Patogénesis de las anemias megaloblásticas

Las anemias megaloblásticas comprenden un grupo de anemias adquiridas y hereditarias, cuya característica común es la presencia de megaloblastos en la médula ósea.

Independientemente de la causa, se detecta anemia hipercrómica con cambios característicos en la morfología de los eritrocitos: estos son ovalados y grandes (hasta 1,2-1,4 µm o más). Se observan eritrocitos con perforación basófila del citoplasma, en muchos de los cuales se encuentran restos del núcleo (cuerpos de Jolly, restos de cromatina nuclear; anillos de Cabot, restos de la membrana nuclear con forma de anillo; motas de Weidenreich, restos de materia nuclear). El número de reticulocitos está reducido. Junto con la anemia, es posible la leuconeutropenia y la trombocitopenia, siendo típica la aparición de neutrófilos polisigmentados.

En la punción de médula ósea, el número de mielocariocitos está aumentado, la hiperplasia del linaje eritroide es pronunciada, la proporción leucocito-eritrocito es 1:1, 1:2 (normalmente 3-4:1). Las células del linaje eritroide están representadas principalmente por megaloblastos, que son más grandes en tamaño que los eritrocitos normales y tienen una morfología única del núcleo. El núcleo está ubicado excéntricamente, tiene una estructura de malla delicada. Es posible la presencia de células con núcleos alterados degenerativamente (en forma de as de tréboles, mora, etc.). Se observa asincronía de la maduración del núcleo y el citoplasma; la hemoglobinización temprana es característica del citoplasma, es decir, la disociación entre el grado de madurez del núcleo y el citoplasma: un núcleo joven y un citoplasma relativamente maduro. Se observa un retraso en la maduración de los granulocitos, la presencia de metamielocitos gigantes con un núcleo grande y citoplasma basófilo, y neutrófilos en banda y polisegmentados (con 6-10 segmentos). El número de megacariocitos es normal o disminuido; la presencia de formas gigantes de megacariocitos es característica; el pinzamiento de trombocitos es menos pronunciado.

La anemia en pacientes se debe a una eritropoyesis ineficaz y a una menor longevidad de los eritrocitos, lo cual se confirma por un mayor número de eritrocitos en la médula ósea y una menor cantidad de reticulocitos en la sangre periférica. La hemólisis extramedular de los eritrocitos es típica: la longevidad de los eritrocitos se reduce de 2 a 3 veces en comparación con lo normal, lo que se conoce como bilirrubinemia. También se observan granulocitopoyesis y trombocitopoyesis ineficaces. Por lo tanto, las anemias megaloblásticas se caracterizan por alteraciones en los tres gérmenes hematopoyéticos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]