Osteoblastoclastoma

El osteoblastoclastoma es un proceso tumoral que puede ser benigno o maligno y daña diferentes huesos esqueléticos. Al principio, la patología se llamó tumor gigantocelular (desde 1912), 10 años después el Dr. Stewart propuso el nombre de osteoclastoma. Y recién en 1924, el profesor Rusakov introdujo el término refinado "osteoblastoclastoma", que correspondía más plenamente a la composición celular de la neoplasia.

Hoy en día, el osteoblastoclastoma se considera una verdadera neoplasia, un tumor de tejidos blandos con una extensa red vascular. La única opción de tratamiento correcta es la extirpación del tumor dentro de los tejidos sanos, a veces simultáneamente con un injerto óseo.[1]

Epidemiología

La incidencia de tumores óseos en todo el mundo oscila entre el 0,5 y el 2%. Según las estadísticas de Estados Unidos, los más comunes son el osteosarcoma (alrededor del 34% de los casos), el condrosarcoma (27%) y el tumor de Ewing (18-19%). Los cordomas, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocitomas, tumores de células gigantes y angiosarcomas son menos comunes.

La tasa de incidencia está altamente correlacionada con la edad. Así, el primer aumento repentino del crecimiento tumoral se detecta en la adolescencia (alrededor de los 16 años) y el segundo aumento en la mediana edad.

El osteoblastoclastoma es un tumor relativamente común. Ocurre en aproximadamente el 2-30% de todas las neoplasias óseas. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, pero los hombres también pueden verse afectados, principalmente entre las edades de 18 y 40 años. Los niños menores de 12 años rara vez se ven afectados, pero incluso en este período de edad no se excluye la incidencia. Existen descripciones de casos familiares y hereditarios de osteoblastoclastoma.

Con mayor frecuencia (alrededor del 75%), el tumor se encuentra en los huesos tubulares largos, y mucho menos a menudo se ven afectados los huesos planos y pequeños.

En los huesos tubulares largos, la epimetáfisis se ve afectada principalmente y en la infancia la metáfisis se ve afectada. La neoplasia no brota en la zona del cartílago epifisario y articular. Muy raramente el problema se encuentra en la diáfisis (menos del 0,5% de los casos).

Se observa que con el desarrollo de la medicina, la incidencia del osteoblastoclastoma se mantiene estable, pero las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. Se considera que la causa principal y más probable de la patología es la exposición a radiaciones ionizantes. Así, los riesgos aumentan en personas que han recibido altas dosis de radioterapia, así como en aquellos pacientes a los que se les han inyectado radioisótopos (con fines diagnósticos o terapéuticos). Otros factores etiológicos comunes incluyen la ecología y la herencia desfavorables.[2]

Causas Osteoblastoclastomas

El osteoblastoclastoma es un foco de células patológicamente alteradas que pueden aparecer en casi cualquier parte del esqueleto. A pesar de las anomalías estructurales, las células patológicas continúan dividiéndose, como en los tejidos sanos. Su estructura difiere en gran medida de la norma, lo que implica la sustitución de las propiedades del hueso directamente afectado y su función típica. Las células malignas patológicamente alteradas adquieren una propensión a una multiplicación incontrolada, a menudo rápida, como resultado de lo cual aumenta el volumen del tumor. El tejido óseo previamente normal puede ser desplazado por las estructuras de la neoplasia, y las células patológicas individuales pueden separarse y transportarse con sangre o linfa a otras zonas anatómicas distantes. De esta forma se forman metástasis.

Se sabe que el origen del osteoblastoclastoma maligno puede ser cualquier neoplasia maligna localizada en cualquier parte del cuerpo (incluidos los tumores de órganos internos). La forma de propagación del proceso es la metástasis. Pero la mayoría de los osteoblastoclastomas (tanto benignos como malignos) son neoplasias primarias que aparecen y se desarrollan primero y en el mismo lugar.

En general, los osteoblastoclastomas son tumores multifactoriales cuyas causas exactas no se han establecido hasta el momento. Las condiciones para la aparición de neoplasias incluyen cosas tales como:

• un estado de inmunodeficiencia;
• cambios congénitos del tejido;
• influencias ambientales mutagénicas;
• cambios hormonales;
• patologías y lesiones concomitantes (el trauma a menudo está presente en la anamnesis).

