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Perturbación de la salivación: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La sensación de sequedad en la boca - xerostomía, sialoschesis (los términos se utilizan a menudo para indicar una secreción reducida de estados sin manifestaciones clínicas distintas detectable experimentalmente) - o exceso de saliva (sialoreya, hipersalivación) - tal vez como en neurogénica frente a la secreción (naturaleza orgánica o psicógena) y en varias enfermedades somáticas. La hipo e hipersalivación puede ser permanente o paroxística; la gravedad de los trastornos, así como el grado de salivación, normalmente depende de los estados funcionales del cerebro en un ciclo de sueño - vigilia. El volumen de la secreción durante el sueño es mucho más bajo, sino que también disminuye la atención dirigida. Cuando se utiliza aumenta la producción de saliva alimentos como resultado de los reflejos condicionados y no condicionados. Los reflejos no condicionados surgen de los receptores olfativos, gustativos y táctiles. Por lo general, un día produce 0.5-2 litros de saliva.
[Breve fisiología de la salivación y la patogenia de sus trastornos
La participación de la inervación simpática y parasimpática en la regulación de la salivación no es la misma, el papel principal pertenece a los mecanismos parasimpáticos. La inervación parasimpática segmentaria está representada en el tronco por núcleos salivales secretores (n., Salivate rius sup.et inf.). Desde el tronco encefálico las fibras parasimpáticas entran en la composición del VII y IX nervio glosofaríngeo, la interrupción sináptica en los ganglios submandibulares y auriculares, respectivamente. Las glándulas salivales submandibulares y sublinguales reciben fibras posganglionares del ganglio submandibular y las glándulas parótidas del ganglio auricular. Las fibras posganglionares simpáticas provienen del ganglio cervical superior y terminan únicamente en los vasos y las células secretoras de las glándulas salivales submandibulares.
La inervación simpática y parasimpática de las glándulas salivales no tiene relaciones recíprocas, es decir. La activación simpática E. Periférica no causa la supresión de la secreción periférica. Cualquier supresión de la secreción, tal como durante momentos de estrés, mediada por los efectos inhibidores centrales de la reducción de la activación de vías eferentes. Las fibras aferentes están compuestos por los nervios que inervan los músculos de la masticación, y el sabor de las fibras. Normalmente, la secreción reflejo de saliva se lleva a cabo con la prevalencia de los impulsos parasimpáticos, que causa un incremento de la secreción de saliva y la vasodilatación como parte del proceso de secreción. Los mediadores en las terminaciones de los nervios parasimpáticos son acetilcolina, polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) y la sustancia P. El efecto de la activación simpática logrado por neurotransmisor norepinefrina, en el que no hay movilización de fluido, pero el cambio de la estructura de la proteína mediante el aumento de la exocitosis saliva de ciertas células. Las fibras simpáticas terminan principalmente en aquellas células que reciben inervación parasimpática, que proporciona un efecto sinérgico. Aunque algunas fibras simpáticas regular el tono vascular, que es más dependiente de la central de control independiente y no participan directamente en los mecanismos reflejos secretoras.
La actividad refleja de las glándulas salivales puede cambiar si se viola cualquier vínculo del reflejo (aferente, parte central o eferente), así como en caso de daño del órgano efector.
Afectación inadecuada de los músculos de la masticación explica la xerostomía en la vejez y surge con una dieta larga ahorrativa. En casos severos, la atrofia de las glándulas salivales es posible.
Reflejo Salivación está bajo control de las complejas regiones superiores del cerebro, el efecto de que se realiza, en particular, los cambios en la secreción de saliva en función del estado funcional del cerebro en un ciclo de sueño - vigilia. Ejemplos suprasegmentar efectos sobre la función salivar también pueden ser hipo psicogénica y hipersalivación, la supresión de la secreción unilateral con tumores hemisféricos, acción hipotensora central de drogas, anorexígenos.
La derrota de las vías vegetativas eferentes explica la xerostomía en el síndrome de insuficiencia autonómica progresiva; De manera similar, la boca seca causa denervación farmacológica con anticolinérgicos. La derrota del órgano efector, es decir, las glándulas salivales, se debe a sequedad de boca en el síndrome de Sjögren, xerostomía posradial. La sequedad bucal en la diabetes mellitus se asocia con una disminución en la secreción de la parte líquida de la saliva debido a la hiperosmolaridad del plasma, así como a la poliuria.
