Nefrostomía

Una nefrostomía es una abertura o catéter creado quirúrgicamente que conecta el riñón con el exterior del cuerpo a través de la pared abdominal. Se realiza para permitir el drenaje de la orina del riñón cuando la vía normal de salida de orina a través de la vejiga y la uretra es inaccesible o no funciona.

La nefrostomía puede ser necesaria en los siguientes casos:

1. Obstrucción de la vejiga o la uretra: si la vejiga o la uretra están bloqueadas o dañadas, se puede utilizar una nefrostomía para permitir que la orina drene de los riñones.
2. Después de procedimientos quirúrgicos: La nefrostomía se puede utilizar temporalmente después de ciertos procedimientos quirúrgicos renales para permitir que la orina drene y evitar que se acumule en el riñón.
3. Tratamiento de la enfermedad renal: En algunos casos, la nefrostomía puede utilizarse como parte del tratamiento de la enfermedad renal o del cáncer de riñón.
4. Control de la presión renal: en algunas situaciones, se puede utilizar la nefrostomía para controlar la presión renal y monitorear la función renal.

La nefrostomía puede requerir cuidados específicos y apoyo regular por parte del personal médico. Los pacientes deben mantener la higiene, vigilar el estado del catéter o del orificio y consultar con su médico regularmente. Esto es importante para prevenir infecciones y otras complicaciones.

Indicaciones

Las indicaciones para la nefrostomía pueden incluir las siguientes condiciones:

1. Obstrucción de las vías urinarias: La nefrostomía puede realizarse cuando las vías urinarias (p. ej., los uréteres) están obstruidas, estrechas o inaccesibles para la micción normal desde los riñones. Esto puede deberse a cálculos, tumores, estenosis u otras obstrucciones.
2. Infecciones renales: si un paciente tiene infecciones renales crónicas o recurrentes a pesar del tratamiento con antibióticos, se puede considerar la nefrostomía como una forma de facilitar el drenaje de orina y controlar la infección.
3. Condiciones postraumáticas: después de una lesión renal o una cirugía de riñón, puede ser necesaria una nefrostomía temporal para permitir el drenaje de orina y proteger el riñón.
4. Necesidad de seguimiento a largo plazo: En algunos casos en los que se requiere un seguimiento a largo plazo de la salud renal, se puede utilizar la nefrostomía para recolectar muestras de orina o administrar medicamentos.
5. Condiciones oncológicas: En los casos en que un paciente tiene un tumor maligno del riñón o de órganos cercanos, se puede utilizar la nefrostomía como una forma de facilitar el drenaje de orina después de la cirugía o como parte del tratamiento.
6. Insuficiencia renal: En algunos pacientes con insuficiencia renal crónica, se puede utilizar la nefrostomía para facilitar la micción y mantener la función renal.

Técnica nefrostomía

A continuación se muestra la técnica general para realizar una nefrostomía:

1. Preparación del paciente: Antes de realizar una nefrostomía, el paciente se somete a exámenes preliminares, que incluyen un examen físico general, análisis de sangre y orina y un procedimiento de diagnóstico por imágenes (por ejemplo, ecografía o tomografía computarizada) para evaluar los riñones y el tracto urinario.
2. Anestesia: El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local para anestesiar la zona donde se creará el estoma.
3. Esterilidad: El cirujano y el personal médico mantienen condiciones estériles para prevenir infecciones. El cirujano usa ropa y instrumental estériles.
4. Marcado del sitio del estoma: El cirujano determina la ubicación del estoma en la piel del paciente. Generalmente, se ubica en el costado o la parte posterior del abdomen, cerca del riñón.
5. Creación de un estoma: El cirujano realiza una pequeña incisión en la piel en el punto de marcación y luego crea una abertura en la pelvis renal, conectándola a la piel. Posteriormente, crea un estoma al que se conecta una bolsa especial para la recolección de orina. El estoma se fija a la piel con suturas o adhesivo tisular.
6. Finalización de la cirugía: Después de crear el estoma, el cirujano cierra la herida en la piel, coloca una bolsa recolectora de orina y aplica un apósito estéril.
7. Cuidado postoperatorio: Después de la cirugía, se le explica al paciente cómo cuidar adecuadamente el estoma, incluido el cambio de la bolsa recolectora de orina y el cuidado de la piel alrededor del estoma.
8. Visitas de seguimiento: Es posible que se programen visitas de seguimiento con el médico para evaluar la curación y el estado general del paciente y para mantener el estoma en buen estado de funcionamiento.

Nefrostomía por punción percutánea

Es un procedimiento médico que se utiliza para proporcionar una desviación temporal o permanente de la orina de los riñones cuando es imposible o peligroso utilizar la vía normal de excreción de orina a través del sistema urinario.

El procedimiento de nefrostomía por punción percutánea incluye los siguientes pasos:

1. Preparación del paciente: Generalmente, se evalúa, investiga y se explica al paciente por qué necesita una nefrostomía. Esto puede incluir infecciones urinarias, obstrucción urinaria, traumatismos u otras afecciones médicas.
2. Anestesia local: Se anestesia localmente el área alrededor del riñón antes del procedimiento.
3. Punción: El médico utiliza una aguja y un catéter flexible para perforar la piel y el tejido blando y acceder al riñón. Esto permite drenar la orina del riñón a un reservorio externo o colector de orina adherido al cuerpo del paciente.
4. Fijación de la nefrostomía: El recolector de orina se fija a la piel para evitar que se mueva o se caiga.
5. Cuidado y mantenimiento: Una vez colocada la nefrostomía, el paciente debe vigilarla de cerca, cambiar los vendajes periódicamente y asegurar una higiene adecuada para prevenir infecciones y otras complicaciones.

