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Olfalitis del ombligo: catarral, purulenta, flemonosa, necrótica
Último revisado: 23.04.2024
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La oftalmía es un proceso de inflamación del cordón umbilical y del tejido circundante, que es más común en los recién nacidos. Las características de la estructura de la piel y el tejido subcutáneo en los bebés son tales que el proceso inflamatorio se propaga muy rápidamente. Por lo tanto, el riesgo de complicaciones en la onfalitis es muy grande, lo que demuestra la necesidad de conocer los primeros síntomas y manifestaciones de esta patología.
Epidemiología
Las estadísticas muestran que hasta la fecha, hay de 2 a 7 casos de onfalitis por cada 100 recién nacidos. Esta es una prevalencia muy alta, dadas las consecuencias. La edad promedio de los síntomas depende del período de gestación: de 3 a 5 días para los bebés prematuros; 5-9 días para recién nacidos a término. La frecuencia de las complicaciones depende del comienzo del tratamiento, y cuanto más tarde comience el tratamiento, mayor será el riesgo de un desenlace fatal, y la factura puede ser por horas, no por días.
Causas de omphalita
El ombligo realiza una función vital cuando el bebé está en el útero. El cordón umbilical contiene dos arterias y una vena, que son los principales vasos que proporcionan al bebé la administración de oxígeno y la eliminación del dióxido de carbono. Después del nacimiento, esta función es realizada por los pulmones, por lo que el cordón umbilical está vendado y obliterado. El cordón umbilical consta de dos arterias y una vena, encerrado en un tejido conjuntivo mucoso y una membrana mucosa delgada. Por lo general, después del nacimiento, la inflamación en el extremo proximal del cordón provoca la separación del cordón umbilical de la piel. Este proceso natural está acompañado de secreciones mucosas blanquecinas, que en condiciones normales pueden serlo.
Debe entenderse que el ombligo es la puerta de entrada directa a la cavidad abdominal, por lo que cualquier infección de los tejidos puede conducir a una rápida propagación de la infección profundamente en el estómago. Después del nacimiento, se conecta una terminal al ombligo y finalmente desaparece y queda un ombligo seco y limpio. En condiciones normales, el ombligo cae entre el quinto y el decimoquinto días después del nacimiento del niño. Al final de este período, el ombligo debe estar limpio, seco y limpio, y no sangrar.
El cordón umbilical es un "medio de cultivo" adecuado para el crecimiento y la proliferación bacteriana, porque hay tejidos vivos que pueden infectarse fácilmente. Por lo tanto, las causas de la onfalitis son microorganismos que caen sobre la piel del ombligo y los tejidos más profundos y causan un proceso inflamatorio. La infección puede diseminarse a los vasos sanguíneos umbilicales, a los vasos linfáticos de la pared abdominal y a los vasos sanguíneos de los tejidos circundantes.
Varias especies de bacterias se han identificado como patógenos, que a menudo causan dicha inflamación. Una especie separada o una combinación de especies microbianas aeróbicas y anaeróbicas puede causar onfalitis.
Los organismos aeróbicos incluyen: Staphylococcus aureus (más común), estreptococo del grupo A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.
Las especies anaerobias causan alrededor del 30% de los casos de onfalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.
Patogenesia
La patogenia de los cambios en la onfalitis es que las bacterias atraen leucocitos polimorfonucleares al cordón umbilical, como un mecanismo de defensa natural del cuerpo. Las fuentes de bacterias potencialmente patógenas que colonizan el cordón umbilical son el canal materno de la madre y varias fuentes locales de bacterias en el lugar de nacimiento. Cuando los glóbulos blancos son los primeros en reaccionar ante la fuente de infección, se activan los monocitos y los linfocitos, que complementan la reacción inflamatoria. Se distinguen diversas citoquinas y sustancias biológicamente activas que conducen a la infiltración de la piel y los tejidos blandos alrededor del ombligo. Entonces hay cambios inflamatorios locales. El proceso se extiende muy rápidamente no solo al tejido profundo, sino también al tejido subcutáneo, lo que apoya aún más el proceso de destrucción de estos tejidos. Hay infiltración con neutrófilos, que se caracteriza por manifestaciones exudativas pronunciadas y la formación de un proceso purulento. Si el niño no recibe tratamiento, se forman focos de necrosis y el microorganismo puede ingresar a la sangre y causar sepsis.
