Prevención de la osteoporosis infantil

La literatura científica contiene información sobre la relación entre la prevención de la osteoporosis en adultos y la acumulación de masa ósea en la infancia. Los autores afirman que si la masa mineral ósea en la infancia se redujo entre un 5% y un 10%, en la vejez la incidencia de fractura de cadera aumenta entre un 25% y un 30%. La literatura científica proporciona datos sobre la dependencia directa de la DMO en mujeres con el consumo de alimentos ricos en calcio durante la infancia y la adolescencia, y sobre la posibilidad de aumentar la masa ósea máxima en adultos entre un 5% y un 10% gracias al consumo de calcio adecuado para la edad en la primera infancia. Según autores extranjeros, esto es suficiente para reducir a la mitad el riesgo de fracturas en etapas posteriores de la vida.

La etapa fisiológica más importante del desarrollo esquelético, que determina la fortaleza de los huesos a lo largo de la vida, es la formación de la masa ósea máxima. Su acumulación intensiva ocurre precisamente en la infancia, especialmente durante la pubertad. Se cree que la osteoporosis se desarrolla con mayor frecuencia cuando la masa ósea no alcanza el valor determinado genéticamente.

Así, el riesgo de desarrollar y la gravedad de la osteoporosis en adultos durante los períodos fisiológicos de la vida (embarazo, lactancia, envejecimiento), con posibles enfermedades asociadas a trastornos del metabolismo del calcio, dependerán en gran medida del estado de la masa ósea de un organismo en crecimiento.

Las principales medidas para prevenir la osteoporosis y las fracturas en la infancia, y por consiguiente en la edad laboral y la vejez, incluyen asegurar una nutrición adecuada. Una ingesta adecuada de calcio es el factor más importante para lograr una masa y un tamaño óseos óptimos.

Ingesta óptima de calcio en diferentes períodos de la vida humana

Edad y períodos fisiológicos de la vida humana	Requerimiento de calcio, mg/día
Recién nacidos y niños hasta 6 meses	400
1-5 años	600
6-10 años	800-1200
Adolescentes y adultos hasta 24 años	1200-1500
Mujeres embarazadas y lactantes	1200-1500
Mujeres de 25 a 50 años, hombres de 25 a 65 años	1000
Mujeres posmenopáusicas, hombres y mujeres mayores de 65 años	1500

Sin embargo, si existen problemas con los procesos de absorción de calcio, su ingesta adicional en el organismo no conducirá a un aumento significativo de la masa ósea.

• Factores que mejoran la absorción de calcio en los intestinos:
  • aporte de vitamina D (400-500 UI/día), cuando hay deficiencia se absorbe 5-7 veces menos calcio;
  • proporción óptima de calcio y fósforo en la dieta (2:1);
  • Relación óptima de calcio y grasa (0,04-0,08 g de calcio por 1 g de grasa); con exceso de grasa en los intestinos, se forman jabones de calcio poco solubles, que se excretan en las heces, contribuyendo a la pérdida de calcio.
• Factores alimentarios que reducen la absorción de calcio en el intestino:
  • fibra dietética (en cereales, frutas, verduras);
  • fosfatos (en pescado, carne);
  • oxalatos (en cacao, chocolate, espinacas, acedera).

Contenido de calcio en los alimentos básicos

Producto	Contenido de calcio, g/100 g	La cantidad de producto que contiene el requerimiento diario de calcio.
Leche, kéfir 3,2%	120	650-1000 ml
Crema agria 10%	90	1000-1300 ml
Requesón 9%	164	500-730 gramos
Queso duro	1000	100-120 gramos
Legumbres	115-150	500-1200 gramos
Verduras, frutas	20-50	1500-6000 gramos
Chocolate con leche	150-215	500 gramos
Carne	10-20	4000-12000 gramos
Pez	20-50	1500-6000 gramos
Pan	20-40	2000-6000 gramos

Si es imposible reponer las necesidades de calcio con los alimentos, se debe recetar a un niño sano un preparado de calcio. Con mayor frecuencia se utiliza carbonato de calcio, y con menor frecuencia citrato de calcio, generalmente en combinación con una dosis fisiológica de vitamina D (400 UI). La fisiología del metabolismo del calcio es tal que su excreción máxima ocurre por la noche. Por ello, se recomienda tomar estos preparados por la noche, preferiblemente durante las comidas, masticando bien.

El contenido de calcio elemental en sus diversas sales.

Sales de calcio	Contenido de Ca elemental en mg por 1 g de sal de calcio
Carbonato	400
Cloruro	270
Citrato	200
Glicerofosfato	191
Lactato	130
Gluconato	90

La prevención de la osteoporosis debe comenzar en el período prenatal, cuando el calcio se deposita activamente en el tejido óseo en desarrollo del feto, lo que requiere la movilización de calcio del cuerpo materno. En este sentido, durante el embarazo, aumentan las necesidades de calcio, proteínas, vitaminas y otros micronutrientes de la mujer.

La prevención de la osteoporosis en el período posnatal incluye, en primer lugar, mantener la lactancia materna. El calcio presente en la leche materna es relativamente bajo (cuatro veces menos que en la leche de vaca). Sin embargo, la proporción ideal de calcio y fósforo, junto con la presencia de lactosa, que crea un pH intestinal óptimo, garantiza la máxima biodisponibilidad de sales minerales para el bebé.

Al organizar la alimentación artificial, se deben utilizar solo sucedáneos de la leche materna adaptados, cuya proporción de calcio y fósforo sea cercana a la de la leche materna y el contenido de vitamina D cubra las necesidades fisiológicas.

La introducción racional de alimentos complementarios (a partir de los 4-6 meses) es un factor importante en la prevención de la osteoporosis.

Otro componente importante de la prevención de la osteoporosis infantil es la actividad física moderada, especialmente dinámica, cuando los niños se mueven, y no estática, cuando se les obliga a permanecer de pie durante largos periodos o a levantar pesas. Según numerosos estudios, la actividad física para la prevención de la osteoporosis en escolares debe incluir ejercicios y/o actividades deportivas diarias durante al menos 60 minutos. La intensidad de las actividades puede ser moderada o más vigorosa (juegos de pelota en grupo, saltar a la comba, correr, etc.).

Así, una dieta equilibrada que aporte calcio, vitamina D, un complejo de micronutrientes restituibles y esenciales, combinada con una actividad física moderada son medidas eficaces para la prevención de la osteoporosis en los niños.

La prevención de la osteoporosis secundaria en diversas enfermedades depende de muchos factores: la gravedad y la duración del proceso patológico, la naturaleza del tratamiento y la edad de los niños. Es necesario consumir la dosis diaria recomendada de calcio (dietético o medicinal) en combinación con vitamina D en una dosis profiláctica (400 UI).

Al administrar glucocorticoides con una duración prevista de al menos 2 meses, independientemente de la dosis, se deben prescribir al niño inmediatamente fármacos antiosteoporóticos con fines profilácticos. Con una dosis diaria de glucocorticoides no superior a 0,5 mg/kg, se recomienda utilizar metabolitos activos de vitamina D en una dosis de al menos 0,25 mcg/día. Si la dosis diaria de glucocorticoides es de al menos 1 mg/kg, se recomienda utilizar calcitonina en aerosol intranasal en una dosis de 200 UI/día. Es aceptable la combinación de estos fármacos, ya que potencian mutuamente su eficacia.

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