Quemaduras por nitrógeno: ayuda y tratamiento

El ácido nítrico es un agente oxidante altamente corrosivo. Al entrar en contacto con la piel, causa necrosis coagulativa; el síntoma característico es una coloración amarillenta-marrón de la costra debido a la reacción de las xantoproteínas con las proteínas. No se trata de una quemadura térmica ni de una "quemadura por frío": el mecanismo de la lesión es químico, y la profundidad suele aumentar en las primeras horas y días tras la exposición. Por lo tanto, la irrigación temprana y prolongada con agua es clave para reducir la gravedad. [1]

El contacto con la piel no es el único peligro. Los vapores de ácido nítrico humeante contienen óxidos de nitrógeno (principalmente dióxido de nitrógeno), que pueden causar irritación respiratoria y edema pulmonar retardado, incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) entre 6 y 48 horas después de la exposición. La ingestión de ácido nítrico concentrado puede causar quemaduras en la boca, la faringe, el esófago y el estómago, así como hemorragia y perforación. [2]

Un error doméstico común es intentar neutralizar el ácido con bicarbonato de sodio. Esto puede aumentar la generación de calor y las lesiones. Las directrices actuales recomiendan enjuagar las zonas afectadas con agua corriente (o solución salina si no hay agua disponible) lo antes posible y durante el mayor tiempo posible, seguido de un tratamiento especializado. Las soluciones de enjuague anfotéricas (como la difotérina) son aceptables cuando están disponibles, pero hay poca evidencia de que sean superiores al agua para las quemaduras de la piel. [3]

Finalmente, para aclarar la terminología: las quemaduras por nitrógeno líquido son lesiones por congelación (criogénicas, esencialmente "congelación"), no quemaduras químicas. Los primeros auxilios y el tratamiento difieren (p. ej., recalentamiento controlado) y no se acompañan de una escara amarilla por la reacción de las xantoproteínas. Este artículo menciona brevemente esta variante para distinguirla, pero se centra principalmente en las quemaduras por ácido nítrico. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la CIE-10, las quemaduras químicas de la piel y las mucosas se codifican como "corrosiones" según la región anatómica y la profundidad: bloques T20-T25 (por ejemplo, T23 para la mano, con un símbolo de sexto grado, del "primero" al "tercero"). Si se afecta un área significativa, se añaden los códigos T31-T32 para el porcentaje de la superficie. Para el efecto tóxico por inhalación/ingestión, se utiliza T54.2: efecto tóxico de ácidos corrosivos y sustancias similares a ácidos; causas externas: rango X47 (otros gases y vapores, incluidos los óxidos de nitrógeno) y X49 (otras sustancias químicas y las no especificadas). [5]

En la CIE-11, las quemaduras de los tegumentos externos se codifican en las secciones ND90-ND9Z (según la localización), mientras que las quemaduras de los ojos y los órganos internos se codifican en las secciones NE00-NE0Z. Los efectos nocivos de sustancias, principalmente las no medicamentosas, se codifican como NE61 con poscoordinación; la causa externa es PE94 para la exposición intencional a sustancias corrosivas o los códigos correspondientes para la sección de causas externas en caso de accidente. Para las quemaduras del esófago/estómago tras la ingestión, se utilizan los códigos correspondientes para las quemaduras de los órganos internos. [6]

Tabla 1. Ejemplos de codificación

Situación clínica	CIE-10	Comentario (CIE-10)	CIE-11	Comentario (CIE-11)
Corrosión de segundo grado de la piel de la mano.	T23.6-…	Se especifican el lado, el episodio y el grado.	ND95.Y	"Quemadura/corrosión de la mano", grado de poscoordinación
Quemadura de la piel del rostro con ácido nítrico, área 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - corrosión química 10-19%	ND91 + XS…	Post-coordinación de porcentaje de área y profundidad
Acción tóxica de los ácidos corrosivos (ingestión)	T54.2X1A	Con indicación de intención y episodio	NE61 + XE…	"Efectos nocivos de sustancias corrosivas", causa externa
Inhalación de vapores con daño pulmonar	X47 + códigos adicionales para complicaciones	Causa externa de exposición	NE61 (gases) + causa externa	vapores de óxido de nitrógeno

Epidemiología

Las quemaduras químicas representan aproximadamente el 4% de todas las lesiones por quemaduras, pero su contribución a la mortalidad puede alcanzar el 30% debido a la inhalación grave y las lesiones esofágicas causadas por sustancias concentradas. En las regiones industriales, algunas de estas quemaduras son causadas por ácidos minerales, como el sulfúrico y el nítrico. [7]

