Osteoblastoclastoma

El osteoblastoclastoma es un proceso tumoral que puede ser benigno o maligno y daña diferentes huesos esqueléticos. Al principio, la patología se llamaba tumor gigantocelular (desde 1912), 10 años después, el Dr. Stewart propuso el nombre de osteoclastoma. Y solo en 1924, el profesor Rusakov introdujo el término refinado "osteoblastoclastoma", que correspondía más a la composición celular de la neoplasia.

Hoy, el osteoblastoclastoma se considera una neoplasia verdadera, un tumor de tejido blando con una red vascular extensa. La única opción de tratamiento correcta es la eliminación del tumor dentro de los tejidos sanos, a veces simultáneamente con el injerto óseo. [1]

Epidemiología

La incidencia de tumores óseos en todo el mundo varía de 0.5 a 2%. Según las estadísticas de los Estados Unidos, el osteosarcoma (aproximadamente el 34%de los casos), el condrosarcoma (27%) y el tumor de Ewing (18-19%) son los más comunes. Los cordomas, los fibrosarcomas, los fibrosarcomas, los histiocitomas, los tumores de células gigantes y los angiosarcomas son menos comunes.

La tasa de incidencia está altamente correlacionada con la edad. Por lo tanto, el primer aumento del crecimiento tumoral se detecta en la adolescencia (alrededor de los 16 años) y el segundo aumento en la mediana edad.

El osteoblastoclastoma es un tumor relativamente común. Ocurre en aproximadamente el 2-30% de todas las neoplasias óseas. Las mujeres se ven más afectadas, pero los hombres también pueden verse afectados, principalmente entre las edades de 18 y 40 años. Los niños menores de 12 años rara vez se ven afectados, pero incluso en este período de edad, la incidencia no está excluida. Hay descripciones de casos familiares y hereditarios de osteoblastoclastoma.

Muy a menudo (aproximadamente el 75%) el tumor se encuentra en los huesos tubulares largos, con mucha menos frecuencia plana y los huesos pequeños se ven afectados.

En los huesos tubulares largos, la epimetafisis se ve afectada principalmente, y en la infancia la metáfisis se ve afectada. La neoplasia no brota en el área del cartílago epifisario y articular. Muy raramente el problema se encuentra en la diáfisis (menos del 0.5% de los casos).

Se observa que con el desarrollo de la medicina, la incidencia de osteoblastoclastoma sigue siendo estable, pero las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. La causa de patología principal y más probable se considera el impacto de la radiación ionizante. Por lo tanto, los riesgos aumentan en las personas que han recibido altas dosis de radioterapia, así como en aquellos pacientes que han sido inyectados con radioisótopos (para diagnóstico o fines terapéuticos). Otros factores etiológicos comunes incluyen ecología y herencia desfavorable. [2]

Causas Osteoblastoclastomas

El osteoblastoclastoma es un foco de células patológicamente alteradas que pueden aparecer en casi cualquier parte del esqueleto. A pesar de las anormalidades de la estructura, las células patológicas continúan dividiéndose, como en los tejidos sanos. Su estructura difiere en gran medida de la norma, lo que implica el reemplazo de las propiedades del hueso directamente afectado y su función típica. Las células malignas patológicamente alteradas adquieren una propensión a la multiplicación no controlada, a menudo rápida, como resultado de la cual aumenta el volumen del tumor. El tejido óseo previamente normal puede desplazarse por las estructuras de la neoplasia, y las células patológicas individuales pueden separarse y transportarse con sangre o linfa a otras zonas anatómicas distantes. De esta manera, se forman metástasis.

Se sabe que la fuente de osteoblastoma maligno puede ser cualquier neoplasia maligna ubicada en cualquier parte del cuerpo (incluidos los tumores de los órganos internos). El camino de la propagación del proceso es la metástasis. Pero la mayoría de los osteoblastomas (tanto benignos como malignos) son neoplasias primarias que aparecen y se desarrollan primero y en el mismo lugar.

En general, los osteoblastoclastomas son tumores multifactoriales cuyas causas exactas no se han establecido en este momento. Las condiciones para la ocurrencia de neoplasia incluyen cosas como:

• Un estado de inmunodeficiencia;
• Cambios de tejido congénito;
• Influencias ambientales mutagénicas;
• Cambios hormonales;
• Patologías y lesiones concomitantes (el trauma a menudo está presente en la anamnesis).

