Periodontitis: causas, diagnóstico, tratamiento

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria común en los tejidos periapicales. Según las estadísticas, más del 40% de las enfermedades del sistema dentoalveolar son inflamaciones periodontales, solo la caries y la pulpitis las superan.

Las enfermedades periodontales se refieren literalmente a todos los grupos de edad, desde los más jóvenes hasta los mayores. Indicadores de porcentaje, basados en el cálculo de 100 casos de tratamiento al dentista para el dolor en los dientes:

• Edad de 8 a 12 años: 35% de los casos.
• Edad 12-14 años: 35-40% (pérdida de 3-4 dientes).
• De 14 a 18 años: 45% (con la pérdida de 1-2 dientes).
• 25-35 años de edad - 42%.
• Personas mayores de 65 años: 75% (pérdida de 2 a 5 dientes).

Si la periodontitis no se trata, los focos crónicos de infección en la cavidad oral conducen a patologías de los órganos internos, entre las que se encuentra la endocarditis. Todas las enfermedades de la enfermedad periodontal como un todo, de una forma u otra, afectan el estado de la salud humana y reducen significativamente la calidad de vida.

Código ICD 10

En la práctica dental, es costumbre clasificar las enfermedades de los tejidos periapicales de acuerdo con la CIE-10. Además, existe una clasificación interna, que fue realizada por especialistas del Moscow Medical Dental Institute (MMSI), que es aceptada en muchas instituciones médicas del espacio postsoviético.

Sin embargo, la CIE-10 todavía se reconoce oficialmente y se utiliza en la documentación, la periodontitis se describe de esta manera:

Código	Título
К04	Enfermedades de tejidos periapicales
К04.4	Periodontitis apical aguda de origen pulpar
	Periodontitis apical aguda
К04.5	Periodontitis apical crónica
	Granuloma apical
К04.6	Absceso periapical con fístula: Dental Dentoalveolar Absceso periodontal de etiología pulpar
К04.60	Fístula que tiene comunicación con el seno maxilar
К04.61	Fístula que tiene una cavidad nasal
К04.62	Fístula que tiene una comunicación con la cavidad oral
К04.63	Fístula que tiene un mensaje en la piel
К04.69	Absceso periapical, no especificado, con fístula
К04.7	Absceso periapical sin fístula: Absceso dental Absceso dentoalveolar Absceso periodontal de etiología pulpar Absceso periapical sin fístula
К04.8	El quiste de la raíz (quiste de la raíz): Apical (periodontal) Periapical
К04.80	Apical, quiste lateral
К04.81	Quiste residual
К04.82	Quistes inflamatorios
К04.89	Quiste de la raíz, no especificado
К04.9	Otros trastornos no especificados de los tejidos periapicales

Se debe reconocer que la clasificación de la enfermedad periodontal todavía existe cierta confusión debido al hecho de que, además de la sistematización interna MMIS adoptado prácticas dentistas antiguos países de la CEI, a excepción de la CIE-10, hay una clasificación de las recomendaciones de la OMS. Estas grandes diferencias merecen respeto y atención a los documentos no, sin embargo, la sección "periodontitis crónica" se puede interpretar de forma variable. En Rusia y Ucrania hay definición clínicamente razonable de "fibroso, granulación, periodontitis granulomatosas", mientras que en la CIE-10, que se describe como el granuloma apical, además de la Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión no existe nosología "periodontitis crónica en la fase aguda ", Que es utilizado por casi todos los médicos domésticos. Esta definición se adopta en nuestras instituciones educativas y médicas, el código ICD-10 reemplaza - K04.7 "periapical absceso sin formación de fístulas," que es el mismo que en el estudio clínico y patología. Sin embargo, en el sentido de documentar los tejidos periapicales, la CIE-10 es generalmente aceptada.

Causas de la periodontitis

Etiología, las causas de la periodontitis se dividen en tres categorías:

1. Periodontitis infecciosa
2. Periodontitis causada por trauma.
3. Periodontitis, provocada por tomar medicamentos.

La terapia patogénica depende de los factores etiológicos, su efectividad está directamente determinada por la presencia o ausencia de infección, el grado de cambios en el trofismo de los tejidos periodontales, la gravedad de la lesión o la exposición a agentes químicos agresivos.

