Otitis media purulenta en un niño

El proceso inflamatorio en el oído medio se llama otitis media. Los niños pequeños lo sufren muy dolorosamente, especialmente porque no pueden decirles a sus padres dónde les duele. Hay una forma catarral y purulenta de la enfermedad, esta última es muy peligrosa para la salud de los bebés debido a la mayor probabilidad de recaída. Tratemos de descubrir, ¿qué es peligrosa la otitis media purulenta en niños?

Epidemiología

Se estima que la incidencia de otitis media en todo el mundo es del 11% (709 millones de casos por año), y la mitad de los casos corresponden a niños menores de 5 años. [1]Tras la introducción de la vacuna conjugada neumocócica heptavalente en los Estados Unidos en 2000, las tasas de hospitalización nacional para niños menores de 21 años con otitis media aguda y sus complicaciones disminuyeron de 3.9 a 2.6 por 100,000 (p <0.0001), especialmente en niños menores de 2 años (de 13.6 a 5.5 por 100,000 personas de 2000 a 2012, respectivamente; P <0.0001). [2]

Causas otitis media purulenta en un niño

La otitis puede desarrollarse por varias razones, entre las cuales las más comunes son:

• hipotermia, agua fría durante el baño;
• enfermedades de los senos paranasales, nasofaringe, que conducen a la inflamación de la membrana mucosa del oído medio;
• complicaciones de enfermedades infecciosas graves (gripe, sarampión);
• reacciones alérgicas (purulento es raro);
• lesiones que dañan el tímpano y contribuyen a la infección.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de otitis media incluyen disminución de la inmunidad, características anatómicas, incluida la curvatura del tabique nasal, exceso de trabajo, falta de vitaminas, tabaquismo pasivo, un alto nivel de colonización de la nasofaringe con bacterias potencialmente patógenas y atención médica inadecuada e inaccesible. [3]

Patogenesia

La otitis media rara vez es primaria. El patógeno más común es Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Por lo general, cocos (estafilococos, neumococos) y otras bacterias patógenas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis) [6], [7]penetra en el oído medio de la nasal mucosa en viral o bacteriana su inflamación (faringitis, laringitis, amigdalitis, el sarampión, la fiebre escarlata, la gripe) con menos frecuencia como resultado de una lesión en el tímpano. La infección ocurre a través del tubo auditivo que conecta los órganos auditivos con la nasofaringe, al estornudar, sonarse la nariz y toser. Los niños pequeños son susceptibles a la otitis media purulenta debido a sus trompas de Eustaquio más cortas y horizontales, a través de las cuales los microorganismos patógenos se elevan desde la nasofaringe hasta el oído medio. [8], [9]

Síntomas otitis media purulenta en un niño

A una edad temprana, los síntomas de la otitis media no siempre son evidentes. Los bebés generalmente están ansiosos, caprichosos, lloran, pero se calman un poco cerca de su pecho. La sospecha de otitis media aumenta si, cuando hace clic en el cartílago cerca del canal auditivo, el niño comienza a llorar más, porque El dolor se intensifica. 

En los niños que pueden describir su condición, los primeros signos se expresan en lumbago en los oídos, dolor paroxístico, rodar en las olas y ceder a los dientes, los ojos, el cuello y el dolor de cabeza. La audición también puede disminuir, mareos, vómitos, que se asocia con violaciones del aparato vestibular, empeoramiento del apetito, debilidad, somnolencia.

Con otitis media purulenta, la temperatura puede aumentar en el niño, a veces alcanza los 40º, pero sucede que la enfermedad del oído medio desaparece sin temperatura.

La otitis media purulenta con perforación del tímpano es una ocurrencia común en un niño. La supuración en el oído se extiende a sus tejidos, al final se vuelven más delgados, se viola su integridad. La perforación es parcial o completa. Manifestado por dolor en el oído, discapacidad auditiva. [10]

Etapa

En su desarrollo, la otitis media purulenta pasa por varias etapas:

• preperforativo, con dolor característico, tinnitus, fiebre, escalofríos. En el examen, el médico observa un enrojecimiento del tímpano;
• perforado: aparece un agujero en la membrana, la secreción purulenta proviene del oído, los síntomas disminuyen, la temperatura disminuye, el dolor disminuye;
• reparadora: el pus se vuelve más pequeño, el orificio está cicatrizado, se restablece la audición.

