Parafasia

Muchas patologías neurológicas y del habla van acompañadas de un trastorno como la parafasia. Se trata de una especie de sustitución de sílabas, letras o elementos sonoros necesarios, palabras por otros elementos inapropiados para la situación o norma. La parafasia es característica de personas que padecen lesiones cerebrales (accidentes cerebrovasculares, traumatismos, tumores o procesos inflamatorios), falta de habla o su subdesarrollo, demencia de diversas etiologías. En todas las situaciones, la parafasia no es una patología independiente, sino un síntoma, por lo que el grado y la calidad de la corrección dependen del tratamiento de la enfermedad subyacente.

Epidemiología

Durante la última década, ha habido un marcado aumento en la frecuencia de patologías del habla, así como un aumento en la prevalencia de casos complicados. Por tanto, a menudo existen trastornos combinados, que no se limitan únicamente a la parafasia.

Los defectos del habla y mentales son especialmente comunes entre los niños en edad temprana y preescolar: la edad promedio de las parafasias pediátricas es de 3 a 7 años. El período de inicio de la patología depende del momento en que se produjo el factor etiológico que provocó la lesión de determinadas zonas de la corteza cerebral. A menudo, estos factores etiológicos son procesos tumorales, aneurismas, hematomas, abscesos cerebrales y encefalitis.

Según algunos datos, las parafasias se diagnostican con mayor frecuencia en representantes masculinos (alrededor del 60% de los casos). Se ha comprobado que los hemisferios izquierdo y derecho difieren según el género. El hemisferio izquierdo domina la realización de la función del habla, mientras que el hemisferio derecho es responsable de la percepción visoespacial. Las niñas tienen una mejor compensación por el daño cerebral y la formación temprana de interacción interhemisférica.

Las parafasias posteriores a un accidente cerebrovascular se diagnostican en más del 30% de los pacientes con accidente cerebrovascular, lo que se asocia con daño en las áreas del habla de la corteza cerebral.[1]

Causas Parafasias

La parafasia en logopedia, en neuropsicología puede aparecer como consecuencia de factores o circunstancias negativas que pueden afectar tanto externa como internamente, o combinarse entre sí. Los especialistas señalan la prevalencia de tales causas patológicas:

• Trastornos intrauterinos que provocan un desarrollo fetal anormal. El feto es más vulnerable en el primer tercio del embarazo. Cuando se expone a factores nocivos durante este período, aumenta el riesgo de formación anormal o daño del sistema nervioso central del feto y, en particular, de las áreas del habla de la corteza cerebral.
• Predisposición genética, anomalías hereditarias. Las peculiaridades del mecanismo del habla pueden transmitirse de generación en generación. Por ejemplo, puede haber una predisposición al desarrollo inadecuado de las áreas del cerebro del habla. En una familia donde ya ha habido casos de parafasia, este problema puede ocurrir en generaciones posteriores.
• Perturbaciones y exposición a factores nocivos durante el período del parto.
• Patologías (enfermedades o lesiones) que sufrió el bebé durante el desarrollo temprano.
• Diversos trastornos funcionales. La comunicación emocional con los familiares, la interacción con el medio ambiente y la satisfacción de los procesos cognitivos son extremadamente importantes para un bebé.
• Enfermedad vascular, enfermedad vascular cerebral, isquemia, aneurismas, condiciones de hipoxia y trastornos circulatorios.

En pacientes adultos, las parafasias pueden desarrollarse por estas razones:

• trauma;
• trastornos circulatorios en el cerebro;
• procesos infecciosos que afectan al cerebro;
• tromboembolismo;
• aneurismas;
• Tumores cerebrales y quistes.