La salivación es posible no solo al aumentar la secreción de saliva, sino también cuando se altera su flujo de salida normal. Por lo tanto, la descoordinación de los músculos orales causa babeo en niños con parálisis cerebral infantil; dificultades para tragar subclínicas debido al aumento del tono muscular máxima de alimentación puede conducir a sialoree parkinsonismo (en esta enfermedad, sin embargo, hay otro mecanismo - la activación de los mecanismos colinérgicos centrales); en pacientes con síndrome bulbar, la salivación es causada por una violación del acto reflejo de tragar.
Salivación
La salivación puede ser tanto con aumento como con secreción normal de las glándulas salivales; mientras que depende de la activación primaria de los mecanismos simpáticos o parasimpáticos, ocurre la secreción de saliva fluida o espesa, respectivamente. Las siguientes son las formas más conocidas de salivación.
Hipersalivación psicogénica
Rara vez se observa. No hay causa aparente, y los signos de daño orgánico al sistema nervioso están ausentes. La salivación es a veces dramática; el paciente se ve obligado a llevar consigo un tarro para recoger la saliva. Los psicoanálisis, las características de la demostración en la presentación de un síntoma, su combinación con otras manifestaciones funcionales neurológicas o estigmas son importantes.
Hipersalivación de drogas
La mayoría de los medicamentos que afectan la salivación provocan una xerotomía de leve a moderada. Al mismo tiempo, la administración de ciertas drogas puede ir acompañada de un efecto secundario en forma de babeo. Se describe un efecto similar cuando se toma litio, nitrazepam, un anticonvulsivo utilizado para tratar diversas formas de epilepsia. En este último caso, la baba se desarrolla como resultado de la violación de la función refleja de tragar. La abolición o reducción de la dosis del fármaco generalmente elimina la hipersalivación del fármaco.
Hiperesalivación en Parkinsonismo
La forma más común de hipersalivación, a menudo combinada con otros trastornos vegetativos, característicos del parkinsonismo (seborrea, lagrimeo), puede ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad. La sialorrea en el parkinsonismo es más pronunciada por la noche y acostada. Como regla, tomar medicamentos antiparkinsonianos (especialmente anticolinérgicos) reduce la salivación.
Salivación en caso de síndrome bulbar y pseudobulbar
Cuando bulbar y pseudobulbar síndrome de diversas etiologías (siringobulbiya tumor, polio, enfermedad vascular, una enfermedad degenerativa) se puede observar la salivación, la extensión de la cual depende de la gravedad de los trastornos bulbares. La salivación puede ser abundante (hasta 600-900 ml / día); saliva espesa Los pacientes se ven obligados a mantener la boca llena de un pañuelo o una toalla. La mayoría de los autores explican sialoreyu acto violación reflejo de deglución, lo que resulta en la saliva se acumula en la boca, aunque no se descarta y el centro de la irritación tabloide salivación.
Salivación en pacientes con parálisis cerebral infantil
Se asocia con la descoordinación de los músculos orales y la dificultad para tragar saliva; a menudo complica mucho la vida de los pacientes.
Hipersalivación en patología somática
Se observa una mayor secreción de saliva con la estomatitis ulcerosa, la invasión helmíntica y la toxicosis de las mujeres embarazadas.
Xerostomía, o boca seca
Xerostomia en el síndrome de Sjögren
La pronunciada sequedad constante en la boca es una de las principales manifestaciones del síndrome de Sjögren ("síndrome seco"). La enfermedad se refiere al sufrimiento autoinmune sistémico, es más común en mujeres mayores de 40 años. La glándula salival parótida se hincha de vez en cuando. En este caso, la xerostomía se combina con xeroftalmia, mucosa nasal seca, estómago y otras membranas mucosas, síndrome de articulación, cambios en la reactividad.
Xerostomía medicinal
Tomar medicamentos es la causa más común de hipofunción de las glándulas salivales. Un efecto similar puede causar más de 400 medicamentos (anorexígenos, anticolinérgicos, antidepresivos, sedantes e hipnóticos, antihistamínicos, antihipertensivos, diuréticos, etc.). Usualmente en la boca hay una sequedad leve o moderada, dependiendo de la dosis, la duración y el modo de tomar el medicamento. La función hipo de las glándulas salivales es reversible.
Post-xerostomía
Se observa después de la irradiación de glándulas salivales con radioterapia de tumores de cabeza.
Xerostomía psicogénica
Sensación transitoria de sequedad en la boca con agitación, situaciones estresantes. Usualmente se observa en individuos ansiosos y emocionalmente lábiles.
La boca seca también se describe para las condiciones depresivas (la sequedad no se asocia con tomar medicamentos).