Factores de riesgo

Faltan datos precisos sobre las causas de la formación de osteoblastoclastoma. Sin embargo, los expertos sugieren la implicación de una serie de factores asociados con un mayor riesgo de oncopatologías óseas:

• Herencia. En muchos casos, la tendencia a procesos tumorales está determinada genéticamente. En particular, este puede ser el caso del síndrome de Leigh Fraumeni, que predispone al desarrollo de diversas neoplasias, incluidos tumores cancerosos y sarcomas.
• Enfermedad de Paget. La enfermedad puede afectar a uno o más huesos y pertenece a patologías pretumorales. En pacientes con este trastorno, los huesos se engrosan y se vuelven quebradizos al mismo tiempo, lo que resulta en frecuentes fracturas patológicas. Los osteosarcomas ocurren en aproximadamente el 8% de los casos de enfermedad de Paget grave.
• Múltiples sobrecrecimientos óseos, exostosis.
• Múltiples osteocondromas (incluidos los hereditarios).
• Múltiples encondromas (el riesgo es pequeño pero aún está presente).
• Exposición a la radiación (incluida la radiación intensa utilizada para tratar otros procesos tumorales y los efectos del radio y el estroncio radiactivos).

Una categoría especial de riesgo incluye la radioterapia en la infancia y la juventud, recibiendo dosis superiores a 60 Gray.

Los expertos llaman la atención sobre el hecho de que los rayos no ionizantes, en particular las microondas y las radiaciones electromagnéticas que se forman a partir de líneas eléctricas, teléfonos móviles y electrodomésticos, no conllevan riesgos de osteoblastoclastoma.

Patogenesia

Las características patogénicas de la aparición y desarrollo del osteoblastoclastoma no se comprenden completamente, debido a la complejidad de la patología. La causa básica de la formación de tumores es una falla en la diferenciación celular debido al funcionamiento inadecuado del sistema inmunológico. Esto da lugar al crecimiento de un tumor que consta de células indiferenciadas "incorrectas", que determinan las propiedades de la neoplasia y estructuralmente se parecen a las células inmaduras. Si la estructura celular es cercana a la normal, pero no lo es, se dice que es un osteoblastoclastoma benigno. Con cambios pronunciados en la estructura de las células, el tumor se atribuye a procesos malignos. Para tal neoplasia, son típicos un cambio en el pliegue celular antigénico, un crecimiento incontrolado y una división celular. Junto con la pérdida de especificidad de la estructura celular, también se resiente la funcionalidad. Entre otras cosas, el osteoblastoclastoma maligno se diferencia del osteoblastoclastoma benigno por el proceso de invasión de los tejidos sanos cercanos. En las neoplasias óseas benignas no hay brotes en estructuras sanas, no hay tendencia a un rápido crecimiento y diseminación por todo el cuerpo, no hay tendencia a la autodestrucción arbitraria ni a la intoxicación por productos de la descomposición del tumor.

La estructura ósea se destruye en todos los casos, independientemente de la benignidad de la patología. Como resultado, el segmento óseo afectado se vuelve frágil y quebradizo. A menudo, el motivo para acudir a los médicos es una fractura patológica que se produce incluso con una carga mínima.

Es importante tener en cuenta: la benignidad del proceso es siempre un estado condicional, porque existen riesgos de malignización y el foco benigno se transforma, se produce un osteoblastoclastoma maligno.

Síntomas Osteoblastoclastomas

El cuadro clínico del osteoblastoclastoma depende principalmente de la localización y etapa del proceso patológico. Como regla general, el tumor se caracteriza por las siguientes características:

• la neoplasia es solitaria;
• Afecta principalmente a los huesos tubulares de los miembros inferiores o superiores;
• se encuentra con menos frecuencia en huesos planos;
• Hay un dolor persistente en el segmento afectado;
• aumenta el patrón cutáneo y vascular sobre el foco patológico;
• la extremidad enferma está deformada (aumento de volumen localizado);
• Se altera el trabajo de la articulación más cercana al osteoblastoclastoma o de la extremidad en su conjunto;
• foco compactado determinado palpatoriamente con un característico "crujido de pergamino".