Los factores de riesgo inmediatos desempeñan un papel especial y deben abordarse.[2]

Factores de riesgo

Los factores desencadenantes inmediatos pueden incluir:

• privación de oxígeno intrauterino, en particular, en el contexto de toxemia en cualquier mitad del embarazo, presión arterial alta, patologías somáticas de la futura madre (diabetes, trastornos cardiovasculares, etc.);
• infecciones bacterianas y virales que una mujer haya tenido durante el embarazo (influenza, coronavirus, rubéola o sarampión, tuberculosis, escarlatina, toxoplasmosis o hepatitis, sífilis, herpesvirus o VIH);
• Lesiones traumáticas (el traumatismo en el abdomen durante el embarazo puede provocar desprendimiento de placenta y parto prematuro);
• Conflicto Rhesus;
• prematuridad o prematuridad del bebé;
• uso de bebidas alcohólicas y drogas, tabaquismo;
• Tomar ciertos medicamentos que no están permitidos para mujeres embarazadas;
• problemas ambientales, deficiencia pronunciada de yodo en el cuerpo;
• condiciones estresantes;
• traumatización del nacimiento, lesiones craneocerebrales, hemorragias intracraneales que afectan las áreas del habla del cerebro;
• suministro inadecuado de oxígeno al cerebro;
• accidente cerebrovascular isquémico;
• bajo peso al nacer, necesidad de reanimación intensiva (por ejemplo, ventilación prolongada);
• enfermedades infecciosas, neuroinfecciones (meningitis, meningoencefalitis) que pueden dañar el sistema nervioso central;
• traumatismos y contusiones en el cerebro y el esqueleto facial;
• resfriados prolongados, procesos inflamatorios en el oído medio e interno;
• condiciones sociales y de vida negativas, permanencia en familias disfuncionales, traumas psicológicos, sustos, estrés.

Patogenesia

Las parafasias pueden formarse como resultado de la influencia de todo tipo de circunstancias desfavorables en el cerebro del bebé y en todas las etapas posteriores de su desarrollo. La estructura de tales trastornos es diferente, lo que depende del período de exposición al factor nocivo y de la ubicación del área afectada.

Cuando se trata de daño cerebral inmaduro, no existe una correlación completa entre la ubicación, la extensión de la lesión y la probabilidad de efectos adversos en términos del desarrollo de parafasia. Los expertos han confirmado que la patología congénita o adquirida tempranamente del hemisferio izquierdo en la infancia no conduce a parafasia con tanta frecuencia como lesiones similares en la edad adulta. La adaptación del cerebro está determinada en gran medida por la inmadurez de sus estructuras.

En los adultos, las parafasias aparecen predominantemente cuando está afectado el hemisferio izquierdo dominante. En los niños, su apariencia es característica de las lesiones bifemisféricas: además, incluso con daño en el hemisferio derecho, es posible desarrollar problemas pronunciados del habla.

Por tanto, a la hora de evaluar la influencia de causas exógenas-orgánicas en la aparición de parafasia en niños, es necesario tener en cuenta el momento, naturaleza y localización de la lesión, el tipo de adaptación del sistema nervioso, así como el grado. De formación de funciones del habla en el momento de la exposición al factor provocador.

La parafasia transitoria se observa a menudo en ataques isquémicos transitorios, migrañas y epilepsia. La aparición de parafasia en el contexto de un ataque isquémico transitorio se considera uno de los factores desfavorables que indican la probabilidad de un rápido desarrollo de un accidente cerebrovascular en adultos.

El aumento gradual de la parafasia puede ser un signo de patología neurodegenerativa, en particular, degeneración temporal frontal, enfermedad de Alzheimer, etc.[3]

Síntomas Parafasias

Se considera que los síntomas básicos de la parafasia son:

• pérdida del significado del habla;
• habla perturbada y confusa;
• uso inapropiado e incorrecto de ciertos sonidos y palabras;
• ritmo inadecuado de expresiones;
• prisa en las declaraciones, gran cantidad de errores, sustitución de palabras.

Los primeros signos de parafasia se manifiestan por la sustitución de los sonidos o palabras necesarios del habla por análogos no del todo apropiados y el uso incorrecto de sonidos y palabras. El paciente puede reemplazar las palabras necesarias con palabras de significado cercano. Los especialistas señalan que la parafasia se caracteriza por una gran cantidad de violaciones, incluida la distorsión total y el uso de palabras que no existen en el idioma, así como el uso de combinaciones que, debido a la distorsión, adquieren un significado diferente, no del todo apropiado.

• Es posible sustituir la palabra requerida por otra, sin referencia al significado o forma de la declaración requerida.
• A menudo no existe conexión entre la palabra requerida y la palabra hablada.
• La palabra requerida puede ser reemplazada por una frase o una frase completa que no tenga conexión semántica o audible con el elemento requerido.

