Neuroma de morton

El fenómeno común de engrosamiento nervioso en la región intertarsal y metatarsofalángica de la extremidad inferior tiene muchos nombres, uno de los cuales es el neuroma del pie de Morton. Entre otros términos posibles: enfermedad de Morton o neuralgia, fibrosis plantar perineural, neuroma intertarsal, síndrome de metatarsalgia de Morton, etc. Todos los tipos de patología están acompañados de dolor severo al caminar y limitar los movimientos en el área del pie. El tratamiento es conservador y quirúrgico, dependiendo de las indicaciones. [1]

Epidemiología

El neuroma de Morton se asocia con una lesión del nervio del dedo del pie de la suela en el área de la cabeza del hueso metatarsiano. El paquete nervioso puede estar bajo presión del ligamento tarsal transversal.

En la mayoría de los casos, el nervio común en el tercer espacio del pie de una extremidad se ve afectado. El nervio en los otros espacios del pie del pie se diagnostica con menos frecuencia.

El neuroma de Morton es predominantemente una enfermedad "femenina". Los especialistas atribuyen este hecho al uso regular de zapatos de tacón alto de mujeres. La patología es tratada por neurólogos y traumatólogos ortopédicos. La edad promedio de los pacientes que consultan a los médicos sobre el neuroma de Morton tiene 45-55 años.

Se formó el término "neuroma de Morton", gracias al apellido del médico que describió por primera vez la patología dolorosa de los nervios interfingentes y lo llamó neuroma del pie. Por cierto, "neuroma" en este caso, no es el nombre correcto, ya que el síndrome no tiene nada que ver con un tumor benigno. Los especialistas señalan que sería más correcto llamar a esta metatarsalgia del síndrome. En la clasificación internacional de enfermedades (ICD 10), el neuroma de Morton figura bajo G57.6 como lesión nerviosa plantar. [2]

Causas Neuroma de Morton.

La causa más probable del neuroma de Morton es la carga excesiva y regular del antepié, que a su vez es predominantemente causada por el uso diario de zapatos de tacón alto. Los "culpables" menos comunes son:

• Zapatos incómodos, ajustados y mal ajustados;
• Gait de deterioro (también debido a otras causas patológicas);
• Sobrepeso (carga adicional en el pie);
• Actividades ocupacionales que involucran largos períodos de tiempo en sus pies.

El neuroma de Morton a menudo se desarrolla en pacientes que tienen una curvatura del pie, que sufren de pie plano y deformidad de las valgo plano. [3]

Se juega un papel provocativo:

• Todo tipo de lesiones traumáticas de la parte distal de la extremidad inferior, incluidas contusiones, dislocaciones, fracturas, así como otras lesiones que están acompañadas de daño, compresión del nervio;
• Procesos infecciosos como la tendiendovaginitis o la bursitis de las articulaciones del pie, borrando enitarteritis o aterosclerosis, cualquier procesamiento tumoral en el área del pie.

Factores de riesgo

El desarrollo del neuroma de Morton ocurre bajo la influencia de ciertos factores internos y externos. Tales factores pueden ser:

• El sobrepeso, que ejerce una tensión excesiva en las extremidades inferiores y contribuye a la compresión constante de las fibras nerviosas en el área del pie.
• Lesiones al tejido blando y los mecanismos de huesos y articulaciones de la pierna distal.
• Infecciones (especialmente de naturaleza crónica) que afectan el sistema musculoesquelético.
• Curvatura de los pies, pies planos.
• Uso frecuente de zapatos incómodos (tacones ajustados, curvos y altos).
• Procesos tumorales de las partes distales de las extremidades inferiores.
• Tensión excesiva en las piernas (deportes, sobrecarga ocupacional, posición prolongada regular o caminata).

Patogenesia

Los mecanismos patogenéticos del desarrollo del neuroma de Morton solo se estudian parcialmente, pero los expertos han presentado varios de los supuestos más probables sobre este tema. Por lo tanto, en el curso del estudio morfológico, se encontró que en cierto punto se forma un engrosamiento en la rama intertarsal del nervio tibial, que en realidad no es un neuroma, sino un neuroma falso, similar al que ocurre en el tronco del nervio mediano sobre el área de compresión en el síndrome del túnel carpal. El proceso patológico es más probable de origen isquémico.

Otro factor inicial puede repetirse o múltiples microtrauma o compresión del nervio entre los huesos metatarsianos tercero y cuarto. Como resultado de estos procesos patológicos, el ligamento intertarsal transversal del pie experimenta presión constante, delaminados y edema. El nervio plantar mediano y los vasos cercanos se desplazan y se produce isquemia.

