Osteoblastoclastoma

El osteoblastoclastoma es un proceso tumoral que puede ser benigno o maligno y daña diferentes huesos del esqueleto. Inicialmente, la patología se denominó tumor gigantocelular (desde 1912); diez años después, el Dr. Stewart propuso el nombre de osteoclastoma. Y solo en 1924, el profesor Rusakov introdujo el término refinado de "osteoblastoclastoma", que correspondía con mayor precisión a la composición celular de la neoplasia.

Hoy en día, el osteoblastoclastoma se considera una verdadera neoplasia, un tumor de tejidos blandos con una extensa red vascular. La única opción de tratamiento correcta es la extirpación del tumor dentro de los tejidos sanos, a veces simultáneamente con un injerto óseo. [ 1 ]

Epidemiología

La incidencia de tumores óseos a nivel mundial oscila entre el 0,5 y el 2 %. Según las estadísticas estadounidenses, el osteosarcoma (aproximadamente el 34 % de los casos), el condrosarcoma (27 %) y el tumor de Ewing (18-19 %) son los más comunes. Los cordomas, fibrosarcomas, histiocitomas, tumores de células gigantes y angiosarcomas son menos comunes.

La tasa de incidencia está altamente correlacionada con la edad. Así, el primer pico de crecimiento tumoral se detecta en la adolescencia (alrededor de los 16 años) y el segundo en la mediana edad.

El osteoblastoclastoma es un tumor relativamente común. Se presenta en aproximadamente el 2-30% de todas las neoplasias óseas. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres, pero también a los hombres, principalmente entre los 18 y los 40 años. Los niños menores de 12 años rara vez se ven afectados, pero incluso en este período de edad no se descarta su incidencia. Se han descrito casos familiares y hereditarios de osteoblastoclastoma.

Con mayor frecuencia (alrededor del 75%) el tumor se encuentra en los huesos tubulares largos, con mucha menor frecuencia se ven afectados los huesos planos y pequeños.

En los huesos tubulares largos, la epimetáfisis se ve afectada principalmente, y en la infancia, la metáfisis. La neoplasia no se extiende a la zona epifisaria ni al cartílago articular. En muy raras ocasiones, el problema se encuentra en la diáfisis (menos del 0,5 % de los casos).

Se observa que, con el desarrollo de la medicina, la incidencia del osteoblastoclastoma se mantiene estable, pero las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. Se considera que la causa principal y más probable de la patología es el impacto de la radiación ionizante. Por lo tanto, el riesgo aumenta en personas que han recibido altas dosis de radioterapia, así como en aquellos pacientes a los que se les han inyectado radioisótopos (con fines diagnósticos o terapéuticos). Otros factores etiológicos comunes incluyen la ecología desfavorable y la herencia. [ 2 ]

Causas osteoblastoclastomas

El osteoblastoclastoma es un foco de células patológicamente alteradas que puede aparecer en casi cualquier parte del esqueleto. A pesar de las anomalías estructurales, las células patológicas continúan dividiéndose, como en los tejidos sanos. Su estructura difiere en gran medida de la normal, lo que implica la sustitución de las propiedades del hueso directamente afectado y su función típica. Las células malignas patológicamente alteradas adquieren una propensión a la multiplicación descontrolada, a menudo rápida, como resultado de lo cual aumenta el volumen del tumor. El tejido óseo previamente normal puede ser desplazado por las estructuras de la neoplasia, y las células patológicas individuales pueden separarse y transportarse por la sangre o la linfa a otras zonas anatómicas distantes. De esta manera, se forman metástasis.

Se sabe que el origen del osteoblastoclastoma maligno puede ser cualquier neoplasia maligna localizada en cualquier parte del cuerpo (incluidos tumores de órganos internos). La vía de propagación del proceso es la metástasis. Sin embargo, la mayoría de los osteoblastoclastomas (tanto benignos como malignos) son neoplasias primarias que aparecen y se desarrollan primero y en el mismo lugar.

En general, los osteoblastoclastomas son tumores multifactoriales cuyas causas exactas no se han establecido aún. Las condiciones para la aparición de una neoplasia incluyen:

• Un estado de inmunodeficiencia;
• Cambios congénitos en los tejidos;
• Influencias ambientales mutagénicas;
• Hormonal changes;
• Patologías y lesiones concomitantes (el traumatismo suele estar presente en la anamnesis).