La exposición por inhalación a óxidos de nitrógeno es bien conocida en la agricultura como "enfermedad del silo" y en la industria debido a accidentes con ácido nítrico fumante. Se caracteriza por una fase latente y edema pulmonar retardado, que requiere observación incluso cuando los síntomas son inicialmente leves. [8]

Las quemaduras químicas oculares son una causa importante de traumatismo oftálmico. Según estudios, las lesiones químicas oculares representan entre el 10 % y el 22 % de todas las lesiones oculares; la incidencia anual mundial se estima entre 0,02 y 50 por cada 100 000 habitantes, con una alta proporción de casos ocupacionales en hombres jóvenes. [9]

La incidencia de la ingestión de corrosivos varía según la región. Algunos estudios estiman entre 1 y 16 casos por cada 100.000 habitantes al año; en adultos, algunos episodios se asocian con autointoxicación intencional, lo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas. [10]

Razones

El principal factor etiológico es el contacto de la piel, los ojos o las mucosas con soluciones de ácido nítrico de concentraciones variables (incluido el ácido nítrico fumante). Los riesgos industriales incluyen la metalurgia, la galvanoplastia, el grabado, la producción de fertilizantes, el trabajo de laboratorio y el almacenamiento y transporte del reactivo. Los riesgos domésticos incluyen el llenado excesivo de ácido en recipientes no autorizados y la preparación de mezclas de limpieza caseras. [11]

La lesión por inhalación se produce al inhalar óxidos de nitrógeno y vapores formados a partir del ácido nítrico. Esto puede ocurrir como un episodio agudo de altas concentraciones o como resultado de exposiciones repetidas y menores en áreas mal ventiladas. [12]

La ingestión ocurre con mayor frecuencia de forma accidental en niños o intencional en adultos. La concentración y el volumen determinan el riesgo de necrosis profunda y complicaciones, como perforaciones, hemorragias y estenosis esofágicas tardías. [13]

Es importante distinguir entre las quemaduras químicas causadas por ácido nítrico y las lesiones por frío causadas por nitrógeno líquido. Esta última se asocia con la congelación instantánea del tejido a temperaturas cercanas a -196 °C y provoca trombosis microvascular y lesión por reperfusión, un mecanismo diferente y una estrategia de primeros auxilios distinta. [14]

Factores de riesgo

En entornos industriales, los riesgos aumentan al trabajar con concentrados, aerosoles y soluciones "fumante", así como en ausencia de ventilación local, protección ocular y cutánea, y errores de almacenamiento y etiquetado. La presencia de duchas de emergencia y estaciones lavaojos reduce significativamente la gravedad de las consecuencias. [15]

En la vida cotidiana: verter en botellas sin etiquetar, almacenar en un lugar donde los niños puedan alcanzarlo, usar ácido para limpiar tuberías y superficies metálicas sin guantes ni gafas. [16]

Para los ojos: no usar gafas protectoras al verter y mezclar soluciones; para los pulmones: trabajar en espacios confinados sin ventilación y sin control de vapor. [17]

Factores agravantes del resultado: alta concentración, exposición prolongada sin enjuague, área extensa, presentación tardía, enfermedades concomitantes e inhalación/ingestión intencional de grandes volúmenes. [18]

Tabla 2. Factores de riesgo clave e impacto en el resultado

Factor	Riesgo de curso severo	Comentario
Alta concentración de ácido	↑↑	Necrosis profunda rápida
Exposición prolongada sin enjuague	↑↑	La profundidad aumenta con el tiempo.
Falta de EPP para ojos y piel	↑	Lesiones frecuentes en ojos y piel
Mala ventilación	↑	Lesión por inhalación, edema pulmonar retardado
Inyección intencional/infancia	↑↑	Quemaduras esofágicas y gástricas graves

Patogenesia

El ácido nítrico causa necrosis coagulativa en la piel y las mucosas: la desnaturalización de las proteínas forma una costra de barrera que, en ocasiones, limita la penetración; de ahí el mito, tan común como peligroso, de que las quemaduras por ácido son superficiales. En la práctica, la profundidad suele aumentar en las primeras 24-48 horas debido a las reacciones químicas que se producen en los tejidos. [19]

