Mononucleosis infecciosa - Síntomas

La mononucleosis infecciosa tiene una evolución cíclica. El período de incubación, según diversas fuentes, varía entre 4 y 50 días.

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Los principales síntomas de la mononucleosis infecciosa y la dinámica de su desarrollo.

La enfermedad tiene un período inicial, un período de máxima intensidad y un período de convalecencia. En la mayoría de los casos, la mononucleosis infecciosa comienza de forma aguda, con fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos. Con un inicio gradual, el dolor y la inflamación de los ganglios linfáticos preceden al aumento de la fiebre durante varios días, y luego aparecen dolor de garganta y fiebre. En cualquier caso, al final de la semana, el período inicial de la enfermedad termina y se manifiestan todos los síntomas de la mononucleosis infecciosa.

El período de pico de la enfermedad se caracteriza por:

• fiebre;
• poliadenopatía:
  • Daños en la boca y la nasofaringe:
    • síndrome hepatoesplénico;
    • síndrome hematológico.

La reacción febril varía tanto en nivel como en duración de la fiebre. Al inicio de la enfermedad, la temperatura suele ser subfebril, llegando en su punto máximo a 38,5-40,0 °C durante varios días, para luego descender a un nivel subfebril. En algunos casos, la temperatura subfebril se observa durante toda la enfermedad; en raras ocasiones, no hay fiebre. La duración de la fiebre es de 3-4 días a 3-4 semanas, a veces más. Con fiebre prolongada, se revela su curso monótono. La peculiaridad de la mononucleosis infecciosa es la expresión débil y la originalidad del síndrome de intoxicación. Los pacientes notan síntomas de mononucleosis infecciosa como: pérdida de apetito, miastenia, fatiga; en casos graves, los pacientes no pueden ponerse de pie debido a la miastenia, se sientan con dificultad. La intoxicación dura varios días.

La poliadenopatía es un síntoma constante de la mononucleosis infecciosa. Con mayor frecuencia, los ganglios linfáticos cervicales laterales se agrandan, son visibles a simple vista y su tamaño varía desde el de un frijol hasta el de un huevo de gallina. En algunos casos, aparece edema del tejido circundante a los ganglios linfáticos agrandados y se altera el contorno del cuello (síndrome del "cuello de toro"). La piel que recubre los ganglios linfáticos no se altera, son sensibles a la palpación, tienen una consistencia densa y elástica y no están fusionados entre sí ni con los tejidos circundantes. Otros grupos de ganglios también se agrandan: occipitales, submandibulares y cubitales. En algunos casos, el grupo inguinal-femoral es el que presenta mayor agrandamiento. En este caso, se observa dolor en el sacro, la zona lumbar, debilidad intensa y leves cambios en la orofaringe. La poliadenopatía remite lentamente y, según la gravedad de la enfermedad, persiste de 3 a 4 semanas a 2 a 3 meses o se vuelve persistente.

También se observan los siguientes síntomas de mononucleosis infecciosa: agrandamiento e inflamación de las amígdalas palatinas, que en ocasiones se juntan, dificultando la respiración oral. El agrandamiento simultáneo de la amígdala nasofaríngea y la inflamación de la mucosa del cornete inferior dificultan la respiración nasal. Al mismo tiempo, la cara se hincha y la voz se vuelve nasal. El paciente respira con la boca abierta. Puede presentarse asfixia. La pared posterior de la faringe también está edematosa e hiperémica, con hiperplasia de las columnas laterales y los folículos linfoides de la pared posterior de la faringe (faringitis granulomatosa). Con frecuencia, aparecen depósitos de color gris sucio o blanco amarillento en forma de islotes o rayas en las amígdalas palatinas y nasofaríngeas, que a veces cubren por completo la superficie de las amígdalas. Los depósitos son sueltos, se eliminan fácilmente con una espátula y se disuelven en agua. Rara vez se observan placas fibrinosas o necrosis superficial del tejido amigdalino. Las placas pueden aparecer desde los primeros días de la enfermedad, pero con mayor frecuencia entre el tercer y el séptimo día. En este caso, la aparición de placas se acompaña de dolor de garganta y un aumento significativo de la temperatura corporal.

