonancia magnética, informe a su médico y al personal médico con anticipación.
3. Evite señales cruzadas: algunos dispositivos, como teléfonos inalámbricos o detectores de metales, pueden crear interferencias con el monitor. Evite el contacto cercano con dichos dispositivos.
4. Use el monitor correctamente: asegúrese de que el monitor esté correctamente sujeto a su cuerpo para que fije de forma segura los electrodos a su piel.
5. Preste atención a las notas: si experimenta síntomas relacionados con el corazón (p. Ej., dolor en el pecho, palpitaciones, mareos), intente tomar notas sobre el momento y la naturaleza de estos síntomas en un diario, si se le proporciona.
6. Siga las recomendaciones de su médico: si su médico le ha dado alguna instrucción o recomendación sobre el seguimiento, sígalas al pie de la letra.

Es importante comprender que la monitorización Holter está diseñada para registrar la actividad eléctrica del corazón en las condiciones reales de la vida diaria. Por lo tanto, trate de mantener un estilo de vida y un patrón de actividad normales para obtener los resultados más precisos. Si tiene alguna pregunta o inquietud específica, discútala con su médico antes de su procedimiento de monitoreo Holter.

Literatura utilizada

Axelrod AS, Chomakhidze P.Sh., Syrkin AL - Monitorización Holter ECG: oportunidades, dificultades, errores. 2010

Monitorización Holter. 4ª edición. Makárov LM 2016