Factores de riesgo

Hay una falta de datos precisos sobre las causas de la formación de osteoblastoclastoma. Sin embargo, los expertos sugieren la participación de una serie de factores asociados con un mayor riesgo de oncopatologías óseas:

• Herencia. En muchos casos, la tendencia a los procesos tumorales se determina genéticamente. En particular, este puede ser el caso con el síndrome de Leigh Fraumeni, que predispone al desarrollo de varias neoplasias, incluidos los tumores y sarcomas cancerosos.
• Enfermedad de Paget. La enfermedad puede afectar uno o más huesos y pertenece a patologías pre-tumorales. En pacientes con este trastorno, los huesos se espesan y se vuelven frágiles al mismo tiempo, lo que resulta en fracturas patológicas frecuentes. Los osteosarcomas ocurren en aproximadamente el 8% de los casos de enfermedad de Paget severa.
• Múltiples sobrecrecimiento óseo, exostosis.
• Múltiples osteocondromas (incluido hereditario).
• Enchondromas múltiples (el riesgo es pequeño pero aún presente).
• Exposición a la radiación (incluida la radiación intensa utilizada para tratar otros procesos tumorales y los efectos del radio y el estroncio radiactivo).

Una categoría especial de riesgo incluye tratamiento de radiación en la infancia y edad temprana, recibiendo dosis de más de 60 grises.

Los expertos llaman la atención sobre el hecho de que los rayos no ionizantes, en particular, la radiación microondas y electromagnética, que se forman a partir de líneas eléctricas, teléfonos celulares y electrodomésticos, no conllevan riesgos de osteoblastoma.

Patogenesia

Las características patogenéticas de la apariencia y el desarrollo del osteoblastoclastoma no se comprenden completamente, lo que se debe a la complejidad de la patología. La causa básica de la formación de tumores es una falla en la diferenciación celular debido al funcionamiento inadecuado del sistema inmune. Esto da lugar al crecimiento de un tumor que consiste en células "incorrectas" e indiferenciadas, que determinan las propiedades del neoplasma y se parecen estructuralmente a las células inmaduras. Si la estructura celular está cerca de la normalidad, pero no lo es, se dice que es un osteoblastoma benigno. Con cambios pronunciados en la estructura de las células, el tumor se atribuye a procesos malignos. Para tal neoplasia, un cambio en el pliegue celular antigénico, el crecimiento no controlado y la división celular son típicos. Junto con la pérdida de especificidad de la estructura celular, la funcionalidad también sufre. Entre otras cosas, el osteoblastoclastoma maligno difiere del osteoblastoclastoma benigno por el proceso de invasión en tejidos sanos cercanos. En la neoplasia ósea benigna no hay brote en estructuras sanas, no hay tendencia al rápido crecimiento y propagación por todo el cuerpo, no hay tendencia a la autodestrucción y la intoxicación arbitraria por productos de descomposición tumoral.

La estructura ósea se destruye en todos los casos, independientemente de la benignidad de la patología. Como resultado, el segmento óseo afectado se vuelve frágil, frágil. A menudo, la razón para recurrir a los médicos es una fractura patológica que ocurre incluso bajo una carga mínima.

Es importante tener en cuenta: la benignidad del proceso es siempre un estado condicional, porque hay riesgos de malignización, y el enfoque benigno se transforma, se produce osteoblastoclastoma maligno.

Síntomas Osteoblastoclastomas

La imagen clínica en el osteoblastoclastoma depende principalmente de la localización y la etapa del proceso patológico. Como regla general, el tumor se caracteriza por las siguientes características:

• La neoplasia es solitaria;
• Afecta principalmente a los huesos tubulares de las extremidades inferiores o superiores;
• Se encuentra con menos frecuencia en los huesos planos;
• Hay un dolor persistente en el segmento afectado;
• La piel y el patrón vascular sobre el enfoque patológico aumentan;
• La extremidad enferma está deformada (aumento de volumen localizado);
• El trabajo de la articulación más cercano al osteoblastoclastoma o la extremidad en su conjunto está perturbado;
• Enfoque compacto determinado palpatoriamente con un "crujido de pergamino" característico.

