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Parálisis laríngea (paresia laríngea) - Causas y patogénesis

 
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Último revisado: 04.07.2025
 
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Causas de la parálisis laríngea (paresia laríngea)

La parálisis laríngea es una enfermedad polietiológica. Puede ser causada por la compresión de las estructuras que la inervan o por la afectación de nervios en el proceso patológico que se desarrolla en estos órganos, o por su daño traumático, incluso durante intervenciones quirúrgicas en el cuello, el tórax o el cráneo.

Dependiendo de la topografía de la lesión en relación con el núcleo ambiguo, la parálisis de génesis central se divide convencionalmente en supranuclear (cortical y corticobulbar) y bulbar. La parálisis cortical es siempre bilateral de acuerdo con la inervación del núcleo motor; las posibles causas son contusión, parálisis cerebral congénita, encefalitis, encefalopatía bilirrubínica, aterosclerosis difusa de los vasos cerebrales. La parálisis corticobulbar puede ocurrir como resultado de daño al área del cruce del tracto corticobulbar, por ejemplo, con insuficiencia de circulación sanguínea en la cuenca de la arteria vertebral, oclusión de esta última. La parálisis bulbar puede ser una consecuencia de la circulación sanguínea deteriorada en las cuencas de las ramas vertebrales, cerebelosas posteroinferiores y anteroinferiores, superior, media y lateral inferior de las arterias cerebelosas; Así como poliesclerosis, siringobulbia, sífilis, rabia, encefalitis, poliomielitis y tumores intracerebelosos. El daño parcial del núcleo es suficiente para el desarrollo de síntomas de parálisis laríngea. La parálisis laríngea central representa aproximadamente el 10% de los casos. Las principales causas de parálisis laríngea periférica son:

  • Traumatismo médico durante cirugía en el cuello y el pecho;
  • compresión del tronco nervioso a lo largo de su longitud debido a un tumor o proceso metastásico en la zona del cuello y el tórax, divertículo de la tráquea o el esófago, hematoma o infiltrado durante un traumatismo y procesos inflamatorios, con aumento del tamaño del corazón y del arco aórtico (tetralogía de Fallot), enfermedad de la válvula mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia ventricular, dilatación de la arteria pulmonar);
  • neuritis de origen inflamatorio, tóxico o metabólico (vírica, tóxica (intoxicación con barbitúricos, organofosforados y alcaloides), hipocalcémica, hipopotasémica, diabética, tirotóxica).

La causa más común de parálisis es la patología tiroidea y los traumatismos médicos durante la cirugía de tiroides. La tasa de complicaciones durante la intervención primaria es del 3 %, durante las intervenciones repetidas es del 9 % y durante el tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides es del 5,7 %. En el 2,1 % de los pacientes, la parálisis se diagnostica en la etapa preoperatoria.

Patogenia de la parálisis laríngea (paresia laríngea)

En la parálisis laríngea, se ven afectadas las tres funciones de la laringe. La gravedad de los síntomas clínicos y los cambios morfofuncionales en la laringe dependen del grado de denervación y de la naturaleza de los cambios compensatorios-adaptativos, la posición de la cuerda vocal paralizada, el desarrollo de procesos atróficos en el aparato muscular laríngeo y el estado de la articulación cricocraneal. La gravedad de la enfermedad en la parálisis unilateral se debe a la incapacidad de cerrar la glotis, mientras que en la parálisis bilateral, por el contrario, se debe a la posición media de las cuerdas vocales, lo que provoca estenosis laríngea.

El momento de aparición de la atrofia muscular laríngea no está definido con precisión, es individual y depende del grado de denervación y de la distancia de la cuerda vocal a la línea media. La atrofia de la cuerda vocal empeora la evolución de la parálisis laríngea unilateral, ya que conduce a su lateralización adicional y disminución del tono. Los cartílagos aritenoides del lado de la parálisis a menudo se desplazan hacia el lado sano, rotados hacia adelante. Los resultados de los estudios electromiográficos demuestran que la denervación completa de la cuerda vocal con atrofia muscular en la parálisis laríngea se desarrolla con poca frecuencia; en la mayoría de los casos, se diagnostica cierto grado de sincinesia y reinervación. Con la parálisis prolongada, se produce anquilosis de la articulación aritenoides, detectada mediante sondaje.

Las vías respiratorias están protegidas de la aspiración durante la deglución por varios mecanismos reflejos, incluyendo el movimiento ascendente de la laringe y su inclinación hacia adelante, la aducción de las cuerdas vocales y la coordinación de la respiración y la deglución. Dicha protección se ve afectada en la parálisis laríngea, especialmente en las primeras etapas de su desarrollo, y normalmente la elevación de la laringe durante la deglución se acompaña del cierre de la glotis. En pacientes con parálisis laríngea, esto no ocurre; la cuerda vocal intacta ocupa una posición más elevada. La compensación de las funciones perdidas en la parálisis laríngea unilateral se logra modificando la tensión de los aductores, forzando la voz a aumentar la presión subglótica y modificando la configuración del espacio supraglótico. Clínicamente, esto se expresa en el desplazamiento de la glotis durante la fonación hacia la parálisis debido al movimiento de la cuerda vocal sana hacia el lado opuesto, y la hipertrofia de los pliegues vestibulares. En la parálisis laríngea bilateral con una posición intermedia de las cuerdas vocales, con el tiempo estas suelen desplazarse hacia la línea media con el desarrollo de una estenosis laríngea.

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