Pieloectasia en niños

La pieloectasia se define cuando la pelvis renal, las cavidades que recolectan la orina de los cálices de los riñones, están anormalmente agrandadas. La pieloectasia en los niños es en su mayoría congénita y no siempre supone ningún riesgo para la salud. El tratamiento quirúrgico es relativamente raro, ya que en muchos casos el problema desaparece a medida que maduran los órganos del bebé.

Si los cálices también están dilatados en el contexto de dilatación pélvica, se realiza el diagnóstico de piellocalicectasia o transformación renal hidronefrótica. Si el uréter también está dilatado en el contexto de la dilatación pélvica, este trastorno se llama ureteropieloectasia (otros nombres posibles son megouréter, ureterohidronefrosis). [1],[2]

Epidemiología

La pieloectasia en los niños suele ser secundaria, es decir, el trastorno surge como resultado de procesos patológicos concomitantes que causan estasis y reflujo de orina. El problema se detecta con mayor frecuencia en bebés recién nacidos y niños pequeños, a veces en el feto en la etapa de desarrollo intrauterino.

Según las estadísticas, los niños tienen aproximadamente seis veces más probabilidades de sufrir pieloectasia que las niñas.

El código de la enfermedad según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión es Q62. Otros posibles nombres de la patología: calicopieloectasia, hidrocalicosis, calicoectasia, piellocalicoectasia.

La prevalencia de pieloectasia en niños según el diagnóstico ecográfico prenatal es de 2,5 casos por mil. Todos los recién nacidos con pieloectasia detectada prenatalmente son monitoreados dinámicamente: las uropatías obstructivas se encuentran predominantemente entre las patologías urológicas detectadas.

En la mayoría de situaciones, el curso pediátrico de la enfermedad es favorable. En aproximadamente una cuarta parte de los niños, el problema se resuelve solo en el momento de la primera ecografía. En otro trimestre, el problema desaparece por sí solo durante el primer año de vida. Se requiere corrección quirúrgica en aproximadamente el 8% de los casos.[3]

Causas Pieloectasia en niños

Los médicos hablan de la variedad de causas que pueden conllevar el desarrollo de pieloectasia en los niños. Si tenemos en cuenta que el primer y principal factor en la aparición del agrandamiento es el estancamiento del líquido urinario en los lóbulos y los problemas con su salida, entonces las causas de la patología pueden ser las siguientes enfermedades y afecciones:

• defectos anatómicos del sistema ureteropélvico-locánico;
• presión excesiva sobre los uréteres, por ejemplo, como resultado de tumores, agrandamiento de órganos internos o vasos sanguíneos;
• debilitamiento muscular;
• uréteres malformados o torcidos;
• impulsos urinarios poco frecuentes;
• lesiones traumáticas de riñón;
• Enfermedades infecciosas-inflamatorias (nefritis y pielonefritis), procesos autoinmunes (glomerulonefritis).

A veces, la pieloectasia en niños se detecta en la etapa intrauterina: dicho trastorno puede ser hereditario o provocado por diversas patologías o intoxicaciones durante el embarazo. Por lo tanto, la pieloectasia hereditaria en el feto se puede detectar mediante ecografía ya entre las 16 y 20 semanas de gestación.

La pieloectasia en niños mayores se forma como consecuencia de procesos inflamatorios que afectan el aparato urogenital o cuando los uréteres están bloqueados, por ejemplo, cuando se taponan con tapones mucosos o purulentos, partículas de tejido necrotizado. Si el niño sufre de urolitiasis, los uréteres pueden estar bloqueados por arena o piedras.

Los bebés a veces padecen una afección llamada vejiga neurogénica, en la que hay una compresión espástica constante de los órganos urinarios.

Los expertos señalan que la causa más común de pieloectasia en los niños es la creación de un reflujo urinario, cuando la orina regresa de la vejiga a los riñones. Un sistema urinario normal implica un sistema de válvulas que evita el reflujo de líquido. Si por alguna razón el sistema de válvulas no funciona, entonces la orina, en el contexto de la actividad contráctil de la vejiga, no se dirige hacia abajo, sino hacia arriba, a lo largo del uréter hasta la pelvis. Tal violación se llama reflujo vesicoureteral (vesicoureteral). Es causada principalmente por defectos congénitos en el desarrollo de la unión ureterovesicoureteral. Con un desarrollo inadecuado del conducto intramural, el sistema de válvulas no funciona completamente, como resultado de lo cual la orina se expulsa en la dirección opuesta. El reflujo vesicoureteral es peligroso por el desarrollo de complicaciones infecciosas del tracto urinario y su frecuente recurrencia.[4]

Factores de riesgo

Los riñones son órganos que desempeñan un papel vital en el mantenimiento de un ambiente interno estable. Durante el desarrollo intrauterino del feto, los riñones comienzan a funcionar a las 3-4 semanas y la excreción de orina se observa a partir de la novena semana. Inmediatamente después del nacimiento de un niño, el sistema urinario se convierte en el principal mecanismo de excreción de productos metabólicos del cuerpo. Al mismo tiempo, la proporción de defectos en el desarrollo del sistema urinario representa hasta el 50% de todas las anomalías congénitas en los niños.

