Pérdida auditiva neurosensorial

La pérdida auditiva neurosensorial es una de las variaciones del deterioro (hasta la pérdida total) de la función auditiva, que es causada por daños en cualquier parte del mecanismo de percepción del sonido del analizador de audición, desde el área sensorial de la cóclea hasta el aparato neural.. Otros nombres de la patología: tohaukhost sensorineural o perceptual, neuropatía coclear. El problema se considera bastante común y el tratamiento y el pronóstico dependen de la gravedad del proceso patológico, el grado de daño y la localización del foco de la violación.[1]

Epidemiología

Al menos el 6% de la población mundial (unos 280 millones de personas) tiene algún tipo de problema auditivo o no oye nada. Según las estadísticas de la OMS, el número de personas en el planeta con discapacidad auditiva superior a 40 dB en el oído sordo, con distintos orígenes de la enfermedad, se estima en 360 millones de personas. En los países postsoviéticos esta cifra asciende al menos a 13 millones de personas, de las cuales más de un millón son niños.

Un bebé de cada mil recién nacidos nace con discapacidad auditiva. Además, hasta tres bebés más nacen con pérdida auditiva durante los primeros años de vida. La pérdida auditiva neurosensorial ocurre en el 14% de las personas entre 45 y 65 años y en el 30% de las personas mayores (mayores de 65 años).

Según las estadísticas audiológicas estadounidenses, cada año nacen más de 600.000 recién nacidos con algún tipo de discapacidad auditiva (más de 40 dB). Esta cifra aumenta con la edad y, a los nueve años, se duplica. Las previsiones de la Organización Mundial de la Salud no son alentadoras: en el futuro se espera que el número de personas con pérdida auditiva neurosensorial aumente aproximadamente un 30%.[2]

Causas Pérdida de audición neurosensorial

Se considera que los prerrequisitos etiológicos más comunes para la aparición de pérdida neurosensorial de la función auditiva son:

• Procesos infecciosos:
  • patologías virales (influenza, epidparotitis, encefalitis transmitida por garrapatas, sarampión);
  • patologías microbianas (escarlatina, epidmeningitis cerebroespinal, difteria, sífilis, tifus, etc.).
• Envenenamiento:
  • intoxicaciones agudas (domésticas, industriales);
  • efectos tóxicos de los fármacos ototóxicos (antibióticos aminoglucósidos, diuréticos, quimiopreparados, antiinflamatorios no esteroides, etc.).
• Patologías del sistema circulatorio:
  • Enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, cardiopatía isquémica);
  • trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro, patologías reológicas de la sangre, etc.
• Procesos degenerativos y distróficos en la columna vertebral (espondilosis y espondilolistesis, artrosis uncovertebral _{C1-C4 ).}
• Trastornos monogénicos genéticos, predisposición hereditaria a la influencia negativa de factores ambientales.

Factores de riesgo

Se considera que los principales factores de riesgo son:

• Tener familiares con discapacidad auditiva;
• trabajar en condiciones de ruido desfavorables (alto ruido industrial);
• tratamiento con fármacos ototóxicos;
• Patologías infecciosas (epidparotitis, meningitis, infección gripal, sarampión, etc.);
• patologías somáticas.

La pérdida auditiva neurosensorial puede ocurrir en casi cualquier persona a cualquier edad. La patología puede presentarse con diferentes variaciones y puede ser provocada por diversas causas y puede ser el resultado de trastornos funcionales en diversas estructuras del oído. Los factores más comunes en el desarrollo de la pérdida auditiva neurosensorial en la vejez son los problemas con el nervio auditivo y el oído interno. La causa fundamental puede ser una predisposición hereditaria, así como algunas patologías infecciosas, la ingesta de determinados medicamentos, lesiones en la cabeza, "desgaste" del mecanismo auditivo debido a la exposición prolongada al ruido. [3]Aumentar el riesgo de desarrollo de patología en personas mayores:

• enfermedad isquémica del corazón;
• diabetes;
• otitis media, meningitis y otras afecciones que afectan los órganos auditivos.

Consideraremos las peculiaridades de la formación de pérdida neurosensorial de la función auditiva en la infancia por separado.