Xerostomía en la disautonomía total transitoria aguda
En 1970, por primera vez se describe la derrota electoral de fibras autónomo (simpático y parasimpático) naturaleza infecciosa aplergicheskoy recuperó más tarde. La disfunción parasimpático, además de la boca seca, que se manifiesta disminución de la secreción de lágrimas, la falta de reacción de los alumnos a la luz, disminución de la actividad del tracto gastrointestinal, la vejiga detrusor, lo que conduce a la insuficiencia de vaciado, y así sucesivamente. D. Disfunción simpática manifiesta insuficiente midriasis en la oscuridad, ortostática hipotensión con síncope, pulso fijo cardiaca, y la ausencia de transpiración al.
Xerostomia en el caso de glosodinia
Las alteraciones de la salivación se observan en el 80% de los pacientes con glosodinia; la mayoría de las veces estos trastornos son hipo salivación, que puede ser la primera manifestación de la enfermedad (antes del desarrollo de fenómenos algales). La mayor parte de la sequedad en la boca perturba por la noche.
Xerostomía en ausencia congénita de glándulas salivales
La ausencia congénita de glándulas salivales es una patología rara, que a veces se combina con una disminución en la formación de lágrimas.
Xerostomía con restricción de la masticación
La salivación insuficiente y la sensación de sequedad en la boca pueden desarrollarse en personas que siguen una dieta y usan solo alimentos triturados y líquidos, por ejemplo, después de operaciones maxilofaciales en ancianos. Con la observancia prolongada de dicha dieta, es posible la atrofia de las glándulas salivales.
Xerostomia en la diabetes mellitus
La boca seca puede ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad; al mismo tiempo hay sed, aumento del apetito, poliuria y otras manifestaciones de diabetes.
Xerostomia en enfermedades del tracto gastrointestinal
Giposalivatsiya se puede observar con gastritis crónica, hepatocholecystitis.
Hiposalivación en ciertas lesiones cerebrales focales
La secreción de saliva en los tumores hemisféricos y los abscesos cerebrales disminuye en el lado del foco, y con los tumores subtentoriales hay una exacerbación bilateral de la secreción, más pronunciada en el lado del tumor. La opresión más pronunciada de la secreción se observó en pacientes en estado grave, aparentemente debido al efecto del tumor en el tronco encefálico. La opresión completa de la secreción es un signo pronóstico extremadamente desfavorable. Sin embargo, debe recordarse que la disminución detectada experimentalmente en la secreción de saliva en el cuadro clínico ocupa un lugar muy modesto en un contexto de graves defectos neurológicos.
Tratamiento de los trastornos de la salivación
La elección de la terapia para hipersalivación y su efecto depende en gran medida de la forma de hipersalivación.
La hipersalivación farmacológica generalmente solo requiere el retiro o la reducción de la dosis del medicamento.
Cuando psicógenos sialorrea usando medios farmacológicos (tranquilizantes, antidepresivos amitriptilina - preferibles porque tiene actividad holinoliticheskoy), diversas formas de terapia, tales como mejora descrita en la hipnosis.
La salivación en el parkinsonismo generalmente disminuye notablemente en el contexto de la terapia antiparkinsoniana (especialmente con el uso de anticolinérgicos en las dosis habituales para esta enfermedad), pero a veces es difícil de tratar.
Para corregir la salivación en la parálisis cerebral infantil, se han establecido programas especiales para educar a los niños. En casos severos, está indicado el tratamiento quirúrgico. Varios métodos de tratamiento quirúrgico incluyen la eliminación de las glándulas salivales, la subvención de los conductos, su transposición, diversos procedimientos para la denervación de las glándulas salivales.
El tratamiento de la xerostomía se puede dirigir a:
- para eliminar la hipofunción de la glándula salival causa (tratamiento de la enfermedad subyacente en el síndrome de Sjögren, reducción de la dosis, el cambio del modo de tomar los medicamentos o la cancelación de ellos, diabetes de insulina, la expansión de dieta, ejercicio que involucra los músculos de la masticación en la xerostomía deafferentatsionnoy);
- en la estimulación de la función de las glándulas salivales: pilocarpina (cápsulas 5 mg una vez al día por vía sublingual: con esta dosificación no hay efectos notables en la presión arterial y la frecuencia cardíaca); ácido nicotínico (0.05-0.1 g 3 veces al día), vitamina A (50,000-100,000 UI / día), yoduro de potasio (0.5-1 g 3 veces al día como medicamento);
- para cambiar la consistencia de la saliva: bromhexina (1 tableta 3-4 veces por día).
Como terapia de sustitución utilizada: las diversas composiciones de saliva artificial con la ineficacia de otras formas de tratamiento (principalmente en el síndrome de Sjögren, formas graves de xerostomía posradial).