En general, los síntomas se pueden dividir en síntomas locales y generales. Los síntomas locales se detectan visualmente; en particular, se puede ver la presencia de curvatura o abultamiento del fragmento óseo. También se llama la atención sobre el cambio en la piel sobre el foco patológico: se manifiesta claramente un patrón vascular, los tejidos están hinchados o aplanados. El tumor se puede palpar; a menudo es indoloro, pero tiene una estructura característica. Los tumores malignos suelen tener una configuración grumosa y irregular.

La articulación adyacente puede tener movimiento limitado y dolor persistente. Debido a la compresión de los vasos y los troncos nerviosos, la sensibilidad a menudo se ve afectada y aparece una hinchazón persistente. El sistema linfático también reacciona: los ganglios linfáticos cercanos aumentan de tamaño.

La sintomatología general es más típica de los osteoblastoclastomas malignos y se debe a procesos de intoxicación del cuerpo. Los pacientes pueden tener:

• fiebre, condiciones febriles;
• flacura;
• debilidad constante;
• somnolencia o insomnio, alteraciones del apetito;
• sudoración excesiva nocturna;
• colapsar.

También existe un pequeño porcentaje de osteoblastoclastomas, que suelen ser pequeños y no clínicamente evidentes. Se convierten en un hallazgo incidental durante estudios radiológicos o de imagen por otras razones.

Primeros signos de osificación del osteoblastoclastoma.

• Acelerar el crecimiento de la neoplasia.
• Aumento del síndrome de dolor.
• Ampliación del foco destructivo en diámetro, o transformación de la forma celular-trabecular a una forma lítica.
• Desintegración de la capa cortical en un área relativamente larga.
• Pérdida de claridad de las configuraciones del foco destructivo.
• Desintegración de la placa de cierre que bloqueaba el canal medular.
• Reacción perióstica.

La malignidad del osteoblastoclastoma se basa en indicadores clínicos y radiológicos y se confirma necesariamente mediante el diagnóstico morfológico de los tejidos tumorales.

Además de la osloplastificación de una neoplasia inicialmente benigna, también existe un osteoblastoclastoma maligno primario. De hecho, dicho tumor es un tipo de sarcoma de etiología osteogénica.

La ubicación del osteoblastoclastoma maligno es la misma que en el proceso benigno. La radiografía revela un foco destructivo en el tejido óseo sin contornos claros. La destrucción de la capa cortical se prolonga y a menudo se observa proliferación en estructuras de tejido blando.

Signos para distinguir el osteoblastoclastoma maligno de la forma osteogénica de sarcoma osteoclástico:

• La edad predominantemente anciana de los pacientes;
• sintomatología menos vívida;
• un pronóstico más favorable a largo plazo.

Osteoblastoclastoma en niños

El osteoblastoclastoma en la infancia es poco común: sólo hay dos o tres casos por cada millón de niños. Cabe señalar que entre todos los pacientes pediátricos predominan los mayores de 10 a 15 años.

Los científicos no pueden nombrar la causa exacta del osteoblastoclastoma en los niños. Presumiblemente, la patología está asociada con el crecimiento intensivo del cuerpo del niño, así como con un factor genético.

También hay indicios de posibles causas como exposición radiactiva (en particular, radioterapia), quimioterapia (toma de citostáticos). Muchos fármacos de quimioterapia pueden destruir el material genético de las células óseas, lo que conduce al desarrollo de la tumorigénesis.

Además, el riesgo de osteoblastoclastoma es mayor en niños con determinadas afecciones congénitas, como el retinoblastoma bilateral o el síndrome de Li-Fraumeni. También existe un vínculo causal con la enfermedad de Paget.

También se sabe que en la gran mayoría de los niños (alrededor del 90%), los médicos no pueden detectar ninguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Es difícil predecir el curso del osteoblastoclastoma en la infancia, ya que depende de las características de un tumor en particular, su localización, el grado de diseminación en el momento del diagnóstico, la oportunidad del tratamiento y la extirpación completa de la neoplasia.