En general, los síntomas se pueden dividir en síntomas locales y generales. Los síntomas locales se detectan visualmente; en particular, puede ver la presencia de curvatura o abultamiento del fragmento óseo. También se llama la atención sobre el cambio en la piel sobre el enfoque patológico: un patrón vascular se manifiesta claramente, los tejidos están hinchados o aplanados. El tumor se puede palpar, a menudo es indoloro, pero tiene una estructura característica. Los tumores malignos son típicamente grumosos e irregulares de configuración.

La articulación adyacente puede ser limitada en movimiento, persistentemente dolorosa. Debido a la compresión de vasos y troncos nerviosos, la sensibilidad a menudo se ve afectada, y aparece la hinchazón persistente. El sistema linfático también reacciona: los ganglios linfáticos cercanos se agrandan.

La sintomatología general es más típica de los osteoblastomas malignos y se debe a los procesos de intoxicación del cuerpo. Los pacientes pueden tener:

• Fiebre, condiciones febriles;
• Flacura;
• Debilidad constante;
• Somnolencia o insomnio, alteraciones del apetito;
• Sudoración excesiva nocturna;
• Colapsar.

También hay un pequeño porcentaje de osteoblastomas, que generalmente son pequeños y no clínicamente aparentes. Se convierten en un hallazgo incidental durante los estudios radiológicos o de imágenes por otras razones.

Primeros signos de osificación de osteoblastoclastoma

• Acelerando el crecimiento de la neoplasia.
• Aumento del síndrome del dolor.
• Expansión del enfoque destructivo en diámetro, o transformación de la forma trabecular celular en una forma lítica.
• Desintegración de la capa cortical en un área relativamente larga.
• Pérdida de claridad de las configuraciones del enfoque destructivo.
• Desintegración de la placa de cierre que solía bloquear el canal medular.
• Reacción perióstica.

La malignidad del osteoblastoclastoma se basa en indicadores clínicos y radiológicos y se confirma necesariamente por el diagnóstico morfológico de los tejidos tumorales.

Además de la osloplasticización de una neoplasia inicialmente benigna, también existe un osteoblastoma maligno primario. De hecho, dicho tumor es un tipo de sarcoma de etiología osteogénica.

La ubicación del osteoblastoclastoma maligno es la misma que en el proceso benigno. La radiografía revela un enfoque destructivo en el tejido óseo sin contornos claros. Se extiende la destrucción de la capa cortical, a menudo se observa brote en estructuras de tejidos blandos.

Signos para distinguir el osteoblastoclastoma maligno de la forma osteogénica del sarcoma osteoclástico:

• La edad predominantemente anciana de los pacientes;
• Sintomatología menos vívida;
• Un pronóstico a largo plazo más favorable.

Osteoblastoclastoma en niños

El osteoblastoclastoma en la infancia es raro: solo hay dos o tres casos por un millón de niños. Cabe señalar que entre todos los pacientes pediátricos, los mayores de 10 a 15 años predominan.

Los científicos no pueden nombrar la causa exacta del osteoblastoclastoma en los niños. Presumiblemente, la patología está asociada con el crecimiento intensivo del cuerpo del niño, así como con un factor genético.

También hay indicaciones de causas posibles como la exposición radiactiva (en particular, la radioterapia), la quimioterapia (tomando la citostática). Muchos medicamentos de quimioterapia pueden destruir el material genético de las células óseas, lo que conduce al desarrollo de la tumorigénesis.

Además, el riesgo de osteoblastoclastoma es mayor en niños con ciertas afecciones congénitas, como el retinoblastoma bilateral o el síndrome de li-fraúmenes. También existe un vínculo causal con la enfermedad de Paget.

También se sabe que en la gran mayoría de los niños (alrededor del 90%), los médicos no pueden detectar ninguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Es difícil predecir el curso del osteoblastoclastoma en la infancia, ya que depende de las características de un tumor en particular, su localización, el grado de propagación en el momento del diagnóstico, la puntualidad del tratamiento y la integridad de la eliminación de la neoplasia.