Hay algo así como "onfalitis de un paño". ¿Qué es? La entrada de microorganismos en el tejido del ombligo, cuando sana, conduce a la inflamación. Este concepto implica el hecho de que para algunos niños la fuente de onfalitis puede ser un cuidado inadecuado del ombligo en el hogar o medidas higiénicas inapropiadas. Esto incluye la molienda soluciones no curadas de procesamiento toallita ombligo umbilical de residuos antisépticas, maceración pañal ombligo, y otros factores que conducen a la infección exógena herida sin cicatrizar superficie ombligo. Por lo tanto, el principal factor en el desarrollo de la onfalitis es el cuidado posparto incorrecto para el ombligo. El método de cuidado del cordón umbilical después del nacimiento afecta la colonización bacteriana y el tiempo de separación del ombligo. Los factores de riesgo comunes para desarrollar onfalitis neonatal incluyen partos en el hogar no planificados, bajo peso al nacer, rotura prolongada de membranas, cateterismo umbilical y corioamnionitis. Además, los factores de riesgo incluyen estados de inmunodeficiencia en recién nacidos; defectos genéticos asociados con proteínas contráctiles durante el trabajo de parto; El síndrome del déficit de la adhesión de los leucocitos y el defecto de la movilidad de los neutrófilos. Si la madre tiene enfermedades inflamatorias de los órganos genitales de naturaleza crónica o aguda, estos microorganismos colonizan la piel del niño y pueden ser un factor etiológico de la onfalitis.
Síntomas de omphalita
Los síntomas de onfalopatía pueden desarrollarse en recién nacidos a término, mientras que en los bebés prematuros, los primeros signos pueden borrarse debido a una respuesta de temperatura no desarrollada.
Las características clínicas de la onfalitis difieren en severidad entre los niños de diferentes edades. Los primeros signos de onfalitis en los recién nacidos son la aparición de dificultades con la alimentación, y luego el niño se vuelve más irritable, letárgico o somnoliento cuando la infección ya se está propagando. Junto con esto, hay signos de infección localizada: la presencia de un olor desagradable a pus del cordón umbilical; enrojecimiento de la piel alrededor del ombligo, hinchazón de la piel en esta área. Las excreciones del ombligo pueden ser transparentes, pero si aparecieron algún tiempo después de que el ombligo comenzó a sanar, entonces también debería alertar. La reacción de temperatura en los recién nacidos no se desarrolla con frecuencia, pero a medida que la intoxicación crece en el contexto de la propagación de la infección a los tejidos del ombligo, la temperatura corporal del niño también puede aumentar. Cualquier cambio en el color de la piel alrededor del ombligo puede considerarse uno de los síntomas peligrosos que pueden indicar una inflamación.
La onfalitis aguda en niños mayores es menos común, porque no hay una puerta de entrada directa para la infección. Pero, sin embargo, en niños con inmunodeficiencias en el contexto de infección de la herida o lesiones de la piel en esta área, puede ocurrir el proceso inflamatorio del ombligo. Entonces los síntomas son más pronunciados: intoxicación; dolor en el ombligo, señalado por el niño; hipertermia.
La oftalmía en adultos generalmente se asocia con una higiene inadecuada y la profundización del cordón umbilical en las esferas profundas del tejido subcutáneo causadas por la obesidad. A menudo, la inflamación del piercing del ombligo es una consecuencia del desarrollo de onfalitis en adultos en el futuro. Primero, hay cambios característicos en la piel que ocurren después de que el cordón umbilical se daña o una semana después. Durante este período, la herida en el ombligo solo comienza a sanar cuando hay secreción y un olor desagradable. Cuando aparece tejido necrótico alrededor del anillo umbilical, la piel se vuelve más oscura y puede parecer un fuerte golpe o hematoma. Entonces pueden aparecer úlceras y las sensaciones dolorosas aumentan. La oftalmía en adultos raramente causa complicaciones, porque los adultos buscan ayuda en una etapa temprana. La oftalmía en los recién nacidos se considera más peligrosa, porque es más difícil de diagnosticar y el proceso de inflamación se propaga a gran velocidad.