La reacción de las xantoproteínas entre los aminoácidos aromáticos y los agentes nitrantes le da a la costra un tono marrón amarillento: una pista diagnóstica específica para el ácido nítrico. [20]

Al inhalarse, el dióxido de nitrógeno se disuelve en el agua de las mucosas, formando ácidos y radicales libres que dañan la membrana alveolocapilar. Las lesiones bifásicas son características: irritación temprana y edema pulmonar no cardiogénico tardío; es posible una forma obliterativa bronquiolítica después de 1 a 4 semanas. [21]

Si se ingiere, puede causar quemaduras químicas en la orofaringe, el esófago y el estómago, necrosis profunda y riesgo de perforación. La fase inflamatoria va seguida de granulación, seguida de cicatrización y estenosis; a largo plazo, aumenta el riesgo de carcinoma esofágico. [22]

Síntomas

Piel: ardor, dolor, eritema, seguido de la formación de una costra seca de color marrón amarillento, a veces con bordes bien definidos; hinchazón de los tejidos circundantes. La corrosión profunda causa pérdida de sensibilidad. La profundidad del daño suele subestimarse en las primeras horas. [23]

Ojos: dolor intenso, lagrimeo, blefaroespasmo, fotofobia, disminución de la visión; en casos graves, isquemia limbar, opacidad corneal, aumento de la presión intraocular. Se trata de una urgencia oftalmológica. [24]

Vías respiratorias: tos, disnea, dolor torácico, ronquera, irritación; es posible una fase latente con aparente bienestar y posterior progresión a edema pulmonar. Es necesaria la evaluación y el seguimiento médico. [25]

Ingestión: dolor y ardor en la boca y garganta, disfagia, hipersalivación, vómitos, posiblemente con sangre; en casos graves, signos de perforación y mediastinitis. [26]

Clasificación, formas y etapas

Para la piel y las mucosas, se utilizan grados de corrosión según la profundidad, similares a los de las quemaduras: superficial (primer grado), de espesor parcial (segundo grado) y de espesor total (tercer grado). Las quemaduras químicas pueden aumentar en profundidad después de la evaluación inicial, por lo que es esencial realizar exámenes de seguimiento. [27]

Para los ojos, se utilizan las escalas pronósticas de Roper-Hall y Dua (evalúan el grado de opacidad corneal y la extensión de la isquemia limbar/daño conjuntival). Una mayor isquemia limbar y conjuntival implica un peor pronóstico y un mayor riesgo de pérdida de células madre y opacidad corneal. [28]

Las lesiones por inhalación se clasifican según la presentación clínica y la gravedad de la insuficiencia respiratoria; se ha descrito una forma temprana con edema pulmonar en las primeras 24 horas y una forma bronquiolítica tardía después de 1 a 4 semanas. [29]

En caso de ingestión, se utiliza la clasificación endoscópica de Zargar (0-3b) en las primeras 12-24 horas para la estratificación del riesgo, así como los datos de la tomografía computarizada si se sospecha perforación. [30]

Tabla 3. Clasificación de las quemaduras químicas oculares (comparación)

Sistema	Criterios	Gradaciones	Pronóstico
Roper Hall	Opacidad corneal, isquemia limbar	I-IV	Del bien (I) al mal (IV)
Dua	Horas de isquemia limbar + % daño conjuntival	I-VI	>6 horas de isquemia y >50% de conjuntiva - desfavorable

Complicaciones y consecuencias

Piel: infección, retraso en la cicatrización, hipo/hiperpigmentación, cicatrices y contracturas; en lesiones profundas, necesidad de injerto de piel. [31]

Ojos: opacificación corneal persistente, neovascularización, síndrome del ojo seco, aumento de la presión intraocular, cicatrización conjuntival y simbléfaron, deficiencia de células madre corneales.[32]

Tracto respiratorio: edema pulmonar retardado, bronquiolitis obliterante, síntomas obstructivos crónicos con exposiciones repetidas. [33]

Esófago/estómago: estenosis, disfagia, dolor crónico, riesgo de malignidad tardía en algunos pacientes años después. [34]

Tabla 4. Complicaciones frecuentes por órgano

Órgano/sistema	Complicaciones
Cuero	Infecciones, cicatrices, contracturas, pigmentación.
Ojos	Opacidad corneal, deficiencia de células madre, ojo seco, glaucoma
Pulmones	Edema pulmonar, bronquiolitis obliterante
Tracto gastrointestinal	Estenosis esofágicas, perforaciones, sangrado