Factores de riesgo

Se carece de datos precisos sobre las causas de la formación de osteoblastoclastomas. Sin embargo, los expertos sugieren la participación de diversos factores asociados con un mayor riesgo de oncopatologías óseas:

• Herencia. En muchos casos, la predisposición a los procesos tumorales está determinada genéticamente. En particular, este puede ser el caso del síndrome de Leigh-Fraumeni, que predispone al desarrollo de diversas neoplasias, incluyendo tumores cancerosos y sarcomas.
• Enfermedad de Paget. Esta enfermedad puede afectar uno o más huesos y pertenece a las patologías pretumorales. En pacientes con este trastorno, los huesos se engrosan y se vuelven frágiles simultáneamente, lo que resulta en frecuentes fracturas patológicas. Los osteosarcomas se presentan en aproximadamente el 8 % de los casos graves de enfermedad de Paget.
• Múltiples crecimientos óseos excesivos, exostosis.
• Osteocondromas múltiples (incluidos los hereditarios).
• Encondromas múltiples (el riesgo es pequeño pero aún presente).
• Exposición a la radiación (incluida la radiación intensa utilizada para tratar otros procesos tumorales y los efectos del radio y el estroncio radiactivos).

Una categoría especial de riesgo incluye el tratamiento de radiación en la infancia y la juventud, recibiendo dosis superiores a 60 Gray.

Los expertos llaman la atención sobre el hecho de que los rayos no ionizantes, en particular las microondas y la radiación electromagnética que se forman en las líneas eléctricas, los teléfonos móviles y los electrodomésticos, no conllevan riesgos de osteoblastoclastoma.

Patogenesia

Las características patogénicas de la aparición y el desarrollo del osteoblastoclastoma no se comprenden completamente debido a la complejidad de la patología. La causa fundamental de la formación del tumor es un fallo en la diferenciación celular debido al funcionamiento inadecuado del sistema inmunitario. Esto da lugar al crecimiento de un tumor compuesto por células indiferenciadas, que determinan las propiedades de la neoplasia y se asemejan estructuralmente a las células inmaduras. Si la estructura celular es cercana a la normal, pero no lo es, se dice que se trata de un osteoblastoclastoma benigno. Con cambios pronunciados en la estructura celular, el tumor se atribuye a procesos malignos. En este tipo de neoplasia, son típicos un cambio en el plegamiento celular antigénico, un crecimiento y una división celular descontrolados. Junto con la pérdida de especificidad de la estructura celular, la funcionalidad también se ve afectada. Entre otras cosas, el osteoblastoclastoma maligno se diferencia del benigno por el proceso de invasión de los tejidos sanos adyacentes. En la neoplasia ósea benigna no hay brotación en estructuras sanas, no hay tendencia a un crecimiento rápido y a propagarse por todo el cuerpo, no hay tendencia a la autodestrucción arbitraria ni a la intoxicación por productos de la descomposición del tumor.

La estructura ósea se destruye en todos los casos, independientemente de la benignidad de la patología. Como resultado, el segmento óseo afectado se vuelve frágil y quebradizo. A menudo, el motivo de consulta médica es una fractura patológica que se produce incluso con una carga mínima.

Es importante tener en cuenta: la benignidad del proceso es siempre un estado condicional, pues existen riesgos de malignización y el foco benigno se transforma, produciéndose un osteoblastoclastoma maligno.

Síntomas osteoblastoclastomas

El cuadro clínico del osteoblastoclastoma depende principalmente de la localización y el estadio del proceso patológico. Por lo general, el tumor se caracteriza por las siguientes características:

• La neoplasia es solitaria;
• Afecta principalmente a los huesos tubulares de los miembros inferiores o superiores;
• Se encuentra con menos frecuencia en huesos planos;
• Hay un dolor persistente en el segmento afectado;
• El patrón cutáneo y vascular sobre el foco patológico aumenta;
• La extremidad enferma se deforma (aumento de volumen localizado);
• Se altera el trabajo de la articulación más cercana al osteoblastoclastoma o de la extremidad en su conjunto;
• Foco compactado determinado palpatoriamente con un característico "crujido de pergamino".

