Movimientos oculares

La posición normal de los globos oculares es el paralelismo de los ejes visuales cuando se fija un objeto distante o se cruzan mientras se fija un objeto cercano.

1. El estrabismo es una posición anormal de los globos oculares.
2. Ortoforia: la posición ideal de los globos oculares (sin esfuerzo), incluso en ausencia de estímulo para el reflejo de fusión, es rara (la mayoría de las personas tiene una pequeña heterofilia).
3. Heteroforia (foria): la tendencia de los globos oculares a desviarse (estrabismo latente). Se requiere una fuerza adicional para mantener la posición correcta.
4. Heterotrofia (trophy) - posición incorrecta de los globos oculares (forma manifiesta); Foria puede convertirse en un trópico si:
   • Insuficiente fuerza de los músculos para mantener la posición correcta de los ojos.
   • El estímulo al reflejo de fusión se debilita (desenfoque monocular de la imagen visual).
   • Violados mecanismos neurogénicos que coordinan la binocularidad.
5. Los prefijos "ezo" y "exo" significan la desviación del globo ocular por dentro y por fuera, respectivamente. La exoforia es la tendencia de los globos oculares a desviarse hacia el exterior, la esotropía es un estrabismo convergente que se manifiesta. La desviación puede ser vertical (luego use los prefijos "gith" - down e "hyper" - up) o torsión.
6. El eje visual (línea de visión) conecta la fóvea con el punto de fijación, pasando por el centro del globo ocular. Normalmente, los ejes visuales de los dos ojos se cruzan en el punto de fijación. La fóvea es algo más temporal que el polo posterior (centro geométrico); el eje óptico pasa algo nasal al centro de la córnea.
7. El eje anatómico es la línea que pasa por el polo posterior y el centro de la córnea.
8. El ángulo del kappa es el ángulo entre el eje visual y el eje anatómico, generalmente alrededor de 5. El ángulo positivo del kappa ocurre cuando la fóvea se ubica más vagamente que el polo posterior, y el ángulo negativo cuando está más ubicado nasalmente. Un ángulo anormal del kappa puede causar falso estrabismo (ver abajo).

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Ducions

Los movimientos oculares monoculares alrededor de los ejes de Fick incluyen aducción, abducción, elevación, depresión, intorsia y extrersion. Se evalúan con oclusión monocular, cuando el paciente sigue al objeto en cada posición de la mirada.

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Versiones

Las versiones son movimientos oculares binoculares, simultáneos, conjugados (unidireccionales).

• Dextrower y ojos izquierdos (mira hacia la derecha, mira hacia la izquierda), levanta (mira hacia arriba) y baja (mira hacia abajo). Estas cuatro acciones trasladan el globo ocular a la posición secundaria del ojo al rotar alrededor de los ejes Fick horizontales (X) o verticales (Z).
• Dextrolevación y dextrodepresión (mirar hacia la derecha, mirar hacia abajo a la derecha), levantarse a la izquierda y levodepressia (mirar hacia arriba a la izquierda y hacia abajo a la izquierda). Estas cuatro posiciones oblicuas son posiciones terciarias del ojo, en las que el globo ocular se traduce por rotación alrededor de los ejes horizontal y vertical.
• Dextrociclosis y levociclosis (movimientos torsionales del miembro superior de ambos ojos hacia la derecha, torsión hacia la izquierda).

Vergencii

Estos son movimientos oculares binoculares, simultáneos y disipados (dirigidos en sentido opuesto). La convergencia es una aducción simultánea (rotación hacia adentro). Divergencia: girando hacia afuera desde la posición de convergencia. La convergencia puede ser un reflejo arbitrario que consta de 4 componentes.

1. Convergencia tónica con el tono de inervación obligatorio del músculo recto interno, cuando el paciente está en estado de vigilia.
2. La convergencia proximal es causada por la conciencia de la proximidad del objeto.
3. La convergencia de fusión es un reflejo optomotor que admite una visión simple binocular y garantiza la proyección de las mismas imágenes en las áreas correspondientes de la retina de cada ojo. El reflejo se inicia por la disparidad bitemporal de la imagen, no ocurren cambios de refracción en este caso.
4. La convergencia acomodativa es inducida por la acomodación y es parte del reflejo sinkinético. Cada acomodación dióptrica va acompañada de un fortalecimiento de la convergencia acomodativa con una cierta proporción de convergencia acomodativa y acomodación (LC / L). El índice es la relación entre el número de dioptrías prismáticas (D) y las dioptrías de acomodación (litro). En norma es 3-5 D (para 1 dpt de acomodación 3-5 D de convergencia acomodativa son necesarios). El índice patológico AK / L es importante en caso de estrabismo.