Patogenesia

Se considera que la base patomorfológica para el desarrollo de la pérdida neurosensorial de la función auditiva es una deficiencia cuantitativa de los componentes neuronales funcionales en diferentes etapas del analizador auditivo, en particular, desde la periferia (cóclea) hasta la parte central (corteza auditiva del temporal). Lóbulo del cerebro). El requisito previo morfofuncional básico para la formación de un trastorno neurosensorial es el daño a los receptores sensoriales de la estructura espiral. El daño inicial en forma de procesos distróficos en las células ciliadas puede tratarse y recuperarse si se brinda atención médica oportuna.[4]

En general, la pérdida auditiva neurosensorial es una afección multifactorial que puede desarrollarse bajo la influencia de patología vascular, infecciosa, traumática, metabólica, hereditaria, relacionada con la edad o inmune. Los trastornos vasculares acompañan a la hipertensión, la distonía neurocirculatoria, los accidentes cerebrovasculares, la aterosclerosis, la osteocondrosis de la columna cervical y la hemopatología. Cabe señalar que el vaso arterial auditivo interno no está equipado con anastomosis, por lo que cualquier alteración hemodinámica puede provocar una deficiencia de oxígeno en las células ciliadas y un deterioro de su función, hasta la muerte. Esto también ocurre durante el desarrollo fetal, cuando el problema es provocado por la hipoxia durante el embarazo o el parto.[5]

Cualquier sustancia tóxica o agente infeccioso puede provocar el desarrollo de pérdida auditiva neurosensorial, especialmente en el contexto de patologías renales, otitis media o inmunodeficiencias.[6]

Los siguientes medicamentos tienen un efecto ototóxico:

• Antibióticos aminoglucósidos (preparaciones de estreptomicina).
• Anfomicinas (rifampicina).
• Glicopéptidos (vancomicina).
• Anfenicoles (levomicetina, cloranfenicol).
• Macrólidos (eritromicina, espiramicina.
• Agentes antitumorales (vincristina, cisplatino).
• Diuréticos (furosemida).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparaciones de efedrina.
• Antimaláricos (Quinina, Delagil).
• Preparaciones de arsénico.
• Medicamentos contra la tuberculosis, así como medicamentos que contengan colorantes orgánicos y sustancias tóxicas.

Síntomas Pérdida de audición neurosensorial

El síntoma clínico básico de la pérdida auditiva neurosensorial es el deterioro progresivo de la propia función auditiva. En la mayoría de los casos, el problema aumenta gradualmente, pero a veces puede caracterizarse por un rápido desarrollo. Entre los síntomas adicionales, los principales son:

• soplos intraaurales;
• dolor;
• una sensación de congestión en los oídos.

Ininteligibilidad del sonido (el paciente puede oír relativamente bien, es decir, tiene audición, pero la persona no comprende el discurso que se le dirige). Este trastorno es más característico de las patologías cerebrales. También pueden aparecer signos de intolerancia a los ruidos y sonidos fuertes en el oído, la llamada hiperacusia, una sensibilidad inusual y dolorosa a los sonidos habituales del entorno. Estos pacientes no sólo experimentan molestias sonoras, sino también dolor de oído adicional, causado por el daño a las células ciliadas internas de la cóclea.

En muchos pacientes, la pérdida auditiva neurosensorial se acompaña de trastornos vestibulares como mareos, náuseas y vómitos.[7]

La sintomatología típica de la patología auditiva aguda es:

• pérdida auditiva neurosensorial repentina unilateral o bilateral, con deterioro de la inteligibilidad del habla y la percepción de sonidos de alta frecuencia, hasta una insensibilidad total;
• aparición de ruidos subjetivos de múltiples alturas en el oído, disfunción vestibular y autonómica aguda en forma de ataxia, náuseas, mareos, aumento de la sudoración, palpitaciones, fluctuaciones de la presión arterial, nistagmo (principalmente después de un traumatismo agudo, trastornos circulatorios en el vaso arterial laberíntico, intoxicación).

La pérdida auditiva neurosensorial unilateral se acompaña de una función auditiva deteriorada en combinación con ruidos en el oído, más a menudo constantes, en su mayoría con tonos mixtos.

Pérdida auditiva neurosensorial en un niño.