En general, los síntomas se pueden dividir en locales y generales. Los síntomas locales se detectan visualmente; en particular, se puede observar la presencia de curvatura o abultamiento del fragmento óseo. También se debe prestar atención a los cambios en la piel sobre el foco patológico: se observa claramente un patrón vascular y los tejidos están hinchados o aplanados. El tumor se puede palpar; a menudo es indoloro, pero presenta una estructura característica. Los tumores malignos suelen presentar una configuración abultada e irregular.

La articulación adyacente puede presentar movilidad limitada y dolor persistente. Debido a la compresión de vasos y troncos nerviosos, la sensibilidad suele verse afectada y aparece una inflamación persistente. El sistema linfático también reacciona: los ganglios linfáticos cercanos se inflaman.

La sintomatología general es más típica de los osteoblastoclastomas malignos y se debe a procesos de intoxicación del organismo. Los pacientes pueden presentar:

• Fiebre, estados febriles;
• Flacura;
• Debilidad constante;
• Somnolencia o insomnio, alteraciones del apetito;
• Sudoración excesiva durante la noche;
• Colapsar.

También existe un pequeño porcentaje de osteoblastoclastomas, que suelen ser pequeños y no clínicamente evidentes. Se convierten en un hallazgo incidental durante estudios radiológicos o de imagen por otras razones.

Primeros signos de osificación del osteoblastoclastoma

• Acelerando el crecimiento de la neoplasia.
• Síndrome de dolor aumentado.
• Ampliación del foco destructivo en diámetro, o transformación de la forma celular-trabecular en forma lítica.
• Desintegración de la capa cortical en un área relativamente larga.
• Pérdida de claridad de las configuraciones del foco destructivo.
• Desintegración de la placa de cierre que bloqueaba el canal medular.
• Reacción perióstica.

La malignidad del osteoblastoclastoma se basa en indicadores clínicos y radiológicos y se confirma necesariamente mediante el diagnóstico morfológico de los tejidos tumorales.

Además de la osloplastificación de una neoplasia inicialmente benigna, también existe un osteoblastoclastoma maligno primario. De hecho, este tumor es un tipo de sarcoma de etiología osteogénica.

La localización del osteoblastoclastoma maligno es la misma que la del proceso benigno. La radiografía revela un foco destructivo en el tejido óseo sin contornos definidos. La destrucción de la capa cortical es extensa y a menudo se observa que se extiende a las estructuras de tejido blando.

Signos para distinguir el osteoblastoclastoma maligno de la forma osteogénica del sarcoma osteoclástico:

• La edad predominantemente avanzada de los pacientes;
• Sintomatología menos vivida;
• Un pronóstico más favorable a largo plazo.

Osteoblastoclastoma en niños

El osteoblastoclastoma en la infancia es poco frecuente: solo se presentan dos o tres casos por cada millón de niños. Cabe destacar que, entre todos los pacientes pediátricos, predominan los mayores de 10 a 15 años.

Los científicos no pueden determinar la causa exacta del osteoblastoclastoma en niños. Presumiblemente, la patología está asociada con el crecimiento intenso del cuerpo del niño, así como con un factor genético.

También existen indicios de posibles causas como la exposición radiactiva (en particular, la radioterapia) y la quimioterapia (uso de citostáticos). Muchos fármacos quimioterapéuticos pueden destruir el material genético de las células óseas, lo que conduce al desarrollo de tumorigénesis.

Además, el riesgo de osteoblastoclastoma es mayor en niños con ciertas afecciones congénitas, como el retinoblastoma bilateral o el síndrome de Li-Fraumeni. También existe una relación causal con la enfermedad de Paget.

También se sabe que en la gran mayoría de los niños (alrededor del 90%), los médicos no pueden detectar ninguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Es difícil predecir la evolución del osteoblastoclastoma en la infancia, ya que depende de las características de cada tumor, su localización, el grado de diseminación en el momento del diagnóstico, la puntualidad del tratamiento y la eliminación completa de la neoplasia.

