Prevalencia y estadísticas de las enfermedades mentales

La salud mental es actualmente uno de los problemas más graves que enfrentan todos los países, y al menos una de cada cuatro personas experimenta problemas de salud mental en algún momento de su vida. La prevalencia de problemas de salud mental en la Región Europea es muy alta. Según la OMS (2006), de los 870 millones de personas que viven en la Región Europea, aproximadamente 100 millones experimentan ansiedad y depresión; más de 21 millones padecen trastornos por consumo de alcohol; más de 7 millones padecen Alzheimer y otros tipos de demencia; alrededor de 4 millones padecen esquizofrenia; 4 millones padecen trastorno afectivo bipolar y 4 millones padecen trastorno de pánico.

Los trastornos mentales son la segunda causa principal de carga de enfermedad después de las enfermedades cardiovasculares, representando el 19,5% de todos los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). La depresión, la tercera causa principal, representa el 6,2% de todos los AVAD. La autolesión, la undécima causa principal de AVAD, representa el 2,2%, y la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, la decimocuarta causa principal, representa el 1,9% de los AVAD. A medida que la población envejece, es probable que aumente el número de personas con estos trastornos.

Los trastornos mentales también representan más del 40% de todas las enfermedades crónicas. Son una causa importante de años de vida saludable perdidos debido a la discapacidad. La causa más importante es la depresión. Cinco de los quince factores principales que influyen en la carga de enfermedad son trastornos mentales. En muchos países, entre el 35% y el 45% del ausentismo laboral se debe a problemas de salud mental.

Una de las consecuencias más trágicas de los trastornos mentales es el suicidio. Nueve de cada diez países del mundo con las tasas de suicidio más altas se encuentran en la región europea. Según los últimos datos, alrededor de 150.000 personas se suicidan cada año, el 80% de ellas son hombres. El suicidio es la principal causa de muerte, aunque oculta, entre los jóvenes, y ocupa el segundo lugar en el grupo de edad de 15 a 35 años (después de los accidentes de tráfico).

En 2001, VG Rotstein y coautores propusieron combinar todos los trastornos mentales en tres grupos, que difieren en gravedad, naturaleza y duración del curso y riesgo de recaída.

1. Trastornos que requieren observación psiquiátrica durante toda la vida: psicosis crónicas; psicosis paroxísticas con ataques frecuentes y tendencia a volverse continuas; cuadros crónicos no psicóticos (esquizofrenia lenta y cuadros similares, diagnosticados como "trastorno esquizotípico" o "trastorno de personalidad madura" en la CIE-10) sin tendencia a estabilizar el proceso con una adaptación social satisfactoria; demencia; formas moderadas y graves de retraso mental.
2. Trastornos que requieren observación durante el período activo de la enfermedad; psicosis paroxísticas con formación de remisión a largo plazo; estados crónicos no psicóticos (esquizofrenia lenta, psicopatía) con tendencia a la estabilización del proceso con adaptación social satisfactoria; variantes relativamente leves de oligofrenia; trastornos neuróticos y somatoformes; trastornos afectivos leves (ciclotimia, distimia); trastorno de estrés postraumático.
3. Trastornos que requieren observación sólo durante la fase aguda: psicosis agudas exógenas (incluidas las psicógenas), trastornos de reacción y de adaptación.

Tras definir el grupo de pacientes que requieren atención psiquiátrica, VG Rotshteyn et al. (2001) hallaron que aproximadamente el 14% de la población del país necesita ayuda real de los servicios de salud mental. Sin embargo, según las estadísticas oficiales, solo el 2,5% la recibe. En este sentido, una tarea importante para organizar la atención psiquiátrica es determinar la estructura de la misma. Es necesario contar con datos fiables sobre el número real de personas que necesitan atención psiquiátrica, la estructura sociodemográfica y clínico-epidemiológica de estos grupos, lo que permite comprender los tipos y volúmenes de atención.

El número de pacientes que necesitan ayuda es un nuevo indicador: el "número actual de enfermos mentales". Determinar este indicador debería ser la primera tarea de un estudio epidemiológico aplicado destinado a mejorar la atención psiquiátrica. La segunda tarea consiste en obtener una base para mejorar los programas de tratamiento y diagnóstico, planificar el desarrollo de los servicios psiquiátricos, calcular el personal, los fondos y otros recursos necesarios para ello con base en el "número actual de enfermos mentales", así como en el estudio de la estructura clínica del contingente correspondiente.