En cuanto a la propagación del proceso infeccioso, se distinguen algunos tipos de onfalitis. La onfalitis simple se caracteriza por manifestaciones iniciales sin complicaciones graves. Este suele ser el primer día de la enfermedad, cuando el proceso cubre solo el área de la piel alrededor del ombligo. La onfalopatía catarral se desarrolla cuando el daño en la piel y el tejido subcutáneo ocurre al inicio de la enfermedad. En este caso, puede haber manifestaciones iniciales de edema, enrojecimiento de la piel y secreción mucosa del ombligo de naturaleza transparente. La onfalitis serosa es una secreción de contenido mucoso de un carácter seroso del ombligo, que puede estar en condiciones normales. Cuando hay una gran cantidad de microbios en el foco de la inflamación, se moviliza una gran cantidad de leucocitos neutrofílicos, lo que se acompaña de su muerte y la liberación de pus. Entonces el proceso catarral puede pasar rápidamente a una onfalitis purulenta. Esto se acompaña de la aparición de un olor desagradable en los tejidos inflamados y una secreción verde o amarilla.
Si el proceso se extiende a las capas más profundas de la piel y la fibra, entonces se desarrolla la onfalitis flemonosa. La onfalitis flemática es causada por la producción de factores (uno o varios microorganismos), que conducen directamente a la muerte de las células de los tejidos, la escisión enzimática de la bacteria de las membranas celulares. Las toxinas producidas en el ambiente anaeróbico de tejido necrótico permiten la rápida propagación de organismos a través de planos de tejidos. Esto lleva al hecho de que los músculos y el tejido conectivo se destruyen, lo que permite el crecimiento continuo de organismos y aumenta la producción de toxinas. Debido a la destrucción profunda progresiva de los tejidos, dichas infecciones pueden ser fatales si no se tratan rápidamente. Además, el aumento en el edema local conduce a la compresión de los músculos dentro de su fascia, lo que puede conducir a una necrosis isquémica de los músculos y al desarrollo de una onfalitis necrótica. Esta es la etapa final de la onfalitis aguda, que en los recién nacidos se asocia con un alto riesgo de muerte.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la onfalitis pueden ocurrir cuando las bacterias son colonizadas por el cordón umbilical y el acceso directo al flujo sanguíneo. La complicación más común es la propagación de la infección con la participación de tejidos sanos. Así es como se desarrolla la fascitis necrosante, el absceso, el flemón y la peritonitis.
La fascitis necrotizante se propaga rápidamente y puede ser fatal. Los primeros signos pueden incluir hinchazón y enrojecimiento de la piel alrededor de la infección, así como la tensión de la piel y su dolor agudo y crepitación cuando se toca. La peritonitis se desarrolla cuando los vasos están involucrados en el proceso, porque la vena umbilical es la vía directa al peritoneo. Por lo tanto, los microorganismos de la piel ingresan al peritoneo y causan inflamación allí.
Cualquier complicación de la onfalitis aumenta en gran medida el riesgo de muerte.
Diagnostico de omphalita
El diagnóstico de onfalitis debe ser temprano, luego el efecto del tratamiento será rápido y las complicaciones se desarrollarán con menos probabilidad. Si hay una descarga sospechosa del ombligo o una decoloración de la piel, entonces es necesario consultar a un médico. La inspección visual es importante, ya que puede determinar el color de la piel, la naturaleza de las secreciones, su olor. Es necesario aclarar cómo se produjo la curación de la herida umbilical, si se trata de un recién nacido. En niños mayores, es necesario aclarar si hubo un trauma en esta área.
Los análisis que son necesarios para sospechar onfalitis son una prueba de sangre común. Los cambios en la forma de neutrofilia o neutropenia indican una infección aguda. A veces, con el deterioro progresivo de la condición en el contexto de la onfalitis, es necesario excluir la sepsis. Para hacer esto, estudie indicadores más amplios: la relación entre el número de neutrófilos inmaduros que maduran, que excede 0.2 para la infección bacteriana sistémica, y también puede ser trombocitopenia.
Otras pruebas de laboratorio no específicas que se pueden utilizar para evaluar la gravedad del proceso inflamatorio en la onfalitis: neutrófilos CD64, procalcitonina, proteína C-reactiva, velocidad de sedimentación globular.
Los criterios diagnósticos confirmatorios para la sepsis y el síndrome de plegamiento intravascular diseminado son: frotis de sangre periférica, fibrinógeno, dímero D, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada. Para aislar e identificar microorganismos en onfalitis, se utiliza el estudio de frotis de secreción umbilical y el estudio de hemocultivos.