El desarrollo de patología en la etapa intrauterina puede ser causado por factores externos e internos. Las causas externas más comunes son las enfermedades infecciosas (especialmente durante el primer trimestre). La pérdida neurosensorial de la función auditiva en el bebé puede causar patologías como el sarampión y la rubéola, la hepatitis viral y la infección por herpesvirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y sífilis. Las intoxicaciones químicas también se consideran peligrosas: en particular, los factores de riesgo incluyen:

• uso de bebidas alcohólicas y drogas por parte de la futura madre;
• de fumar;
• uso de medicamentos ototóxicos;
• estar en un ambiente con alta radiación o fuerte contaminación química.

Pero se cree que los factores más comunes de la pérdida auditiva neurosensorial intrauterina son causas genéticas intrínsecas.

Además, una enfermedad de los recién nacidos como la encefalopatía por bilirrubina puede ser peligrosa. Esta patología es provocada por la incompatibilidad de los factores Rh en sangre del bebé y su madre. El problema puede conducir al desarrollo de neuritis tóxica del nervio auditivo.

La gran mayoría de los factores descritos anteriormente provocan una alteración de la circulación sanguínea en el oído interno de los recién nacidos. La aparición de hipoacusia neurosensorial en bebés de 2-3 años en adelante se debe a otras causas, entre las que destacan:

• meningitis y encefalitis;
• sarampión, influenza y complicaciones de infecciones virales;
• otitis media, sinusitis maxilar que causa daño al nervio auditivo o al oído interno.

Las lesiones mecánicas también pueden ser peligrosas: golpes en la cabeza, ruidos fuertes y repentinos (explosiones).[8]

Formas

En la medicina internacional existe una distribución claramente definida de los grados de pérdida auditiva:

Grados	Umbral auditivo promedio a 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 1	26-40
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 2	41-55
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 3	56-70
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 4	71-90
Sordera total	Más de 90 (91 y más)

Según el curso clínico se suele distinguir la hipoacusia neurosensorial congénita y adquirida, así como la sordera total. A su vez, la patología adquirida se divide en los siguientes tipos:

• Pérdida o deterioro repentino de la audición (el desarrollo del trastorno se produce en menos de 12 horas).

• Pérdida auditiva neurosensorial aguda (el desarrollo del trastorno ocurre dentro de las 24 a 72 horas y la patología persiste por hasta 4 semanas).
• Pérdida subaguda de la función auditiva (la alteración dura de 4 a 12 semanas).
• Pérdida auditiva neurosensorial crónica (persiste durante más de 12 semanas, caracterizada por estabilidad, progresión creciente y fluctuación).

El curso de la patología puede ser reversible, estable y progresivo. Además, según la localización, la pérdida auditiva neurosensorial puede ser unilateral y bilateral (simétrica y asimétrica).

Según el factor etiológico, se acostumbra distinguir la pérdida auditiva hereditaria (genética), multifactorial (principalmente hereditaria) y adquirida.[9]

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de los especialistas no consideran la discapacidad auditiva neurosensorial como una enfermedad separada: el problema suele ser consecuencia o complicación de otra patología congénita o adquirida que ha provocado la aparición de trastornos del mecanismo receptor de la audición.

La pérdida auditiva neurosensorial directa en la infancia puede provocar estos efectos adversos:

• inhibición del habla y del desarrollo mental en un niño, causada por un estado de privación sensorial (reducción del flujo de impulsos al sistema nervioso central del bebé desde los órganos auditivos);
• formación de defectos individuales del habla debido a la falta de audición y, en consecuencia, a la incapacidad de reproducir el habla correctamente;
• Desarrollo del silencio, característico principalmente de la pérdida auditiva profunda congénita, que no es corregible.

Como adulto, las consecuencias son algo diferentes:

• psicópata, retraído;
• aislamiento social;
• neurosis, depresiones.

Los pacientes de edad avanzada tienen mayores riesgos de progresión de la enfermedad de Alzheimer, degeneración de la personalidad y depresión crónica.

Diagnostico Pérdida de audición neurosensorial

En el proceso de recopilación de anamnesis, el médico especifica el momento de aparición de la pérdida auditiva neurosensorial, la velocidad de desarrollo de los síntomas, verifica la simetría de la función auditiva y la presencia de problemas de comunicación. Además, también se aclara la presencia de tinnitus, trastornos vestibulares, síntomas neurológicos.