La presencia o ausencia de dificultades articulatorias no es específica. A menudo hay una combinación de síntomas: por ejemplo, cuando es imposible distinguir los sonidos de oído, aparecen numerosas parafasias y perseveraciones, ecolalia y contaminación. La articulación se vuelve aproximada y se pierde el significado del habla.

Etapa

El desarrollo mental es la base de la función normal del habla. Diversos trastornos, inhibiciones y fallos en la formación de los procesos mentales en la mayoría de los casos conducen a ciertos trastornos del habla, incluida la aparición de parafasia. Generalmente se habla de los siguientes grados de este trastorno:

• Parafasia leve, a menudo combinada con retraso en el desarrollo motor y mental;
• parafasia grave, acompañada de trastornos profundos en todos los aspectos del habla y que puede combinarse con un trastorno pronunciado del desarrollo mental;
• parafasia aguda, asociada principalmente con lesiones orgánicas del sistema nervioso central.

Formas

El nombre parafasia se compone de palabras griegas como "para" (cerca) y "phasis" (habla). Por tanto, literalmente, el término puede traducirse como "expresión inexacta". La esencia de la patología es la sustitución parcial o total de un elemento verbal por otro inadecuado a la estructura y significado del enunciado. Al mismo tiempo, las sustituciones pueden ocurrir tanto durante la conversación como al escribir o leer: estos trastornos se denominan, respectivamente, parrafia y paralexia.

En la práctica moderna de la logopedia, los especialistas utilizan varios tipos de parafasia: literal (también conocida como fonémica), verbal, especular y semántica.

• Las parafasias verbales se caracterizan por el uso de una palabra incorrecta que no corresponde a la señal, pero que no está muy alejada en significado y tipo (por ejemplo, "aire" en lugar de "viento", etc.). Este tipo de parafasia está relacionada con patología semántica y mnésica y, a menudo, se desarrolla en el contexto de un trastorno en la región temporoparietal.
• Las parafasias literales o fonémicas son "errores" en sonidos separados, letras o elementos complejos dentro de una sola palabra (p. Ej., "césped" en lugar de "jarrón", etc.). Estas parafasias literales se explican por un trastorno de la monitorización motora o sensorial del habla que se produce en las zonas frontales.
• Las parafasias semánticas ocurren en lesiones de la zona parietooccipital del hemisferio dominante del habla. El desorden se acompaña de la aparición de dificultades para seleccionar la palabra necesaria o denominar arbitrariamente las cosas. Los pacientes, en lugar de una definición verbal clara, piden una descripción del objeto.
• Las parafasias especulares se caracterizan por la división de una palabra en varias partes, pronunciándose una de las partes al revés (por ejemplo, "canardash" en lugar de "pencil"). Es de destacar que la sugerencia de leer frases y palabras escritas "en espejo" no causa dificultades en estos pacientes.

Cabe señalar que la parafasia rara vez se encuentra en una sola variante. Más a menudo hay una combinación de dos o tres tipos de patología, con diferente intensidad de manifestación. Así, el habla del paciente puede tener un ritmo diferente, con omisiones de letras o palabras, repeticiones y sustituciones, trastornos de la dicción. Cuando es necesario decir una frase deliberadamente compleja, los pacientes recurren a acortarla y simplificarla.[4]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la parafasia son principalmente relevantes para los pacientes pediátricos, ya que el trastorno del habla conduce a problemas de aprendizaje y socialización:

• la lectura y la escritura están deterioradas;
• Las dificultades con la escolarización aparecen como resultado de una percepción incorrecta del sonido;
• Existen dificultades en el ámbito de la comunicación, tanto con los compañeros como con los adultos;
• Hay problemas psicológicos.

El retraso mental y la disminución de las capacidades intelectuales no son consecuencias infrecuentes. Con el inicio del proceso educativo escolar aumenta la probabilidad de que se desarrollen deficiencias similares en el mecanismo de formación: estamos hablando de disgrafía, dislexia, discalculia. Como resultado, los niños tienen un mayor riesgo de desarrollar un complejo de inferioridad.

Las parafasias posteriores al accidente cerebrovascular y otras parafasias pueden provocar abstinencia, depresión y neurosis.