Al intentar estimar el número actual de pacientes en una población, es necesario decidir cuál de los indicadores comúnmente utilizados es el más adecuado. Seleccionar un único indicador para todos los trastornos de salud mental no está justificado. Cada grupo de trastornos que incluya casos similares en gravedad, evolución y riesgo de recaída debería utilizar su propio indicador.

Teniendo en cuenta las características de los grupos seleccionados, se proponen los siguientes indicadores para determinar el “número actual de personas con trastornos mentales”: prevalencia de vida, prevalencia anual, prevalencia puntual, que reflejan el número de personas que padecen este trastorno en el momento de la encuesta.

• Para los pacientes del primer grupo, la prevalencia de vida refleja el número de individuos que han experimentado el trastorno en algún momento de sus vidas.
• Para los pacientes del tercer grupo, la prevalencia anual reproduce el número de individuos que han tenido el trastorno durante el año pasado.
• Para los pacientes con el segundo grupo de trastornos, la elección de un indicador adecuado es menos obvia. Prytovoy EB et al. (1991) realizaron un estudio con pacientes con esquizofrenia, que permitió determinar el período tras el cual el riesgo de un nuevo brote de la enfermedad se iguala al riesgo de un nuevo caso. Teóricamente, este período determina la duración del período activo de la enfermedad. En la práctica, este período es excesivamente largo (25-30 años). Actualmente, la observación activa en dispensario se interrumpe si la duración de la remisión en la esquizofrenia paroxística es de 5 años. Teniendo en cuenta lo anterior, así como la experiencia de instituciones psiquiátricas en la duración de la observación de pacientes con otros trastornos (no esquizofrénicos) incluidos en el segundo grupo, se puede elegir la prevalencia en los últimos 10 años (prevalencia de 10 años) como un indicador satisfactorio.

Para estimar el número actual de personas con trastornos mentales, era necesario contar con una estimación adecuada del número total de personas con trastornos de salud mental en la población. Dichos estudios arrojaron dos resultados principales.

• Se ha comprobado que el número de enfermos en la población es muchas veces mayor que el número de pacientes en servicios psiquiátricos.
• Se ha establecido que ninguna encuesta puede identificar a todos los pacientes del país, por lo que su número completo solo puede obtenerse mediante una evaluación teórica. El material para ello son las estadísticas actuales, los resultados de estudios epidemiológicos específicos, etc.

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Prevalencia de enfermedades mentales en Rusia

Al analizar los materiales de la OMS, los materiales estadísticos nacionales y los materiales clínico-epidemiológicos, OI Shchepin identificó en 1998 tendencias y patrones en la propagación de enfermedades mentales en la Federación de Rusia.

• El primer patrón (principal) es que las tasas de prevalencia de todas las enfermedades mentales en Rusia se han multiplicado por diez en los últimos 45 años.
• El segundo patrón es un nivel relativamente bajo y un crecimiento insignificante en la prevalencia de las psicosis (trastornos mentales o psicóticos propiamente dichos: un aumento de tan solo 3,8 veces a lo largo del siglo XX, o de 7,4 casos por cada 1.000 personas en 1900-1929 a 28,3 en 1970-1995). Los niveles de prevalencia y tasas de crecimiento más altos son característicos de las neurosis (que aumentaron 61,7 veces, o de 2,4 a 148,1 casos por cada 1.000 personas) y el alcoholismo (que aumentó 58,2 veces, o de 0,6 a 34,9 casos por cada 1.000 personas).
• El tercer patrón son las altas tasas de crecimiento de la prevalencia del retraso mental (30 veces, o de 0,9 a 27 casos por cada 1.000 personas) y de la psicosis senil (20 veces, o de 0,4 a 7,9-8 casos).
• El cuarto patrón indica que el mayor aumento en la prevalencia de patología mental se observó entre 1956 y 1969. Por ejemplo: 1900-1929: 30,4 casos por cada 1.000 personas; 1930-1940: 42,1 casos; 1941-1955: 66,2 casos; 1956-1969: 108,7 casos; y 1970-1995: 305,1 casos.
• El quinto patrón es la prevalencia prácticamente idéntica de enfermedades mentales tanto en los países occidentales económicamente desarrollados como en la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (que se multiplicaron por 7,2 y 8 entre 1930 y 1995). Este patrón refleja la naturaleza humana universal de la patología mental, independientemente de la estructura sociopolítica de la sociedad.

Las principales razones del aumento del número de trastornos mentales en el mundo moderno, según los expertos de la OMS, son el aumento de la densidad de población, la urbanización, la destrucción del medio ambiente natural, la complicación de las tecnologías de producción y educación, un aumento en avalancha de la presión informativa, un aumento en la frecuencia de situaciones de emergencia (SE), el deterioro de la salud física, incluida la salud reproductiva, un aumento en el número de traumatismos craneoencefálicos y lesiones al nacer y el envejecimiento intensivo de la población.