La calidad del tratamiento del osteoblastoclastoma ha avanzado considerablemente en las últimas dos o tres décadas. El protocolo terapéutico se ha integrado y la tasa de curación ha aumentado a más del 70-80 %. Se puede afirmar un resultado favorable si el proceso tumoral se extirpa quirúrgicamente de forma radical y el efecto se consolida con un ciclo adecuado de quimioterapia. Los niños con osteoblastoclastoma benigno tienen las mejores probabilidades de recuperación.

Cuando se anuncian cifras específicas de pacientes curados, solo vemos cifras generales: ninguna estadística puede predecir ni determinar con precisión las probabilidades de un niño en particular. El término "recuperación" se entiende principalmente como la ausencia de procesos tumorales en el cuerpo, ya que los enfoques terapéuticos modernos pueden garantizar la ausencia de recurrencias a largo plazo. Sin embargo, no se debe olvidar la posibilidad de efectos secundarios indeseables y complicaciones tardías. Por lo tanto, cualquier tratamiento, independientemente de su complejidad, debe incluir medidas de rehabilitación de alta calidad. Además, los niños siguen necesitando atención ortopédica durante mucho tiempo.

Formas

La clasificación de las neoplasias del tejido óseo es bastante amplia. Se presta atención principalmente a las variaciones en la estructura celular y las características morfológicas del proceso tumoral. Por lo tanto, los tumores se dividen en dos categorías:

• Osteogénico (formado a partir de células óseas);
• Neosteógeno (formado en el hueso bajo la influencia de otros tipos de células, por ejemplo, estructuras vasculares o de tejido conectivo).

El osteoblastoclastoma óseo es predominantemente una neoplasia benigna. Sin embargo, a pesar de ello, suele presentar un crecimiento agresivo y contribuir a la destrucción y el adelgazamiento del tejido óseo, lo que obliga a la intervención quirúrgica. Asimismo, el osteoblastoclastoma de células gigantes también puede ser maligno.

Dependiendo de los parámetros clínicos y radiológicos y del cuadro morfológico se distinguen tres formas básicas de osteoblastoclastomas:

• La forma celular se presenta principalmente en personas mayores y se caracteriza por un desarrollo lento. El diagnóstico revela una hinchazón engrosada y grumosa, sin posibilidad de distinguir clínicamente el foco tumoral de las zonas óseas sanas.
• La forma quística se manifiesta inicialmente con dolor. A la palpación, se detecta el síntoma de "crujido de pergamino". Visualmente, se observa un tumor óseo de configuración ligeramente convexa y abovedada.
• La forma lítica se considera una variante rara de la patología y se detecta principalmente en la adolescencia. El proceso tumoral se desarrolla con bastante rapidez y el paciente comienza a sentir dolor, incluso a la palpación.

Un tumor de células gigantes puede formarse en casi cualquier hueso del esqueleto, aunque los huesos tubulares de las extremidades, las costillas y la columna vertebral se ven afectados con mayor frecuencia. El osteoblastoclastoma del maxilar inferior se presenta con el doble de frecuencia que en el maxilar superior. A la palpación, se observa una neoplasia densa con zonas reblandecidas. La queja más común de los pacientes es la presencia de una protuberancia que sangra y causa molestias al masticar. A medida que el problema progresa, se acompaña de un deterioro funcional de la articulación temporomandibular. Entre los huesos tubulares, el tumor afecta con mayor frecuencia el fémur y la tibia. El osteoblastoclastoma del fémur se presenta predominantemente en personas de mediana edad. La enfermedad se acompaña de deterioro funcional de la articulación correspondiente, se produce cojera y la piel que recubre la neoplasia presenta un marcado patrón vascular.

Además de la clasificación anterior, existen formas centrales y periféricas de la patología, aunque no existen diferencias morfológicas entre ellas. El osteoblastoclastoma periférico se localiza gingivalmente, mientras que la forma central se desarrolla en el hueso y se distingue por la presencia de múltiples hemorragias (por lo tanto, el osteoblastoclastoma central se denomina tumor marrón). La coloración marrón se debe al depósito de eritrocitos, que se desintegran con la formación de hemosiderina.

