Prevalencia y estadística de enfermedades mentales

Actualmente, la salud mental es uno de los problemas más graves que enfrentan todos los países, ya que en cualquier período de la vida tales problemas surgen al menos por cada cuarta persona. La prevalencia de los trastornos de salud mental en la Región de Europa es muy alta. Según la OMS (2006), de los 870 millones de personas que viven en la Región de Europa, alrededor de 100 millones experimentan ansiedad y depresión; más de 21 millones de personas sufren trastornos relacionados con el alcohol; más de 7 millones: enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia; alrededor de 4 millones - esquizofrenia; 4 millones - trastornos afectivos bipolares y 4 millones - trastornos de pánico.

Trastornos mentales: el segundo (después de las enfermedades cardiovasculares) es la causa de la carga de la enfermedad. Representan el 19.5% de todos los años de vida perdidos como resultado de una discapacidad (DALY son años de vida perdidos debido a enfermedad y muerte prematura). La depresión, la tercera razón más importante, pertenece al 6.2% de todos los DALY. La proporción de autolesiones, la undécima causa más importante de AVAD, es del 2,2%, y para la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, que ocupan el decimocuarto puesto en la lista de causas, el 1,9% de AVAD. A medida que la población envejece, el número de personas con tales discapacidades aumentará aparentemente.

Los trastornos mentales también representan más del 40% de todas las enfermedades crónicas. Son una razón importante para la pérdida de años de vida saludables debido a la discapacidad. La causa más importante es la depresión. Cinco de los quince principales factores que afectan la carga de la enfermedad se encuentran entre los trastornos mentales. En muchos países, el 35-45% del ausentismo se asocia con problemas de salud mental.

Una de las consecuencias más trágicas de los trastornos mentales es el suicidio. Nueve de cada diez países con las tasas más altas de suicidio se encuentran en la Región de Europa. Según los últimos datos, alrededor de 150,000 personas abandonan voluntariamente sus vidas anualmente, el 80% de ellas son hombres. El suicidio es la causa principal y oculta de muerte entre los jóvenes, ocupa el segundo lugar en el grupo de edad de 15-35 años (después de los accidentes de tráfico).

V.G. Rothstein et al. En 2001, propuso combinar todos los trastornos mentales en tres grupos, que varían en gravedad, naturaleza y duración del curso, el riesgo de recaída.

1. Trastornos que obligan a los pacientes a ser controlados por un psiquiatra a lo largo de sus vidas: psicosis de ocurrencia crónica; psicosis paroxística con ataques frecuentes y una tendencia a moverse en un flujo continuo: estados psicóticos crónicos (esquizofrenia lento, y cerca de su estado como parte de ICD-10 diagnosticado como "trastorno esquizotípico" o "trastorno de una personalidad madura") sin tendencia al proceso de estabilización a una satisfactoria adaptación social; el estado de demencia; opciones moderadas y severas para el retraso mental.
2. Trastornos que requieren observación en el período activo de la enfermedad; psicosis paroxísticas con la formación de la remisión a largo plazo; afecciones crónicas no psicóticas (esquizofrenia lenta, psicopatía) con tendencia a estabilizar el proceso con una adaptación social satisfactoria; variantes relativamente fáciles de oligofrenia; trastornos neuróticos y somatoformes; trastornos afectivos mal expresados (ciclotimia, distimia); AKP.
3. Trastornos que requieren observación solo durante el período agudo: psicosis agudas exógenas (incluso psicógenas), reacciones y trastornos de adaptación.

Habiendo determinado el contingente de personas que necesitan cuidado psiquiátrico, V.G. Rothstein et al. (2001) encontraron que alrededor del 14% de la población del país necesitaba ayuda real de los servicios de salud mental. Mientras que, según las estadísticas oficiales, solo el 2.5% obtiene esta ayuda. En este sentido, una tarea importante para la organización de la atención psiquiátrica: la definición de la estructura de la atención. Ella debe tener datos confiables sobre la verdadera cantidad de personas que necesitan atención psiquiátrica, sobre la estructura sociodemográfica y clínico-epidemiológica de estos contingentes, dando una idea de los tipos y cantidades de asistencia.

El número de pacientes que necesitan atención es un nuevo indicador, "el número real de personas con enfermedades mentales". La definición de este indicador debe ser la primera tarea aplicada destinada a mejorar la atención psiquiátrica de la investigación epidemiológica. El segundo problema - en base al "número real de enfermos mentales", así como sobre la base del contingente correspondiente de la estructura de la investigación clínica para obtener una base para la mejora de los programas médicos de diagnóstico, la planificación del desarrollo de los servicios de salud mental, el cálculo del personal necesario, fondos y otros recursos.

