Plasmaféresis en el tratamiento de la psoriasis: ventajas y desventajas

La plasmaféresis para la psoriasis es una forma eficaz de eliminar toxinas de gran peso molecular, así como otros componentes tóxicos asociados a las proteínas. Este método es un tipo de hemocorrección extracorpórea y se basa en la reposición del plasma del paciente con soluciones electrolíticas, hemoderivados especiales y sustitutos sanguíneos.

Ventajas y desventajas

Entre las principales ventajas del procedimiento:

• una reducción notable y clínicamente confirmada en la cantidad de diversos agentes patológicos, así como complejos en el cuerpo del paciente;
• El procedimiento estimula los procesos metabólicos en el cuerpo del paciente y también mejora la inmunidad;
• En todos los tejidos y órganos del paciente mejoran los procesos de microcirculación (también en todo el espesor de la piel);
• La sangre está saturada de oxígeno en grandes cantidades.

La desventaja es que las membranas de hardware previenen no sólo los efectos de los complejos patógenos, sino también de los medicamentos (por ejemplo, hormonas).

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Indicaciones

La base para el procedimiento de plasmaféresis es el diagnóstico de psoriasis (común o universal) o eritrodermia psoriásica, así como otras patologías específicas. La indicación también puede ser la alta resistencia del paciente a los fármacos no esteroideos.

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Preparación

Como preparación para el procedimiento, se pueden realizar los siguientes exámenes:

• Muestreo de sangre para análisis general: una pequeña cantidad extraída de un dedo o una vena. Este análisis clínico general permite evaluar el nivel de diversas células sanguíneas (como leucocitos, eritrocitos y trombocitos), así como la hemoglobina, y además, es un indicador de la velocidad de sedimentación de los eritrocitos.
• Coagulograma junto con el análisis durante el período de coagulación sanguínea, tomado de una vena. Antes del análisis, el paciente no debe tomar medicamentos que afecten el proceso de coagulación. Este análisis ayuda a determinar el estado del sistema responsable de la coagulación sanguínea, identificando si el paciente tiene tendencia a la formación de coágulos sanguíneos o, por el contrario, un aumento del sangrado.
• Reacción de Wasserman: se toma de una vena. Esta es una prueba estándar que permite detectar la presencia de sífilis. Se realiza a todos los adultos que ingresan para recibir tratamiento.
• Prueba de nivel de azúcar: se realiza en una vena, en ayunas. Se realiza en pacientes con diabetes para determinar niveles elevados de glucosa.
• Análisis de proteínas sanguíneas: el procedimiento se realiza en ayunas, a través de una vena. El análisis puede identificar cambios en la composición proteica. Esto es importante, ya que un nivel bajo de proteínas en la sangre puede ser una contraindicación para la plasmaféresis.
• La medición de la presión arterial se realiza con un tonómetro. En caso de presión arterial baja, el médico puede posponer o cancelar el procedimiento.
• ECG: Se colocan electrodos en el esternón, los tobillos y las muñecas del paciente, que transmiten los impulsos eléctricos del corazón al electrocardiógrafo. Durante el procedimiento, las corrientes que se forman en los músculos cardíacos se registran en papel como una curva. Con base en ellas, el médico evalúa el estado de los músculos cardíacos, las aurículas y los ventrículos, así como el ritmo cardíaco.

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Técnica plasmaféresis para la psoriasis.

Durante la plasmaféresis, se extraen pequeñas porciones de sangre del sistema circulatorio general del paciente y luego se pasan a través de un dispositivo especial.

El plasma sanguíneo se purifica de diversas sustancias tóxicas, así como de moléculas de proteínas que causan alérgenos e infecciones, y además, componentes que no son característicos del mismo en un estado fisiológico normal.

El proceso de purificación se lleva a cabo de diferentes maneras, según las características específicas del dispositivo utilizado. En ocasiones, la sangre pasa a través de membranas especiales y, en otros casos, se expone a radiación desinfectante.

La porción purificada de sangre se devuelve al sistema circulatorio del paciente, recibiendo a cambio una nueva porción para repetir el proceso de purificación. De esta manera, se reduce gradualmente el porcentaje de elementos nocivos en la sangre.