Las neoplasias óseas malignas pasan por las siguientes etapas en su desarrollo:

1. Un foco T1 que mide 3-5 cm se localiza dentro del hueso y un segmento musculofascial.
2. Los focos T2 no se extienden más de 10 cm a lo largo del curso del hueso, pero no se extienden más allá de una caja fascial.
3. Los focos T3 abandonan los confines de una caja musculofascial y brotan en otra cercana.
4. Los focos T4 brotan de la piel o de los troncos neurovasculares.

De manera similar se categorizan el grado de afectación de los ganglios linfáticos y la diseminación de metástasis.

Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones del osteoblastoclastoma se encuentra el aumento de la actividad de la neoplasia, que suele presentarse durante un período prolongado de inactividad. En algunos casos, se trata de la degeneración maligna del proceso tumoral o su proliferación en estructuras anatómicas cercanas sensibles.

• La propagación al tronco nervioso provoca la aparición del síndrome de dolor neuropático debido al efecto sobre el nervio de gran calibre. Este dolor prácticamente no desaparece tras el uso de analgésicos convencionales, por lo que literalmente agota al paciente.
• La propagación a los vasos sanguíneos puede complicarse por un sangrado masivo repentino y la formación de hematomas.

No se excluyen las complicaciones, que se acompañan de una violación de la función de las articulaciones cercanas: el crecimiento del osteoblastoclastoma en tal situación bloquea el funcionamiento adecuado del mecanismo musculoesquelético, lo que conduce a un rango de movimiento limitado y la aparición del síndrome de dolor.

Las complicaciones más comunes del osteoblastoclastoma son las fracturas patológicas en la zona afectada. El problema se presenta incluso con un impacto traumático leve, ya que el tejido óseo se vuelve extremadamente frágil e inestable.

Además, los especialistas también hablan de efectos adversos generales y locales específicos característicos del osteoblastoclastoma maligno:

• La formación de metástasis a distancia y cercanas;
• Intoxicación del cuerpo con productos de descomposición.

Si se detectan metástasis algún tiempo después de las medidas diagnósticas iniciales, esto indica la ineficacia del tratamiento en curso y la progresión de la neoplasia.

Una línea aparte de complicaciones es la aparición de un nuevo tumor o patología general debido a la quimioterapia o irradiación del foco óseo del osteoblastoclastoma.

Diagnostico osteoblastoclastomas

Los métodos de diagnóstico utilizados para detectar el osteoblastoclastoma incluyen:

• Clínica, que incluye el examen externo y la palpación de la zona patológicamente alterada;
• Radiografía (radiografía anteroposterior y lateral, si está indicada - radiografía dirigida y oblicua);
• Tomográfica (mediante imágenes por resonancia magnética o computarizada);
• Radioisótopo;
• Morfológico, que incluye el análisis histológico, histoquímico y citológico del biomaterial obtenido durante la punción o trepanobiopsia;
• Laboratorio.

El médico estudia cuidadosamente la historia clínica, identifica los primeros signos, especifica la localización, el tipo de síndrome doloroso y sus características, considera los resultados de exámenes y tratamientos previos y evalúa el estado general del paciente. Si se sospecha una patología de los huesos tubulares largos, el especialista presta atención a la presencia de hinchazón, restricción motora en la articulación más estrecha, así como a la presencia de síntomas neurológicos, debilidad muscular e hipotrofia. Es importante examinar cuidadosamente los órganos internos para detectar la posible propagación de metástasis.

A todos los pacientes se les realizan análisis generales de sangre y orina con determinación de proteínas y fracciones proteicas, fósforo, calcio y ácidos siálicos. También es necesario determinar la actividad enzimática de las fosfatasas, realizar una prueba de definil y estudiar el índice de proteína C reactiva. Si es necesario diferenciar el osteoblastoclastoma del mieloma, se realiza un análisis de orina para detectar la presencia de proteína de Bence-Jones patológica.

El diagnóstico radiológico es fundamental para el diagnóstico del osteoblastoclastoma. La revisión programada, la radiografía dirigida y la tomografía de alta calidad son obligatorias, lo que permite determinar la ubicación, el tipo de foco patológico y su propagación a otros tejidos y órganos. Gracias a la TC, es posible determinar el estado de los tejidos blandos y las estructuras óseas más delgadas en el plano necesario, identificar focos profundos de destrucción patológica, describir sus parámetros dentro de los límites óseos y determinar el grado de daño a los tejidos circundantes.