El diagnóstico instrumental incluye: diagnóstico de ultrasonido abdominal para detectar la presencia de peritonitis. La ecografía y la TC muestran anormalidades anatómicas, engrosamiento fascial y líquido en los tejidos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la onfalitis debe realizarse principalmente con el proceso seroso habitual, que puede ser con la curación normal del ombligo. En condiciones normales, en el área del ombligo, puede haber acumulación de líquido entre el cordón umbilical y la pared abdominal. Esto puede manifestarse por secreción serosa después de que se cae el ombligo. Pero si no hay enrojecimiento de las reacciones sistémicas, entonces esto no es una onfalitis.
La epitelización retrasada del ombligo puede dejar un granuloma gris-gris opaco que se filtra a través del líquido. Tal granuloma debe diferenciarse con un absceso.
También es necesario diferenciar entre onfalitis y fístula umbilical. La fístula umbilical puede ocurrir cuando la infección de la cavidad abdominal a través de un lugar flexible, el ombligo, comienza a caer sobre la piel. En este proceso, la apertura umbilical en sí misma no está involucrada en el proceso de inflamación. Con la onfalitis, la inflamación de los tejidos blandos alrededor del ombligo se produce principalmente, que se puede ver de inmediato.
Tratamiento de omphalita
El tratamiento de la onfalitis es obligatorio en un hospital. Si el bebé es prematuro o recién nacido, es posible que sea necesario tratarlo en cuidados intensivos.
El objetivo del tratamiento de la onfalitis es la eliminación de patógenos bacterianos y la corrección de los síntomas concomitantes con la prevención de complicaciones. El uso rápido y adecuado de antimicrobianos es importante. Los antibióticos para la onfalitis son obligatorios, a veces existe la necesidad de usar incluso dos medicamentos al mismo tiempo. Los resultados de las pruebas de sensibilidad deben determinar la elección de los antibióticos. Se recomienda combinar ampiox, oxacilina, meticilina y gentamicina con metronidazol para anaerobios. El tratamiento a corto plazo durante 7 días es adecuado en casos no complicados, y en casos más complejos con el desarrollo de complicaciones, se necesitan 10-14 días de administración parenteral. En el caso de complicaciones como hipotensión, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia respiratoria, se recomienda administrar líquidos intravasculares y transfundir sangre o plasma.
La terapia antimicrobiana empírica debe ser integral y debe cubrir todos los patógenos posibles en el contexto de la situación clínica. Los medicamentos que se pueden usar son:
- La ampicilina es una penicilina de amplio espectro. Previene la síntesis de la pared celular bacteriana durante la replicación activa, causando actividad bactericida contra organismos susceptibles. Bactericida para organismos tales como Listeria, ciertos estafilococos, algunas cepas de Haemophilus influenzae y meningococos. La dosis del medicamento para administración intramuscular e intravenosa es de 45 miligramos por kilogramo. El medicamento debe dividirse en tres inyecciones. Efectos secundarios: disfunción hepática, diarrea. Precauciones: no lo use para las alergias a las penicilinas en la familia.
- Oxacilina es una penicilina antiestafilocócica que actúa específicamente sobre este patógeno. Un antibiótico bactericida que inhibe la síntesis de la pared celular. Usado en el tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa. Se puede usar para iniciar el tratamiento de una infección por estafilococo sospechosa. Dosis: 50 miligramos por kilogramo. Efectos secundarios: discapacidad visual, erupción alérgica, disfunción intestinal.
- La metilmicina es un antibiótico aminoglucósido que actúa contra las bacterias Gram negativas. La dosificación del medicamento para administración intravenosa es de 10 miligramos por kilogramo de peso corporal. En un período agudo, el antibiótico se administra por vía intravenosa. Los efectos secundarios pueden ser en forma de efectos tóxicos sobre los órganos de la audición, los riñones y las reacciones alérgicas.
- Clindamicina: se usa para tratar infecciones causadas por bacterias anaeróbicas. El medicamento también es eficaz contra los estreptococos aeróbicos y anaeróbicos (excepto los enterococos). Inhibe el crecimiento de bacterias bloqueando la disociación de peptidil-tRNA de los ribosomas, lo que conduce a la detención de la síntesis de la proteína dependiente de RNA. La dosis es 8-10 miligramos por kilogramo. Los efectos secundarios son reacciones alérgicas, acción sobre el órgano de la visión.
