Presión cerebral: síntomas, tratamiento

La compresión cerebral es la forma más grave y peligrosa de trauma craneoencefálico, se observa en el 3-5% de las víctimas con TCC. Se caracteriza por un crecimiento rápido después de cualquier momento después del trauma o inmediatamente después de sus síntomas cerebrales y focales. En primer lugar, las violaciones de las funciones de los departamentos principales, y representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.

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Causas Presión cerebral: síntomas, tratamiento

¿Qué causa la compresión del cerebro?

Las principales causas de compresión del cerebro después de mozgvoy trauma en la cabeza son: formación de hematomas intracraneal, ppevmotsefaliya hydra subdural, fracturas deprimidas bóveda craneal, cuerpos extraños y el cerebro agresivo edema-hinchazón debido a la lesión se desarrolla principalmente tejido cerebral.

Síntomas Presión cerebral: síntomas, tratamiento

Síntomas de la compresión del cerebro

El cuadro clínico de la compresión cerebral (en su mayoría hematoma) principales síntomas patognomónicos - la presencia del período de luz (el período de la supuesta bienestar), con anisocoria midriasis en el lado de compresión, bradicardia, hemiparesia o hemiplejia en el lado opuesto a la compresión de.

Con bastante frecuencia, los pacientes con compresión cerebral (especialmente con fracturas deprimidas y hematomas crónicos) desarrollan una episódomía.

Una de las principales causas de compresión cerebral en los casos de traumatismo craneoencefálico es la formación de hematomas intracraneales, que, según la clasificación, son:

• epidural (acumulación de sangre entre la superficie interna de los huesos del cráneo y la duramadre más a menudo dentro del mismo hueso);
• subdural (acumulación de sangre entre la superficie interna de la duramadre y la superficie externa de la caparazón aracnoideo, limitada por los procesos de la duramadre);
• intracerebral (acumulación de sangre en el tejido cerebral);
• intragástrico (acumulación de sangre en los ventrículos del cerebro).

También la formación de hematomas posible bajo la hemorragia aracnoide (hemorragia subaracnoidea), que a menudo acompaña a la lesión cerebral y conduce a la compresión del cerebro.

Dependiendo del período de formación del hematoma puede ser: aguda - hasta 3 días; bajo agudo - hasta 2 semanas; crónico - más de 2 semanas. El momento del inicio de los síntomas de compresión del cerebro con hematomas intracraneales depende principalmente de su ubicación y fuente de sangrado. Los hematomas pueden ser múltiples o bilaterales. Algunas veces hay variantes de hematomas intracraneales "de piso" (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Síntomas del hematoma intracraneal

Generalmente síntomas de hematomas intracraneal depende en gran medida del origen del sangrado, la localización y el tamaño de la hemorragia, la velocidad de compresión del cerebro, en el pozo por gravedad cráneo daño concomitante y el cerebro de la edad del paciente y las características individuales (comorbilidades transferido previamente enfermedades, lesiones y otro).

Hematomas epidurales

La fuente de hemorragia con hematomas epidurales suele ser el tronco o las ramas de la arteria del caparazón media, con menos frecuencia: las venas de la duramadre, los senos durales y los diploides. Estos hematomas ocurren generalmente en el sitio del factor traumático, a veces bastante insignificante. En este sentido, muchos pacientes no pierden el conocimiento o notan una pérdida de conciencia relativamente corta (por lo general, menos de una hora en aproximadamente el 40% de los casos). El intervalo de luz es a menudo corto. Los hematomas epidurales crónicos son extremadamente raros. El diagnóstico se realiza sobre la base de una tomografía computarizada o una resonancia magnética, mientras que el hematoma se parece a una lente biconvexa. Muy a menudo en el lugar de la formación del hematoma hay fracturas de los huesos del cráneo (principalmente fracturas del hueso temporal).

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Hematomas subdurales

La fuente de sangrado en la formación de hematomas subdurales es una vena dañada por un traumatismo craneoencefálico, que ingresa a los senos del cerebro, daña los vasos superficiales del hemisferio cerebral, los senos venosos. Este tipo de hematoma es el más común (más de la mitad del número total de hematomas intracraneales). A diferencia de los hematomas epidurales, subdural también se puede formar en el lado opuesto, y en 10-15% de los casos, son bilaterales.

Síntomas Los hematomas subdurales que se caracterizan por un lapso de luz larga, a menudo se encuentran subaguda y crónica del flujo variantes, síntomas focales es menos pronunciada que cuando epiduradnyh hematomas y más dispersos. Al realizar CT o MRI, el hematoma generalmente tiene la forma de una lente convexa-cóncava.

Los hematomas intracerebrales, por lo general, acompañan a un hematoma severo en el cerebro, pero a veces surgen incluso con contusiones cerebrales con mínimos síntomas neurológicos. La fuente de su formación son las venas y las arterias del cerebro. Los hematomas intracerebrales son mucho menos comunes que otros hematomas intracraneales, a menudo son de pequeño tamaño. El cuadro clínico de los hematomas intracerebrales se caracteriza por el desarrollo de síntomas cerebrales, focales y del tallo en los primeros períodos después del trauma, el flujo subagudo es menos común. El diagnóstico final se basa en CT o MRI.