Al mismo tiempo, la resonancia magnética se considera el procedimiento diagnóstico más informativo, con numerosas ventajas sobre la radiografía y la tomografía computarizada. Este método permite examinar incluso las capas de tejido más delgadas y generar una imagen del chag patológico mediante una imagen espacial tridimensional.

El diagnóstico instrumental obligatorio consiste en estudios morfológicos. Se evalúa el biomaterial, que se obtiene durante la aspiración y la trepanobiopsia, o durante la resección de segmentos óseos junto con la neoplasia. La biopsia por punción se realiza con agujas especiales y control radiológico.

Los siguientes signos radiológicos se consideran típicos del osteoblastoclastoma:

• Limitación de porosidad;
• Homogeneidad de la lisis ósea en el tipo de trabeculización fina;
• Presencia de lucencias pseudoquísticas que tienen la estructura de peculiares "burbujas de jabón".

Esta imagen radiológica se acompaña de la ausencia de periostosis osteoformativa reactiva, primaria o secundaria. Se detecta adelgazamiento y atrofia de la capa cortical.

El osteoblastoclastoma maligno, como resultado de una intensa proliferación vascular, conlleva un aumento de la estasis venosa. Los cambios vasculares presentan la apariencia de una neoplasia con abundante vascularización.

Diagnóstico diferencial

En ocasiones es muy difícil identificar el osteoblastoclastoma. Surgen problemas durante el diagnóstico diferencial de la enfermedad con el sarcoma osteogénico y los quistes óseos en pacientes de diferentes edades. Según las estadísticas, en más del 3% de los casos, el osteoblastoclastoma se confundió con un sarcoma osteogénico, y en casi el 14%, con un quiste óseo.

La tabla resume los principales signos de estas patologías:

Indicadores	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplásico osteogénico	Quiste óseo
Edad de incidencia más común	De 20 a 30 años	De 20 a 26 años	Niños menores de 14 años
Ubicación	Región epimetafisaria	Región epimetafisaria	Área de la metadiáfisis
Reconfiguración ósea	Protuberancia asimétrica severa.	Pequeña expansión transversal	Un bulto en forma de huso.
Configuración del foco destructivo	Los contornos son claros	Los contornos están borrosos, no hay claridad.	Los contornos son claros
El estado del canal espinal	Cubierto por una placa de cierre	Abierto en el borde con la neoplasia	Sin cambios.
Estado de la capa cortical	Delgado, fibroso, discontinuo.	Adelgazamiento, arruinado	Delgado, plano
Fenómenos de esclerosis	Atípico	Presente	Atípico
Reacción perióstica	Ausente	Presentarse en forma de "visera perióstica"	Ausente
El estado de la epífisis	La lámina es fina y ondulada.	En la etapa inicial, parte de la epífisis permanece intacta.	Sin cambios.
Sección ósea cercana	Sin cambios.	Signos de osteoporosis	Sin cambios.

La atención obligatoria requiere indicadores como la edad del paciente, la duración de la patología, la localización del foco afectado y otra información anamnésica indicada en la tabla.

Los siguientes errores diagnósticos son los más comunes, cuando el osteoblastoclastoma se confunde con dichos procesos patológicos:

• Quiste aneurismático (localizado en la diáfisis o metáfisis de los huesos tubulares largos);
• Osteodisplasia fibrosa de tipo monoaxial (se manifiesta principalmente en la infancia, acompañada de curvatura ósea sin abombamiento óseo);
• Osteodistrofia hiperparatiroidea (no hay una delimitación clara del foco del área ósea sana, no hay un abultamiento óseo claro);
• Metástasis ósea cancerosa solitaria (caracterizada por focos destructivos con contornos curvos y “comidos”).

Es importante tener en cuenta que el osteoblastoclastoma benigno siempre puede transformarse y volverse maligno. Las causas de la malignidad aún no se han determinado con precisión, pero los científicos creen que los traumatismos y los cambios hormonales (p. ej., durante el embarazo) contribuyen a su aparición. Según algunas observaciones, también se ha producido malignización con series repetidas de radioterapia a distancia.