Ver posiciones

1. Las seis posiciones básicas del ojo son las posiciones de la yema del ojo, dependiendo de la acción de uno de los músculos.
   • Dextrowerzia (músculos externos derecho e izquierdo interno).
   • Sobras (músculos internos izquierdo y derecho).
   • Dextroelivación (músculo derecho superior derecho e izquierdo oblicuo inferior).
   • Izquierda izquierda (músculos oblicuos inferiores derecho e inferior derecho).
   • Dextrodepresión (músculos inferiores derecho e izquierdo superior izquierdo).
   • Levedopressia (izquierda inferior derecha y el músculo oblicuo superior derecho).
2. Nueve posiciones de diagnóstico del ojo, en las que se evalúa la desviación del globo ocular: seis posiciones cardinales, la posición primaria, levantar y bajar (Fig.).

Leyes de movimientos oculares

1. Agonista y antagonista: un par de músculos de un ojo que lo conducen en direcciones opuestas. El agonista es el músculo primario que hace que el ojo se mueva en una determinada dirección, el antagonista actúa en la dirección opuesta. Por ejemplo, el músculo recto externo derecho es el antagonista del músculo recto interno derecho.
2. Los sinergistas son los músculos del mismo ojo que actúan en la misma dirección. Por ejemplo, el músculo recto superior y el músculo oblicuo inferior de un ojo son elevadores sinérgicos.
3. Los músculos emparejados son un par de músculos de diferentes ojos que producen movimientos conjugados. Por ejemplo, el músculo emparejado del oblicuo superior izquierdo: la línea inferior del ojo derecho.
4. Ley de Sherrington inervación recíproca (frenado) lee: aumentó la inervación de los músculos extraoculares (por ejemplo, músculo recto interno del ojo derecho) se acompaña de una disminución recíproca en el antagonista de la inervación (músculo recto lateral del ojo izquierdo). Esto significa que la contracción del músculo recto interno se acompaña de la relajación del músculo externo y viceversa. La ley de Sherrington se aplica a las verdades y verdades.
5. La ley de Hering sobre la inervación igual establece que cuando los movimientos oculares conjugados, los músculos pares reciben un impulso igualmente fuerte. En el caso del estrabismo paralítico, la inervación simétrica de ambos músculos está determinada por el ojo de fijación, por lo que el ángulo del estrabismo variará dependiendo del ojo de fijación. Por ejemplo, cuando el músculo externo del ojo izquierdo es paresia, el ojo de fijación es el ojo derecho; la desviación del ojo izquierdo hacia el interior surge del tono del músculo recto interno en ausencia de una función antagonista: el músculo recto externo parético del ojo izquierdo. Este ángulo de desviación del globo ocular se llama ángulo primario. Para mantener la fijación con el ojo parético, se requiere inervación adicional. Sin embargo, de acuerdo con la ley de Hering, un pulso de la misma fuerza se dirige al músculo recto interno del ojo derecho (músculo emparejado), lo que conduce a su hiperfunción y aducción excesiva del ojo derecho. El ángulo de desviación entre los dos ojos se llama ángulo secundario. Con el estrabismo paralítico, el ángulo secundario excede el ángulo primario.

Anatomía de los músculos del ojo

Las paredes externas e internas de la órbita están ubicadas en un ángulo de 45 entre sí. Así, el ángulo entre el eje de las paredes orbitales orbitales y lateral y medial es 11,4, pero por simplicidad es igual a 23. Cuando fijación de la mirada directamente a un punto en el nivel del horizonte y una cabeza elevada (posición primaria de la mirada) las formas eje visual con el eje del ángulo orbital de 23 La acción de los músculos extraoculares depende de la posición del globo ocular en el momento de la contracción muscular.

1. La acción primaria del músculo es su acción principal en la posición primaria de los ojos.
2. La acción secundaria es un efecto adicional en la posición del globo ocular.
3. El plano del Listado es un plano coronal imaginario que pasa por el centro de la rotación del globo ocular, el cual gira en relación con el eje Fick, intersectándose con el plano del Listado.
   • Gire a la izquierda y a la derecha con respecto al eje Z vertical.
   • Mover hacia arriba y hacia abajo con respecto al eje horizontal X.
   • Movimientos torsionales sobre el eje Y, que se extiende desde el polo frontal al polo posterior como el eje visual.