La calidad del tratamiento del osteoblastoclastoma ha progresado mucho en las últimas 2 o 3 décadas. El protocolo terapéutico se ha combinado y la tasa de curación ha aumentado a más del 70-80%. Se puede decir un resultado favorable si el proceso tumoral se extirpa quirúrgicamente radicalmente y el efecto se consolida con un ciclo suficiente de quimioterapia. Los niños con osteoblastoclastoma benigno tienen mayores posibilidades de recuperación.

Cuando se anuncian cifras específicas de pacientes curados, sólo vemos cifras generales: ninguna estadística puede predecir y determinar con precisión las posibilidades de un niño en particular. El término "recuperación" se entiende principalmente como "ausencia de proceso tumoral en el cuerpo", ya que los enfoques terapéuticos modernos pueden garantizar la ausencia de recurrencia a largo plazo. Sin embargo, no se debe olvidar la posibilidad de efectos secundarios indeseables y complicaciones tardías. Por lo tanto, cualquier tratamiento, independientemente de su complejidad, debe desembocar en medidas de rehabilitación de alta calidad. Además, los niños siguen necesitando cuidados ortopédicos durante mucho tiempo.

Formas

La clasificación de las neoplasias del tejido óseo es bastante amplia. Se presta atención principalmente a las variaciones en la estructura celular y a las características morfológicas del proceso tumoral. Así, los tumores se dividen en dos categorías:

• osteogénico (formado a base de células óseas);
• Neoesteógeno (formado en el hueso bajo la influencia de otros tipos de células, por ejemplo, estructuras vasculares o de tejido conectivo).

El osteoblastoclastoma óseo es predominantemente una neoplasia benigna. Sin embargo, a pesar de esto, a menudo tiene un crecimiento agresivo, contribuye a la destrucción y adelgazamiento del tejido óseo, lo que hace obligatoria la intervención quirúrgica. Al mismo tiempo, el osteoblastoclastoma de células gigantes también puede ser maligno.

Dependiendo de los parámetros clínicos y radiológicos y del cuadro morfológico, se distinguen tres formas básicas de osteoblastoclastomas:

• La forma celular se encuentra principalmente en personas de edad avanzada y se caracteriza por un desarrollo lento. El diagnóstico revela una hinchazón engrosada y grumosa, sin posibilidad de delimitación clínica del foco tumoral de las zonas óseas sanas.
• La forma quística, en primer lugar, se manifiesta con dolor. Palpatoriamente se determina el síntoma de "crujido del pergamino". Visualmente, se observa un tumor óseo de configuración suavemente convexa en forma de cúpula.
• La forma lítica se considera una variante rara de patología y se detecta principalmente en la adolescencia. El proceso tumoral se desarrolla con bastante rapidez, el paciente comienza a sentir dolor, incluso a la palpación.

Se puede formar un tumor de células gigantes en casi cualquier hueso del esqueleto, aunque los huesos tubulares de las extremidades, las costillas y la columna se ven afectados con mayor frecuencia. El osteoblastoclastoma de la mandíbula inferior ocurre con el doble de frecuencia que en la mandíbula superior. Palpatoriamente se nota una neoplasia densa con zonas ablandadas. Las quejas más comunes de los pacientes: la presencia de un bulto que sangra y genera molestias al masticar los alimentos. A medida que el problema avanza, se complementa con una función deteriorada de la articulación temporomandibular. Entre los huesos tubulares, el tumor afecta con mayor frecuencia al fémur y la tibia. El osteoblastoclastoma del fémur se encuentra predominantemente en personas de mediana edad. La enfermedad se acompaña de una función alterada de la articulación correspondiente, se produce cojera y la piel sobre la neoplasia se cubre con un patrón vascular pronunciado.

Además de la clasificación anterior, existen formas de patología central y periférica, aunque no existen diferencias morfológicas entre ellas. El osteoblastoclastoma periférico tiene una localización gingival, y la forma central se desarrolla en el hueso y se distingue por la presencia de múltiples hemorragias en él (por lo tanto, el segundo nombre del osteoblastoclastoma central es un tumor marrón). La aparición de un color marrón se debe al depósito de eritrocitos, que se desintegran con la formación de hemosiderina.