Para problemas de audición, se realizan pruebas como parte de un examen clínico general:

• análisis de sangre generales;
• Análisis de sangre bioquímico (índice de colesterol, espectro de lípidos);
• coagulograma;
• equilibrio hormonal.

El diagnóstico instrumental de la pérdida auditiva neurosensorial debe incluir la otoscopia. Esta sencilla exploración ayuda a descartar un trastorno de la conducción del sonido por obstrucción, estenosis o atresia de la vía auditiva. También es importante examinar cuidadosamente el área facial en busca de posibles anomalías en la inervación de los nervios craneales.

Se recomienda estudiar los parámetros hemodinámicos de los vasos braqueocefálicos (exploración dúplex, triplex), así como realizar acometría: evaluación de la audición mediante habla susurrada y hablada, y pruebas de sintonía de Weber y Rinne.

Las pruebas acumétricas se utilizan en la etapa del examen otorrinolaringólogo y su resultado determina la necesidad de una consulta adicional con un surdólogo.

Es obligatorio determinar el umbral auditivo mediante estimulación del tono aéreo y óseo con un rango de frecuencia ampliado. Se realiza audiometría de umbral tonal.

Se recomiendan pruebas por encima del umbral para evaluar la pérdida auditiva en la percepción del volumen. También se realizan pruebas de impedancia (reflexometría acústica y timpanometría) para identificar o descartar trastornos del oído medio y pérdida auditiva conductiva. Si se sospecha hidropesía endolinfática, está indicada la electrococleografía.

A algunos pacientes se les realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada, incluso con inyección de agente de contraste: se examinan el área de los tractos auditivos internos, los ángulos pontocerebelosos y la fosa craneal posterior. Además se puede recomendar:

• examen radiográfico de la columna cervical, con carga funcional;
• imágenes por resonancia magnética del cerebro;
• Realce de contraste para la detección de neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte de la diferenciación de la discapacidad auditiva, en el diagnóstico participan además otros especialistas: médico de cabecera, neurólogo.

Es imperativo excluir la presencia de otras formas de patología, que suelen ir acompañadas de pérdida de la función auditiva:

• laberintopatías (el resultado de un proceso inflamatorio purulento crónico en el oído medio, o una cirugía radical del oído medio, o laberintitis);
• patologías del oído interno como consecuencia de una infección;
• lesiones tóxicas;
• neurinoma del VIII nervio;
• trastornos circulatorios cerebrales en la zona de la cuenca vertebrobasilar;
• EM;
• neoplasias en el cerebro;
• lesiones en la cabeza y la columna;
• diabetes;
• falla renal cronica;
• bloqueado por un tapón de azufre;
• función tiroidea baja, etc.

También se puede distinguir entre pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. En este último caso, el paciente pierde la capacidad de detectar sonidos con una determinada frecuencia: como resultado, "pierde" ciertos tonos de voz, exclamaciones específicas y ruidos del habla escuchada. En la pérdida auditiva conductiva, hay una disminución general del volumen y un deterioro de la claridad del sonido (como una disminución del volumen de los sonidos en un contexto de aumento del ruido general). Durante el diagnóstico, es importante tener en cuenta que tanto los trastornos de la conducción como los neurosensoriales pueden desarrollarse simultáneamente, y en tal situación se habla de pérdida auditiva mixta.[10]

Tratamiento Pérdida de audición neurosensorial

En la pérdida auditiva neurosensorial aguda, el paciente es remitido al departamento de otorrinolaringología para tratamiento hospitalario, con recomendaciones de reposo auditivo.

Se administran agentes glucocorticosteroides en infusión, en particular, dexametasona con solución salina (en una cantidad de 4 a 24 mg, según el esquema individual).

Para mejorar la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, pentoxifilina 300 mg o vinpocetina 50 mg con 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (inyección lenta durante 2,5 horas) por hasta 10 días.