Cuándo consultar a un médico

Inmediatamente - en caso de cualquier quemadura química del ojo; si el ácido nítrico concentrado entra en contacto con la piel en un área mayor que la palma de la mano; si aparecen ampollas, dolor intenso, disminución de la sensibilidad o signos de corrosión profunda. [35]

Después de cualquier inhalación de vapores con o sin síntomas de irritación, debido al riesgo de deterioro retardado de la respiración durante 6-48 horas. [36]

Después de ingerir ácidos: siempre; no inducir el vómito ni administrar carbón activado; está permitido dar agua o leche en pequeñas cantidades si la víctima está consciente y puede tragar. [37]

Los niños, las mujeres embarazadas, los ancianos y los pacientes con comorbilidades tienen un umbral más bajo para buscar tratamiento; requieren evaluación y observación. [38]

Diagnóstico

Paso 1. Descompresión y evaluación inicial. En una situación de emergencia, se evalúan la vía aérea, la respiración y la circulación simultáneamente con la irrigación continua. Durante la inhalación, se monitorizan la saturación de oxígeno y la respiración, y se realiza una radiografía de tórax/TC si es necesario. [39]

Paso 2. Piel. Inspección de la zona afectada para evaluar la profundidad y el área; es importante recordar la tendencia de la lesión a profundizarse en las primeras horas. La evaluación instrumental de la perfusión (imágenes láser Doppler) ayuda a predecir la profundidad y planificar el tratamiento (necrectomía temprana o tardía e injerto de piel). [40]

Paso 3. Ojos. Inmediatamente después de la irrigación, mida el pH de la película lagrimal, continúe la irrigación hasta su neutralización y luego examine con lámpara de hendidura, verifique la presión intraocular, el grado de isquemia limbar y el daño epitelial. Clasifique según Roper-Hall o Dua para el pronóstico y la planificación del tratamiento. [41]

Paso 4. Esófago y estómago. En caso de inyección, se realiza una esofagogastroduodenoscopia dentro de las primeras 12-24 horas para la estratificación según Zargar (0-3b). La tomografía computarizada está indicada si se sospecha perforación o daño grave de la pared. La evaluación repetida se basa en los hallazgos clínicos. [42]

Tabla 5. Métodos instrumentales y de laboratorio

Situación	Método	Para qué
Cuero	Imágenes láser Doppler	Pronóstico de profundidad, plan plástico
Ojos	Medición de pH, tonometría, lámpara de hendidura	Neutralización, grado de daño
Pulmones	Radiografía/tomografía computarizada	Edema pulmonar, bronquiolitis
Tracto gastrointestinal	Endoscopia en 12-24 horas	Gradación de Zargar, tácticas de nutrición/stent

Diagnóstico diferencial

Quemadura química con ácido versus quemadura con álcali: el ácido produce con mayor frecuencia necrosis coagulativa con costra y a veces de menor profundidad; el álcali causa necrosis licuefactiva con penetración profunda. [43]

Quemadura química por ácido nítrico vs. quemadura térmica: el aspecto general puede ser similar, pero la coloración marrón amarillenta de las xantoproteínas indica ácido nítrico.[44]

Quemadura química versus lesión criogénica con nitrógeno líquido: en el criotrauma no hay costra química, son típicas las ampollas parecidas a la congelación, hay dolor al recalentarse y hay un alto riesgo de microtrombosis. [45]

Lesión por inhalación de óxidos de nitrógeno versus irritación por cloro/amoníaco: los óxidos de nitrógeno se caracterizan por un retraso en el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave. [46]

Tratamiento

La primera y más importante medida es el enjuague inmediato y prolongado con agua de la piel o el ojo afectado. Este enjuague debe iniciarse de inmediato, en el lugar, sin esperar atención médica. Se debe dejar agua corriente a temperatura ambiente sobre la piel y los ojos durante al menos 15-30 minutos, o incluso más, hasta que la irritación disminuya y, en el caso de los ojos, hasta que el pH se acerque a 7. La ropa y las joyas empapadas deben retirarse inmediatamente; está prohibido frotar. No se deben utilizar neutralizadores (p. ej., bicarbonato sódico) debido al calor generado. Si se dispone de una solución anfotérica (difotérica), se puede utilizar además, aunque no hay evidencia convincente de que sea superior al agua para la piel; para los ojos, la evidencia es más contundente. [47]