Músculos directos del ojo de la acción horizontal

En la posición primaria del ojo, los músculos rectos horizontales se mueven solo en el plano horizontal con relación al eje vertical Z, es decir están limitados por su acción principal.

1. El músculo recto interno comienza desde el anillo Zinn en el ápice de la órbita y se adhiere a la esclerótica nasalmente a 5.5 mm posterior al limbo. Su única función es la aducción.
2. El músculo recto externo comienza desde el anillo de Zinn y está unido a la esclerótica temporalmente a 6.9 mm de la extremidad. Su única función es la abducción.

Músculos directos del ojo de acción vertical

Los músculos rectos verticales pasan a lo largo del eje de la órbita y se unen al globo ocular anterior al ecuador, formando un ángulo de 23 con el eje visual.

El músculo recto superior comienza desde la parte superior del anillo de Zinn y se fija 7.7 mm posterior a la extremidad superior.

• La función principal es levantar el globo ocular. Acciones secundarias: aducción e intorsia.
• Cuando el globo ocular se desvía en 23, el eje visual y el eje de la órbita coinciden. En esta posición, el músculo no posee una acción secundaria y funciona como una acción de levantamiento, lo que hace que la posición del cable sea óptima para la investigación de la función del músculo recto superior.
• Si el globo ocular se pudiera llevar a 67, entonces el ángulo entre el eje visual y el eje de la órbita sería 90, y el músculo recto superior actuaría solo como un intortor.

El músculo recto inferior se inicia desde la parte inferior del anillo Zinn y se fija 6,5 mm posterior a la extremidad inferior.

• Función primaria: bajando el globo ocular. Secundario - aducción y extrusión.
• Con el globo ocular en 23, el músculo recto inferior actúa solo como un músculo que baja. Al igual que con el músculo recto superior, esta es la mejor posición para examinar la función del músculo recto inferior.
• Si el globo ocular se pudiera llevar a 67, el músculo recto inferior actuaría solo como un extendedor.

Espiral Tillauch

Una línea imaginaria que corre a lo largo de los puntos de unión de los músculos rectos es un importante punto de referencia anatómica para la cirugía de estrabismo. Los puntos de unión se eliminan de la extremidad, la línea forma una espiral. Lo más cercano a la extremidad es el punto de unión del músculo recto interno (5,5 mm), seguido de la línea inferior (6,5 mm), la línea recta externa (6,9 mm) y el músculo recto superior (7,7 mm).

Músculos oblicuos del ojo

Los músculos oblicuos están unidos detrás del ecuador; el ángulo entre los músculos y el eje visual es 51.

El músculo oblicuo superior comienza desde el borde superior de la apertura visual. Se lanza sobre el bloque en la esquina entre las paredes superior e interna de la órbita, luego pasa hacia atrás y lateralmente, y se une al cuadrante temporal superior posterior del globo ocular.

• La función principal es la inversión. Secundario: subsidencia y secuestro.
• Cuando el globo ocular se encuentra en el estado de reducción 51, el eje visual coincide con la línea de acción de los músculos; el músculo actúa solo como un descenso, lo que hace que esta posición sea óptima para examinar la función del músculo oblicuo superior.
• Cuando el globo ocular se desvía a 39, el eje visual y el oblicuo superior forman un ángulo de 90. En esta posición, el músculo oblicuo superior solo tiene la función del túnel interior.

El músculo oblicuo inferior comienza a partir de un pequeño hoyo para el lateral ranura orbital a saco lagrimal, que pasa posterior y lateral y se une al cuadrante temporal inferior de la parte posterior del globo ocular, cerca de la mácula.

• Función primaria - extrusión, secundaria - levantamiento y abducción.
• Cuando el globo ocular está en el estado de aducción 51, el músculo oblicuo inferior actúa solo como un levantamiento.
• Cuando el ojo se muestra a 39 ', la acción principal es la extrusión.

Inervación de los músculos del ojo

1. Los músculos rectos externos están inervados por un sexto par de nervios craneales (un nervio que distrae, un músculo de abducción).
2. Los músculos oblicuos superiores se inoculan con el par IV de nervios craneales (el bloqueo nervioso: el músculo se lanza a través del bloque).
3. Otros músculos y un elevador del párpado superior están inervados por un tercer par de nervios craneales (motor oculomotor).

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