Al tratar de evaluar el "número real de pacientes" en la población, es necesario decidir cuál de los indicadores comúnmente utilizados es el más apropiado. La elección de un indicador para todos los trastornos de salud mental es ilegal. Para cada grupo de trastornos, combinando casos que son similares en gravedad, la naturaleza del curso y el riesgo de recaída, se debe utilizar su indicador.

Dadas las características de los grupos seleccionados para determinar el "número actual de personas con trastornos mentales", se proponen indicadores; prevalencia de vida, prevalencia anual, prevalencia puntual, que refleja el número de personas que padecen este trastorno en el momento de la encuesta.

• Para los pacientes del primer grupo, la prevalencia de vida refleja la cantidad de personas que experimentaron este trastorno alguna vez durante la vida.
• Para los pacientes en el tercer grupo, la prevalencia anual reproduce el número de personas que han tenido un trastorno en el último año.
• Para los pacientes del segundo grupo de trastornos, la elección de un indicador adecuado es menos obvia. Prytovoy E.B. Et al. (1991) realizaron un estudio de pacientes con esquizofrenia, que permitió determinar el período de tiempo después del cual el riesgo de un nuevo ataque de la enfermedad se convierte en el mismo que el riesgo de un nuevo caso de la enfermedad. Teóricamente, dicho período determina la duración del período activo de la enfermedad. A efectos prácticos, este período es prohibitivamente grande (es de 25-30 años). La observación del dispensario activo actualmente finaliza si la duración de la remisión en caso de esquizofrenia convulsiva es de 5 años. Teniendo esto en cuenta, así como la experiencia de los centros de salud mental en la duración de la observación de los pacientes con otros trastornos (neshizofrenicheskimi), incluido en el segundo grupo se puede seleccionar como una figura satisfactoria para la prevalencia de la misma en los últimos 10 años (prevalencia de 10 años).

Para evaluar el número real de personas con trastornos mentales, se necesitaba una evaluación adecuada del número total de personas con trastornos de salud mental en la población. Tales estudios condujeron a dos resultados principales.

• Está demostrado que el número de pacientes en la población es muchas veces mayor que el número de pacientes en servicios psiquiátricos.
• Se establece que ninguna encuesta puede identificar a todos los pacientes en el país, por lo que solo se puede obtener el número total mediante una evaluación teórica. El material para esto son los datos de las estadísticas actuales, los resultados de estudios epidemiológicos específicos, etc.

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La prevalencia de la enfermedad mental en Rusia

Analizando los materiales de la OMS, los materiales estadísticos nacionales y epidemiológicos clínicos, O.I. Shchepin en 1998 reveló las tendencias y los patrones de propagación de la enfermedad mental en la Federación Rusa.

• La primera (principal) regularidad: las tasas de prevalencia en Rusia de todas las enfermedades mentales en los últimos 45 años han aumentado 10 veces.
• La segunda regla - un nivel relativamente bajo, y un ligero aumento en las tasas de prevalencia de psicosis (trastornos psicóticos mentales o reales: aumentaron sólo 3,8 veces para todo el siglo XX, o 7,4 casos por cada 1 mil personas en 1900-1929 años a 28. 3 en 1970-1995). Las tasas de prevalencia y crecimiento más altas son características de las neurosis (aumentó 61.7 veces, o 2.4 a 148.1 casos por cada mil personas) y el alcoholismo (aumentó 58.2 veces, o 0.6 a 34.9 casos por cada mil personas).
• El tercer patrón son las altas tasas de crecimiento en la prevalencia del subdesarrollo mental (30 veces, o 0.9 a 27 casos por cada mil personas) y las psicosis seniles (20 veces o 0.4 a 7.9-8 casos) .
• La cuarta regularidad: el mayor aumento en la prevalencia de la patología mental se observó en 1956-1969. Por ejemplo: 1900-1929 años. - 30.4 casos por cada mil personas. 1930-1940 - 42.1 casos; 1941-1955 - 66.2 casos; 1956-1969 - 108.7 casos y 1970-1995 - 305.1 casos.
• La quinta regularidad es de hecho el mismo nivel de prevalencia de enfermedades mentales tanto en los países económicamente desarrollados de Occidente como en la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (un aumento de 7,2 y 8 veces en el período 1930-1995). Este patrón refleja la esencia universal de la patología mental, independientemente de la estructura sociopolítica de la sociedad.

Las principales razones para el aumento del número de trastornos mentales en el mundo de hoy, de acuerdo con expertos de la OMS, - el aumento de la densidad de población, la urbanización, la destrucción del medio ambiente, la creciente complejidad de las tecnologías industriales y educativos, la avalancha de presión de información, aumento en la frecuencia de aparición de situaciones de emergencia (es). Deterioro de la salud física. Incluido el reproductivo, un aumento en el número de lesiones cerebrales y de nacimiento, y un envejecimiento intensivo de la población.