Según los estudios, el tamaño promedio del neuroma de Morton es de 0.95-1.45 cm de longitud y 0.15-0.65 cm de ancho. La configuración del elemento patológico es oblonga, en forma de huso. [4]

Síntomas Neuroma de Morton.

El neuroma de Morton puede ser asintomático, pero solo cuando su tamaño no excede los 5 mm. A medida que avanza la patología, "disparando", aparecen dolores en el área del tercer y cuarto dedos del pie. El dolor se asocia con el impacto físico, generalmente combinado con entumecimiento, alodinia. En el período de descanso (por ejemplo, descanso nocturno), la sintomatología a menudo está ausente.

En ausencia de tratamiento en esta etapa del neuroma de Morton, la imagen clínica empeora gradualmente. El dolor es más frecuente, intenso, desde dolor a agudo, ardor, comienza a molestarse no solo con la actividad física, sino también en reposo. A menudo, los pacientes también hablan de una sensación como la sensación de la presencia de una partícula extraña en el zapato. Externamente, el pie no se cambia.

Aparece un dolor agudo cuando se trata de palpar el dolor. Con el tiempo, los trastornos sensoriales empeoran, hasta la pérdida de la sensación en el área del enfoque patológico.

Los signos dolorosos iniciales del neuroma de Morton generalmente ocurren en el fondo o inmediatamente después de la actividad física (caminar, correr, prolongarse de pie):

• Sensación de picazón, precisión, y después y derramar dolor en el área del tercer y cuarto dedo del pie;
• Hormigue de hormigue en el área del pie, que aumenta con el esfuerzo;
• Pérdida de sensación parcial o completa en los dedos del pie;
• Entumecimiento, hinchazón de la extremidad inferior distal;
• Dolor agudo en el pie después del esfuerzo, con posible irradiación a otros dedos de los pies, talón, tobillo.

Los primeros síntomas a menudo disminuyen rápidamente, reapareciendo solo después de unos meses. El problema a menudo se elimina al cambiar de zapatos de tacón alto a plano.

Complicaciones y consecuencias

Si ignora el tratamiento del neuroma de Morton, no consulte a los médicos o no cumpla con las recetas ortopédicas, el proceso de la enfermedad empeorará constantemente. El riesgo de consecuencias desfavorables aumentará:

• Empeoramiento del síndrome del dolor, dolor nocturno;
• Cojeando, perturbaciones de la marcha;
• La necesidad de usar solo zapatos especiales (zapatos ortopédicos);
• Curvatura de la columna espinal;
• Participación de otras articulaciones en el proceso patológico, que se debe a una violación de la biomecánica articular;
• Desarrollo de neurosis, depresión, que se asocia con dolor constante y la incapacidad de llevar a cabo actividades diarias normales.

Con el tiempo, el síndrome del dolor se vuelve más intenso y los ataques se vuelven más largos y más frecuentes. En situaciones descuidadas, los métodos conservadores de terapia pierden su efectividad y la intervención quirúrgica deben usarse, seguido de un período de rehabilitación bastante largo. [5]

Diagnostico Neuroma de Morton.

Las medidas de diagnóstico para el neuroma sospechoso de Morton son relativamente simples y se basan principalmente en la ubicación típica del enfoque doloroso (tercero a cuarto dedo del pie). Durante el apretón palpatorio del tercer espacio intertarsal después de aproximadamente medio minuto, el paciente se siente ardiendo y entumecimiento. La función articular es normal. Los trastornos sensoriales indican la presencia de daño del tronco nervioso.

Las pruebas para el neuroma de Morton son inespecíficos, pero pueden ordenarse como parte de las investigaciones clínicas generales.

El diagnóstico instrumental está representado principalmente por la radiografía, en algunos casos, lo que permite la detección de patrones óseos en el área de compresión de neuroma.

A pesar del hecho de que el ultrasonido, el método de examen de ultrasonido, se usa de manera común y activa para evaluar la condición de los tejidos blandos, rara vez se usa en el diagnóstico de patología del nervio periférico.

La resonancia magnética tampoco siempre puede confirmar el diagnóstico del neuroma de Morton, y en algunos casos proporciona información distorsionada. La tomografía computarizada también es insuficientemente informativa debido a la ausencia de depósitos minerales en el neuroma del tejido blando.

El bloqueo terapéutico y de diagnóstico para el neuroma de Morton es el método más común de diagnóstico confiable. Después de que se realiza en el área del nervio tarsal, el síndrome del dolor regresa, lo que demuestra la presencia de neuroma. [6]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del neuroma de Morton se realiza con las siguientes patologías:

• Sinovitis metatarsofalángica;
• Fractura de estrés metatarsiano;
• Artritis metatarsofalángica;
• Neoplasias de hueso;
• Patologías de la columna espinal lumbar (el dolor puede retroceder en el área de localización de los espacios tarsal);
• Osteonecrosis de la cabeza metatarsiana.