El agrandamiento del hígado y del bazo es un síntoma casi constante de la mononucleosis infecciosa, especialmente en niños. El hígado aumenta de tamaño desde los primeros días de la enfermedad, siendo mínimo en su apogeo. Es sensible a la palpación y denso, y la esplenomegalia persiste hasta un mes. Con frecuencia se detecta un aumento moderado de la actividad de ALT y AST, y con menor frecuencia, oscurecimiento de la orina, ictericia leve e hiperbilirrubinemia. En estos casos, se observan náuseas y pérdida de apetito. La duración de la ictericia no supera los 3-7 días; la hepatitis es benigna.

El bazo aumenta de tamaño entre el tercer y quinto día de la enfermedad, alcanzando su máximo tamaño en la segunda semana, y deja de ser palpable al final de la tercera semana. Se vuelve ligeramente sensible a la palpación. En algunos casos, la esplenomegalia es pronunciada (el borde se define a la altura del ombligo). En este caso, existe el riesgo de rotura.

El hemograma es de importancia diagnóstica decisiva. Es característica una leucocitosis moderada (12-25 x ^10⁻¹ /l). Linfomonocitosis de hasta el 80-90 %. Neutropenia con desviación a la izquierda. Con frecuencia se detectan células plasmáticas. La VSG aumenta a 20-30 mm/h. La aparición de células mononucleares atípicas es especialmente característica desde los primeros días de la enfermedad o en su punto álgido. Su número varía del 10 al 50 %; por lo general, se detectan en un plazo de 10 a 20 días, es decir, pueden detectarse en dos pruebas realizadas con un intervalo de 5 a 7 días.

Otros síntomas de mononucleosis infecciosa: exantema, generalmente papular. Se observa en el 10% de los pacientes y en el 80% con tratamiento con ampicilina. Es posible que se presente taquicardia moderada.

Entre las formas atípicas se describe una forma latente, en la que algunos de los síntomas principales están ausentes y se requieren pruebas serológicas para confirmar el diagnóstico.

En casos raros, se observa una forma visceral de la enfermedad con daño multiorgánico grave y un pronóstico desfavorable.

Se describe una forma crónica de la enfermedad, que se desarrolla tras una mononucleosis infecciosa aguda. Se caracteriza por debilidad, fatiga, insomnio, cefaleas, mialgia, fiebre subfebril, faringitis, poliadenopatías y exantema. El diagnóstico solo es posible mediante pruebas de laboratorio convincentes.

Clasificación de la mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa presenta formas típicas y atípicas, según su gravedad: leve, moderada y grave. Actualmente, se ha descrito una forma crónica de mononucleosis infecciosa.

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Complicaciones de la mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa rara vez presenta complicaciones, pero estas pueden ser muy graves. Las complicaciones hematológicas incluyen anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia y granulocitopenia. Las complicaciones neurológicas incluyen encefalitis, parálisis de pares craneales, como la parálisis de Bell o prosopoplejia (parálisis de los músculos faciales causada por daño al nervio facial), meningoencefalitis, síndrome de Guillain-Barré, polineuritis, mielitis transversa y psicosis. Es posible que se presenten complicaciones cardíacas (pericarditis, miocarditis). En ocasiones, se observa neumonía intersticial en el sistema respiratorio.

En casos raros, el bazo se rompe durante la segunda o tercera semana de la enfermedad, acompañado de dolor abdominal agudo y repentino. El único tratamiento en este caso es la esplenectomía.

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Mortalidad y causas de muerte

Las causas de muerte en la mononucleosis pueden incluir encefalitis, obstrucción de las vías respiratorias y ruptura del bazo.