Las neoplasias óseas malignas pasan por las siguientes etapas en su desarrollo:

1. Dentro del hueso y un segmento musculofascial se encuentran un foco T1 que mide 3-5 cm.
2. Los focos T2 no se extienden más de 10 cm a lo largo del trayecto del hueso, pero no se extienden más allá de un caso fascial.
3. Los focos T3 abandonan los límites de un caso musculofascial y brotan en uno cercano.
4. Los focos T4 brotan de la piel o de troncos neurovasculares.

De manera similar, se categoriza el grado de afectación ganglionar y la diseminación de las metástasis.

Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones del osteoblastoclastoma se encuentra cualquier aumento en la actividad de la neoplasia, que ocurre especialmente en el contexto de un largo período de tranquilidad. En algunos de estos casos, estamos hablando de una degeneración maligna del proceso tumoral o de su proliferación en estructuras anatómicas cercanas sensibles:

• La propagación al tronco nervioso provoca la aparición del síndrome de dolor neuropático debido al efecto sobre el nervio de gran calibre. Este dolor prácticamente no desaparece después de tomar analgésicos convencionales, por lo que literalmente agota al paciente.
• La propagación a los vasos sanguíneos puede complicarse con un sangrado masivo repentino y la formación de hematomas.

No se excluyen las complicaciones que van acompañadas de una violación de la función de las articulaciones cercanas: el crecimiento del osteoblastoclastoma en tal situación bloquea el funcionamiento adecuado del mecanismo musculoesquelético, lo que conduce a una amplitud de movimiento limitada y la aparición del síndrome de dolor.

Las complicaciones más comunes del osteoblastoclastoma se consideran fracturas patológicas en la zona afectada. El problema surge incluso con un impacto traumático menor, ya que el tejido óseo se vuelve extremadamente frágil e inestable.

Además, los especialistas también hablan de efectos adversos específicos generales y locales característicos del osteoblastoclastoma maligno:

• la formación de metástasis cercanas y distantes;
• intoxicación del cuerpo con productos de descomposición.

Si las metástasis se detectan algún tiempo después de las medidas de diagnóstico iniciales, esto indica la ineficacia del tratamiento en curso y la progresión de la neoplasia.

Una línea separada de complicaciones es la aparición de un nuevo tumor o patología general debido a la quimioterapia o la irradiación del foco óseo del osteoblastoclastoma.

Diagnostico Osteoblastoclastomas

Los métodos de diagnóstico utilizados para detectar el osteoblastoclastoma incluyen:

• Clínico, que incluye examen externo y palpación del área patológicamente alterada;
• Radiografía (radiografía anteroposterior y lateral, si está indicada - radiografía dirigida y oblicua);
• tomográfico (mediante imágenes por resonancia magnética o computarizada);
• radioisótopo;
• morfológico, que incluye análisis histológico, histoquímico y citológico del biomaterial obtenido durante la punción o trepanobiopsia;
• Laboratorio.

El médico estudia cuidadosamente la historia de la enfermedad, determina los primeros signos, especifica la ubicación y el tipo del síndrome de dolor, sus características, tiene en cuenta los resultados de exámenes y procedimientos de tratamiento anteriores y evalúa la dinámica del estado general del paciente. Si se sospecha patología de los huesos tubulares largos, el especialista presta atención a la presencia de hinchazón, restricción motora en la articulación más cercana, así como la presencia de síntomas neurológicos, debilidad muscular e hipotrofia. Es importante examinar cuidadosamente los órganos internos para detectar una posible propagación de metástasis a ellos.

A todos los pacientes se les realizan análisis generales de sangre y orina con determinación de proteínas y fracciones de proteínas, fósforo y calcio, ácidos siálicos. También es necesario determinar la actividad enzimática de las fosfatasas, realizar una prueba de definición y estudiar el índice de proteína C reactiva. Si es necesario diferenciar el osteoblastoclastoma del miloma, el paciente pasa una prueba de orina para detectar la presencia de proteína patológica de Bence-Jones.

El diagnóstico radiológico es fundamental para el diagnóstico del osteoblastoclastoma. Revisión obligatoria y radiografía dirigida, tomografía de alta calidad, que permite aclarar la ubicación, el tipo de foco patológico y su diseminación a otros tejidos y órganos. Gracias a la TC, es posible aclarar el estado de los tejidos blandos y las estructuras óseas más delgadas en el plano necesario, identificar focos profundos de destrucción patológica, describir sus parámetros dentro de los límites óseos y determinar el grado de daño al entorno. Tejidos.