Además de los métodos de diagnóstico instrumental, otros subespecialistas están involucrados para la consulta como parte de la diferenciación: neurólogo, ortopedista, traumatólogo, podólogo. El diagnóstico final del neuroma de Morton se realiza después de que se hayan realizado todas las pruebas necesarias, y solo entonces se eligen las tácticas terapéuticas apropiadas.

Tratamiento Neuroma de Morton.

La mayoría de los pacientes con neuroma de Morton se tratan con éxito de manera conservadora, lo que incluye principalmente:

• Descargando el pie;
• Uso de almohadillas metatarsianas, insertos, supinadores, plantillas ortopédicas;
• Uso de una parada retrocapital (reduce la presión sobre el nervio al caminar).

Varios dispositivos ortopédicos normalizan la carga en el pie, equilibran el arco transversal, reducen la presión del hueso y el aparato del ligamento en el tronco nervioso afectado, lo que ayuda a ralentizar la progresión del proceso patológico. Al mismo tiempo, la reacción inflamatoria disminuye, el dolor desaparece, la función del pie se restaura y la marcha mejora.

Además, es posible usar compresas complejas con fármacos antiinflamatorios anestésicos y no esteroideos locales, dimexido, miosaxantes. Además, la terapia manual, las inyecciones de corticosteroides en el espacio tarsal desde la parte exterior del pie también se incluyen. Este enfoque ya ha llevado a la recuperación de cada tercer paciente, y en otros causa una mejora permanente en la salud.

Si estos métodos son ineficaces, se buscan cirujanos. [7]

Medicamentos

Para controlar el dolor de los pies, los pacientes con neuroma de Morton se les prescribe fármacos antiinflamatorios no esteroideos, miosaxantes, analgésicos, inyecciones de corticosteroides, [8], [9], inyecciones de etanol esclerosante. [

Los remedios de tabletas más populares son:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril): tomada en una sola dosis de 10 mg, y en caso de uso repetido, 10 mg hasta cuatro veces al día, dependiendo de la intensidad del dolor. La dosis diaria máxima es de 40 mg. Los efectos secundarios más probables: problemas con los órganos digestivos, complicaciones hematológicas, disfunción renal.
• Zaldiar (tramadol con acetaminofeno) - prescrito por un médico de acuerdo con las indicaciones. La dosis máxima por día es de 8 tabletas. El intervalo entre dosis es de al menos seis horas. Efectos secundarios: dolor de cabeza, insomnio, alergias, náuseas, estado hipoglucémico.
• Ibuprofeno: tome 200-400 mg cada 5 horas, según sea necesario. No tome más de seis tabletas durante el día. El tratamiento debe completarse dentro de los cinco días. Con un uso prolongado, son posibles problemas con el tracto gastrointestinal.
• Diclofenac: prescribir 75-150 mg por día, dividido en 2-3 dosis. El uso prolongado puede causar mareos, sonar en los oídos, náuseas, hinchazón abdominal.

Para la administración intramuscular, se administra predominantemente:

• Meloxicam: administrado intramuscularmente 15 mg una vez al día, una o durante 2-3 días. Con el uso prolongado puede desarrollar dispepsia, exacerbación de la colitis, gastritis.
• Flexen: administrado intramuscularmente después de la dilución preliminar del liofilizato con solvente. La dosis es de 100-200 mg por día. Después de la eliminación del proceso doloroso agudo, se recomienda cambiar de inyecciones a cápsulas o supositorios. La dosis diaria máxima es de 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan son adecuados para la administración única para el alivio del dolor.

Los agentes externos en forma de ungüentos, geles y cremas se prescriben solo en combinación con otros medicamentos de acción sistémica. El uso independiente de ungüentos es inapropiado e ineficaz. La lista de preparaciones externas es aproximadamente la siguiente:

• El ungüento de indometacina se aplica tópicamente al área afectada hasta cuatro veces al día, frotando suavemente. Es óptimo aplicar la pomada cada seis horas.
• Ketoprofeno: se usa 2-3 veces al día, aplicando una capa delgada con un mayor roce con cuidado. Se puede usar para fonoforesis. No se use en caso de hipersensibilidad al cetoprofeno u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
• FinalGon: después de determinar la sensibilidad y en ausencia de reacción alérgica se aplica al área afectada 2-3 veces al día, utilizando un aplicador especial. Después de la aplicación, las manos deben lavarse a fondo.