La calidad del tratamiento con osteoblastoclastoma ha hecho un gran progreso en las últimas 2-3 décadas. El protocolo terapéutico se ha combinado y la tasa de curación ha aumentado a más del 70-80%. Se puede decir un resultado favorable si el proceso tumoral se elimina radicalmente quirúrgicamente y el efecto se consolida con un curso suficiente de quimioterapia. Los niños con osteoblastoma benigno tienen la mejor oportunidad de recuperación.

Cuando se anuncian cifras específicas de pacientes curados, solo vemos cifras generales: ninguna estadística puede predecir y determinar con precisión las posibilidades de un niño en particular. El término "recuperación" se entiende principalmente como "ausencia de proceso tumoral en el cuerpo", ya que los enfoques terapéuticos modernos pueden garantizar la ausencia de recurrencia a largo plazo. Sin embargo, uno no debe olvidarse de la posibilidad de efectos secundarios indeseables y complicaciones tardías. Por lo tanto, cualquier tratamiento, independientemente de su complejidad, debería fluir hacia medidas de rehabilitación de alta calidad. Además, los niños aún necesitan atención ortopédica durante mucho tiempo.

Formas

La clasificación de las neoplasias del tejido óseo es bastante amplia. La atención se presta principalmente a las variaciones en la estructura celular, características morfológicas del proceso tumoral. Por lo tanto, los tumores se dividen en dos categorías:

• Osteogénico (formado sobre la base de las células óseas);
• Neosteogénico (formado en hueso bajo la influencia de otros tipos de células, por ejemplo, estructuras de tejido vasculares o conectivos).

El osteoblastoclastoma del hueso es predominantemente una neoplasia benigna. Sin embargo, a pesar de esto, a menudo tiene un crecimiento agresivo, contribuye a la destrucción y adelgazamiento de los tejidos óseos, lo que hace que la intervención quirúrgica sea obligatoria. Al mismo tiempo, el osteoblastoclastoma de células gigantes también puede ser maligna.

Dependiendo de los parámetros clínicos y radiológicos y la imagen morfológica, se distinguen tres formas básicas de osteoblastomas:

• La forma celular se encuentra principalmente en personas mayores, se caracteriza por un desarrollo lento. El diagnóstico revela una hinchazón espesada y grumosa, sin la posibilidad de delineación clínica del enfoque tumoral de las zonas óseas sanas.
• La forma quística, en primer lugar, se manifiesta con dolor. Palpatoriamente, se determina el síntoma de "Crunch pergamino". Visualmente, se observa un tumor óseo de configuración suavemente convexa y en forma de domo.
• La forma lítica se considera una variante rara de patología, se detecta principalmente en la adolescencia. El proceso tumoral se desarrolla lo suficientemente rápido, el paciente comienza a ser molesto por el dolor, incluso en la palpación.

Se puede formar un tumor de células gigantes en casi cualquier hueso del esqueleto, aunque los huesos tubulares de las extremidades, las costillas y la columna se ven afectados con más frecuencia. El osteoblastoclastoma de la mandíbula inferior ocurre el doble que en la mandíbula superior. Palpatoriamente, se observa una densa neoplasia con zonas ablandadas. Las quejas más comunes de los pacientes: la presencia de un bulto que sangra y crea molestias al masticar alimentos. A medida que avanza el problema, se complementa con una función deteriorada de la articulación temporomandibular. Entre los huesos tubulares, el tumor a menudo afecta el fémur y la tibia. El osteoblastoclastoma del fémur se encuentra predominantemente en personas de mediana edad. La enfermedad se acompaña de una función deteriorada de la articulación correspondiente, se produce cojera y la piel sobre el neoplasia está cubierta con un patrón vascular pronunciado.

Además de la clasificación anterior, existen formas centrales y periféricas de patología, aunque no hay diferencias morfológicas entre ellos. El osteoblastoclastoma periférico tiene una localización gingival, y la forma central se desarrolla en el hueso y se distingue por la presencia de hemorragias múltiples (por lo tanto, el segundo nombre del osteoblastoma central es un tumor marrón). La aparición de un color marrón se debe a la deposición de eritrocitos, que se desintegran con la formación de hemosiderina.

