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Oftalmoscopia láser de barrido confocal
Último revisado: 06.07.2025
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[ ¿Cómo funciona la oftalmoscopia láser de barrido confocal?
El tomógrafo retiniano de Heidelberg (HRT; Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Alemania) es el único oftalmoscopio láser de barrido confocal disponible actualmente. Este instrumento utiliza un sistema de barrido confocal basado en el principio de iluminación y registro de puntos. En este sistema, un único punto de la retina o del disco óptico se ilumina solo el tiempo suficiente para permitir que la luz del área iluminada pase a través de la abertura antes de que la luz dispersa y las superficies de tejido desenfocadas tengan tiempo de atravesarlo. De este modo, las áreas no adyacentes al plano de enfoque no se iluminan ni son visibles. Esto permite obtener imágenes de alto contraste. Además, es posible obtener una imagen capa por capa (tomográfica) de la retina y el disco óptico. El HRT utiliza un láser de diodo de 670 nm para escanear y analizar el segmento posterior del ojo. Se obtiene una imagen tridimensional a partir de una serie de secciones ópticas en planos focales sucesivos de 16 a 64. La información se obtiene en dos imágenes: una topográfica y una imagen especular. La imagen topográfica consta de elementos de 256x256 o 384x384 píxeles, cada uno de los cuales representa la altura en las localizaciones correspondientes. La resolución óptica en la sección transversal es de aproximadamente 10 μm, mientras que en la sección longitudinal es de aproximadamente 300 μm. En la práctica clínica moderna, se realizan tres escanogramas en cada ojo y se promedian, creando una imagen topográfica promedio. La imagen también se obtiene con la pupila sin dilatar, pero con midriasis, la calidad de la imagen en pacientes con pupila estrecha y cataratas aumenta. La reproducibilidad es mejor con pupilas estrechas.
Restricciones
Las mediciones del disco óptico mediante oftalmoscopia láser de barrido confocal requieren un plano de referencia para calcular numerosos parámetros: área de excavación, relación excavación-excavación, volumen de la excavación, área del borde neurorretiniano, volumen, grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas y área transversal del nervio óptico retiniano (SNL). El plano de referencia utilizado por el software moderno puede cambiar con el tiempo, especialmente en pacientes con glaucoma con topografía cambiante. Este cambio puede generar mediciones inexactas. El usuario debe definir el borde del disco óptico. La forma de la excavación, el volumen de la excavación bajo el nivel de la superficie, la profundidad media de la excavación, la profundidad máxima de la excavación y el área del disco son parámetros que no dependen del plano de referencia. La desalineación entre el plano horizontal del paciente y el del escáner también puede ser una fuente de cambios significativos.