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Organización de vacunación contra la tuberculosis
Último revisado: 23.04.2024
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El médico jefe del hospital de maternidad es responsable de la organización de la vacunación contra la tuberculosis (jefe del departamento).
Asigna al menos dos enfermeras para capacitarse en la técnica de administración de la vacuna, que debe realizarse sobre la base de uno de los hospitales de maternidad bajo la supervisión de un dispensario antituberculoso; sin su certificado de entrenamiento especial, las hermanas no pueden vacunarse. El documento es válido por 12 meses.
[Vacunación contra la tuberculosis de los recién nacidos
Cuando envía una tarjeta de intercambio (formulario de registro N 0113 / a) a la policlínica para niños, la maternidad (departamento) marca la fecha de vacunación intradérmica, la serie de vacunas, la fecha de vencimiento y el nombre del fabricante.
El hospital de maternidad (sucursal) debe advertir a la madre sobre el desarrollo de la reacción local, en la apariencia de la cual el niño debe mostrarse al pediatra del distrito. Coloque la reacción categóricamente prohibido para manejar cualquier solución y lubrique con ungüentos.
La vacunación en el hospital de maternidad (departamento de patología) se permite en la sala en presencia de un médico, se lleva a cabo en las horas de la mañana, el estilo de la vacunación se forma en una sala especial. El día de la vacunación, para evitar la contaminación, otras manipulaciones parenterales para el niño, incl. El examen para la fenilcetonuria y el hipotiroidismo congénito no se llevan a cabo. Los recién nacidos reciben la vacuna contra la hepatitis B el primer día de vida y también a la edad de 1 mes, lo que no afecta la efectividad y la seguridad de la vacuna BCG. Se pueden realizar otras vacunaciones profilácticas a intervalos de al menos 2 meses antes y después de la vacunación contra la tuberculosis. Un extracto es posible una hora después de la vacunación si no hay reacción.
Los niños transferidos de la maternidad a los departamentos de la segunda etapa de la enfermería deben vacunarse antes del alta. Los niños nacidos fuera del hospital de maternidad y del recién nacido, que no ha sido vacunado, la vacunación se lleva a cabo en la clínica infantil (en la sala de niños en el FAP) enfermera especialmente entrenada (paramédico), si el documento tiene una validez de 12 meses . Desde el momento del entrenamiento. La vacunación en el hogar está autorizada en casos excepcionales por una decisión de la comisión con la inscripción correspondiente en la historia clínica.
Kit de herramientas para la vacunación de recién nacidos
- El refrigerador para almacenar la vacuna BCG y BCG-M a T ° no es superior a 8 °.
- Jeringas desechables para 2-5 ml para diluir la vacuna - 2-3 pcs.
- Jeringa tuberculina con una aguja delgada y corta con un corte oblicuo corto - no menos de 10-15 piezas. Por un día de trabajo.
- Agujas de inyección N 0340 para la cría de vacunas - 2-3 pcs.
- Alcohol etílico (70%).
- Cloramina (5%): se prepara el día de la vacunación.
La vacuna seca se diluye inmediatamente antes del uso con una solución estéril al 0,9% de cloruro de sodio aplicada a la vacuna. El solvente debe ser transparente, incoloro y libre de impurezas extrañas. El cuello y la cabeza de la ampolla se limpian con alcohol, el lugar del sello (cabeza) se corta y se rompe con pinzas. Luego vieron salir y romper el cuello de la ampolla, envolviendo el extremo aserrado en una servilleta de gasa estéril.
Todos los artículos necesarios para la vacunación intradérmica deben marcarse y almacenarse bajo llave y llave en un casillero separado. Usarlos para cualquier otro propósito está estrictamente prohibido.
Revacunación contra la tuberculosis
La prueba y revacunación de Mantoux se lleva a cabo por la misma composición de trabajadores de salud secundarios especialmente capacitados de policlínicos infantiles, unidos en equipos de 2 personas. La composición de la brigada y los horarios de su trabajo se elaboran anualmente por orden del médico jefe de la policlínica.