Las neoplasias de hueso malignos pasan por las siguientes etapas en su desarrollo:

1. Un focos T1 que mide 3-5 cm se encuentra dentro del hueso y un segmento musculrofascial.
2. Los focos T2 no se extienden más de 10 cm a lo largo del curso del hueso, pero no se extienden más allá de un caso fascial.
3. Los focos T3 dejan los límites de un caso musculrofascial y brotan en uno cercano.
4. Los focos T4 brotan de la piel o los troncos neurovasculares.

De manera similar, se clasifican el grado de afectación de los ganglios linfáticos y la propagación de metástasis.

Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones del osteoblastoclastoma se encuentra cualquier aumento en la actividad de la neoplasia, que especialmente a menudo ocurre en el fondo de un período largo y tranquilo. En algunos de estos casos, estamos hablando de la degeneración maligna del proceso tumoral, o su brote en estructuras anatómicas sensibles cercanas:

• La propagación del tronco nervioso provoca la aparición del síndrome del dolor neuropático debido al efecto sobre el nervio de calibre grande. Tal dolor prácticamente no se elimina después de tomar analgésicos convencionales, por lo que literalmente agota al paciente.
• La propagación a los vasos sanguíneos puede complicarse por hemorragias repentinas masivas y formación de hematoma.

No se excluyen las complicaciones, que están acompañadas de una violación de la función de las articulaciones cercanas: el crecimiento del osteoblastoma en tal situación bloquea el funcionamiento adecuado del mecanismo musculoesquelético, que conduce a un rango de movimiento limitado y la apariencia del síndrome de dolor.

Las complicaciones más comunes del osteoblastoclastoma se consideran fracturas patológicas en el área afectada. El problema ocurre incluso con un impacto traumático menor, ya que el tejido óseo se vuelve extremadamente frágil e inestable.

Además, los especialistas también hablan sobre efectos adversos generales y locales específicos característicos del osteoblastoma maligno:

• La formación de metástasis distantes y cercanas;
• Intoxicación del cuerpo con productos de descomposición.

Si las metástasis se detectan algún tiempo después de las medidas de diagnóstico iniciales, indica la ineficacia del tratamiento y progresión continua de la neoplasia.

Una línea separada de complicaciones es la aparición de una nueva patología tumoral o general debido a la quimioterapia o la irradiación del enfoque óseo del osteoblastoma.

Diagnostico Osteoblastoclastomas

Los métodos de diagnóstico utilizados para detectar el osteoblastoclastoma incluyen:

• Clínica, que incluye un examen externo y palpación del área patológicamente alterada;
• Rayos X (radiografía anteroposterior y lateral, si se indica: radiografía orientada y oblicua);
• Tomográfico (usando imágenes de resonancia computarizada o magnética);
• Radioisótopo;
• Morfológico, que incluye análisis histológico, histoquímico y citológico de biomaterial obtenido durante punción o trepanobiopsia;
• Laboratorio.

El médico estudia cuidadosamente el historial de la enfermedad, determina los primeros signos, especifica la ubicación y el tipo de síndrome de dolor, sus características, tiene en cuenta los resultados de exámenes y procedimientos de tratamiento anteriores, evalúa la dinámica de la condición general del paciente. Si se sospecha la patología de los huesos tubulares largos, el especialista presta atención a la presencia de hinchazón, restricción motora en la articulación más cercana, así como la presencia de síntomas neurológicos, debilidad muscular e hipotrofia. Es importante examinar cuidadosamente los órganos internos para obtener una posible propagación de metástasis.

Todos los pacientes toman pruebas generales de sangre y orina con la determinación de las fracciones de proteínas y proteínas, fósforo y calcio, ácidos siálicos. También es necesario determinar la actividad enzimática de las fosfatasas, realizar una prueba definitiva, estudiar el índice de proteína C reactiva. Si es necesario diferenciar el osteoblastoclastoma del miloma, el paciente pasa una prueba de orina para la presencia de proteína patológica de Bence-Jones.

El diagnóstico radiológico es fundamental para el diagnóstico de osteoblastoclastoma. Revisión obligatoria designada y rayos X dirigidos, tomografía de alta calidad, lo que permite aclarar la ubicación, el tipo de enfoque patológico, su difusión a otros tejidos y órganos. Gracias a CT, es posible aclarar el estado de los tejidos blandos y las estructuras óseas más delgadas en el plano necesario, para identificar focos profundos de destrucción patológica, para describir sus parámetros dentro de los límites óseos, para determinar el grado de daño a los tejidos circundantes.