1. Periodontitis causada por una infección. En la mayor parte del tejido periodontal afectados por microbios, incluyendo "líder" estreptococos hemolíticos (62-65%) y estreptococos saprofitas y estafilococos, no hemolítica (12-15%) y otros microorganismos. Estreptococos epidérmico normalmente están presentes en la cavidad bucal sin causar procesos inflamatorios, pero hay una subespecie - llamada Streptococcus " "zelenyaschy", que comprende un elemento de proteína de la superficie. Esta proteína es capaz de unirse glicoproteínas salivales se conectan a otros microorganismos patógenos (hongos de levadura, veyonellami, fuzobakterii) y formar la placa específica en los dientes. Los compuestos bacterianos destruyen el esmalte dental, en paralelo a través de los bolsillos gingivales y los conductos radiculares, arrojando las toxinas directamente en el periodonto. La caries y la pulpitis se encuentran entre las principales causas de la periodontitis infecciosa. Otros factores pueden ser infecciones virales y bacterianas en el periodonto penetrantes a través de la sangre o la linfa, como la gripe, la sinusitis, la osteomielitis. En este sentido, los procesos inflamatorios infecciosos en el periodonto se agrupan en los siguientes grupos:

• Periodontitis intradental.
• Periodontitis extradental.

2. Periodontitis causada por una lesión traumática. Tal trauma puede ser un golpe, un hematoma, un golpe al masticar un elemento sólido (guijarro, hueso). Además de una sola vez las lesiones tienen y el trauma crónico provocado por el mal tratamiento dental (Sellos equivocadas) y maloclusión, la presión sobre el número de dientes en el curso de la actividad profesional (la boquilla de un instrumento de viento), los malos hábitos (snacking dientes objetos sólidos - conchas, pluma mordaz , lápices). Con el daño tisular crónico al principio, hay una adaptación forzada a la sobrecarga, una lesión recurrente traduce gradualmente el proceso de compensación en inflamación.
3. La periodontitis, causada por un factor de drogas, generalmente es el resultado de una terapia incorrecta en el cuidado de la pulpitis o la periodontitis en sí. Los productos químicos fuertes penetran en el tejido y provocan inflamación. Puede ser tricresol, arsénico, formalina, fenol, resorcinol, cemento fosfatado, paracino, materiales de relleno, etc. Además, todas las reacciones alérgicas que se desarrollan en respuesta al uso de antibióticos en odontología, también pertenecen a la categoría de periodontitis médica.

Las causas más frecuentes de periodontitis pueden asociarse con patologías como la gingivitis crónica, la periodontitis y la pulpitis, cuando la inflamación periodontal puede considerarse secundaria. En los niños, la periodontitis a menudo se desarrolla en el contexto de la caries. Los factores que provocan la inflamación de la enfermedad periodontal pueden ser causados por el incumplimiento de las normas de higiene oral, beriberi, deficiencia de micronutrientes. Cabe señalar que también existen enfermedades somáticas que contribuyen al desarrollo de la periodontitis:

• Diabetes mellitus
• Patología crónica del sistema endocrino.
• Enfermedades cardiovasculares, que también pueden provocar un foco crónico de infección en la cavidad oral.
• Patología crónica del sistema broncopulmonar.
• Enfermedades del tracto digestivo.

Resumiendo, podemos identificar los 10 factores más comunes que provocan la periodontitis:

• Proceso inflamatorio en la pulpa, agudo o crónico.
• Lesión gangrenosa de la pulpa.
• Sobredosis de medicamentos en la terapia de la pulpitis (período de tratamiento o cantidad de medicamento).
• Lesión traumática de la enfermedad periodontal en el tratamiento del tratamiento de pulpa o canal. Traumatización química durante la esterilización, canal de saneamiento.
• Daño traumático de periodontal durante el llenado (empujando el material de relleno).
• Pulpitis residual (raíz).
• Penetración de infección en el canal, más allá del ápice.
• La reacción alérgica de los tejidos periodontales a los medicamentos o los productos de la descomposición de los microorganismos - los patógenos de la inflamación.
• Infección de sangre periodontal, linfa, con menos frecuencia por contacto.
• Traumatismo mecánico del diente: funcional, terapéutico (manipulación ortodóntica), mordida rota.