Diagnostico Parafasias

Durante la consulta neurológica inicial, el médico entrevista y examina al paciente, recopila información sobre el historial médico y determina el estado neurológico del paciente. Es importante evaluar la presencia de daños en el sistema nervioso: anomalías en la funcionalidad de los nervios craneales, trastornos extrapiramidales, trastornos de la coordinación motora y la sensibilidad, disfunción del sistema nervioso autónomo.

La consulta con un genetista puede ser pertinente, especialmente en el caso de un desarrollo psicoverbal o motor insuficiente del niño, o de trastornos en el espectro emocional, volitivo y cognitivo. Es necesario aclarar las causas de los defectos del desarrollo, tanto únicos como múltiples. Si se detectan patologías metabólicas provocadas por mutaciones genéticas, el tratamiento será fundamentalmente diferente.

Para conocer las causas de la parafasia en ocasiones se requieren pruebas de laboratorio no específicas, como análisis generales de sangre y orina, estado hormonal, etc.

El diagnóstico instrumental suele estar representado por la electroencefalografía, el método de diagnóstico principal y altamente informativo. A partir del estudio de la actividad cerebral biométrica, es posible confirmar o excluir algunas patologías con un curso oculto, en particular la epilepsia sintomática. La electroencefalografía la prescribe un neurólogo si tiene las indicaciones adecuadas.

Casi todos los casos de parafasia requieren la consulta de un patólogo-defectólogo del habla, quien evalúa el grado de desarrollo del habla, identifica las características individuales del paciente, determina las habilidades comunicativas y la amplitud del espectro cognitivo y emocional-volitivo.

El resultado clínico y terapéutico del diagnóstico lo forma un neurólogo. Si es necesario, el médico prescribe un tratamiento farmacológico y da recomendaciones personales para corregir los trastornos identificados.

Si no es posible descubrir una causa raíz clara de la parafasia, se prescribe un diagnóstico complejo, cuyo propósito es aclarar y volver a verificar las violaciones identificadas, seguido del nombramiento de un tratamiento eficaz.

Diagnóstico diferencial

Al realizar medidas de diagnóstico básicas, es importante prestar atención a la presencia de déficits intelectuales, del habla, motores o sensoriales, para evaluar la probabilidad de una u otra causa o mecanismo de los trastornos del desarrollo, para determinar el pronóstico educativo y social, así como como posibles direcciones y métodos de corrección de la parafasia.

Los estudios deben excluir la presencia de:

• de retraso mental irreversible;
• retraso mental (total o parcialmente reversible);
• desarrollo mental dañado (demencia, siempre que antes hubiera un desarrollo mental normal);
• desarrollo deficitario (discapacidad visual o auditiva, enfermedades somáticas);
• desarrollo mental distorsionado (autismo infantil);
• falta de armonía mental (psicopatía).

Las parafasias deben distinguirse de los trastornos generales del desarrollo como el autismo, la oligofrenia, el mutismo electivo y la alteración general y sistémica del habla.

Tratamiento Parafasias

El tratamiento de la parafasia tiene como objetivo corregir la patología subyacente y también incluye medidas de neurorrehabilitación destinadas a restaurar y adaptar la funcionalidad de la psique y el desarrollo del habla. En general, se indican los siguientes métodos:

• terapia física;
• terapia de drogas;
• psicoterapia;
• terapia ocupacional;
• sesiones de logopedia;
• Medidas de compensación psicológica y social.

El tratamiento se inicia sólo después de que se ha identificado el área y se ha evaluado el grado de daño. En la restauración directa de la actividad del habla participan especialistas como un logopeda, un neuropsicólogo y un afasiólogo. Entre los medicamentos más habituales indicados para la parafasia se encuentran los fármacos nootrópicos: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxato, etc., que pueden utilizarse en el tratamiento de la parafasia.

Analicemos cada uno de los métodos de tratamiento con más detalle.