A través de los riñones, la sangre se bombea repetidamente a lo largo del día. Los órganos participan activamente en la eliminación de metabolitos, toxinas y componentes extraños del cuerpo, en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y ácido, así como en la inmunidad.

La pieloectasia en niños puede ser congénita, hereditaria o adquirida.

Se debe prestar especial atención a la salud de la mujer embarazada, desde el mismo momento de la concepción. Un sistema urinario mal formado en el futuro bebé implica una violación de la función renal y el inicio de procesos patológicos. Los trastornos del desarrollo del aparato urinario a menudo ocurren durante el período neonatal, así como en la infancia, la edad preescolar y la edad escolar temprana, lo que se asocia con la influencia de diversos factores dañinos.

El desarrollo de pieloectasia en niños puede estar asociado con diversas patologías virales. Es importante realizar la vacunación oportuna, detectar y tratar dichas enfermedades.[5]

En los últimos años ha aumentado el número de problemas renales provocados por factores ambientales desfavorables, exposición a metales pesados, radionúclidos y agentes químicos. Los niños que viven en regiones ecológicamente contaminadas deben tomar cursos preventivos, en particular, aumentar el régimen de bebida, agregar más alimentos vegetales a la dieta y, además, tomar vitaminas y antioxidantes (según lo recomendado por el pediatra).

La presencia de niños con inmunidad debilitada, disbacteriosis, sugiere una terapia adecuada, ya que tales condiciones a menudo provocan la aparición de diversos procesos patológicos, incluidas enfermedades del aparato urinario.

La mayoría de los casos de pieloectasia se encuentran en niños que nacieron de padres que consumen alcohol o drogas.[6]

Patogenesia

La pieloectasia congénita en niños tiene un origen genético o aparece debido a efectos desfavorables en el cuerpo materno y el feto durante la gestación.

Las cavidades pélvicas renales son cavidades que almacenan el líquido urinario de los cálices renales. Desde la pelvis, la orina fluye hacia los uréteres y luego hacia la vejiga.

El factor más importante en el desarrollo de pielectasia es el flujo inadecuado de orina desde la pelvis renal o el reflujo de orina: reflujo ureteropélvico. Si el sistema urinario está sano, este reflujo se evita mediante válvulas presentes en el área donde el uréter ingresa a la vejiga. En las personas con reflujo, el sistema valvular no funciona correctamente: cuando la vejiga se contrae, el líquido urinario se dirige hacia los riñones, en lugar de bajar, hacia arriba.

A menudo, el flujo normal de orina se ve obstruido por un espasmo o estrechamiento del uréter en el área donde el uréter se une a la pelvis o en el área donde el uréter ingresa a la vejiga. El problema puede estar relacionado con un desarrollo anormal o subdesarrollado del uréter, o con una compresión externa del uréter por estructuras o tumores adyacentes. En algunos niños, la violación es causada por la formación de una válvula en la zona de transición de la pelvis al uréter; estamos hablando de la llamada salida ureteral alta. Una presión uretral excesivamente alta resultante de una inervación nerviosa anormal de la vejiga (vejiga neurogénica) o anomalías de las válvulas en la uretra también puede afectar el flujo de orina desde la pelvis renal.

La pieloectasia en niños es un indicador de un estado desfavorable del sistema urinario. Los problemas con el flujo de orina pueden empeorar, provocar compresión y atrofia de las estructuras renales, deterioro de la función de los órganos. Además, el trastorno a menudo se asocia con el desarrollo de pielonefritis, un proceso inflamatorio en los riñones que empeora significativamente la afección y, a menudo, conduce a la formación de esclerosis renal.[7]

Síntomas Pieloectasia en niños

En muchos niños, la pieloectasia se detecta accidentalmente durante exámenes ecográficos de rutina. Con un curso leve del trastorno, los primeros signos se observan solo unos meses o incluso años después del nacimiento, pero a menudo el problema desaparece por sí solo y los síntomas no se manifiestan por sí solos.