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Patogenia de la periodontitis

El mecanismo patogénico de la inflamación del tejido periodontal es causado por la diseminación de la infección, toxinas. La inflamación puede localizarse solo dentro de los límites del diente afectado, pero también es capaz de capturar los dientes adyacentes, rodeando el tejido de las encías blandas, a veces incluso los tejidos de la mandíbula opuesta. La patogénesis de la periodontitis también se caracteriza por el desarrollo de flemón, periostitis con proceso crónico y su posterior exacerbación. La periodontitis aguda se desarrolla muy rápidamente, la inflamación se produce a través de un tipo anafiláctico e hiperéctico con una respuesta reactiva aguda del organismo, una mayor sensibilidad al más leve irritante. Si la inmunidad se debilita o el estímulo no es demasiado activo (bacterias malolientes), la periodontitis adquiere una forma crónica del flujo, a menudo asintomática. El foco periapical de la inflamación que actúa constantemente afecta al cuerpo de manera sensitiva, lo que lleva a procesos inflamatorios crónicos en los órganos digestivos, el corazón (endocarditis) y los riñones.

El camino de la infección en el periodonto:

• La pulpitis complicada provoca la ingestión de contenidos tóxicos en el periodonto a través del foramen apical. Este proceso se activa por la ingestión de alimentos, la función masticatoria, especialmente con una mordida incorrecta. Si la cavidad del diente afectado está sellada, y los productos de la caries necrótica ya han aparecido en la pulpa, cualquier movimiento de masticación empuja la infección hacia arriba.
• Lesión del diente (golpe) provoca la destrucción del diente y periodontal, la infección puede penetrar en el tejido por contacto con el incumplimiento de la higiene oral.
• Es posible la vía de infección hematógena o linfogenada del tejido periodontal en el caso de enfermedades virales: gripe, tuberculosis, hepatitis, y la periodontitis ocurre de forma crónica, a menudo asintomática.

Las estadísticas dicen que la más común es la vía descendente de la infección con estreptococos. Los datos de los últimos 10 años son los siguientes:

• Cepas de estreptococos no hemolíticos: 62-65%.
• Cepas de estreptococos verdes alfa-hemolíticos (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis): 23-26%.
• Estreptococos hemolíticos: 12%.

Periodontitis del diente

La periodontitis es un tejido conectivo complejo que ingresa como parte del complejo del tejido periodontal. Tejido periodontal llena el espacio entre los dientes, la llamada brecha periodontal (entre la placa y la pared del alveolo del cemento de la raíz del diente). Los procesos inflamatorios en la zona conocida como periodontitis, de las palabras griegas: - unos peri, diente - odontos y la inflamación - itis, la enfermedad también puede ser llamado peritsementitom ya que se relaciona directamente con el cemento de la raíz del diente. La inflamación se localiza en la parte superior - en la parte apical, es decir en el ápice de la raíz (vértice superior traducido) o en el borde de las encías, la inflamación es menos difusa, difunden a través de la periodontitis. La periodontitis del diente se considera una enfermedad inflamatoria focal, que se refiere a las enfermedades de los tejidos periapicales, así como a la pulpitis. Según los dentistas observaciones prácticas inflamación periodontal es más a menudo el resultado de caries crónicas y pulpitis, cuando los productos de descomposición de la infección bacteriana, las toxinas, las micropartículas caen pulpa muerta desde el agujero de la raíz en el agujero, infección que causa de los ligamentos dentales, encías. La magnitud de las lesiones focales del tejido óseo depende del período, la duración de la inflamación y el tipo de microorganismo - patógeno. Inflamado vaina de la raíz del diente, el tejido adyacente interfiere con el proceso normal de la ingestión, la presencia constante de un foco infeccioso provocar síntoma dolor a menudo intolerable en proceso de exacerbación. Además, las toxinas ingresan a los órganos internos con flujo sanguíneo y pueden causar muchos procesos patológicos en el cuerpo.