• La terapia con medicamentos, además de los medicamentos nootrópicos, puede incluir la toma de antihipoxantes y antioxidantes, medicamentos que optimizan la absorción de oxígeno por parte del cuerpo y mejoran la resistencia de los tejidos a la hipoxia. Entre los fármacos más conocidos de este grupo se encuentran: carnitina, glutatión, actovegin, levocarnitina. Cuando está indicado, se prescriben anticonvulsivos y agentes vasoactivos.
• La fisioterapia se utiliza en la etapa de recuperación activa. Se recomienda la fisioterapia, y entre los métodos fisioterapéuticos destacan la darsonvalización, la mecanoterapia, la micropolarización transcraneal y la electroestimulación.
• El apoyo neuropsicológico consiste en la eliminación de los negativismos del habla, la estimulación de los vínculos interhemisféricos, el ajuste de las funciones mentales superiores y la inhibición del crecimiento de la insuficiencia cognitiva. En este aspecto terapéutico, los niños reciben terapia de juego. A los pacientes, independientemente de su edad, se les muestra entrenamiento de gimnasia neurodinámica, autoentrenamiento y sesiones psicoterapéuticas. Se brinda apoyo psicológico no solo al paciente, sino también a sus familiares y personas cercanas.
• Se requiere logopedia para corregir los trastornos del habla. Incluye la restauración de los componentes motores y sensoriales del habla, según las características estructurales de la patología. Cuando falla el componente motor, se practican ejercicios de gimnasia articulatoria, masajes logopédicos y estimulación eléctrica muscular. A muchos pacientes se les muestra estimulación y desinhibición del habla, ampliación y fortalecimiento del vocabulario. En los trastornos sensibles del habla, intentan activar la cognición auditiva, desarrollar la percepción diferenciada de los sonidos del habla, formar una comprensión del habla de oído y entrenar la memoria auditiva, del habla y visual.

Dependiendo de los trastornos detectados, el médico elabora un programa individual para restaurar el habla. Se debe tener en cuenta que en la parafasia el paciente no debe tener restricciones en el habla, por lo que los familiares y familiares del paciente deben convertirse en parte integral del proceso de recuperación. Su tarea es apoyar la actividad del habla del paciente y ayudarlo a consolidar las habilidades que recibe durante el asesoramiento y las clases. Los ejercicios de logopedia deben complementarse necesariamente con procedimientos fisioterapéuticos, fisioterapia, masajes, psicoterapia y, si es necesario, apoyo farmacológico.

Prevención

Los especialistas sugieren las siguientes medidas para reducir la incidencia de parafasia:

1. Educar a los futuros padres sobre cómo llevar un estilo de vida saludable para tener hijos sanos y a todos los pacientes sobre los peligros del tabaquismo, las drogas y el alcohol.
2. Registre oportunamente a las mujeres embarazadas para controlar el curso del embarazo y corregir los trastornos concomitantes.
3. Organizar apoyo psicológico a las mujeres embarazadas y su preparación para el parto.
4. Evite las derivaciones a profesionales que se sabe que son perjudiciales para la salud de las mujeres embarazadas y de los futuros hijos.
5. Para bebés y niños en edad preescolar, consulte a un neurólogo pediátrico para controlar el desarrollo.
6. Promover el correcto desarrollo de los niños en la familia, crear un ambiente de confianza y desarrollo.
7. Si es necesario, conectar la terapia del habla de manera oportuna, crear todas las condiciones necesarias para la corrección del habla.
8. Limite el tiempo que su niño pasa frente a la computadora, la televisión o el teléfono inteligente.
9. Evite situaciones estresantes, mantenga un ambiente afable en la familia.
10. Popularizar un estilo de vida activo y saludable, fortalecer las capacidades de adaptación.

Pronóstico

El tratamiento de la parafasia suele ser largo y dura varios meses o incluso años. En muchos casos, el habla del paciente no se restablece por completo, pero el resultado final depende de la causa del trastorno, de la oportunidad de la intervención médica y de hasta qué punto se puede eliminar la causa original. La presencia de parafasia reduce significativamente la calidad de vida tanto de los pacientes como de su entorno inmediato. Además, los pacientes con parafasias post-ictus tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes con ictus pero sin trastornos del habla, y tienen una estancia hospitalaria más prolongada.

La probabilidad de recuperación de la función del habla depende de la ubicación y el alcance del daño cerebral. Los pacientes más jóvenes con un nivel normal de habla y desarrollo intelectual tienen un pronóstico más optimista. Si comparamos a los pacientes que han sufrido un ictus, la parafasia es más fácil de eliminar después de un ictus hemorrágico.