Al mismo tiempo, la resonancia magnética se considera el procedimiento de diagnóstico más informativo, que tiene una serie de ventajas sobre la radiografía y la TC. El método le permite examinar incluso las capas de tejido más delgadas, formar una imagen de Chag patológico utilizando una imagen tridimensional espacial.

El diagnóstico instrumental obligatorio está representado por estudios morfológicos. Se evalúa el biomaterial, que se obtiene durante la aspiración y la trepanobiopsia, o durante la resección de segmentos óseos junto con la neoplasia. La biopsia de punción se realiza utilizando agujas especiales y control radiológico.

Los siguientes signos de rayos X se consideran típicos del osteoblastoclastoma:

• Limitación de porosidad;
• Homogeneidad de la lisis ósea en el tipo de trabeculización delgada;
• La presencia de lucencias pseudocípicas que tienen la estructura de "burbujas de jabón" peculiares.

Esta imagen radiológica se acompaña de la ausencia de periostosis osteoplativa reactiva primaria o secundaria. Se detecta el adelgazamiento y la atrofia de la capa cortical.

El tipo maligno de osteoblastoclastoma como resultado del brote vascular intensivo implica un aumento en la estasis venosa. Los cambios vasculares tienen la apariencia de una neoplasia con abundante vascularización.

Diagnóstico diferencial

A veces es muy difícil identificar el osteoblastoclastoma. Los problemas surgen durante el diagnóstico diferencial de la enfermedad con sarcoma osteogénico y quistes óseos en pacientes de diferentes edades. Según las estadísticas, en más del 3% de los casos del osteoblastoclastoma se confundió con el sarcoma osteogénico y en casi el 14% de los casos, con el quiste óseo.

La tabla resume los signos principales de estas patologías:

Indicadores	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplástico	Quiste de huesos
Edad de incidencia más común	20 a 30 años	20 a 26 años	Niños menores de 14 años
Ubicación	Región epimetafisaria	Región epimetafisaria	Área de metadiafisis
Reconfiguración ósea	Bulto asimétrico severo.	Pequeña expansión transversal	Un bulto en forma de eje.
Configuración del enfoque destructivo	Los contornos son claros	Los contornos son borrosos, no hay claridad	Los contornos son claros
La condición del canal espinal	Cubierto por una placa de cierre	Abra en la frontera con la neoplasia	Sin cambios.
Condición de la capa cortical	Delgado, fibroso, discontinuo.	Adelgazado, arruinado	Delgado, plano
Fenómeno de esclerosis	Atípico	Presente	Atípico
Reacción perióstica	Ausente	Presente en una forma de "visera perióstica"	Ausente
La condición de la epifisis	La lámina es delgada, ondulada.	En la etapa inicial, parte de la epífisis permanece intacta	Sin cambios.
Sección de hueso cercano	Sin cambios.	Signos de osteoporosis	Sin cambios.

La atención obligatoria requiere indicadores tales como la edad del paciente, la duración de la patología, la ubicación del enfoque afectado, otra información anamnestica indicada en la tabla.

Los siguientes errores de diagnóstico son los más comunes, cuando el osteoblastoclastoma se confunde con tales procesos patológicos:

• Quiste aneurismal (localizado en la diafisis o metafisis de huesos tubulares largos);
• Tipo monoaxial de osteodisplasia fibrosa (manifestada principalmente en la infancia, acompañada de curvatura ósea sin globo óseo);
• Osteodistrofia hiperparatiroidea (sin delineación clara del enfoque del área de hueso sano, sin bulto óseo claro);
• Metástasis óseo canceroso solitario (caracterizado por focos destructivos con contornos "comidos" curvos).

Es importante tener en cuenta que el osteoblastoclastoma benigno siempre puede transformarse y volverse maligna. Las causas de malignidad aún no se han determinado con precisión, pero los científicos creen que el trauma y los cambios hormonales (por ejemplo, durante el embarazo) contribuyen a él. Según algunas observaciones, la malignización también ha ocurrido con una serie repetida de tratamientos de radiación remota.

