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Poliomielitis: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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Polio se basa en la imagen característica clínica (aparición aguda con fiebre, síndrome meningoradikulyarnogo desarrollo, paresia periférica, parálisis con hipotonía, hipo o arreflexia, hipo o atrofia sin alteraciones sensoriales), y datos epidemiológicos: el contacto con enfermos o recientemente vacunadas. También se tiene en cuenta la asociación con la vacunación y la ausencia o vacunación incompleta. Confirmar diagnóstico para determinar la neutralización de aumento anticuerpo título por 4 veces o más en el RNC o PH en sueros pareados con un intervalo de 14-21 días. También se usan estudios virológicos. El virus puede ser aislado de las heces, por lo menos - de la mucosa nasofaríngea, líquido cefalorraquídeo. El aislamiento del virus en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad no es la base para la producción de diagnóstico de la poliomielitis, especialmente en las regiones en que la vacunación es constante. La PCR se usa para determinar si un virus aislado pertenece a una vacuna o cepa silvestre.
En la investigación de líquido cefalorraquídeo se detecta pleocitosis linfocítica en varias decenas a cientos de células en 1 mm (a veces en los primeros días de la enfermedad puede ser neutrofílica). En la etapa aguda de la enfermedad, la concentración de proteína y glucosa generalmente se encuentra dentro de los límites normales. Para típico cambio poliomielitis paralítica de disociación-proteína celular temprano en la enfermedad de células de proteínas (disminución pleocitosis, aumentar la concentración de proteína) dentro de 1-2 semanas.
Los cambios en la sangre periférica no son característicos. Algunas veces hay leucocitosis moderada.
Para identificar el nivel y la gravedad del daño de la neurona motora, se usa ENMG. En cambio paralítica período de la polio se detecta actividad bioeléctrica característico de la derrota perednerogovogo: en los músculos paralizados en la atrofia electromiograma precoz se determina por la ausencia completa de la actividad bioeléctrica. Al eliminar el electromiograma de los músculos menos afectados, hay claras fluctuaciones raras en el potencial (el "ritmo de la empalizada").
[Diagnóstico diferencial de la poliomielitis
El diagnóstico diferencial de la poliomielitis está determinado por su forma clínica.
La forma abortiva de la enfermedad es clínicamente indistinguible de muchos ARVI o diarreas causadas por Coxsackie-ECHO enterovirus, rotavirus y otros agentes virales.
Cuando meníngea diagnóstico forma diferencial se lleva a cabo el tratamiento de la polio con otro meningitis serosa (enteroviral, paperas, tuberculosis), y en las primeras etapas de la enfermedad con pleocitosis de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo y necesario excluir meningitis purulenta bacterianas. Para las formas meníngeas síndrome polio se caracteriza por la severidad del dolor, la presencia de síntomas de tensión de los troncos nerviosos y raíces de los nervios espinales, nervios dolor tronco a la palpación, pero el diagnóstico definitivo sólo es posible con métodos de laboratorio.
Forma espinal de la poliomielitis paralítica se diferencia de las enfermedades del sistema músculo-esquelético, que se caracterizan no paretic y suave marcha, el dolor con los movimientos pasivos de las articulaciones, mantener el tono muscular, así como la conservación o mejora de los reflejos profundos. El fluido espinal cerebral es normal cuando se prueba y se notan cambios inflamatorios en la sangre. Además, forma la columna vertebral de la enfermedad debe ser diferenciada de la mielitis, forma poliomieliticheskoy de la encefalitis transmitida por garrapatas, polineuropatía difteria, GBS, amiotrofia espinal Verdniga-Hoffmann.
La parálisis en la mielitis es central: tono muscular alto, reflejos animados, presencia de signos piramidales, trastornos de sensibilidad, órganos pélvicos, trastornos tróficos con la formación de úlceras por presión.
Cuando la forma poliomieliticheskoy TBE a diferencia proceso patológico polio se localiza predominantemente en los segmentos cervical y se manifiesta la parálisis flácida y la parálisis de los músculos en el área del cuello y el hombro. No hay derrota en mosaico. En el líquido cefalorraquídeo existe una ligera pleocitosis linfocítica (40-60 células) y un nivel elevado de proteínas (hasta 0,66-1,0 g / l). Al realizar un diagnóstico, se tiene en cuenta una anamnesis epidemiológica (picadura de garrapata, uso de leche cruda en áreas endémicas).
Para la polineuropatía difteria caracterizado por la comunicación con la difteria se movió durante 1,5-2 meses antes de la derrota del sistema nervioso periférico, la simetría de las lesiones, paresia aumento gradual durante varias semanas, con la identificación de violaciónes electroneuromiografía actividad bioeléctrica principalmente en desmielinizante o tipo axonal-desmielinizante.
Cuando polirradiculitis marcado lento (a veces ondulada) el desarrollo y crecimiento de la paresia simétrica que afecta principalmente a las extremidades distales, los departamentos de trastorno de sensibilidad polinevriticheskomu y tipos radiculares, aumentando el contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en el recuento de células normal.
La amiotrofia espinal de Verdnig-Hoffmann es una enfermedad hereditaria. Que se caracteriza por la derrota de las motoneuronas de la médula espinal. Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen a la edad de hasta 1,5 años. La parálisis se desarrolla de forma gradual y simétrica: al comienzo de las piernas. Luego manos. Músculos del tronco, cuello Los reflejos profundos desaparecen, no hay síndrome de dolor. Con una capa de grasa subcutánea bien expresada a menudo es difícil detectar la atrofia muscular, el líquido cefalorraquídeo no se modifica. La muerte ocurre a la edad de 4-5 años debido a trastornos bulbares y parálisis de la musculatura respiratoria.
Cuando la forma Pontino de la enfermedad polio diagnóstico diferencial de tratamiento se lleva a cabo con neuritis del nervio facial, para el que hay una síntomas infecciosos generales y hay al menos uno de los síntomas siguientes: desgarro en el lado afectado, disminución del gusto sensibilidad al dulce y salada en la parte delantera 2/3 de la lengua con el paciente lado, dolor de los puntos del trigémino durante la palpación, dolor espontáneo y sensación de alteración en la cara.
La forma bulbar se diferencia con la encefalitis del tallo, en la que predominan los trastornos profundos de la conciencia y el síndrome convulsivo.
A diferencia de la pérdida de la poliomielitis del motor nervios craneales en polirradiculoneuritis es generalmente simétrica bilateral: diplejia músculos faciales, la afectación bilateral del nervio motor ocular común.
Las lesiones del sistema nervioso que son clínicamente indistinguibles de la poliomielitis pueden causar enterovirus del grupo Coxsackie-ECHO, con menos frecuencia otros agentes virales. En estos casos, es necesario utilizar todo el complejo de métodos virológicos de diagnóstico serológico, así como PCR.