En caso de daño ocular, la irrigación se realiza con un dispositivo de irrigación (lente Morgan) o manualmente; simultáneamente, se monitoriza el pH de la película lagrimal y se examina con una lámpara de hendidura. Tras la irrigación, se prescriben gotas antibióticas (para prevenir infecciones), un ciclopléjico para el dolor, lágrimas artificiales sin conservantes y, en caso de daño moderado, corticosteroides tópicos durante un corto periodo bajo la supervisión de un oftalmólogo, y gotas de citrato/ascorbato para el soporte estromal. En caso de deficiencia de células madre, se considera la cirugía de membrana amniótica y la cirugía reconstructiva. [48]

Tras la irrigación, las lesiones cutáneas se tratan con un antiséptico suave, se extirpa el tejido no viable (según se indique) y se aplican apósitos atraumáticos modernos para favorecer la cicatrización húmeda. Los agentes antimicrobianos se seleccionan individualmente: se utilizan recubrimientos con plata, pero sus limitaciones para heridas superficiales se han debatido en los últimos años; las alternativas incluyen apósitos con plata nanocristalina o yodo, según se indique. No se prescriben antibióticos sistémicos de forma profiláctica, sino solo si hay signos de infección. El alivio del dolor se administra de forma gradual. [49]

La corrosión química profunda de la piel requiere la planificación de una necrectomía y un injerto de piel después de la demarcación. En algunos casos, se utiliza la imagenología láser Doppler para aclarar la perfusión, y en heridas complejas, se utiliza una combinación de presión negativa y matrices dérmicas para preparar el lecho de la herida para el injerto de piel. [50]

El tratamiento para la lesión por inhalación causada por óxidos de nitrógeno es de soporte: oxígeno, broncodilatadores inhalados y observación durante al menos 24-48 horas debido al riesgo de edema pulmonar tardío. Si los síntomas empeoran, se debe trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos y administrar ventilación asistida. Los glucocorticosteroides se utilizan selectivamente para la lesión por inhalación; los datos de alto nivel son insuficientes; la decisión del médico se basa en el cuadro clínico. [51]

Tras la ingestión de ácido, las prioridades son la protección de las vías respiratorias, la fluidoterapia y el control del dolor. No se induce el vómito ni se utiliza carbón activado. Se realiza una esofagogastroduodenoscopia en las primeras 12-24 horas para determinar la gravedad y el manejo de la nutrición (nutrición enteral o parenteral), así como para prevenir y tratar las estenosis a largo plazo (dilatación con balón, colocación de stents). El papel de los corticosteroides sistémicos en la prevención de las estenosis sigue siendo controvertido y se decide de forma individualizada. [52]

Los remedios locales “de medicina popular” (patatas, té, etc.) mencionados en el artículo original no se recomiendan: no diluyen el reactivo, pueden introducir una infección y distraer de lo principal: el enjuague prolongado con agua y la búsqueda urgente de ayuda. [53]

Durante la fase de rehabilitación, se utilizan medidas preventivas de cicatrices (guantes/ropa de compresión, geles de silicona), fisioterapia, ejercicios de estiramiento para prevenir contracturas y medicamentos oftálmicos para el síndrome del ojo seco. Tras la estabilización, es posible la corrección y reconstrucción planificada de las cicatrices. [54]

Una táctica aparte para las quemaduras causadas por nitrógeno líquido (para diferenciación): tras el cese de la exposición: recalentamiento pasivo a 37-39 °C, alivio del dolor con ibuprofeno (como bloqueador del tromboxano), evaluación de la perfusión; en casos graves, intervenciones vasculares (iloprost, trombólisis bajo estrictas indicaciones). Esto no aplica al ácido nítrico, pero es importante comprender la diferencia. [55]

Tabla 6. Qué hacer/qué no hacer en caso de quemaduras químicas por ácido nítrico

Acción	No precisamente	Explicación
Enjuague inmediato y prolongado con agua.	Sí	La clave para reducir la gravedad
Quitarse la ropa/joyas empapadas	Sí	Previene la exposición continua
Neutralización con sosa/álcali	No	Riesgo de generación de calor y aumento de lesiones.
Aplicaciones "folclóricas" (patatas, té)	No	Irracional e inseguro
Solución de difotérina	Opcional	Cuando esté disponible; no hay más evidencia para la piel
Inducir el vómito/administrar carbón si se inyecta	No	Contraindicado
Enjuagar los ojos a pH ≈7	Sí	Con control de pH