- La vancomicina es un antibiótico que es un agente bactericida contra la mayoría de los cocos y bacilos grampositivos anaerobios y aeróbicos. Es un fármaco de reserva y se recomienda en el tratamiento para la sepsis por estafilococos coagulasa negativa. La dosis es la dosis inicial de 15 miligramos, y luego 10 miligramos por kilogramo de peso corporal. Efectos secundarios: trastornos respiratorios, neutropenia.
Por lo tanto, los antibióticos en el tratamiento de la onfalitis son medicamentos obligatorios. Además, se usa la terapia sintomática: antipiréticos, terapia de infusión para eliminar la intoxicación. Los ungüentos de onfalitis rara vez se utilizan, porque con un proceso inflamatorio pronunciado pueden conducir a la interrupción del proceso de curación. Levomekol es una pomada que a menudo se usa en la onfalitis simple. Es una pomada hidrofílica que tiene propiedades para extraer contenido purulento y mucoso. Se usa en un período agudo según las indicaciones de un médico.
Las vitaminas y la fisioterapia ya se pueden usar cuando el niño se recupera.
El tratamiento alternativo y la terapia a base de hierbas son limitados, ya que la onfalitis es un proceso inflamatorio que se propaga muy rápido y produce consecuencias, por lo que tales métodos solo pueden complicar su curso.
La morbilidad y la mortalidad en la onfalitis dependen del desarrollo de complicaciones y del inicio del tratamiento oportuno. Por lo tanto, la intervención médica en onfalitis debe basarse en el tratamiento complejo de complicaciones quirúrgicas. El tratamiento quirúrgico se realiza con la aparición de contenido purulento en el área del ombligo: tratamiento quirúrgico primario. Si hay otras complicaciones, entonces la terapia con antibióticos debe completarse necesariamente con una intervención quirúrgica. La operación con onfalitis se lleva a cabo para desinfectar la fuente de infección y el drenaje.
La fascitis necrosante se caracteriza por la formación de áreas de necrosis de la fascia y luego de los músculos. La principal tarea de tratar tal complicación es la eliminación de tejidos muertos o degenerados mediante el tratamiento de la herida y el enjuague. Después de la cicatrización, las heridas grandes pueden ser luego suturadas o reemplazadas con un injerto de piel.
La peritonitis sin absceso abdominal puede no requerir intervención quirúrgica, y la infección puede controlarse con la ayuda de antibióticos intravenosos de un amplio espectro de acción. El absceso intraperitoneal, confirmado por ultrasonografía o laparotomía, debe ser completamente limpiado quirúrgicamente con mayor drenaje. El absceso intraperitoneal debe sanitizarse con laparotomía.
Prevención
La prevención de la onfalitis es ante todo el cuidado adecuado del cordón umbilical del recién nacido. Hasta la fecha, este concepto incluye la poca interferencia del personal y los padres, así como la necesidad de un ombligo siempre seco y limpio. Por lo tanto, después del alta domiciliaria, no es necesario que lubrique el ombligo, sino que simplemente bañe al bebé en agua hervida limpia sin frotar el lugar de curación del ombligo. La prevención de las complicaciones es importante, de modo que cuando aparece una descarga del ombligo o se ignora el estado general del niño, es necesario consultar a un médico.
Pronóstico
El pronóstico para la onfalitis es generalmente favorable, pero las complicaciones, si no se tratan, pueden llevar a tasas de mortalidad de hasta 7-15%. En el 4% de los recién nacidos con una forma localizada de onfalitis, se desarrolla un cuadro clínico de sepsis. La mortalidad en este caso, a pesar de los avances en la medicina moderna, sigue siendo alta, alcanzando 30-40% en niños a término, 50% o más en bebés prematuros. Tal pronóstico una vez más demuestra la gran necesidad de un diagnóstico oportuno de onfalitis.
La onfalitis es una patología que se puede observar, por lo tanto, a pesar de la rápida prevalencia de la inflamación en la onfalitis, debe ser diagnosticada incluso por las madres sobre la base de una evaluación visual del ombligo. El diagnóstico y el tratamiento intempestivos de la onfalitis provocan la discapacidad o la muerte de los niños. Por lo tanto, una advertencia, un diagnóstico oportuno, un tratamiento efectivo no solo tiene importancia médica, sino también social.