Las muestras pone una enfermera, pruebas de evaluación deben mantener tanto el miembro del equipo y vacunas, dependiendo de la carga, llevar a cabo una o dos enfermeras. En el momento de la obra conectada al equipo establecimientos profesionales médicos en los que la masa de la tuberculina y revacunación, sus funciones incluyen la selección de los niños de la muestra y las vacunas fluir organización, selección y derivación a un especialista en TB necesidad doobsledovanii, documentación, redacción de informes. Los doctores de instituciones para niños y adolescentes, los empleados del distrito de Rospotrebnadzor y los fithisiatras controlan el trabajo sobre el terreno.
La formación del personal médico se lleva a cabo en dispensarios antituberculosos, que emiten un certificado de admisión para pruebas de tuberculina y revacunación. Cada dispensario de la tuberculosis debe ser asignado a la persona responsable de la vacunación, que se encarga de la supervisión de los equipos de distrito, asistencia metodológica y volver a la vacunación de personas infectadas en contacto con los pacientes con tuberculosis activa (MBT MBT-+ y).
Para una cobertura completa de los contingentes a ser anti-vacunación, así como la calidad de la revacunación será responsable: clínicas médico jefe, hospitales centrales y de distrito, las consultas externas, pediatra del distrito, jefe médico del dispensario de la tuberculosis, jefe médico Sanitario y Epidemiológico Center y las personas directamente a este trabajo.
Instrumentación para revacunación y prueba de Mantoux
- Bix con una capacidad de 18 x 14 cm para algodón - 1 pc
- Esterilizadores: diseño de jeringas con una capacidad de 5.0; 2.0 g. - 2 piezas
- Jeringas 2-5 - gramo - 3-5 piezas
- Agujas de inyección N 0804 para la extracción de la tuberculina del vial y para la dilución de la vacuna - 3-5 pcs.
- Pinzas anatómicas de 15 cm de largo - 2 piezas
- Archivo para abrir ampollas - 1 pc
- Reglas milimétricas transparentes con una longitud de 100 mm de plástico - 6 piezas o pinzas especiales.
- Botellas para medicamentos con una capacidad de 10 ml - 2 piezas
- Una botella con una capacidad de 0.25 - 0.5 litros. Para soluciones desinfectantes - 1 pc
El conjunto de herramientas para la producción de la prueba de tuberculina y la vacuna de refuerzo deben estar separadas y marcadas en consecuencia. Una jeringa estéril de tuberculina o vacuna BCG se puede administrar a una sola persona. Para un día de trabajo del equipo, se necesitan 150 jeringas de un solo grado de tuberculina y 3-5 piezas de jeringas de 2-5 gramos con agujas para la reproducción de vacunas. Para el año, el número de jeringas y agujas se planifica de acuerdo con el número de sujetos a revacunar: para escolares de primer grado, 50%; 9 ° grado: 30% de los estudiantes.
En el médico médica para mapear el día de la vacunación (revacunación) debe hacerse Más entrada especificando resultados de termometría desplegado un diario, el propósito de la administración de BCG (BCG-M), lo que indica el método de administración (vía intradérmica) dosis (0,05 o 0,025) serie, número, fecha de vencimiento y fabricante de la vacuna. Los datos del pasaporte del medicamento deben ser leídos personalmente por el médico en el paquete y en la ampolla con la vacuna.
Antes de la revacunación, el médico informa a los padres sobre la reacción local a la vacunación. La vacunación en el hogar está permitida en casos excepcionales por una decisión de la comisión, que debe registrarse en la historia clínica; La vacunación se realiza en presencia de un médico.
Observación de vacunados y revacunados
Observación de los médicos vacunados y revacunados realizadas y enfermeras de salud general de que después de 1, 3, 6, 12 meses debe comprobar reacción de injerto a la inscripción de su tamaño y naturaleza (pápula, pústula con una corteza, con o sin un desmontable que dobladillo, pigmentación y así sucesivamente). Esta información se registra en el formulario de registro (N 063 / y, y N 026 / yy organizada; en N 063 / y, y en el desarrollo de la historia (Forma N 112) en desorganizado.
