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Queratouveítis herpética y glaucoma
Último revisado: 04.07.2025
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La infección ocular por el virus del herpes simple (VHS) se manifiesta como blefaroconjuntivitis unilateral recurrente, queratitis epitelial y estromal, y uveítis. La afectación ocular también puede observarse en la infección primaria por herpes zóster (varicela), pero es más frecuente en el herpes zóster oftálmico, una reactivación del virus del herpes zóster en adultos con lesiones de la rama oftálmica del quinto par craneal.
La uveítis causada por el VHS y el virus del herpes zóster representa aproximadamente el 5% de todas las uveítis en adultos y suele desarrollarse en el contexto de una queratitis herpética. Un rasgo característico de la uveítis herpética recurrente es el aumento de la presión intraocular, que puede provocar el desarrollo de glaucoma secundario.
Epidemiología
Aproximadamente el 0,15 % de la población estadounidense tiene antecedentes de manifestaciones oculares de infección por VHS. La afectación ocular se presenta en dos tercios de las infecciones por herpes zóster oftálmico. La queratitis estromal y la uveítis son las formas de enfermedad ocular herpética recurrente que más afectan la visión. La queratitis estromal y la uveítis se presentan en menos del 10 % de los pacientes con infección ocular primaria por herpes simple. La uveítis y la hipertensión ocular en pacientes con herpes zóster oftálmico pueden estar asociadas a queratitis epitelial o estromal. La incidencia de aumento de la presión intraocular en pacientes con uveítis herpética es del 28-40 %. La incidencia de glaucoma secundario en pacientes con uveítis por herpes simple o herpes zóster es del 10-16 %.
Causas de la queratouveítis herpética
Actualmente se desconoce si el desarrollo de uveítis asociada con queratitis por herpes simple es secundario a daño corneal o está asociado con invasión viral de la coroides anterior. El aumento de la presión intraocular en la uveítis por herpes simple y herpes zóster ocurre como resultado de un flujo de salida deficiente del líquido intraocular debido a trabeculitis (inflamación de la red trabecular). En la uveítis causada por herpes zóster, se desarrolla isquemia asociada con vasculitis oclusiva, que también puede conducir a un aumento de la presión intraocular. En la uveítis herpética, se aisló herpes simple del líquido de la cámara anterior, cuya presencia probablemente se correlaciona con el desarrollo de hipertensión ocular. Un aumento de la presión intraocular en la uveítis herpética también puede estar asociado con el uso a largo plazo de glucocorticoides.
Síntomas de la queratouveítis herpética
Los pacientes con uveítis herpética suelen presentar enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual. Suelen tener antecedentes de queratitis recurrente. Los pacientes con uveítis por herpes zóster suelen ser mayores con antecedentes de herpes zóster oftálmico. En raras ocasiones, el VHS afecta bilateralmente el ojo, mientras que el herpes zóster solo afecta unilateralmente.
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Curso de la enfermedad
Al igual que otras manifestaciones de lesiones oculares herpéticas, la uveítis herpética es recurrente y puede presentarse en el contexto de una queratitis recurrente. Durante la exacerbación de la inflamación intraocular, suele observarse un aumento de la presión intraocular, que puede normalizarse o permanecer elevada a medida que se resuelve la uveítis. En aproximadamente el 12 % de los casos, se desarrolla un aumento persistente de la presión intraocular, lo que requiere tratamiento antiglaucomatoso o cirugía para mejorar la filtración.
Examen oftalmológico
En el examen externo, se revelan signos de iridociclitis (lesiones cutáneas por herpes zóster), inyección conjuntival y ciliar. La sensibilidad corneal en el ojo afectado suele estar disminuida. En el examen de la córnea en pacientes con queratouveítis herpética, se revelan cambios que indican daño previo al epitelio corneal o al estroma (focos epiteliales dendríticos, opacidades dendríticas, queratitis estromal disciforme o necrótica activa, neovascularización o cicatrización). En dos formas de uveítis herpética, se pueden detectar precipitados estrellados no granulomatosos difusos o granulomatosos pigmentados en la córnea. En la uveítis herpética grave, se pueden detectar sinequias posteriores y cierre del ángulo de la cámara anterior. En la uveítis causada tanto por el virus del herpes simple como por el herpes zóster, se desarrolla una atrofia característica del iris. En las lesiones por VHS, la atrofia se produce en la parte central del iris, más cerca de la pupila, y suele presentar un aspecto irregular. En las lesiones por herpes zóster, la atrofia del iris es segmentaria y se localiza más cerca de la periferia. Se cree que, en las lesiones por herpes zóster, la causa de la atrofia del iris es la vasculitis oclusiva del estroma.
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Investigación de laboratorio
El diagnóstico de uveítis herpética se basa en datos clínicos y generalmente no requiere pruebas de laboratorio. En ausencia de anticuerpos contra el VHS y el virus de la varicela-zóster, se descarta el diagnóstico de uveítis herpética. La detección de ADN viral en el líquido intraocular mediante reacción en cadena de la polimerasa confirma el diagnóstico de uveítis herpética, pero no permite realizarlo.
Tratamiento de la queratouveítis herpética
En la uveítis asociada con VHS o herpes zóster, se prescriben glucocorticoides tópicos. En caso de síndrome doloroso asociado con espasmo ciliar, puede requerirse el uso de ciclopléjicos. Para reducir el riesgo de recurrencia de la queratitis epitelial, además de los glucocorticoides tópicos, se debe prescribir un fármaco antiviral. Se ha demostrado que el aciclovir oral reduce la incidencia y la gravedad de la queratitis dendrítica, la queratitis estromal y la uveítis en pacientes con herpes zóster oftálmico. Si la presión intraocular aumenta, debe administrarse tratamiento antiglaucomatoso. En ocasiones, puede requerirse cirugía para mejorar la filtración. La trabeculoplastia con láser de argón se considera ineficaz en la uveítis herpética.