Productos sanguíneos

La transfusión de sangre completa mejora la capacidad de oxígeno de la sangre, la recuperación de volumen, los factores de coagulación y se recomendaba anteriormente para la pérdida masiva de sangre. Sin embargo, dado que la terapia con componentes es más efectiva, actualmente no se usa sangre completa para la terapia de transfusión.

Los medios que contienen eritrocitos son un componente de elección si es necesario aumentar el nivel de hemoglobina. Las indicaciones para la transfusión dependen de la condición del paciente. La función de transporte de oxígeno de la sangre puede ser adecuada incluso con un contenido de hemoglobina de 70 g / l en personas sanas, pero pueden ser necesarias transfusiones a un nivel de hemoglobina más alto en pacientes con insuficiencia cardíaca pulmonar o hemorragia continua. Una dosis única de masa de eritrocitos aumenta el nivel de hemoglobina en un paciente adulto en un promedio de 10 g / L y un nivel de hematocrito del 3% desde el nivel previo a la transfusión. Si es necesario reponer solo el volumen de sangre, los sustitutos de la sangre o sustitutos de la sangre generalmente se usan en combinación con la masa de eritrocitos. En pacientes que tienen anticuerpos de grupo múltiple o anticuerpos contra antígenos de eritrocitos comunes, se usa una masa de eritrocitos congelados raramente utilizada.

Los eritrocitos lavados están libres de casi todos los rastros de plasma, la mayoría de los leucocitos y las plaquetas. Generalmente se prescriben a pacientes con reacciones marcadas a la transfusión de plasma (p. Ej., Alergia grave, hemoglobinuria paroxística nocturna o inmunización con IgA).

En pacientes inmunizados con IgA, la preparación de sangre de donantes con deficiencia de IgA puede ser la opción más preferible.

La masa eritrocítica con depilación de leucocitos se prepara con la ayuda de filtros especiales que eliminan £ 99.99% de los glóbulos blancos. Se administra a los pacientes que tienen reacción hemolítica transfusional febril, transfusiones de intercambio, el paciente que necesita tsitomegalovirusnegativnoy sangre en su ausencia y para prevenir la aloinmunización de plaquetas.

El plasma recién congelado (PFC) es una fuente no concentrada de todos los factores de coagulación, a excepción de las plaquetas. Las indicaciones para su sangrado transfusión de corrección es causada por la deficiencia de los factores de plasma cuando la sustitución de factores específicos N, condiciones de deficiencia multifactoriales [por ejemplo, transfusión masiva, coagulación intravascular diseminada (DIC), la patología del hígado] y la sobredosis de warfarina. La transfusión de FFP se puede usar además de la masa de eritrocitos, si es necesario, para la exanguinotransfusión. La transfusión de FFP no debe usarse para un simple reembolso de volumen.

El crioprecipitado es un concentrado preparado a partir de SFP. Cada crioprecipitado dosis generalmente contiene alrededor de 80 UI de factor VIII, factor de von Willebrand, a unos 250 mg de fibrinógeno, además, contiene fibronectina y factor XIII. Aunque inicialmente crioprecipitado utilizado para tratar la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand, se usa también como una fuente de fibrinógeno en DIC aguda con sangrado, el tratamiento de la urémico sangrado en la cirugía cardíaca (cola de fibrina), complicaciones obstétricas, tales como desprendimiento prematuro de placenta y HELLP- síndrome (hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y bajo recuento de plaquetas), con deficiencia de factor XIII. En general, el crioprecipitado no debe usarse para otras indicaciones.

Los granulocitos se pueden transfundir en el caso de la sepsis en pacientes con neutropenia persistente grave (leucocitos <500 / μL) sin respuesta al tratamiento con antibióticos. Los granulocitos se utilizan dentro de las 24 horas desde el momento de la preparación, pero los exámenes necesarios (VIH, hepatitis, virus linfotrópico de células T humanas, sífilis) pueden no completarse en este momento. Las transfusiones de granulocitos rara vez se usan, ya que se usan antibióticos modernos y preparaciones que estimulan la producción de granulocitos.