Periodontitis y pulpitis

La periodontitis es una consecuencia de la pulpitis, por lo tanto, estas dos enfermedades del sistema dental están conectadas patogénicamente, pero se consideran formas nosológicas diferentes. ¿Cómo distinguir entre la periodontitis y la pulpitis? Con mucha frecuencia es difícil diferenciar el curso agudo de la periodontitis o la pulpitis, por lo tanto, ofrecemos los siguientes criterios de diferencia presentados en esta versión:

Periodontitis serosa, forma aguda	Pulpitis aguda (localizada)
Aumento de los síntomas del dolor El dolor no depende de los estímulos Sensorial no causa dolor La membrana mucosa ha cambiado	El dolor es paroxístico, de carácter espontáneo El sondaje causa dolor Mucoso sin cambios
Proceso purulento agudo en periodonto	Pulpitis difusa aguda
Dolor constante, dolor espontáneo Dolor claramente localizado en el diente causante Sonda - sin dolor Muco alterado Deterioro del estado general Los rayos X muestran cambios en la estructura periodontal	Dolor paroxístico El dolor se irradia hacia el canal del nervio trigémino. Mucosa sin cambios. Condición general dentro del rango normal.
Periodontitis crónica, forma fibrosa	Caries, el comienzo de la pulpitis
Cambiar el color de la corona del diente Prueba: sin dolor Sin reacción al efecto de la temperatura	El color de la corona del diente se conserva Sensible dolorosamente Pruebas de temperatura expresadas
Periodontitis por granulación crónica	Pulpitis gangrenosa (parcial)
Dolor espontáneo transitorio Sondaje: sin dolor Muco alterado El estado general sufre	El dolor se agrava por la comida caliente y tibia, la bebida La detección causa dolor La mucosidad sin cambios Condición general dentro de los límites de la norma
Periodontitis granulomatosa crónica	Pulpitis simple en forma crónica
El dolor es insignificante, tolerable. Cambiando el color del diente. Detectando sin dolor. Sin reacción a los estímulos de temperatura.	Dolor con irritación de temperatura Color de la corona del diente sin cambios Detección dolorosa Sondas de temperatura elevada

Diferenciar la periodontitis y la pulpitis es obligatorio, ya que ayuda a construir la estrategia terapéutica correcta y reduce el riesgo de exacerbaciones, complicaciones.

Periodontitis en niños

Desafortunadamente, la periodontitis en los niños es cada vez más diagnosticada. Como regla, la inflamación del tejido periodontal provoca caries, una enfermedad de la civilización. Además, los niños rara vez se quejan de problemas dentales, y los padres descuidan el examen preventivo de un dentista infantil. Por lo tanto, la periodontitis infantil según las estadísticas es de aproximadamente el 50% de todos los casos de tratamiento en las instituciones dentales.

El proceso periodontal inflamatorio se puede dividir en 2 categorías:

1. Periodontitis de dientes infantiles.
2. Periodontitis de dientes permanentes.

De lo contrario, la clasificación de la inflamación de los tejidos periapicales en los niños se sistematiza de la misma manera que la enfermedad periodontal en pacientes adultos.

Complicaciones de la periodontitis

Las complicaciones que provocan la inflamación de los tejidos periapicales se dividen condicionalmente en locales y generales.

Las complicaciones de la periodontitis de naturaleza general:

• Dolor de cabeza persistente
• La intoxicación general del organismo (más a menudo a la periodontitis aguda purulenta).
• La hipertermia a veces a niveles críticos de 39-40 grados.
• El curso crónico de la periodontitis provoca muchas enfermedades autoinmunes, entre las que se encuentran el reumatismo y la endocarditis, y las patologías renales son menos comunes.