Si el paciente observa reposo en cama, entonces los supositorios rectales con acción analgésica y antiinflamatoria, por ejemplo, son excelentes para él:

• Voltaren se usa antes de acostarse, así como durante el día (según sea necesario), un supositorio. El curso de tratamiento óptimo es de hasta 4 días.
• Oki (cetoprofeno) es prescrito por un médico y se usa como analgésico. Como regla general, un supositorio (160 mg) se coloca diariamente a la hora de acostarse.

¿Ayuda el masaje?

En muchos casos, los tratamientos de masaje pueden ayudar a aliviar el dolor y relajar los músculos espasmos, especialmente cuando los realizan un terapeuta de masaje profesional.

Los pacientes con el neuroma de Morton tienen sus pies masajes diariamente durante dos semanas. Esto permite:

• Para relajar los músculos tensos;
• Aliviar el dolor reduciendo la presión sobre el nervio afectado;
• Para evitar que la respuesta inflamatoria se desarrolle;
• Mejorará la función conjunta.

Es importante no aplicar demasiada presión sobre las cabezas de los huesos del pie durante el masaje. La presión áspera e incorrecta (inconsistente) a menudo conduce a la agravación del problema y un mayor dolor.

Se observa un buen efecto por el uso del masaje "frío". Para el procedimiento, tome una pequeña botella de plástico, vierta cubitos de hielo y masajee (enrolle) el doloroso pie en el piso.

Tratamiento quirúrgico

Hay varias opciones para el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton. La intervención más común utilizando anestesia local es la eliminación real del enfoque patológico. Dado que el neuroma es una parte hipertrofiada del cordón nervioso, está aislado y extirpado. Por lo general, esta operación conduce a la eliminación del síndrome del dolor, pero en el área del pie sigue siendo una pequeña área de pérdida de sensación. Se conservan todas las funciones de la extremidad inferior y el pie, el proceso de recuperación dura aproximadamente un mes.

Muchos especialistas creen que esta intervención es demasiado radical en muchos casos, y a menudo puede ser suficiente diseccionar (liberar) el ligamento transversal entre los huesos metatarsianos, lo que libera el nervio. Una "ventaja" adicional de esta técnica es la ausencia de perturbaciones sensoriales residuales en el pie. Los métodos más radicales solo son apropiados si la liberación es ineficaz.

La osteotomía del cuarto hueso metatarsal, o la cirugía de descompresión nerviosa para el neuroma de Morton, se usa relativamente raramente. La descompresión nerviosa se logra desplazando la cabeza del cuarto hueso metatarsiano después de la osteotomía. La intervención se realiza a través de una pequeña incisión o punción tisular bajo la supervisión de un radiólogo. [11]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo del neuroma de Morton son bastante simples e incluyen los siguientes puntos:

• Usar zapatos cómodos, no demasiado estrechos, de tamaño adecuado, sin tacones altos;
• Tratamiento integral y oportuno de cualquier patología del pie, con el uso de terapia farmacológica, fisioterapia, fisioterapia, fisioterapia, dispositivos ortopédicos como se indica;
• Evitar la sobrecarga e hipotermia de las extremidades inferiores;
• Control de peso;
• Prevención de la curvatura de los pies y los dedos de los pies;
• Prevención de lesiones.

Si no fue posible evitar un mayor estrés en los pies, se recomienda realizar inmediatamente un masaje relajante de los dedos de los pies y todo el pie, haga un baño de pies de contraste. Las personas que sufren pies planos u otras curvaturas del pie deben consultar a un especialista sobre la selección de zapatos ortopédicos o dispositivos especiales (plantillas, insertos correctivos, supinadores).

Pronóstico

El pronóstico puede ser favorable si el paciente se vuelve oportuno hacia los médicos, en los primeros signos dolorosos, cuando todavía existe la oportunidad de detener el proceso patológico y evitar el desarrollo de cambios irreversibles en los tejidos.

El tratamiento posterior suele ser más complicado. A menudo es necesario buscar la ayuda de cirujanos para evitar un agravamiento generalizado de la función neurológica y la aparición de limitaciones pronunciadas en las habilidades motoras de una persona.

En casos avanzados, esto puede conducir a una discapacidad motora persistente como resultado del dolor severo. El paciente, de hecho, se deshabilita y requiere una intervención quirúrgica urgente.

Solo hay una conclusión: el neuroma del pie de Morton se trata con éxito de forma conservadora en la etapa inicial, por lo que si aparecen los primeros signos, debe consultar a un médico sin demora. Una enfermedad descuidada también es susceptible al tratamiento, pero es más complicada y compleja: se puede requerir cirugía.