Síntomas de osificación:

• La neoplasia comienza a crecer rápidamente;
• El dolor está empeorando;
• El tamaño del foco destructivo aumenta y la fase celular-trabecular pasa a la fase lítica;
• La capa cortical se está desintegrando;
• Los contornos del foco destructivo se vuelven indistintos;
• La placa de bloqueo se está colapsando;
• Hay una reacción perióstica.

En el proceso de diferenciación entre la neoplasia maligna primaria (sarcoma osteoclástico osteogénico) y el osteoblastoclastoma maligno, se presta especial atención a la duración de la patología y a la evaluación del cuadro radiológico en dinámica. En la radiografía de la neoplasia maligna primaria no se observa la protrusión ósea típica del osteoblastoclastoma ni puentes óseos, y se puede detectar una zona esclerosada con contornos indefinidos. Sin embargo, en la malignización, suele existir una pequeña área de la placa de cierre, que solía servir de barrera para el segmento óseo sano.

Tratamiento osteoblastoclastomas

El único tratamiento correcto para pacientes con osteoblastoclastoma es la cirugía. La intervención más suave se realiza en las etapas iniciales del desarrollo del proceso tumoral y consiste en la escisión de los tejidos afectados y el relleno posterior de la cavidad con un injerto. El injerto se extrae de otro hueso sano del paciente. Esta intervención es la más favorable y menos traumática; sin embargo, en algunos casos también es menos radical. La escisión del fragmento óseo afectado junto con la neoplasia se considera un método más fiable, ya que minimiza la probabilidad de recrecimiento tumoral.

Si se trata de un osteoblastoclastoma desatendido, de gran tamaño, especialmente propenso a la malignización o ya maligno, a menudo se considera la amputación parcial o completa de la extremidad.

En general, la táctica del tratamiento quirúrgico del osteoblastoclastoma se selecciona dependiendo de la ubicación, la propagación y la agresividad del foco patológico.

Si el tumor afecta los huesos tubulares largos, entonces se recomienda prestar atención a estos tipos de intervenciones quirúrgicas:

• Resección del borde con aloplastia o autoplastia para procesos benignos tardíos, focos con estructura celular y en la periferia de la epimetáfisis. Fijación con tornillos metálicos.
• Cuando el osteoblastoclastoma celular se extiende a la mitad del diámetro óseo, se resecan dos tercios del cóndilo, parte de la diáfisis y la superficie articular. El defecto se rellena con aloinjerto de cartílago articular. Se fija firmemente con pernos de unión y tornillos.
• En caso de deterioro de la epimetáfisis en toda su longitud o fractura patológica, se emplean tácticas como la resección segmentaria con escisión articular y el relleno del defecto con aloinjerto. Este se fija con una varilla cementada.
• En caso de fractura patológica y malignización del osteoblastoclastoma en la región proximal del fémur, se realiza una artroplastia total de cadera.
• En caso de resección de los extremos en la zona articular de la rodilla, se utiliza la técnica de trasplante de alopolisacetato con fijación. A menudo se prefiere una endoprótesis total con un vástago de titanio extendido para asegurar la radioterapia posterior.
• Si el foco patológico se localiza en el extremo distal de la tibia, se realiza una resección mediante artrodesis osteoplástica del tobillo. Si el astrágalo está afectado, se extirpa mediante artrodesis de extensión.
• En lesiones de la columna cervical, se realiza un acceso anterior a las vértebras _C1 y _{C2. Se prefiere un acceso anterolateral. A nivelTh1-Th2}, se utiliza un acceso anterior con esternotomía oblicua al tercer espacio intercostal (los vasos se desplazan cuidadosamente hacia abajo). Si el tumor afecta los cuerpos de 3-5 vértebras torácicas, se realiza un acceso anterolateral con resección de la tercera costilla. La escápula se desplaza hacia atrás sin cortar la musculatura. Si el osteoblastoclastoma se encuentra en la región toracolumbar entre _Th11 y _L2, la operación de elección es la toracofrenolumbotomía derecha. El acceso a la parte anterior de las 3 vértebras superiores del sacro es más difícil. Se recomienda un acceso retroperitoneal anterolateral del lado derecho con drenaje cuidadoso de los troncos vasculares y el uréter.
• Si los cuerpos vertebrales están severamente destruidos o la patología se ha extendido a la región del arco en la columna torácica y lumbosacra, entonces en este caso, se realiza una fijación transpedicular-translaminar de la columna, después de lo cual se eliminan las vértebras destruidas con una autoplastia adicional.
• Si se detecta una forma benigna de osteoblastoclastoma en la ceja y el hueso ciático, el segmento patológicamente alterado se extirpa dentro de los tejidos sanos, sin injerto óseo. Si el suelo y el techo del acetábulo están afectados, se realiza una resección con injerto óseo adicional para reemplazar el defecto, con fijación con fijadores de espongiosis.
• Si está afectado el hueso ilíaco, seno o ciático, se realiza aloplastia con aloinjerto estructural, osteosíntesis de trasplante, inserción de plástico a base de cemento y reposicionamiento de la cabeza protésica en una cavidad artificial.
• Si el sacro y L2 _están afectados, se realiza una intervención en dos tiempos, que incluye resección por acceso posterior del fragmento sacro inferior patológicamente alterado (hasta _S2 ), fijación transpedicular y extracción de la neoplasia del lado anterior por método retroperitoneal con injerto óseo.