Un agrandamiento pronunciado de la pelvis, independientemente de la edad, puede ir acompañado de estos síntomas:

• agrandamiento de los riñones y agrandamiento abdominal visible asociado;
• Trastornos urinarios, incluida la diuresis dolorosa;
• síntoma de Pasternatsky positivo (aparición de dolor al dar golpecitos en la zona de proyección del riñón);
• signos de inflamación (detectados por laboratorio);
• Síntomas iniciales de insuficiencia renal crónica (apatía, debilidad generalizada, sed, mal sabor de boca, deterioro de la memoria, trastornos del sueño, náuseas, etc.).

En un niño puede haber pielectasia del riñón izquierdo y derecho, lo que prácticamente no se refleja en el cuadro clínico general. Un papel importante en la sintomatología lo juega solo la intensidad del proceso patológico y el tamaño del agrandamiento, así como la presencia de enfermedades y complicaciones concomitantes. Por ejemplo, se pueden unir al cuadro de urolitiasis (cólico renal, dolor lumbar), procesos tumorales en los riñones (dolor de espalda, sangre en la orina, etc.), proceso inflamatorio crónico (signos de intoxicación, turbidez de la orina, etc.)..).

La pieloectasia del riñón izquierdo en un niño es algo menos común que la del derecho, lo que se debe a las características anatomofisiológicas del aparato excretor urinario.

Si la dilatación pélvica se infecta, los síntomas se vuelven intensos y vívidos:

• la temperatura sube a 38-40°C;
• te dan escalofríos;
• dolor de cabeza, posible mareo;
• aparecen náuseas, a veces hasta el punto de vomitar (sin alivio posterior);
• pérdida de apetito;
• debilidad, fatiga desmotivada, quebrantamiento.

Si la enfermedad progresa rápidamente, el médico puede diagnosticar hidronefrosis y, con el agrandamiento simultáneo de la pelvis y el cáliz, la probabilidad de desarrollar insuficiencia renal aumenta significativamente.

La principal diferencia entre el agrandamiento patológico de los conductos pélvicos en un adulto y un niño es que la pieloectasia en niños menores de un año suele ser asintomática y sin rastros. En cuanto a la pieloectasia en adultos, en este caso casi siempre existe una conexión con otras enfermedades renales, lo que provoca un curso más grave y una progresión constante de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones.[8]

Criterios de pieloectasia en niños.

La pieloectasia se clasifica según una serie de criterios:

• distribución y ubicación;
• gravedad;
• tiempo de aparición;
• la presencia de patologías concomitantes.

La distribución de la pieloectasia nos permite distinguir los siguientes tipos de violaciones:

• sistema colector dilatado del riñón a la izquierda;
• dilatación de la pelvis renal derecha;
• Pieloectasia bilateral.

Según el momento de aparición, se distinguen la pieloectasia congénita y adquirida.

Existe una clasificación según el grado de pieloectasia en niños:

• grado leve de dilatación (hasta 7 mm inclusive, sin síntomas, la función renal no está alterada);
• Pieloectasia moderada en un niño (dilatación de hasta 10 mm, sintomatología débil, existen condiciones patológicas concomitantes);
• pieloectasia severa (la dilatación es pronunciada, se observa disfunción urinaria).

Si los lóbulos están dilatados más de 10 mm, a menudo se dice que se desarrolla hidronefrosis.

La pieloectasia en hendidura leve en niños requiere un control regular por parte de urólogos o nefrólogos y, en grados moderados o graves, necesariamente se prescriben medicamentos para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

Hay pielectasia unilateral (riñón izquierdo o derecho) y bilateral en un niño (que afecta a ambos riñones). A medida que avanza, existen variantes leves, moderadas y graves del curso.[9]

Complicaciones y consecuencias

La pieloectasia en niños, independientemente de la edad, puede provocar otras patologías renales, así como trastornos de toda la esfera genitourinaria. La congestión en los lóbulos puede provocar el desarrollo de las siguientes complicaciones:

• Megauréter: dilatación anormal del uréter debido al aumento de presión en la vejiga;
• Ureterocele: estrechamiento del orificio ureteral al nivel de la vejiga;
• Hidronefrosis: agrandamiento creciente de la pelvis renal con cambios atróficos adicionales en el parénquima;
• ectopia uretral: cambios patológicos en la uretra debido a un trastorno crónico del flujo de orina;
• microlitiasis - acumulación de microlitos - cristales, conglomerados de sedimentos salinos en los riñones;
• La pielonefritis crónica es una enfermedad inflamatoria de los riñones que se acompaña de daño al sistema de túbulos;
• Reflujo vesicoureteral: reflujo de orina.