Formas

Dependiendo de la localización de la inflamación, la duración del curso de la enfermedad en los niños, la otitis media purulenta se divide en tipos:

• otitis media purulenta aguda: una manifestación de una enfermedad infecciosa del cuerpo en el oído medio con la formación de pus, cuya duración es en promedio 3 semanas;
• otitis media purulenta crónica: ocurre con mayor frecuencia después de un tratamiento agudo no tratado y dura hasta tres meses, o se asocia con reflujo gastroesofágico: la entrada permanente de contenido estomacal agresivo en la nasofaringe; La OMS define la otitis media supurativa crónica como "otorrea a través de un tímpano perforado presente durante al menos dos semanas". [11]
• unilateral, que afecta una oreja;
• bilateral: la propagación de la infección en ambos oídos es más susceptible a los bebés, así como a los niños pequeños hasta un año. Esto se debe a la estructura del órgano auditivo a esta edad: la trompa de Eustaquio: el canal que conecta el oído medio con la faringe, ancho y corto, se encuentra horizontalmente en relación con ellos. A través de él, las infecciones son más fáciles de penetrar en el oído medio, cuyo tejido mucoso también es muy suelto y susceptible a los microorganismos patógenos. A los dos años de vida, el audífono se desarrolla y los casos de otitis media purulenta bilateral se reducen en 2 veces.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de la otitis media purulenta son posibles con un tratamiento o terapia inadecuada que ha comenzado tarde. Estos factores conducen a daños en el nervio auditivo, los huesos, lo cual es peligroso por la pérdida auditiva o la pérdida completa de la audición, pérdida auditiva conductiva o neurosensorial. [12]Esto puede afectar el desarrollo y el rendimiento del lenguaje de su hijo. Las complicaciones más amenazantes incluyen meningitis, mastoiditis.

Diagnostico otitis media purulenta en un niño

Además del cuadro clínico característico de la otitis media purulenta, su diagnóstico se basa en un examen realizado por el otorrinolaringólogo del canal auditivo externo, el tímpano utilizando herramientas especiales (otoscopia). Otros métodos instrumentales incluyen timpanometría, que determina la permeabilidad del tubo auditivo, la movilidad de la membrana mediante la aplicación de diferentes presiones de aire al canal auditivo. [13]

La determinación de la prevalencia del proceso y el grado de destrucción ósea se lleva a cabo mediante rayos X, tomografía de los huesos temporales. [14]

Los resultados de un análisis clínico de orina y sangre estiman la condición general del cuerpo y el efecto del foco de infección en él. La secreción purulenta de su oído se examina en busca de flora bacteriológica para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

La otitis media purulenta, especialmente crónica, se diferencia con una serie de patologías, en las que también se forma pus en el oído:

• miringitis bacteriana, fúngica;
• colesteatoma del canal auditivo externo;
• otitis media tuberculosa perforada;
• hemodectomía

Tratamiento otitis media purulenta en un niño

El objetivo principal de tratar la otitis media purulenta en un niño es eliminar el foco de infección, eliminar el dolor, prevenir complicaciones y corregir la pérdida de audición, si corresponde. Paralelamente, se lleva a cabo el tratamiento de enfermedades de la nasofaringe.

El tratamiento farmacológico consiste en el uso de antibióticos, tratamiento local con gotas para los oídos.

El tratamiento antimicrobiano se recomienda para todos los niños menores de dos años, así como para niños mayores de dos años cuya temperatura es superior a 39 ° C; hay signos de intoxicación, otalgia por más de 48 horas; otitis media u otorrea bilaterales, tienen trastornos craneofaciales, con inmunidad debilitada.  [15]

Para designar su recepción para la otitis purulenta en niños solo puede ser un médico después de examinar a un paciente pequeño. Puede ser tabletas dentro u otra forma farmacológica, así como gotas en el oído. Se indica un curso largo (al menos 7-10 días) para la acumulación de drogas en el área problemática.

Medicación

Las cefalosporinas (cefixima, ceftibuten), ampicilina, amoxicilina se prescriben como antibióticos.

Cefixime es un polvo para suspensión. La botella se vierte con agua hervida en el volumen de la mitad de su contenido (30-35 ml), se cierra con una tapa y se agita. Para niños de seis meses a 12 años (peso hasta 50 kg), la dosis recomendada es de 8 ml por kg de peso corporal. Puede tomarse una vez al día o dividirse en 2 veces con un intervalo de 12 horas. Después de esta edad, el volumen del medicamento es de 400 mg una vez o 200 mg dos veces al día.

El medicamento puede causar efectos secundarios como boca seca, calambres intestinales, diarrea, dolor abdominal, reacciones cutáneas, mareos. Contraindicado en caso de hipersensibilidad a los antibióticos de esta serie.

Amoxicilina: del grupo de penicilinas, un antibiótico de amplio espectro en forma de gránulos a partir del cual se prepara la suspensión. La amoxicilina es el fármaco de elección. Se agrega agua al vial hasta la marca y se obtiene un volumen de 100 ml. Los niños menores de 2 años reciben 125 ml, que corresponde a media cucharada, de 2 a 5 años - 125-250 ml, 5-10 años - 250-500 ml, mayores de 10 años - 500 ml tres veces al día. El curso del tratamiento dura hasta dos semanas. Contraindicado en mononucleosis infecciosa, leucemia linfocítica, alergias a componentes de fármacos. De los efectos secundarios, son posibles urticaria, picazón, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza e insomnio.