Complicaciones de la periodontitis local:

• Quistes, fistula
• Formaciones purulentas en forma de abscesos.
• El desarrollo de un proceso purulento puede conducir a un flemón del cuello.
• Osteomielitis.
• Genyantritis odontogénica cuando los contenidos se rompen en el seno maxilar.

Las complicaciones más peligrosas son el proceso purulento, cuando el pus se extiende en la dirección del tejido óseo de la mandíbula y sale al periostio (debajo del periostio). Necrotizar y derretir el tejido provoca el desarrollo de un flemón extenso en el cuello. Con la periodontitis purulenta de la mandíbula superior (premolares, molares), la complicación más común es el absceso submucoso y la sinusitis maxilar odontogénica.

Es muy difícil predecir el resultado de las complicaciones, ya que la migración de bacterias ocurre rápidamente, se localizan en la mandíbula y se diseminan a través de los tejidos cercanos. La reactividad del proceso depende del tipo y la forma de la periodontitis, el estado del organismo y sus propiedades protectoras. El diagnóstico y la terapia oportuna ayudan a reducir el riesgo de complicaciones, pero a menudo no depende del médico, sino del propio paciente, es decir, del momento oportuno para buscar atención dental.

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Diagnóstico de periodontitis

Las medidas de diagnóstico no son solo importantes, son, quizás, el criterio principal que determina el tratamiento efectivo de la inflamación periodontal.

El diagnóstico de la periodontitis implica la recopilación de datos anamnésicos, el examen de la cavidad oral, métodos adicionales y métodos de examen para evaluar la condición del ápex y todas las áreas periapicales. Además, el diagnóstico debe identificar la causa raíz de la inflamación, que a veces puede ser muy difícil de hacer con el maltrato del paciente por parte del paciente. El estado agudo es más fácil de evaluar que el diagnóstico de un proceso crónico descuidado.

Además de los motivos etiológicos, la evaluación de las manifestaciones clínicas de la periodontitis, los siguientes son importantes en el diagnóstico:

• Resistencia o intolerancia a drogas o material dental para evitar reacciones a los medicamentos.
• Condición general del paciente, presencia de factores patológicos concomitantes.
• Inflamación aguda de la mucosa oral y evaluación del borde rojo de los labios.
• Presencia de enfermedades inflamatorias crónicas o agudas de los órganos y sistemas internos.
• Condiciones amenazantes: un ataque cardíaco, una violación de la circulación cerebral.

La carga diagnóstica principal se realiza mediante un examen de rayos X, que ayuda a hacer una diferenciación precisa del diagnóstico de enfermedades del sistema periapical.

El diagnóstico de la periodontitis implica la identificación y el registro de dicha información de acuerdo con el protocolo recomendado de la encuesta:

• Etapa del proceso.
• Fase del proceso.
• Presencia o ausencia de complicaciones
• Clasificación según ICD-10.
• Los criterios para ayudar a determinar la condición de la dentadura son dientes permanentes o temporales.
• Pasaje del canal
• Localización del dolor
• La condición de los ganglios linfáticos.
• Movilidad del diente
• Grado de dolor con percusión, palpación.
• Cambios en la estructura del tejido periapical en la radiografía.

También es importante evaluar correctamente las características del síntoma del dolor, su duración, periodicidad, zona de localización, la presencia o ausencia de irradiación, la dependencia de la ingesta de alimentos y los estímulos de temperatura.

¿Qué medidas se toman para examinar la inflamación del tejido periodontal?

• Inspección visual y examen.
• Palpación.
• Percusión
• Examen externo del área facial.
• Examen instrumental de la cavidad oral.
• Sonido de canal
• Prueba de termodiagnóstico
• Evaluación de la oclusión
• Visualización radial
• Examen electronontométrico
• Radiografía local.
• Ortopantomograma.
• Método radiovisual.
• Evaluación del índice de higiene oral.
• Definición del índice periodontal.