Estos procesos patológicos complican significativamente la función renal ya deteriorada y, a menudo, conducen al desarrollo de insuficiencia renal crónica. Las formas agudas de complicaciones junto con una respuesta inflamatoria activa y la presencia de infección en el líquido urinario contribuyen a la propagación de agentes infecciosos en el cuerpo, hasta llegar a un proceso séptico.

Debe entenderse: no todos los casos de pieloectasia en niños terminan con complicaciones graves. En muchos casos, la dilatación pélvica se normaliza por sí sola al cabo de un tiempo.

La probabilidad de consecuencias desfavorables aumenta significativamente si durante la observación aparecen dinámicas anuales negativas, cambios en la estructura de la pelvis y síntomas patológicos adicionales. Todos los niños con pieloectasia deben registrarse con un nefrólogo o urólogo.[10]

Diagnostico Pieloectasia en niños

Si la pieloectasia en un niño no es pronunciada y es asintomática, basta con realizar sistemáticamente estudios de ultrasonido, que son determinantes en el diagnóstico.

Si se suma un proceso infeccioso-inflamatorio o aumenta el grado de agrandamiento, se realiza un diagnóstico instrumental completo, que incluye estudios radiológicos, como:

• cistografía;
• urografía intravenosa (excretora);
• Estudio renal con radioisótopos.

Estos procedimientos ayudan a determinar el diagnóstico, aclarar el grado y la causa fundamental del flujo anormal de orina y prescribir las medidas terapéuticas correctas en esta situación.

Los signos ecográficos de pieloectasia en un niño son un agrandamiento de la pelvis renal más allá de lo normal:

• Feto de 31 a 32 semanas: la cavidad pélvica no debe exceder los 4-5 mm;
• feto de 33 a 35 semanas: dilatación de no más de 6 mm;
• feto de 35 a 37 semanas: cavidad que no mide más de 6,5 a 7 mm;
• recién nacido - hasta 7 mm;
• Bebé de 1 a 12 meses: hasta 7 mm;
• niño de 1 año en adelante - 7-10 mm.

Estas normas no son universalmente aceptadas y pueden diferir según los distintos autores, así que no te guíes sólo por las cifras. Todos los niños son diferentes e incluso los riñones pueden tener diferentes tamaños.

Las pruebas para formas leves de pieloectasia a menudo no presentan desviaciones de la norma. En casos más complicados, el examen de orina revela leucocituria, proteinuria y bacteriuria, signos de reacción inflamatoria. Para la urolitiasis y la nefropatía metabólica se caracteriza por la precipitación de sales en la orina.

En caso de pieloectasia bilateral, el médico puede recomendar un análisis de sangre para detectar creatinina y urea: los niveles elevados de estos parámetros indican el desarrollo de insuficiencia renal.

Si hay bacteriuria, se toma un biomaterial para identificar la microflora y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

El diagnóstico diferencial se realiza entre formas fisiológicas y patológicas de pieloectasia. En esta situación, la tarea principal del médico es determinar la causa subyacente del agrandamiento.

Tratamiento Pieloectasia en niños

No se prescriben medidas terapéuticas en todos los casos de esta patología en niños. Por ejemplo, la pieloectasia renal fisiológica generalmente desaparece por sí sola después de aproximadamente 7 meses de edad. Con una dinámica positiva y una ausencia constante de síntomas y empeoramiento, sólo es necesario el control y supervisión por parte de especialistas. Además, a menudo al año y medio de edad, el trastorno se autocorrige por completo, lo que se asocia con el crecimiento activo de los niños.

Un curso leve de pieloectasia requiere una observación dinámica sistemática, sin el uso de medidas terapéuticas urgentes. En todos los demás casos, es posible prescribir intervenciones tanto conservadoras como quirúrgicas. El esquema de tratamiento de la pieloectasia en niños es siempre individual, ya que depende de puntos como:

• la causa fundamental de la patología;
• la gravedad de su curso, la presencia de síntomas y signos de disfunción renal;
• comorbilidades;
• la edad del niño.

En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador incluye la prescripción de dichos medicamentos:

• diuréticos;
• agentes antibacterianos;
• medicamentos antiinflamatorios;
• activadores circulatorios;
• inmunomoduladores;
• litolíticos;
• analgésicos;
• multivitaminas.

Los cambios en la dieta son obligatorios. Se recomienda una dieta baja en proteínas y sin sal.