Junto con los antibióticos, se usan gotas para los oídos en el tratamiento complejo, a veces el médico se limita solo a ellos. Puede ser otinum otipaks, sonopaks.

Otipax es una droga combinada que tiene efectos analgésicos y antiinflamatorios. Las gotas se aplican a niños mayores de 1 mes. Goteado en 4 gotas 2-3 veces al día. El curso máximo de tratamiento es de 10 días. Cuando la perforación del tímpano está contraindicada.

Dioksidin: gotas para los oídos, un agente antibacteriano eficaz para adultos en forma de líquido en ampollas, pero no se aplica a los niños debido a su mayor toxicidad.

A temperatura corporal alta, se toman ibuprofeno, paracetamol, se colocan velas de cefecona.

Tsefekon D: los supositorios, antipiréticos, tienen una pequeña propiedad antiinflamatoria. Indicado para niños de 3 meses a 12 años. La dosis depende del peso corporal. Por lo tanto, a los niños con un peso de 5-10 kg (3-12 meses) se les recomienda 1 supositorio de 100 mg cada uno, 11-16 kg (1-3 años) - 1-2 supositorios de 100 mg cada uno, 17-30 kg (3-10 años) - 1 pc.. 250 mg cada uno, 31-35 kg (10-12 años) - 2 piezas 250 mg cada uno.

Las reacciones adversas rara vez ocurren en forma de erupciones en el cuerpo, hinchazón, dolor en el epigastrio, náuseas, dificultad para respirar, broncoespasmo.

Las preocupaciones sobre la ototoxicidad cuando se usan aminoglucósidos han llevado a la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología a no recomendar aminoglucósidos para el tratamiento tópico de la inflamación del oído medio cuando hay otras opciones disponibles con al menos una eficacia equivalente. [16]Las quinolonas tienen un mejor perfil de seguridad que otras drogas. [17], 

Vitaminas

La saturación del cuerpo con vitaminas ayudará a hacer frente rápidamente a la infección. Las madres lactantes deben cuidar una dieta nutritiva, cuyas sustancias beneficiosas ingresan al bebé con leche. Los niños mayores incluyen una gran cantidad de verduras y frutas que contienen vitamina C en la dieta, además de dar complejos de vitaminas y minerales (bebé Multi-Tabs, VitaMishki inmune más espino cerval de mar, Supradin Kids Bears, etc.) que aumentan la inmunidad.

Tratamiento fisioterapéutico

El tratamiento fisioterapéutico también se lleva a cabo en el tratamiento de la otitis media purulenta. Puede ser UHF, campo magnético de baja frecuencia,  [18]electroforesis de drogas, radiación ultravioleta.

Tratamiento alternativo

Con la otitis media purulenta, es peligroso confiar en métodos alternativos, su uso necesariamente debe ser acordado con el médico. Para lavar las orejas usando decocciones de hierbas que tienen efecto antiinflamatorio y antiséptico. Puede ser manzanilla medicinal,  [19]salvia,  [20]caléndula.[21] 

Para enterrar el oído, use el jugo de cebolla de oso, aloe. Se colocan tampones sumergidos en tintura de propóleos en el oído adolorido. No se utilizan compresas de calentamiento para otitis media purulenta. 

La medicina a base de hierbas en el tratamiento de la otitis media ha sido duramente criticada por muchos médicos, ya que las supuestas propiedades antiinflamatorias no podían ser probadas o confirmadas in vitro. [22], [23]

Homeopatia

El estudio de los efectos del tratamiento homeopático de la otitis media es escaso y su calidad es limitada. [24]La homeopatía en este caso no reemplaza al antibacteriano, pero contribuirá a una recuperación rápida. Entre tales preparaciones homeopáticas están Hamomilla, Magnesia de Fósforo, Mercurio, Hepar Azufre, que aliviará el dolor intenso, los latidos y el tinnitus. El homeópata determina la dosis individualmente, pero las recomendaciones generales contienen el siguiente esquema: 3 gránulos de la potencia 12 a la 30 cada 4 horas hasta que la condición mejore.

Tratamiento quirurgico

La progresión de la otitis media purulenta a veces conduce a la necesidad de realizar una punción de la membrana timpánica (paracentesis). La paracentesis se recomienda en el diagnóstico de perforación del oído medio en bebés. [25]Se llevan a cabo otras intervenciones quirúrgicas en una emergencia para eliminar masas purulentas y tejidos dañados. De manera tardía, recurren a eliminar las complicaciones que han surgido.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen fortalecer las fuerzas protectoras del cuerpo del bebé, evitar la hipotermia y equilibrar la nutrición. El niño necesita que se le enseñe a sonarse la nariz adecuadamente para que las infecciones nasofaríngeas no caigan en el oído: cada orificio nasal debe sonarse por separado.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es favorable con un tratamiento oportuno y competente. De lo contrario, puede perder la audición e incluso crear situaciones peligrosas para la vida.