Las razones mencionadas son plenamente relevantes para Rusia. La crisis social, los abruptos cambios económicos que conllevan una disminución del nivel de vida, el cambio de valores e ideas ideológicas, los conflictos interétnicos, los desastres naturales y antropogénicos que provocan la migración de la población y la ruptura de los estereotipos de vida afectan significativamente el estado mental de los miembros de la sociedad y generan estrés, frustración, ansiedad, inseguridad y depresión.

Estrechamente relacionadas con éstas se encuentran las tendencias socioculturales que impactan la salud mental, tales como:

• debilitamiento de los vínculos familiares y vecinales y de la asistencia mutua;
• un sentimiento de alienación del poder estatal y del sistema de gobierno;
• las crecientes necesidades materiales de una sociedad de consumo;
• difusión de la libertad sexual;
• aumento rápido de la movilidad social y geográfica.

La salud mental es uno de los parámetros del estado de salud de la población. Generalmente, se acepta evaluar el estado de salud mental mediante indicadores que caracterizan la prevalencia de los trastornos mentales. Nuestro análisis de algunos indicadores socialmente significativos nos permitió identificar diversas características de su dinámica (según los datos sobre el número de pacientes que solicitaron ingreso en instituciones psiquiátricas ambulatorias de la Federación Rusa entre 1995 y 2005).

• Según informes estadísticos de instituciones médicas y preventivas en la Federación Rusa, el número total de pacientes que buscan atención psiquiátrica aumentó de 3,7 a 4,2 millones de personas (en un 13,8%); la tasa de incidencia general de trastornos mentales aumentó de 2502,3 a 2967,5 por 100 mil personas (en un 18,6%). El número de pacientes diagnosticados con un trastorno mental por primera vez en sus vidas también aumentó aproximadamente en las mismas proporciones: de 491,5 a 552,8 mil personas (en un 12,5%). La tasa de incidencia primaria aumentó a lo largo de 10 años de 331,3 a 388,4 por 100 mil personas (en un 17,2%).
• Al mismo tiempo, se observaron cambios significativos en la estructura de pacientes según las características sociales individuales. Así, el número de personas en edad laboral con trastornos mentales aumentó de 1,8 a 2,2 millones (un 22,8 %), y el número de pacientes aumentó de 1209,2 a 1546,8 por cada 100 000 personas (un 27,9 %). Sin embargo, durante el mismo período, el número absoluto de personas con enfermedades mentales empleadas disminuyó de 884 700 a 763 000 personas (un 13,7 %), y el indicador de personas con enfermedades mentales empleadas disminuyó de 596,6 a 536,1 por cada 100 000 personas (un 10,1 %).
• El número de pacientes con discapacidades mentales aumentó significativamente durante el período especificado: de 725,0 a 989,4 mil personas (en un 36,5%), es decir, en 2005, casi uno de cada cuatro pacientes del número total de pacientes tenía discapacidad mental. El número de personas con discapacidad por cada 100 mil personas aumentó de 488,9 a 695,1 (en un 42,2%). Al mismo tiempo, la disminución en el indicador de discapacidad primaria debido a una enfermedad mental que comenzó en 1999 se interrumpió en 2005; comenzó a aumentar de nuevo y ascendió a 38,4 por cada 100 mil personas en 2005. La proporción de personas con discapacidad que trabajan cayó del 6,1 al 4,1%. La proporción de niños en el número total de personas con enfermedades mentales reconocidas como discapacitadas por primera vez en sus vidas aumentó del 25,5 al 28,4%.
• Con un aumento bastante moderado en el número total de pacientes con enfermedades mentales, el número de pacientes hospitalizados aumentó ligeramente. En términos absolutos, pasó de 659.900 a 664.400 personas (un 0,7 %), y por cada 100.000 personas, de 444.700 a 466.800 (un 5,0 %). Al mismo tiempo, el aumento en el número de pacientes hospitalizados se debió exclusivamente a pacientes con trastornos mentales no psicóticos.
• El número de personas con enfermedades mentales que cometen actos socialmente peligrosos ha aumentado: de 31.065 en 1995 a 42.450 en 2005 (un 36,6%).

Así, de 1995 a 2005, con un aumento moderado del número total de pacientes con trastornos mentales que buscaron ayuda especializada, hubo un “crecimiento” del contingente de pacientes: tanto por un aumento significativo del número de pacientes con discapacidades debido a enfermedades mentales, como por una reducción significativa del número de pacientes con enfermedades mentales empleados.