Al mismo tiempo, la resonancia magnética se considera el procedimiento de diagnóstico más informativo, que tiene una serie de ventajas sobre la radiografía y la tomografía computarizada. El método permite examinar incluso las capas de tejido más delgadas y formar una imagen de la enfermedad patológica utilizando una imagen espacial tridimensional.

El diagnóstico instrumental obligatorio está representado por estudios morfológicos. Se evalúa el biomaterial que se obtiene durante la aspiración y trepanobiopsia, o durante la resección de segmentos óseos junto con la neoplasia. La biopsia por punción se realiza mediante agujas especiales y control radiológico.

Los siguientes signos radiológicos se consideran típicos del osteoblastoclastoma:

• limitación de porosidad;
• Homogeneidad de la lisis ósea en el tipo de trabeculización fina;
• la presencia de transparencias pseudoquísticas que tienen la estructura de una especie de "burbujas de jabón".

Este cuadro radiológico se acompaña de la ausencia de periostosis osteoformativa reactiva primaria o secundaria. Se detecta adelgazamiento y atrofia de la capa cortical.

El tipo maligno de osteoblastoclastoma como resultado de un brote vascular intensivo conlleva un aumento de la estasis venosa. Los cambios vasculares tienen apariencia de neoplasia con abundante vascularización.

Diagnóstico diferencial

A veces es muy difícil identificar el osteoblastoclastoma. Surgen problemas durante el diagnóstico diferencial de la enfermedad con sarcoma osteogénico y quistes óseos en pacientes de diferentes edades. Según las estadísticas, en más del 3% de los casos el osteoblastoclastoma se confundió con un sarcoma osteogénico y en casi el 14% de los casos, con un quiste óseo.

La tabla resume los principales signos de estas patologías:

Indicadores	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplásico osteogénico	Quiste óseo
Edad de incidencia más común	20 a 30 años	20 a 26 años	Niños menores de 14 años
Ubicación	Región epimetafisaria	Región epimetafisaria	Área de metadiáfisis
Reconfiguración ósea	Protuberancia asimétrica severa.	Pequeña expansión transversal	Un bulto en forma de huso.
Configuración del foco destructivo	Los contornos son claros	Los contornos están borrosos, no hay claridad.	Los contornos son claros
El estado del canal espinal.	Cubierto por una placa de cierre	Abierto en el borde con la neoplasia.	Ningún cambio.
Estado de la capa cortical.	Delgada, fibrosa, discontinua.	Adelgazamiento, arruinado	Delgado, plano
Fenómenos de esclerosis	Atípico	Presente	Atípico
Reacción perióstica	Ausente	Presente en forma de "visera perióstica"	Ausente
El estado de la epífisis.	La lámina es delgada y ondulada.	En la etapa inicial, parte de la epífisis permanece intacta.	Ningún cambio.
Sección ósea cercana	Ningún cambio.	Signos de osteoporosis	Ningún cambio.

La atención obligatoria requiere indicadores tales como la edad del paciente, la duración de la patología, la ubicación del foco afectado y otra información anamnésica indicada en la tabla.

Los siguientes errores de diagnóstico son los más comunes cuando el osteoblastoclastoma se confunde con tales procesos patológicos:

• quiste aneurismático (localizado en la diáfisis o metáfisis de huesos tubulares largos);
• Tipo monoaxial de osteodisplasia fibrosa (que se manifiesta principalmente en la infancia, acompañada de curvatura ósea sin abombamiento óseo);
• osteodistrofia hiperparatiroidea (sin una delimitación clara del foco del área ósea sana, sin un abultamiento óseo claro);
• metástasis ósea cancerosa solitaria (caracterizada por focos destructivos con contornos curvos "comidos").

Es importante tener en cuenta que el osteoblastoclastoma benigno siempre puede transformarse y volverse maligno. Las causas de la malignidad aún no se han determinado con precisión, pero los científicos creen que los traumatismos y los cambios hormonales (por ejemplo, durante el embarazo) contribuyen a ella. Según algunas observaciones, la malignización también se ha producido con series repetidas de tratamientos de radiación a distancia.