Las razones anteriores son completamente relevantes para Rusia. El estado crítico de la sociedad, el rápido cambio económico con una reducción en el nivel de vida de la gente, un cambio de valores y puntos de vista ideológico, los conflictos étnicos, los desastres naturales y artificiales que causan la migración de la población, rompiendo los patrones de vida tienen un efecto significativo sobre el estado mental de los miembros de la sociedad, generan estrés, la frustración, la ansiedad, sentimiento de incertidumbre, depresión

En estrecha relación con ellos: tendencias socioculturales que afectan la salud mental, tales como:

• debilitamiento de los lazos familiares y vecinos y asistencia mutua;
• sentimiento de alienación del poder del estado y el sistema de gestión;
• aumentar las necesidades materiales de una sociedad orientada al consumidor;
• la difusión de la libertad sexual;
• un rápido aumento de la movilidad social y geográfica.

La salud mental es uno de los parámetros del estado de la población. En general, se acepta evaluar el estado de la salud mental en términos de indicadores que caracterizan la prevalencia de los trastornos mentales. Nuestro análisis de algunos indicadores socialmente significativos permitió revelar una serie de características de su dinámica (de acuerdo con los datos sobre el número de pacientes que recurrieron a servicios psiquiátricos extrahospitalarios en 1995-2005).

• Según los informes estadísticos de las instituciones médicas y profilácticas de la Federación de Rusia, el número total de pacientes que solicitaron atención psiquiátrica aumentó de 3,7 a 4,2 millones de personas (en un 13,8%); El indicador de la incidencia general de trastornos mentales aumentó de 2502.3 a 2967.5 por 100,000 personas (en 18.6%). Aproximadamente en las mismas proporciones, el número de pacientes que por primera vez en su vida fue diagnosticado con un trastorno mental aumentó de 491.5 a 552.8 mil personas (en 12.5%). El indicador de morbilidad primaria aumentó en 10 años de 331.3 a 388.4 por 100 mil de la población (en 17.2%).
• Al mismo tiempo, se produjeron cambios significativos en la estructura de los pacientes por ciertos motivos sociales. Por lo tanto, el número de personas en edad laboral que sufren de trastornos mentales ha aumentado de 1,8 a 2,2 millones de personas (22,8%) y por 100 mil. HOMBRE el número de estos pacientes ha aumentado de 1209.2 a 1546.8 (en un 27.9%). En el mismo período, sin embargo, el número absoluto de trabajo cayó enfermo mental 884,7 a 763,0 mil. Las personas (13,7%), como un indicador de los pacientes mentales que operan disminuyó de 596,6 a 536,1 por 100 mil de la población (en un 10.1%).
• El número de pacientes con discapacidades mentales aumentó significativamente de 725.0 a 989.4 mil personas (en 36.5%), es decir, significativamente más alto. En 2005, en el contingente de todos los pacientes, casi uno de cada cuatro estaba discapacitado en una enfermedad mental. En el cálculo de 100 mil personas, el número de personas discapacitadas aumentó de 488.9 a 695.1 (en un 42.2%). Al mismo tiempo, la disminución en la tasa de acceso primario a la discapacidad por enfermedad mental que comenzó en 1999 se interrumpió, nuevamente comenzó a aumentar y ascendió a 38,4 por cada 100,000 personas en 2005. La proporción de trabajadores discapacitados cayó del 6.1 al 4.1%. La proporción de niños en el número total de personas con enfermedades mentales, por primera vez reconocida como discapacitada, aumentó de 25.5 a 28.4%.
• Con un aumento bastante moderado en el número total de enfermos mentales, el contingente de pacientes hospitalizados ha aumentado ligeramente. En términos absolutos: de 659.9 a 664.4 mil personas (en 0.7%), y en términos de 100 mil personas - de 444.7 a 466.8 (5.0%). Al mismo tiempo, el aumento en el número de pacientes hospitalizados se produjo exclusivamente a expensas de los pacientes con trastornos psiquiátricos no psicóticos.
• El número de personas mentalmente enfermas que realizan acciones socialmente peligrosas ha aumentado: de 31.065 en 1995 a 42.450 en 2005 (en un 36,6%).

Así, durante los años 1995-2005 con un aumento moderado en el número total de pacientes con problemas de salud mental, busque ayuda especializada, hubo una "ponderación" del grupo de pacientes, y debido a un aumento significativo en el número de pacientes con discapacidad, enfermedad mental, y debido a una reducción significativa en el número de trabajadores mentalmente enfermo.