Paranoia alcohólica

La paranoia alcohólica es una psicosis delirante aguda acompañada de un vívido efecto de miedo.

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Causas de la paranoia alcohólica

Abuso crónico de alcohol.

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¿Cómo se manifiesta la paranoia alcohólica?

La paranoia alcohólica aguda se manifiesta mediante delirios sensoriales (no sistematizados, fragmentarios) de persecución, afecto ansioso-depresivo, ideas de especial importancia e impacto físico. La paranoia alcohólica aguda, junto con la interpretación delirante del entorno, se caracteriza por la percepción ilusoria. Por ejemplo, los pacientes oyen amenazas en conversaciones, una actitud negativa acentuada, etc. Predomina el afecto de polvo y son posibles las acciones agresivas en relación con perseguidores imaginarios.

Se distinguen entre paranoias alcohólicas abortivas, agudas y prolongadas, con inclusiones similares a la esquizofrenia.

La paranoia alcohólica abortiva suele desarrollarse en el contexto de un consumo excesivo de alcohol, en estado de ebriedad. El cuadro clínico es similar al de la paranoia alcohólica aguda, pero la duración de esta psicosis es de varias horas.

En la paranoia alcohólica aguda, los fenómenos prodrómicos duran de 3 a 5 días y se desarrollan en los pacientes durante el período de abstinencia; se caracterizan por estado de ánimo depresivo, malestar general, ansiedad y miedo, alteraciones del sueño y del apetito; trastornos autonómicos (temblor, sudoración, palpitaciones, etc.), que se intensifican por la tarde y la noche. La psicosis se desarrolla en el contexto del síndrome de abstinencia, generalmente tras un insomnio completo, por la tarde o por la noche. El estado de confusión en los pacientes se transforma en miedo agudo e inquietud motora. Al mismo tiempo, el delirio de especial importancia, los engaños auditivos elementales en forma de golpes, crujidos, tos, pasos, etc., se unen rápidamente a alucinaciones verbales fragmentarias con delirios de persecución. Los delirios de especial importancia se transforman en delirios de persecución difusos-sensoriales, de contenido simple, a menudo dirigidos a temas cotidianos o situaciones específicas. La complejidad del delirio depende de los trastornos ilusorio-alucinatorios: sobre su base, se desarrolla delirio por envenenamiento, impacto físico y celos. En la estructura del síndrome paranoide, junto con el delirio por impacto físico, surgen fenómenos individuales de automatismo mental, como la monofabularidad, la fragmentación y la inestabilidad extrema. Se observan con frecuencia pseudoalucinaciones auditivas, simples y específicas en su contenido.

En todos los casos de paranoia alcohólica aguda se observan acciones impulsivas de corta duración: los pacientes empiezan a correr de repente, abandonan vehículos en movimiento, piden ayuda, etc. Sin embargo, cabe destacar que rara vez cometen acciones agresivas hacia perseguidores imaginarios.

Por la tarde y por la noche, los pacientes experimentan ilusiones visuales y alucinaciones elementales. El cuadro clínico de la psicosis se mantiene complejo y saturado de síntomas psicopatológicos durante un promedio de 10 a 24 días. El desarrollo inverso de la psicosis es mucho más lento; la regresión de los síntomas psicopatológicos a veces dura hasta 1-1,5 meses. Al principio, el miedo se debilita, los automatismos mentales, los engaños auditivos y, posteriormente, las ideas delirantes desaparecen. En cuanto a las características clínicas, la paranoia alcohólica aguda es similar a la paranoia del entorno externo. Estas variantes clínicas de los estados psicóticos son similares al desarrollo de la paranoia alcohólica en una situación de tráfico. La recuperación de una actitud crítica ante la psicosis sufrida no se produce de inmediato, sino que se acompaña de fenómenos residuales a largo plazo, astenia postintoxicación y síntomas de un defecto psicoorgánico de la personalidad.

La paranoia alcohólica prolongada se manifiesta por la transformación del afecto y el delirio. El afecto de miedo se vuelve menos intenso y comienza a prevalecer un estado de ánimo ansioso y depresivo. El componente sensorio-ilusorio del delirio también se reduce y se observa cierta sistematización: por ejemplo, el paciente comienza a sospechar no de todos los que siguen un intento de asesinato, sino solo de ciertas personas específicas. Los motivos de persecución también se vuelven más específicos y definidos. Exteriormente, el comportamiento parece ordenado, pero persisten la sospecha, la desconfianza y la poca accesibilidad del paciente. A veces es difícil distinguir el delirio residual del paranoide prolongado, y la presencia de un cambio en el afecto habla a favor de este último. Los excesos alcohólicos repetidos agravan el curso del paranoide, y la psicosis en este caso puede volverse recurrente. La duración de la psicosis es de varios meses.

Diagnóstico diferencial del alcoholismo paranoide

Es muy difícil diferenciar entre el delirio alcohólico y los síndromes paranoides de la esquizofrenia, especialmente cuando se complican con dependencia del alcohol.

Diagnóstico diferencial de los paranoicos alcohólicos y la esquizofrenia paranoide complicada por dependencia del alcohol

Paraioides alcohólicos	Esquizofrenia paranoide complicada por dependencia del alcohol
Precedido por un cuadro clínico completo de alcoholismo. La aparición del delirio siempre va precedida de una exacerbación del alcoholismo.	No existe un cuadro clínico de alcoholismo. La EA alcohólica se manifiesta fragmentariamente o está ausente. El consumo sistemático de alcohol es poco frecuente.
No hay disociación en el comportamiento, pero son característicos el comportamiento antisocial a largo plazo, las peleas y los conflictos en la familia.	Existe disociación en el comportamiento: las manifestaciones emocionales no se corresponden con las acciones. Las peleas y los conflictos son poco frecuentes.
No hay aislamiento, alienación ni frialdad emocional. Por lo general, prevalecen la rudeza y el egocentrismo, y es posible el acoso sexual y los actos crueles hacia la persona celosa.	Tensión emocional constante, desconfianza, sospecha, combinada con inadecuación, frialdad emocional hacia su esposa e hijos.
Los delirios son limitados, de naturaleza específica (principalmente persecución y/o celos), surgen siempre de conexiones comprensibles y dependen de la situación circundante.	El delirio es de naturaleza polimórfica y difusa, a menudo transformante, y se caracteriza por lo absurdo y lo intrincado.
Cambios de personalidad de tipo orgánico (capacidad de respuesta emocional, vivacidad, humor alcohólico, accesibilidad, etc.)	Trastornos específicos del pensamiento. Aumento de los trastornos productivos y negativos. El resultado es un defecto esquizofrénico específico.

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