Síntomas de osificación:

• la neoplasia comienza a crecer rápidamente;
• el dolor está empeorando;
• el tamaño del foco destructivo aumenta y la fase trabecular celular pasa a la fase lítica;
• la capa cortical se está descomponiendo;
• los contornos del foco destructivo se vuelven confusos;
• la placa de bloqueo está colapsando;
• hay una reacción perióstica.

En el proceso de diferenciación de neoplasia maligna primaria (sarcoma osteoclástico osteogénico) y osteoblastoclastoma maligno, se presta especial atención a la duración de la patología y a la evaluación del cuadro radiológico en dinámica. En la imagen de rayos X de la neoplasia maligna primaria no hay protrusión ósea típica del osteoblastoclastoma, no hay puentes óseos y se puede detectar una zona esclerosada con contornos indistintos. Sin embargo, en la malignización suele quedar una pequeña zona de la placa de cierre, que antes servía como barrera para el segmento óseo sano.

Tratamiento Osteoblastoclastomas

El único tratamiento correcto para los pacientes con osteoblastoclastoma es la cirugía. La intervención más suave se lleva a cabo en las etapas iniciales del desarrollo del proceso tumoral y representa la escisión de los tejidos afectados y el posterior llenado de la cavidad con un injerto. El injerto se toma de otro hueso sano del paciente. Esta intervención es la más favorable y menos traumática, aunque en algunos casos también es menos radical. La escisión del fragmento óseo afectado junto con la neoplasia se considera un método más fiable, que reduce al mínimo la probabilidad de que el tumor vuelva a crecer.

Si se trata de un osteoblastoclastoma descuidado de gran tamaño, especialmente propenso a malignizarse o ya maligno, a menudo se considera la amputación parcial o completa de la extremidad.

En general, la táctica del tratamiento quirúrgico del osteoblastoclastoma se selecciona según la ubicación, extensión y agresividad del foco patológico.

Si el tumor afecta los huesos tubulares largos, se recomienda prestar atención a este tipo de intervenciones quirúrgicas:

• Resección de borde con aloplastia o autoplastia para procesos benignos, retardados, focos con estructura celular y en la periferia de la epimetáfisis. Fijación con tornillos metálicos.
• Cuando el osteoblastoclastoma celular se disemina hasta la mitad del diámetro óseo, se resecan dos tercios del cóndilo, parcialmente la diáfisis y la superficie articular. El defecto se rellena con aloinjerto de cartílago articular. Se fija firmemente con tirantes y tornillos.
• En el caso de deterioro de la epimetáfisis en toda su longitud o fractura patológica, se utilizan tácticas como la resección segmentaria con escisión articular y el relleno del defecto con aloinjerto. Se fija con una varilla cementada.
• En caso de fractura patológica y malignización del osteoblastoclastoma en la región proximal del fémur, se realiza una artroplastia total de cadera.
• En caso de resección de los extremos en la zona articular de la rodilla, se utiliza la técnica del trasplante de alopolisustancia con fijación. A menudo se prefiere la endoprótesis total con un vástago de titanio extendido para garantizar el tratamiento de radiación posterior.
• Si el foco patológico se localiza en el extremo distal de la tibia, se realiza resección con artrodesis hueso-plástica del tobillo. Si el astrágalo está afectado, se extirpa con artrodesis de extensión.
• En las lesiones de la columna cervical se realiza un acceso anterior a las vértebras _C1 y _C2. Se prefiere un acceso anterolateral. En el nivel _Th1-Th2, se utiliza un acceso anterior con esternotomía oblicua al tercer espacio intercostal (los vasos se desplazan con cuidado hacia abajo). Si el tumor afecta los cuerpos de 3-5 vértebras torácicas, se realiza un acceso anterolateral con resección de la tercera costilla. La escápula se desplaza hacia atrás sin cortar la musculatura. Si el osteoblastoclastoma se encuentra en la región toracolumbar entre _Th11 y _L2, la operación de elección es la toracofrenolumbotomía del lado derecho. El acceso a la parte anterior de las 3 vértebras superiores del sacro es más difícil. Se recomienda un acceso retroperitoneal anterolateral derecho con drenaje cuidadoso de los troncos vasculares y el uréter.
• Si los cuerpos vertebrales están gravemente destruidos o la patología se ha extendido a la región del arco en la columna torácica y lumbosacra, en este caso se realiza una fijación transpedicular-translaminar de la columna, después de lo cual las vértebras destruidas se extraen con una autoplastia adicional.
• Si se detecta una forma benigna de osteoblastoclastoma en la ceja y en el hueso ciático, el segmento patológicamente alterado se extrae dentro de los tejidos sanos, sin necesidad de injerto óseo. Si el suelo y el techo del acetábulo están afectados, se realiza la resección con más injertos óseos para reemplazar el defecto, con fijación con sujetadores de espongiosis.
• Si se afecta el hueso ilíaco, seno o ciático, se realiza aloplastia con un aloinjerto estructural, osteosíntesis de trasplante, inserción plástica a base de cemento y reposicionamiento de la cabeza protésica en una cavidad artificial.
• Si el sacro y L2 _están afectados, se realiza una intervención en dos etapas, que incluye resección por acceso posterior del fragmento sacro inferior patológicamente alterado (hasta _S2 ), fijación transpedicular y extirpación de la neoplasia del lado anterior mediante método retroperitoneal con injerto óseo..