Síntomas de osificación:

• La neoplasia comienza a crecer rápidamente;
• El dolor está empeorando;
• El tamaño del enfoque destructivo aumenta, y la fase celular-trabecular transición a la fase lítica;
• La capa cortical se está rompiendo;
• Los contornos del enfoque destructivo se vuelven indistintos;
• La placa de bloqueo se derrumba;
• Hay una reacción perióstica.

En el proceso de diferenciación de la neoplasia maligna primaria (sarcoma osteoclástico osteogénico) y osteoblastoclastoma maligno, se presta especial atención a la duración de la patología, la evaluación de la imagen radiológica en la dinámica. En la imagen de rayos X de la neoplasia maligna primaria no existe una protuberancia ósea típica del osteoblastoclastoma, no hay puentes óseos, se puede detectar un área esclerosa con contornos indistintos. Sin embargo, en malignización, a menudo hay un área pequeña de la placa de cierre, que solía servir como una barrera para el segmento de hueso sano.

Tratamiento Osteoblastoclastomas

El único tratamiento correcto para pacientes con osteoblastoclastoma es la cirugía. La intervención más suave tiene lugar en las etapas iniciales del desarrollo del proceso tumoral y representa la escisión de los tejidos afectados con un mayor relleno de la cavidad con un injerto. El injerto se toma de otro hueso sano del paciente. Dicha intervención es la más favorable y menos traumática, sin embargo, en algunos casos también es menos radical. La escisión del fragmento óseo afectado junto con el neoplasia se considera un método más confiable, lo que reduce la probabilidad de reembolso del tumor al mínimo.

Si se trata de un osteoblastoma descuidado de gran tamaño, especialmente propenso a la malignización o a menudo se considera la amputación de la extremidad maligna, parcial o completa.

En general, las tácticas del tratamiento quirúrgico para el osteoblastoclastoma se seleccionan dependiendo de la ubicación, la propagación y la agresividad del enfoque patológico.

Si el tumor afecta los huesos tubulares largos, se recomienda prestar atención a este tipo de intervenciones quirúrgicas:

• Resección de borde con aloplastia o autoplastia para procesos benignos, retrasados, focos con una estructura celular y en la periferia de la epimetafisis. Fijación con tornillos de metal.
• Cuando el osteoblastoma celular se extiende al medio del diámetro óseo, se resecan dos tercios del cóndilo, parcialmente de la diáfisis y la superficie articular. El defecto está lleno de aloinjerto de cartílago articular. Se fija firmemente con pernos de unión y tornillos.
• En el caso de la descomposición de la epimetafisis a lo largo de toda la longitud o fractura patológica, se utilizan tácticas tales como resección segmentaria con escisión articular y llenando el defecto con aloinjerto. Se fija con una varilla cementada.
• En caso de fractura patológica y malignización del osteoblastoma en la región proximal del fémur, se realiza la artroplastia de cadera total.
• En el caso de la resección de los extremos en la zona articular de la rodilla, se utiliza la técnica del trasplante de alopolisoscstancia con la fijación. La endoprótesis total con un vástago de titanio extendido a menudo se prefiere para garantizar un tratamiento de radiación posterior.
• Si el enfoque patológico se encuentra en el extremo distal de la tibia, se realiza la resección con artrodesis del tobillo de plástico óseo. Si el hueso de la astrágala se ve afectado, se extirpiza con artrodesis de extensión.
• En lesiones de la columna cervical, un acceso anterior a _C1Y _C2Se realiza las vértebras. Se prefiere un acceso anterolateral. En el nivel _Th1-th2, se usa un acceso anterior con esternotomía oblicua al tercer espacio intercostal (los vasos se desplazan cuidadosamente hacia abajo). Si el tumor afecta los cuerpos de 3-5 vértebras torácicas, se realiza un acceso anterolateral con resección de la tercera costilla. La escápula se desplaza hacia atrás sin cortar la musculatura. Si el osteoblastoclastoma se encuentra en la región toracolumbar entre _Th11Y _L2, la operación de elección es la toracofrenolumbotomía del lado derecho. El acceso a la parte anterior de las 3 vértebras superiores del sacro es más difícil. Se recomienda un acceso anterolateral retroperitoneal con el lado derecho con un drenaje cuidadoso de los troncos vasculares y el uréter.
• Si los cuerpos vertebrales se destruyen severamente, o la patología se ha extendido a la región del arco en la columna torácica y lumbosacra, entonces, en este caso, se realiza la fijación transpedicular-translaminar de la columna, después de lo cual se eliminan las vértebras destruidas con una autoplastia adicional.
• Si se detecta una forma benigna de osteoblastoclastoma en la ceja y el hueso ciático, el segmento patológicamente alterado se elimina dentro de los tejidos sanos, sin injerto óseo. Si el piso y el techo del acetábulo se ven afectados, la resección se realiza con un injerto óseo adicional para reemplazar el defecto, con fijación con sujetadores de espongiosis.
• Si el hueso ilíaco, bosom o ciático se ve afectado, la alooplastia con un aloinjerto estructural, la osteosíntesis de trasplante, la inserción plástica a base de cemento y el reposicionamiento de la cabeza protésica en una cavidad artificial.
• Si el sacro y L2 _EstánAfectados, se realiza una intervención de dos etapas, incluida la resección de acceso posterior del fragmento sacro inferior patológicamente alterado (hasta _S2), fijación transpedicular y remoción del neoplasma del lado anterior por el método retroperitoneal con el método de grafa óseo.