Contraindicaciones

Está estrictamente prohibido realizar plasmaféresis de membrana si el paciente presenta lesiones cerebrales o de otros órganos graves. Además, las contraindicaciones incluyen shock o coma, anemia, hemorragia o problemas de coagulación sanguínea. Otras contraindicaciones:

• fase aguda de flebitis o abscesos;
• condiciones post-infarto y post-accidente cerebrovascular;
• presión arterial excesivamente baja;
• miopía grave o arritmia cardíaca;
• edad avanzada del paciente.

También existen contraindicaciones no estrictas. En este caso, la decisión de realizar o no el procedimiento la toma el dermatólogo que atiende al paciente (según los exámenes realizados). Por lo tanto, la plasmaféresis puede estar prohibida si el paciente presenta lesiones o tumores erosivos o ulcerativos.

Una contraindicación adicional para las mujeres es el período menstrual. Además, el procedimiento puede estar prohibido si el nivel de proteína en el suero sanguíneo es bajo.

Complicaciones después del procedimiento

El procedimiento también puede causar algunas complicaciones:

• Alergia que se desarrolla como respuesta del organismo a la administración de sustitutos de plasma y plasma de donantes, así como a conservantes y anticoagulantes (que se encuentran en el plasma congelado). Los síntomas incluyen escalofríos, erupciones cutáneas y fiebre.
• La anafilaxia es una forma grave de reacción alérgica, en la que se produce una disminución brusca de la presión arterial, alteración de la conciencia y alteración de la función cardíaca;
• La intoxicación por citrato es una sustancia que se utiliza para reducir la coagulación sanguínea y prevenir su formación durante el procedimiento. En este caso, el paciente experimenta entumecimiento en ciertas partes del cuerpo, así como calambres musculares.
• una disminución de la presión arterial, que se produce si se extrae demasiada sangre del paciente para su purificación;
• disfunción renal: se produce como resultado de reacciones autoinmunes durante la plasmaféresis o debido a una incompatibilidad con el plasma sanguíneo del donante;
• Penetración de la infección en la sangre, lo que resulta en una infección (sepsis). Esto suele ocurrir como resultado de la violación de las normas de asepsia.
• Infección por VIH. Dado que actualmente se utilizan instrumentos desechables para el procedimiento, el riesgo de que el virus entre en la sangre del paciente es prácticamente nulo.
• Hemorragia: debido a una sobredosis de medicamentos anticoagulantes, pueden producirse hemorragias subcutáneas (o en órganos internos). Este riesgo es especialmente alto en pacientes con úlceras intestinales o gástricas.
• Las trombosis, que se forman por el uso insuficiente de agentes coagulantes, aparecen en el catéter o en la pared vascular adyacente. Un fragmento de este trombo puede desprenderse y entrar en el torrente sanguíneo; este trastorno se denomina tromboembolia. La tromboembolia más peligrosa se produce en la arteria pulmonar, ya que el trombo penetra en el vaso que transporta sangre a los pulmones, bloqueando su luz, lo que conlleva graves consecuencias.

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Reseñas

La plasmaféresis para la psoriasis por sí sola no es eficaz, pero combinada con otros métodos tradicionales mejora significativamente la condición, hecho confirmado tanto por pacientes como por médicos. Por ejemplo, la combinación de plasmaféresis con hemosorción resulta eficaz en muchos casos (esta técnica permite eliminar elementos tóxicos de la sangre y regular la homeostasis).

Las opiniones de los pacientes sobre la duración del periodo de remisión varían considerablemente. En algunos casos, la enfermedad desaparece durante un tiempo (por ejemplo, seis meses) y luego reaparece, incluso de forma más grave. Algunos se someten al procedimiento específicamente a finales de otoño para evitar que la enfermedad se reactive en invierno. También hay personas que no notaron ningún cambio, mientras que otras, por el contrario, están muy satisfechas con la eficacia del procedimiento.

Los pacientes que, además de someterse a la plasmaféresis, siguen una dieta especial y, además de las recomendaciones de los dermatólogos, toman los medicamentos recetados y nadan en agua salada, suelen conseguir deshacerse del problema durante un largo periodo.