En cada situación específica, el médico determina el método de intervención quirúrgica más adecuado, considerando incluso la posibilidad de aplicar la última tecnología para mejorar los resultados del tratamiento y garantizar la calidad de vida normal del paciente.

Prevención

No existe una prevención específica del osteoblastoclastoma. En primer lugar, esto se debe a un estudio insuficiente de las causas del desarrollo de tales tumores. Muchos expertos destacan entre los principales puntos preventivos la prevención de traumatismos en el sistema óseo. Sin embargo, no hay evidencia de la influencia directa del trauma en la formación de neoplasias óseas, y el trauma en muchos casos solo llama la atención sobre el proceso tumoral existente y no tiene un significado obvio en el origen del foco patológico, pero al mismo tiempo, puede contribuir a su crecimiento.

No hay que olvidar que el osteoblastoclastoma se forma a menudo en huesos que han estado expuestos previamente a radiaciones ionizantes, por ejemplo, para el tratamiento de otros procesos tumorales. Las neoplasias radioinducidas no suelen aparecer antes de 3 años después de la exposición a la radiación.

Las medidas preventivas no específicas incluyen:

• eliminación de malos hábitos;
• llevar un estilo de vida saludable;
• nutrición de calidad y sostenible;
• actividad física regular moderada;
• prevención de lesiones, tratamiento oportuno de cualquier proceso patológico en el cuerpo, estabilización de la inmunidad.

Pronóstico

Las fracturas patológicas a menudo ocurren en el área afectada del tejido óseo. En este caso, las neoplasias benignas, siempre que se utilice un método de tratamiento radical, tienen un pronóstico favorable, aunque no se excluye la posibilidad de recurrencias y malignidad del foco patológico. No se excluye un resultado desfavorable del osteoblastoclastoma benigno si el foco se caracteriza por un crecimiento activo y una destrucción ósea pronunciada. Un tumor de este tipo puede destruir rápidamente un segmento óseo completo, lo que conlleva el desarrollo de una fractura patológica y un deterioro significativo de la función ósea. Estos pacientes suelen tener problemas con la sustitución quirúrgica del defecto del tejido óseo y se desarrollan complicaciones asociadas con la falta de curación de la fractura.

La tasa de supervivencia promedio a cinco años para todas las variantes de osteoblastoclastomas malignos tanto en niños como en adultos es del 70%, lo que puede considerarse bastante bueno. Por lo tanto, podemos concluir que en muchos casos estas neoplasias se curan con bastante éxito. Por supuesto, también son de gran importancia puntos como el tipo de proceso tumoral, su estadio, el grado de lesión y malignidad.

Obviamente, es el osteoblastoclastoma maligno el que representa la mayor amenaza. En esta situación, podemos hablar de pronóstico favorable sólo en casos de detección temprana, localización quirúrgica accesible, sensibilidad del foco a los agentes quimiopreventivos y radioterapia.