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Diagnóstico diferencial de la periodontitis

Dado que la periodontitis se asocia patogénicamente con las condiciones destructivas inflamatorias previas, a menudo es similar en las manifestaciones clínicas a sus predecesores. Los diagnósticos diferenciales ayudan a separar formas nosológicas similares y eligen las tácticas y la estrategia de tratamiento correctas, especialmente es importante para curar procesos crónicos.

1. periodontitis apical aguda se diferencia con pulpitis difusa, pulpitis gangrenosa, exacerbación de la periodontitis crónica con osteomielitis aguda, periostitis.
2. La forma purulenta de la periodontitis debe separarse de los quistes cercanos a la raíz similares. Para un quiste circumcortical, los signos de resorción ósea son característicos, que no es el caso con la inflamación periodontal. Además, el quiste de la circuncisión se hincha fuertemente en el área del hueso alveolar, provoca el desplazamiento de los dientes, que no es típico de la periodontitis.
3. periodontitis agudas pueden ser similares a odontogénico sinusitis maxilar, y sinusitis, ya que todas estas condiciones están acompañados de dolor que se irradia a lo largo de la dirección de canal del nervio trigémino, sensibilidad a diente percusión. La sinusitis odontogénica difiere de la periodontitis con una congestión nasal típica y la presencia de secreción serosa. Además, la sinusitis y la sinusitis causan dolor específico severo, y el cambio en la transparencia del seno maxilar se define claramente en los rayos X.

El método básico que ayuda a realizar diagnósticos diferenciales de periodontitis es un examen de rayos X, que pone fin al diagnóstico final.

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El tratamiento de la periodontitis

El tratamiento de la periodontitis tiene como objetivo resolver dichos problemas: 

• Ahuecamiento del foco de la inflamación.
• Máxima conservación de la estructura anatómica del diente y sus funciones.
• Mejora del estado general del paciente y de la calidad de vida en general.

¿Qué incluye el tratamiento de la periodontitis? 

• Anestesia local, anestesia.
• Proporcionar acceso al canal inflamado abriendo.
• Expansión de la cavidad del diente.
• Proporcionar acceso a la raíz.
• Sonda, paso del canal, a menudo es su desenmascaramiento.
• Medición de la longitud del canal.
• Tratamiento mecánico y medicinal del canal.
• Si es necesario, eliminar la pulpa necrótica.
• Establecer un material de relleno temporal.
• Después de un cierto período de tiempo, la instalación de un sello permanente.
• Restauración de la dentadura, incluido un diente dañado, terapia de endodoncia.

La noticia del proceso de tratamiento va acompañada de un control de rayos X regular, en el caso de que los métodos conservadores estándar no conduzcan al éxito, el tratamiento se realiza quirúrgicamente hasta que se amputa la raíz y se extrae el diente.

¿Qué criterios es guiado por el médico en la elección del método de tratamiento de la periodontitis? 

• Especificidad anatómica del diente, la estructura de las raíces.
• Condiciones patológicas pronunciadas: trauma de los dientes, fractura de las raíces, etc.
• Resultados del tratamiento previo (hace varios años).
• El grado de accesibilidad o aislamiento del diente, su raíz, canal.
• Valor del diente en el sentido de funcional, así como estético.
• La posibilidad o falta de eso en el sentido de restaurar el diente (corona del diente).
• Condición de los tejidos periodontales y periapicales.

Como regla, las medidas médicas son indoloras, se realizan bajo anestesia local y el tratamiento oportuno para el odontólogo hace que el tratamiento sea efectivo y rápido. 

1. La periodontitis por medicación es un tratamiento conservador, la cirugía rara vez se usa.
2. Periodontitis traumática: tratamiento conservador, posiblemente intervención quirúrgica para extirpar partículas óseas de las encías.
3. Periodontitis purulenta infecciosa Si el paciente llegó a tiempo, el tratamiento es conservador, un proceso purulento continuo a menudo requiere manipulación quirúrgica hasta la extracción del diente.
4. La periodontitis fibrosa se trata con medicamentos locales y fisioterapia, el tratamiento conservador estándar no es efectivo y no hay evidencia de ello. La cirugía rara se utiliza para extirpar las formaciones fibrosas ásperas en la encía.