La nefrostomía por punción percutánea puede ser una medida temporal o permanente, según el estado del paciente y el motivo de su realización. Este procedimiento permite la desviación de la orina y preserva la función renal cuando es necesario.

Nefrostomía abierta

Este es un procedimiento quirúrgico en el que se crea una abertura artificial en el riñón para drenar la orina directamente a la superficie del cuerpo. Este procedimiento se realiza cuando es imposible o indeseable utilizar la vía urinaria normal debido a una obstrucción, infección, traumatismo u otras afecciones médicas.

El procedimiento de nefrostomía abierta implica los siguientes pasos:

1. Preparación del paciente: Se evalúa médicamente al paciente y se discuten las razones por las cuales es necesaria una nefrostomía.
2. Anestesia: Antes de la cirugía, generalmente se le administra al paciente anestesia general o anestesia general para que el procedimiento sea más cómodo e indoloro.
3. Acceso quirúrgico: El cirujano hace una pequeña incisión en la piel y el tejido en el costado del abdomen, cerca del riñón que necesita drenar la orina.
4. Creación de una nefrostomía: El cirujano realiza una incisión en la cápsula renal y crea un orificio por donde saldrá la orina. A este orificio se conecta un tubo especial que se utilizará para drenar la orina.
5. Fijación de la nefrostomía: El tubo que sale del riñón se fija a la piel y se asegura con ataduras o vendajes especiales.
6. Finalización del procedimiento: El cirujano cierra la incisión y sutura.

Tras una nefrostomía abierta, el paciente puede requerir cuidados especiales y monitorización para prevenir complicaciones e infecciones. La nefrostomía abierta puede ser una medida temporal o permanente, según la necesidad médica.

Complicaciones después del procedimiento

Pueden presentarse diversas complicaciones después de una nefrostomía. Es importante tener en cuenta que las complicaciones pueden variar según la situación específica del paciente y la técnica utilizada para realizar la nefrostomía. Estas son algunas de las posibles complicaciones:

1. Infección: Una de las complicaciones más graves es la infección. Esta puede ser una infección del tracto urinario, el riñón o los tejidos perianales. Los síntomas de la infección pueden incluir fiebre, dolor en la zona renal, dolor al orinar y decoloración de la orina. La infección requiere tratamiento inmediato con antibióticos.
2. Obstrucción u obstrucción de la nefrostomía: El catéter o la sonda utilizados en una nefrostomía pueden obstruirse con cálculos, coágulos de orina u otras sustancias. Esto puede provocar una alteración del flujo de orina desde el riñón y un aumento de la presión renal.
3. Irritación de la piel: El uso prolongado de una nefrostomía puede causar irritación y sarpullido alrededor de la abertura en la pared abdominal.
4. Desprendimiento o desplazamiento de la nefrostomía: el catéter o tubo puede desplazarse o desprenderse accidentalmente, lo que puede causar problemas con el flujo de orina.
5. Sangrado: En casos raros, el procedimiento de nefrostomía puede provocar sangrado.
6. Disfunción renal: La presión renal no controlada debido a la nefrostomía puede conducir al deterioro de la función renal.
7. Dolor: Los pacientes pueden experimentar molestias o dolor en el área de la nefrostomía.

Los pacientes con nefrostomía deben consultar a su médico regularmente y seguir todas las recomendaciones para el cuidado de la nefrostomía y la prevención de complicaciones. Vigile cualquier cambio en su condición e infórmelo al personal médico de manera oportuna.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado posterior a una nefrostomía es fundamental para prevenir complicaciones y garantizar la comodidad del paciente. A continuación, se presentan algunas pautas básicas de cuidado:

1. Mantenga la higiene: Lávese las manos regularmente antes de manipular o tocar la nefrostomía. Esto ayudará a prevenir infecciones.
2. Cuidado del catéter o sonda: Si se utiliza un catéter o sonda de nefrostomía, asegúrese de que esté bien fijado y no esté deteriorado. Revise el estado del catéter regularmente y asegúrese de que esté limpio.
3. Cambio de la bolsa recolectora de orina: Si la orina se recolecta en una bolsa especial, cámbiela según las recomendaciones de su médico. Esto podría requerirse a diario o cada pocos días, según el tipo de bolsa y las necesidades individuales.
4. Mantenga limpia la zona alrededor de la nefrostomía: Limpie y seque la piel alrededor de la nefrostomía para prevenir irritaciones e infecciones. Use agua y jabón suave y seque la piel con suavidad.
5. Vaciado vesical: Dependiendo de su condición, podría necesitar vaciar la vejiga a través de la nefrostomía a intervalos regulares. Esto podría requerir instrucciones y capacitación especiales por parte de su médico o enfermero.
6. Vigile el sitio de la nefrostomía: Examine regularmente el sitio por donde sale la nefrostomía para detectar signos de inflamación, enrojecimiento, hinchazón, dolor u otros cambios. Si observa algo inusual, infórmeselo al personal médico.
7. Siga los consejos de su médico: siga todas las recomendaciones y prescripciones que le dé su médico o equipo de atención médica.
8. Consulte a un especialista en caso de complicaciones: si tiene algún problema, como infección, bloqueo u otras complicaciones, consulte a un médico de inmediato.