Hematomas intraventriculares

Los hematomas intragástricos, como regla, acompañan los hematomas intracerebrales, son aislados raramente. La fuente del sangrado es el daño al plexo vascular de los ventrículos o la penetración del hematoma intracerebral en la cavidad del ventrículo. Los síntomas neurológicos se desarrollan rápidamente, inmediatamente después del trauma, caracterizado por un breve período de agitación psicomotora, una violación grave en desarrollo aguda de la conciencia con la aparición de la hormoneotomía y la rigidez decerebral. Trastornos vegetativos pronunciados de crecimiento rápido (hipertermia, trastorno de la respiración profunda, hipertensión arterial, que se reemplaza por hipotensión). Con el empeoramiento de la condición, las convulsiones desaparecen y aparece la hipotensión muscular, los tendones tendinosos disminuyen y los reflejos patológicos desaparecen. El pronóstico de los hematomas intraventriculares es extremadamente desfavorable.

Hidroma subdural

Subdural Hydroma - una acumulación local de líquido cefalorraquídeo y el espacio subdural (entre las membranas sólidas y la aracnoides del cerebro), que se forma debido a festoneado aracnoides que forma una válvula que pasa licor en una sola dirección. El cuadro clínico se asemeja a un hematoma subdural subagudo o crónico, y el diagnóstico final solo se puede dejar usando métodos de investigación adicionales, y algunas veces, intraoperatoriamente.

Pneumotsephalus

Pneutmocefalia es la penetración de aire en la cavidad del cráneo. A menudo ocurre con fracturas de la base del cráneo con daño a las vías respiratorias y ruptura de la duramadre. La inyección de aire en la cavidad del cráneo se ve facilitada por el mecanismo de la válvula formado debido a la mucosa de los senos paranasales o la duramadre. A menudo, la neumocefalia se acompaña de una licorrea. En caso de neumonía encefálica no expresada, que no causa compresión del cerebro, las víctimas pueden experimentar dolor de cabeza, sensación de gorgoteo y una transfusión líquida en la cabeza. El diagnóstico se aclara craneográficamente, así como al realizar CT o MRI. Con un mecanismo de válvula bien formado, el aire puede fluir en grandes volúmenes y causar un estrujamiento y dislocación del cerebro.

Fractura dañada del cerebro

La fractura deprimida a menudo ocurre en forma aislada, a veces acompañada de fracturas conminutas, en las cuales a menudo se observa daño en la duramadre y los tejidos del cerebro. Clínicamente, los síntomas de lesiones focales se observan con una marcada compresión del cerebro. Como resultado de la estimulación de la corteza cerebral con fragmentos de hueso, pueden producirse ataques epilépticos. Dificultades diagnósticas para determinar la fractura deprimida, especialmente con impresiones gruesas, pero surge. Se puede definir de forma palpable, y a veces más visualmente. Para el diagnóstico final es necesario, al igual que con otros tipos de trauma craneoencefálico, utilizar métodos adicionales de exploración: cráneografía (en dos proyecciones), TC, RM.

Tratamiento Presión cerebral: síntomas, tratamiento

Tratamiento de hematomas intracraneales y compresión del cerebro

La compresión y la dislocación del cerebro son indicaciones de una intervención quirúrgica urgente: osteoarticulación o resección del cráneo y eliminación del proceso volumétrico patológico que comprime el cerebro.

Indicaciones para la extirpación quirúrgica de hematomas intracraneales

• Signos clínicos de compresión del cerebro por al menos uno de los criterios: síntomas focales, cerebrales o de dislocación.
• Hematoma epidural o intracerebral volumétrico (según CT, MRI) más de 50 ml para supratentorial y más de 20 ml para subtentorial.
• El grosor del hematoma epidural es de más de 1,5 cm, independientemente de la fase clínica, incluido el flujo asintomático.
• Violación repetida o deterioro de la conciencia en presencia de una brecha de luz.
• La presencia de al menos una característica de CT (MRI): desplazamiento lateral de las estructuras de la línea media de más de 5 mm, la deformación de las cisternas basales, ventrículo lateral comprimido y e homolateral áspera con dislocación hidrocefalia contralateral, independientemente del tamaño y la ubicación del hematoma.
• Hematomas de la fosa craneal posterior de pequeño volumen (<20 ml), si conducen a hidrocefalia oclusiva.

Cuando se eliminan los hematomas agudos, las tácticas quirúrgicas consisten en las siguientes actividades: llevar a cabo la trepanación del cráneo, extirpar el hematoma y detener el sangrado. Si la ubicación y el tamaño del hematoma se determinan mediante TC o MRI antes de la cirugía, es preferible la trepanación osteoplástica. En ausencia de tales datos, es aconsejable realizar un corte lineal de la piel y realizar una trepanación de resección.

En los hematomas subagudos y crónicos, así como en los hidromas subdurales, la intervención quirúrgica más apropiada es la eliminación de estas formaciones mediante la aplicación de agujeros de fresado. Recientemente, uno de los métodos alternativos de tratamiento quirúrgico de algunos hematomas intracraneales es la eliminación endoscópica.

Métodos para detener el sangrado depende de la naturaleza de la hemorragia y el tipo de la vaso dañado: vasos meníngeos y cerebrales a menudo se coagulan, defecto sinusal está cerrada por la presión le hemostáticos esponja, sutura, plástico, y algunos casos, vendajes sobre, sangrado de diploiticheskih hueso venas fragmenta promazyvayut borde cera quirúrgica.