En cada situación específica, el médico determina el método de intervención quirúrgica más adecuado, considerando incluso la posibilidad de aplicar la última tecnología para mejorar los resultados del tratamiento y garantizar la normal calidad de vida del paciente.

Prevención

No existe una prevención específica para el osteoblastoclastoma. Esto se debe, en primer lugar, a la falta de estudios sobre las causas del desarrollo de estos tumores. Muchos expertos destacan la prevención de traumatismos en el sistema óseo como una de las principales medidas preventivas. Sin embargo, no existe evidencia de la influencia directa de los traumatismos en la formación de neoplasias óseas, y en muchos casos, los traumatismos solo resaltan el proceso tumoral existente y no tienen una relevancia evidente en el origen del foco patológico, pero al mismo tiempo pueden contribuir a su crecimiento.

No debe olvidarse que el osteoblastoclastoma suele formarse en huesos que han estado expuestos previamente a radiación ionizante, por ejemplo, para el tratamiento de otros procesos tumorales. Las neoplasias radioinducidas suelen aparecer no antes de 3 años después de la exposición a la radiación.

Las medidas preventivas no específicas incluyen:

• Eliminación de malos hábitos;
• Llevar un estilo de vida saludable;
• Nutrición de calidad y sostenible;
• Actividad física moderada regular;
• Prevención de lesiones, tratamiento oportuno de cualquier proceso patológico en el cuerpo, estabilización de la inmunidad.

Pronóstico

Las fracturas patológicas suelen ocurrir en la zona afectada del tejido óseo. En este caso, las neoplasias benignas, siempre que se utilice un método de tratamiento radical, tienen un pronóstico favorable, aunque no se descarta la posibilidad de recurrencias y malignización del foco patológico. No se descarta un pronóstico desfavorable del osteoblastoclastoma benigno si el foco se caracteriza por un crecimiento activo y una destrucción ósea pronunciada. Este tumor puede destruir rápidamente un segmento óseo completo, lo que conlleva el desarrollo de una fractura patológica y un deterioro significativo de la función ósea. Estos pacientes suelen tener problemas con la reposición quirúrgica del defecto óseo y se presentan complicaciones asociadas con la falta de consolidación de la fractura.

La tasa promedio de supervivencia a cinco años para todas las variantes de osteoblastoclastomas malignos, tanto en niños como en adultos, es del 70%, lo cual puede considerarse bastante bueno. Por lo tanto, podemos concluir que, en muchos casos, estas neoplasias se curan con bastante éxito. Por supuesto, aspectos como el tipo de proceso tumoral, su estadio, el grado de lesión y la malignidad también son de gran importancia.

Obviamente, el osteoblastoclastoma maligno es el que representa la mayor amenaza. En esta situación, solo podemos hablar de un pronóstico favorable si se detecta precozmente, se realiza una localización quirúrgica accesible y el foco es sensible a los agentes quimiopreventivos y a la radioterapia.