En cada situación específica, el médico determina el método más apropiado de intervención quirúrgica, incluida la consideración de la posibilidad de aplicar la última tecnología para mejorar los resultados del tratamiento y garantizar la calidad de vida normal del paciente.

Prevención

No existe una prevención específica del osteoblastoclastoma. En primer lugar, esto se debe al estudio insuficiente de las causas del desarrollo de tales tumores. Muchos expertos enfatizan la prevención del trauma al sistema óseo entre los principales puntos preventivos. Sin embargo, no hay evidencia de la influencia directa del trauma en la formación de neoplasias óseas, y el trauma en muchos casos solo llama la atención sobre el proceso tumoral existente y no tiene importancia obvia en el origen del enfoque patológico, pero al mismo tiempo, puede contribuir a su crecimiento.

No debe olvidarse que el osteoblastoclastoma a menudo se forma en los huesos que previamente se han expuesto a la radiación ionizante, por ejemplo, con el propósito de la terapia de otros procesos tumorales. Las neoplasias radioinducidas generalmente ocurren no antes de los 3 años después de la exposición a la radiación.

Las medidas preventivas no específicas incluyen:

• Eliminación de malos hábitos;
• Liderando un estilo de vida saludable;
• Calidad y nutrición sostenible;
• Actividad física regular moderada;
• Prevención de lesiones, tratamiento oportuno de cualquier proceso patológico en el cuerpo, estabilización de la inmunidad.

Pronóstico

Las fracturas patológicas a menudo ocurren en el área afectada del tejido óseo. En este caso, las neoplasias benignas, siempre que se use un método radical de tratamiento, tenga un pronóstico favorable, aunque no se excluye la posibilidad de recurrencias y malignidad del enfoque patológico. No se excluye un resultado desfavorable del osteoblastoclastoma benigno si el enfoque se caracteriza por un crecimiento activo y una destrucción ósea pronunciada. Tal tumor puede destruir rápidamente un segmento óseo completo, lo que implica el desarrollo de una fractura patológica y un deterioro significativo de la función ósea. Dichos pacientes a menudo tienen problemas con el reemplazo quirúrgico del defecto del tejido óseo, y las complicaciones asociadas con el no curado de la fractura se desarrollan.

La tasa de supervivencia promedio de cinco años para todas las variantes de osteoblastomas malignos en niños y adultos es del 70%, lo que puede considerarse bastante bueno. Por lo tanto, podemos concluir que en muchos casos tales neoplasias se curan con bastante éxito. Por supuesto, los puntos como el tipo de proceso tumoral, su etapa, el grado de lesión y malignidad también son de gran importancia.

Obviamente, es el osteoblastoclastoma maligno lo que representa la mayor amenaza. En esta situación, podemos hablar sobre un pronóstico favorable solo en casos de detección temprana, localización quirúrgica accesible, sensibilidad del enfoque a los agentes quimiopreventivos y la radioterapia.