Prevención

En producción: medidas de ingeniería (escape local, sistemas sellados), capacitación del personal, equipo de protección individual (gafas, protectores, guantes, delantales), duchas de emergencia y estaciones de lavado de ojos, etiquetado claro y almacenamiento. [56]

En la vida cotidiana: guarde los productos químicos en sus envases originales etiquetados, fuera del alcance de los niños; nunca los vierta en botellas de bebidas; utilice gafas protectoras y guantes cuando limpie con agentes de limpieza agresivos. [57]

Para prevenir lesiones por inhalación: ventilación, sensores de gas cuando se proporcionen, trabajar fuera de espacios confinados, evitar el calentamiento y el contacto con metales que puedan aumentar la evaporación y la reactividad. [58]

Oftalmoprofilaxis: utilizar vasos cerrados al verter o mezclar soluciones, tener a mano instalaciones de lavado de ojos de emergencia. [59]

Pronóstico

En caso de corrosión cutánea superficial, la irrigación temprana es favorable; la profundidad y el riesgo de cicatrización dependen directamente del tiempo antes del inicio de la irrigación y de la concentración. [60]

El pronóstico ocular está determinado por el grado de isquemia limbar y la profundidad del daño corneal según las escalas Roper-Hall/Dua; la irrigación temprana y la terapia antiinflamatoria adecuada mejoran los resultados. [61]

Las lesiones por inhalación son insidiosas debido a complicaciones tardías; incluso los síntomas iniciales mínimos requieren observación. Los resultados varían desde la recuperación completa hasta la insuficiencia respiratoria grave. [62]

Después de la ingestión, la estratificación endoscópica temprana y el manejo nutricional adecuado son cruciales; los casos graves se asocian con el riesgo de estenosis y complicaciones a largo plazo. [63]

Preguntas frecuentes

¿Debo neutralizar el ácido con bicarbonato de sodio? No. Esto puede agravar el daño debido a la generación de calor. Lo más importante es enjuagar con agua lo antes posible y durante el mayor tiempo posible. [64]

¿Cuánto tiempo debe enjuagarse la piel o los ojos? Al menos 15-30 minutos; en el caso de los ojos, hasta que el pH se normalice; si la irritación persiste, más tiempo. [65]

¿Una costra amarilla significa que la quemadura es superficial? No necesariamente. Un color amarillo-marrón es señal de una reacción de las xantoproteínas con el ácido nítrico, pero la profundidad puede ser significativa y "profundizarse" durante el primer día. [66]

¿Qué hacer si inhala los vapores y se encuentra bien? Busque evaluación médica y observación durante 24 a 48 horas debido al riesgo de edema pulmonar tardío. [67]

¿Cuál es el tratamiento para la irritación ocular después de la irrigación? Gotas antibióticas, ciclopléjico, lacrimógenos; si está indicado, un tratamiento corto con esteroides, citrato/ascorbato, membrana amniótica o reconstrucción quirúrgica. La decisión la toma un oftalmólogo. [68]

¿Se pueden usar soluciones especiales en lugar de agua? Si se dispone de soluciones anfotéricas (difotéricas/Previn), se pueden usar, especialmente para los ojos. Sin embargo, para las quemaduras cutáneas, aún no se ha demostrado una superioridad convincente sobre el agua en los resultados clínicos; se debe iniciar el tratamiento con agua inmediatamente. [69]

¿Cuál es la diferencia entre una quemadura por nitrógeno y una quemadura por nitrógeno líquido? El ácido nítrico es una quemadura química corrosiva con una costra amarilla; el nitrógeno líquido es una lesión criogénica similar a la congelación, sin tinción de xantoproteínas, con un algoritmo de tratamiento diferente (calentamiento, no irrigación con agua). [70]

Mesas adicionales para practicar

Tabla 7. Primeros auxilios por contexto

Contexto	Qué hacer inmediatamente	Qué no hacer
Cuero	Agua corriente ≥15-30 minutos, retirar la ropa	Neutralización con sosa, frotando
Ojos	Enjuague continuo a pH≈7	Gotas sin examen médico, retraso
Inhalación	Aire fresco, observación durante 24-48 horas.	Ignorar el "período de latencia"
Tragar	No provocar el vómito; si puede tragar: 100-200 ml de agua/leche; acudir al hospital.	Carbón activado, "neutralización" ácido-alcalina