La cirugía implica la corrección del tamaño de la pelvis. Rara vez se realiza en bebés, sólo en casos de patología grave. La práctica de tales intervenciones es posible:

• intervención paliativa para restaurar la función renal (epicistostomía, nefrostomía, cateterismo ureteral, etc.);
• plásticos pélvicos;
• eliminación de cálculos y otras obstrucciones de la pelvis, uréteres, etc.;
• resección parcial del riñón;
• nefrectomía (si se detectan cambios irreversibles en el órgano y pérdida total de su función).

Los métodos quirúrgicos suelen implicar el uso de laparoscopia o procedimientos transuretrales bajo anestesia general.[11]

Prevención

No existe una prevención específica de la pieloectasia en niños. Pero es posible reducir los riesgos de desarrollar este trastorno en la etapa de gestación. Las mujeres embarazadas deben evitar la posible influencia de factores desfavorables y controlar el estado general de salud. Los médicos enfatizan las siguientes recomendaciones particularmente importantes:

• mejorar la nutrición de la mujer durante todo el período de planificación y gestación de un hijo, para garantizar una ingesta adecuada de vitaminas y micronutrientes (se presta especial atención a una ingesta suficiente de yodo y ácido fólico);
• eliminar la exposición al alcohol y a los productos del tabaco;
• eliminar los efectos de sustancias teratogénicas, incluidos pesticidas, metales pesados, ciertos medicamentos, etc.;
• Mejorar los indicadores de salud somática (normalizar el peso, controlar los niveles de azúcar en sangre, tomar medidas para prevenir la diabetes gestacional);
• prevenir el desarrollo de infecciones intrauterinas;
• Visite a los médicos con regularidad, controle su propia salud y el curso de su embarazo.

Es importante aportar al organismo de la mujer embarazada una cantidad adecuada de vitamina A. Es un factor de crecimiento liposoluble que influye en la transcripción genética. La vitamina A participa en la formación del sistema esquelético, apoya las células del epitelio de la piel y los tejidos mucosos de los ojos y garantiza el estado y la función normales de los aparatos respiratorio, urinario y digestivo. El embrión no puede producir retinol por sí solo, por lo que la ingesta de vitamina de la madre es extremadamente necesaria. Por cierto, el alcohol etílico bloquea la retinaldehído deshidrogenasa durante la formación del embrión y, por tanto, daña diversas estructuras embrionarias, provocando malformaciones.

La deficiencia progresiva de retinol conlleva una contracción dosis dependiente del rombencéfalo embrionario, subdesarrollo de la laringe, ataxia grave y ceguera y anomalías congénitas de los riñones.

Sin embargo, no sólo una deficiencia, sino también un exceso de vitamina A es peligroso para el feto. Por lo tanto, es importante no autotratarse ni autoprofilaxis sin consultar previamente con el médico.

Los pediatras señalan estos aspectos destacados de la prevención:

• diagnóstico precoz de la enfermedad renal del feto;
• terapia oportuna de patologías infecciosas;
• Evitar el contacto con personas que tengan enfermedades virales;
• prevención de la hipotermia;
• Vigilancia especial de la salud de niños con antecedentes agravados de enfermedad renal hereditaria;
• organización adecuada de la dieta, el consumo de alcohol y la actividad física;
• Educación de los niños sobre las prioridades nutricionales correctas (predominio de alimentos vegetales, bajo contenido de sal, exclusión de alimentos no saludables);
• Profilaxis vacunal oportuna.

Pronóstico

El pronóstico de la pieloectasia en niños no puede ser inequívoco, ya que el resultado del trastorno depende de varios factores, como la causa de la dilatación pélvica, la presencia de otras enfermedades y complicaciones, la presencia o ausencia de sintomatología.

Si hay disfunciones renales persistentes, al niño se le prescribe la terapia adecuada. Si se desarrolla insuficiencia renal crónica, el tratamiento se vuelve más complicado y se prescribe un curso terapéutico complejo a largo plazo. En la etapa terminal de insuficiencia renal, es posible que se requiera asistencia quirúrgica.

Cuando los niños con pieloectasia grave no reciben tratamiento, a menudo se desarrolla insuficiencia renal crónica.

En general, la pieloectasia en los niños suele tener un curso favorable: el agrandamiento desaparece gradualmente y la función del órgano no se ve afectada. Pero es importante comprender que en la infancia hay varias etapas activas de crecimiento: los seis meses, los 6 años y la pubertad. Durante estos períodos, la pieloectasia puede reaparecer, aunque generalmente esto, si ocurre, es de forma relativamente leve. Por lo tanto, los niños, incluso aquellos que han enfrentado el trastorno, deben ser examinados periódicamente.