La inmunoglobulina Rh (Rhlg), administrada por vía intramuscular o intravenosa, previene el desarrollo de anticuerpos RI maternos que se pueden formar durante el sangrado fecal. El intramuscular dosis estándar Rhlg (300 mg) se debe administrar madres Rh negativas inmediatamente después de aborto o parto (en vivo o muerte fetal), excepto si el niño es Rh (D) y D ^u suero negativo o materna ya contiene anti-Rh ( D). En un volumen de hemorragia fetomaterna de más de 30 ml, se requieren grandes dosis de la droga. Para la sospecha de hemorragia significativa simultáneamente con la prueba de roseta volumen hemorragia se lleva a cabo si es positivo, se realiza la prueba cuantitativa (por ejemplo, Kleihauer-Bitke). Rhlg se administra solo por vía intravenosa si hay contraindicaciones para la inyección intramuscular (por ejemplo, en pacientes con coagulopatía).

El concentrado de trombosa se usa para prevenir el desarrollo de hemorragia en la trombocitopenia asintomática (recuento de plaquetas <10 000 / μL); con hemorragia con trombocitopenia grave (recuento de plaquetas <50 000 / μL); con sangrado en pacientes con disfunción plaquetaria causada por antiagregantes, con un nivel normal de plaquetas en la sangre; pacientes que reciben transfusiones masivas, causando trombocitopenia por dilución y, a veces antes de la cirugía, especialmente con circulación extracorpórea durante más de 2 horas (que a menudo conduce a la disfunción plaquetaria). Una dosis de tromboconcentrado aumenta el recuento de plaquetas en aproximadamente 10.000 / μl. Se logra una hemostasia adecuada con un recuento de plaquetas de aproximadamente 50,000 / μL. Por lo tanto, 4-6 dosis de tromboconcentrado suelen ser suficientes para un paciente adulto.

Plaquetas cosechado por un equipo automático que recoge las plaquetas (u otras células), y devuelve los componentes innecesarios (por ejemplo, eritrocitos, plasma) donante. Este procedimiento, llamado citaféresis, proporciona una cantidad suficiente de las plaquetas de un solo donante (equivalente a dosis de 6 plaquetas separado) para la transfusión a un paciente adulto, minimizando así el riesgo de complicaciones infecciosas e inmunológicas, y es más preferible muchas transfusiones de los donantes.

Algunos pacientes pueden no responder a la transfusión de plaquetas, posiblemente debido al secuestro en el bazo o al consumo causado por aloinmunización HLA o antígenos plaquetarios específicos. Estos pacientes pueden responder a múltiples transfusiones de dosis de plaquetas obtenido a partir de varios donantes (ya que es probable que algunas dosis serán HLA-compatible) en la plaqueta de familiares o ABO o plaquetas HLA-covmestimye. La aloinmunización se puede mitigar mediante transfusión de concentrado de trombocitos o masa eritrocítica después del agotamiento de los leucocitos.

La irradiación de componentes sanguíneos se usa para prevenir el riesgo de "enfermedad de injerto contra huésped".

El uso de sustitutos de la sangre comienza a desarrollarse con el uso de soluciones químicas o de hemoglobina inertes, capaces de transferir y administrar O2 a los tejidos. Los perfluorocarbonos son química y biológicamente inactivos y son capaces de disolver O2 y CO2 bajo presión. Como los perfluorocarbonos son insolubles en agua, se preparan en forma de emulsiones. Actualmente, se están llevando a cabo las fases II y III de ensayos clínicos. Las soluciones basadas en el portador de oxígeno de hemoglobina están en ensayos clínicos de Fase III en los Estados Unidos. Se usan moléculas químicamente modificadas de hemoglobina humana o bovina con la capacidad de transportar O2. Estas soluciones se pueden almacenar a temperatura ambiente durante un máximo de 2 años, lo que las hace necesarias para su uso en lugares de desastres u operaciones militares. Sin embargo, ambos fármacos (perfluorocarbonos y vehículos de hemoglobina O2) se eliminan del plasma en 24 horas.

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