Se recomiendan infusiones intravenosas de antihipoxantes y antioxidantes (succinato de etilmetilhidroxipiridina al 5% en 4 ml con 16 ml de solución isotónica de cloruro de sodio) hasta por 10 días. Una vez finalizadas las medidas de infusión, el paciente pasa a recibir preparaciones en tabletas, entre las que se encuentran:

• agentes vasoactivos;
• nootrópicos;
• Agentes antioxidantes y antihipoxantes.

Es obligatorio el tratamiento de patologías somáticas concomitantes, la corrección de trastornos crónicos. Están indicados cursos de medicamentos que optimizan la circulación sanguínea cerebral y laberíntica, mejorando los procesos metabólicos tisulares y celulares.

Están indicados procedimientos fisioterapéuticos, en particular, estimulación transcraneal con carga acústica. La fisioterapia mejora el efecto de la terapia con medicamentos. Su esencia radica en el efecto de la corriente alterna sobre la corteza cerebral, lo que da como resultado la producción de endorfinas endógenas que optimizan el trabajo de los receptores del analizador de audición. La estimulación eléctrica permite restaurar la funcionalidad de las estructuras capilares y de las fibras nerviosas afectadas durante el proceso patológico. El objetivo de la carga acústica es "romper" el circuito patológico de la corteza cerebral, reduciendo la gravedad del ruido que acompaña a la pérdida auditiva.

Entre otros procedimientos fisioterapéuticos, se utilizan activamente la electroforesis endaural, la fonoforesis y la estimulación eléctrica, así como la reflexología, la terapia magnética y con láser.

Si es necesario, se recomienda el uso de audífonos e implantes, debido a la frecuente ineficacia de la terapia farmacológica (especialmente en hipoacusia neurosensorial hereditaria, ototóxica y posmeningitis).[11]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de pérdida auditiva neurosensorial son las siguientes:

• Se deben usar tapones para los oídos protectores especiales cuando se encuentre en ambientes ruidosos.
• Después de una exposición prolongada a ambientes ruidosos conviene dar un descanso a los órganos auditivos: es aconsejable terminar el día en paz y tranquilidad.
• Se desaconseja encarecidamente escuchar música a alto volumen, incluidos auriculares.
• No debe agregar ruidos innecesarios; en particular, encienda la televisión o la radio solo "como fondo".
• No se recomiendan visitas frecuentes a clubes y discotecas con música a todo volumen.
• Es recomendable visitar periódicamente a un especialista para realizar pruebas de audición. Por ejemplo, las personas que corren el riesgo de desarrollar pérdida auditiva neurosensorial deben consultar a un otorrinolaringólogo anualmente.

Entre otras recomendaciones:

• Cualquier resfriado, secreción nasal, sinusitis maxilar, otitis media, laringitis y amigdalitis deben tratarse de manera oportuna. Cualquiera de estas enfermedades puede conducir al desarrollo de pérdida auditiva neurosensorial.
• No debe automedicarse ni tomar medicamentos sin consultar primero a su médico. Muchos medicamentos tienen efectos tóxicos en los órganos auditivos y su ingesta incorrecta y sin razonamiento puede provocar una pérdida auditiva permanente.
• Al nadar y bucear, es aconsejable proteger los oídos para que no entre agua.
• Es importante vigilar su propia salud y, si aparecen los primeros síntomas de pérdida auditiva, debe buscar atención médica sin demora.

Pronóstico

La pérdida auditiva neurosensorial es extremadamente difícil de corregir, por lo que sólo se puede decir un pronóstico relativamente favorable en relación con la forma aguda temprana de la patología. El resultado de una afección dolorosa depende de muchos factores, incluida la categoría de edad del paciente, la presencia de trastornos vestibulares, el grado de pérdida auditiva, los parámetros audiométricos y el inicio oportuno de las medidas terapéuticas.

El pronóstico de vida es favorable, es decir, no existe peligro para la vida del paciente. Desafortunadamente, la transformación de una función auditiva insatisfactoria en una sordera total es bastante probable. Para prevenir el desarrollo de tales consecuencias, se recomienda, si el tratamiento conservador es ineficaz, utilizar audífonos y elegir un audífono adecuado.[12]

El implante coclear se realiza en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial de larga duración y el implante coclear está indicado para defectos cocleares.[13]

La pérdida auditiva neurosensorial crónica de estos últimos grados es una indicación de discapacidad.