En los casos de desarrollo de complicaciones, la información sobre su naturaleza y tamaño se registra en los formularios de contabilidad NN 063 / y; 026 / у, y vacunados son enviados al dispensario de tuberculosis. Si la causa de las complicaciones es una violación de la técnica de administración de la vacuna, se toman medidas para eliminarlas en el suelo.
Diagnóstico de la tuberculosis y alergia posterior a la vacunación
El diagnóstico de tuberculina se utiliza para la selección de contingentes sujetos a revacunación, así como para la vacunación primaria realizada a la edad de más de 2 meses. Se utiliza una prueba de tuberculina Mantoux intradérmica con 2 unidades de tuberculina (2 TE) de tuberculina purificada (PPD-L).
Líquido purificado de alérgenos tuberculosis a una dilución estándar para el uso intradérmica (en forma acabada) es una solución de 2 TE tuberculina en 0,1 ml de cloruro sódico al 0,85% en tampón fosfato con Tween-80 (estabilizador) y fenol (conservante).
Odnogrammovye jeringas desechables (- odnogrammovye jeringas de tuberculina reutilizables con agujas finas №0415, que se esterilizan después del lavado de los detergentes método de calor seco, autoclave o por calentamiento a reflujo durante 40 minutos como una excepción) se utiliza para la prueba de Mantoux. De 0,2 ml ganancia de ampollas (es decir, dos vides) solución de tuberculina se descargan a través de una aguja en un algodón estéril a 0,1 etiquetas. El vial se dejó después de la apertura de mantener en condiciones asépticas no más de 2 horas. No lleve a cabo la prueba de Mantoux en casa.
La reacción de Mantoux se establece en la posición sentada, el área de la piel en la superficie interna del tercio medio del antebrazo se trata con alcohol etílico al 70% y se seca con algodón estéril. La aguja se corta hacia arriba en las capas superiores de la piel paralelas a su superficie. Cuando se inserta el orificio de la aguja en la piel, inmediatamente se inyectan 0,1 ml de la solución de tuberculina de la jeringa estrictamente de acuerdo con la división de la escala. Con la técnica correcta, se forma en la piel una pápula blanquecina en forma de "corteza de limón" con un diámetro de 7-8 mm.
El resultado de la prueba se evalúa después de 72 horas: una regla (de plástico) mide el infiltrado transversal (en relación con el eje de la mano) en mm. Está prohibido usar la balanza del termómetro, papel milimetrado, reglas de película de rayos X, etc. La hiperemia se registra en ausencia de infiltrados.
La reacción se considera negativa (no hay pápulas, hiperemia, solamente 0-1 reacción mm ukolochnaya) incierto (pápula 2-4 mm o cualquier tamaño sin infiltrado hiperemia) o positivo (pápula> 5 mm o linfangitis vesícula necrosis o infiltración independientemente de su tamaño) . Una reacción positiva se considera que es débilmente positivo (pápula 5-9 mm), de intensidad media (10-14 mm), expresada como (15-16 mm), giperergicheskim (pápula> 17 mm, vesículas, necrosis, linfangitis).
El intervalo entre el establecimiento de la reacción de Mantoux y la vacuna BCG debe ser de al menos 3 días y no más de 2 semanas. Aunque la OMS recomienda la introducción de la vacuna BCG sin una prueba preliminar de tuberculina, en Rusia se administra BCG solo a niños con una reacción negativa de Mantoux.
Dado que la tuberculina estándar no permite distinguir las alergias infecciosas de la alergia a la vacuna, se están realizando estudios para crear dichos métodos. En Rusia, creado y probado Diaskintest - alérgeno recombinante tuberculosa (un tipo de prueba de Mantoux reacción), que contiene 2 antígeno presente en las cepas virulentas de M. Tuberculosis y ausente en las cepas de BCG. Las pruebas se desarrollaron y probaron en niños basándose en el aislamiento de células T por interferón en respuesta al antígeno de M. Hominis, que está ausente en M. Bovis BCG inoculada.