Queratitis herpética y glaucoma.

La infección ocular causada por el virus del herpes simple (VHS) se manifiesta como blefaroconjuntivitis unilateral recurrente, queratitis epitelial y estromal y uveítis. También se puede observar daño en el ojo durante la infección primaria con herpes zoster (varicela), pero con mayor frecuencia ocurre con el herpes zoster oftálmico: reactivación del virus del herpes zoster con daño en la rama ocular del par V de nervios craneales en adultos.

La uveítis causada por el VHS y el virus del herpes zoster constituye aproximadamente el 5% de todas las uveítis adultas, que generalmente se desarrollan en el fondo de la queratitis herpética. Un rasgo característico de la uveítis herpética recurrente es un aumento de la presión intraocular, que puede conducir al desarrollo de glaucoma secundario.

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Epidemiologia

Aproximadamente el 0,15% de los residentes de EE. UU. Tiene antecedentes de manifestaciones oculares de infección por HSV. En 2/3 de los casos de infección por herpes zoster oftálmico, se observa daño ocular. La queratitis estromal y la uveítis son condiciones que conducen al mayor deterioro de la función visual, en comparación con otras formas de lesión herpética recurrente del ojo. La queratitis estromal y la uveítis se desarrollan en menos del 10% de los pacientes con infección primaria del ojo con el virus del herpes simple. La uveítis y la hipertensión ocular en pacientes con herpes zóster oftálmico se pueden combinar con queratitis epitelial o estromal. La frecuencia de aumento de la presión intraocular en pacientes con uveítis herpética es del 28-40%. La incidencia de glaucoma secundario en pacientes con uveítis causada por herpes simple o herpes zóster es de 10 a 16%.

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Causas de la queratouveitis herpética.

Se desconoce el desarrollo de uveítis asociada con la queratitis por herpes simple, secundaria a lesiones corneales o asociada con invasión viral en la coroides anterior en este momento. El aumento de la presión intraocular durante el herpes simple y la uveítis del herpes zóster se produce como consecuencia de una violación de la salida del líquido intraocular debido a la trabeculitis, la inflamación de la red trabecular. Cuando la uveita es causada por el herpes zoster, se desarrolla isquemia asociada con vasculitis oclusiva, lo que también puede conducir a un aumento de la presión intraocular. En caso de herpética, el herpes simple se aisló de la humedad de la cámara anterior, cuya presencia probablemente se correlaciona con el desarrollo de hipertensión ocular. El aumento de la presión intraocular en el dolor herpético también puede estar asociado con la ingesta prolongada de glucocorticoides.

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Síntomas del queratouveuitis herpético.

Los pacientes que sufren de uveítis herpética generalmente se quejan de enrojecimiento de un ojo, dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual. A menudo hay antecedentes de queratitis recurrente. Los pacientes que sufren de uveítis por herpes zóster, por regla general, los pacientes mayores con antecedentes de herpes zóster oftálmico. En casos raros, se observa daño bilateral en el ojo del VHS y el daño en el ojo del herpes zóster es solo unilateral.

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Curso de la enfermedad

Al igual que otras manifestaciones de lesiones herpéticas de los ojos, la uveítis herpética es recurrente y puede ocurrir en el fondo de la queratitis recurrente. Con la exacerbación de la inflamación intraocular, generalmente se observa un aumento de la presión intraocular que, a medida que la uveítis se resuelve, puede normalizarse o mantenerse elevada. En aproximadamente el 12% de los casos, se produce un aumento persistente de la presión intraocular, que requiere el uso de un tratamiento antiglaucoma o una operación dirigida a mejorar la filtración.

Examen oftalmologico

Un examen externo revela signos de iridociclitis) lesiones en la piel herpes zóster, inyección conjuntival y ciliar. La sensibilidad de la córnea en el ojo afectado a menudo se reduce. Al examinar la córnea en pacientes con queratouveitis herpética, revelan cambios que indican una lesión previa del epitelio o estroma corneal (focos epiteliales de árboles, opacidades de los árboles, queratitis del estroma disciforme o necrótico activo, neovascularización o cicatrización). Con dos formas de uveítis herpética, se pueden detectar precipitados laminados granulomatosos no granulomatosos en la córnea. En la uveítis herpética severa, se pueden detectar la sinéquia posterior y el ángulo de la cámara anterior. Con uveite, causada por el virus del herpes simple y el herpes zoster, se desarrolla una atrofia característica del iris. Con la derrota de HSV, la atrofia ocurre en la parte central del iris más cerca de la pupila, a menudo tiene un aspecto moteado, y con la derrota del herpes zóster, la atrofia del iris tiene un carácter segmentario y se localiza más cerca de la periferia. Se cree que cuando el herpes zoster se daña, la causa de la atrofia del iris es una vasculitis oclusiva en el estroma.

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Investigación de laboratorio

El diagnóstico de la uveítis herpética se realiza sobre la base de datos clínicos, por lo general no requiere métodos de investigación de laboratorio. En ausencia de anticuerpos contra el VHS y la varicela zóster, se excluye el diagnóstico de uveítis herpética. La detección del ADN viral en el líquido intraocular mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa confirma el diagnóstico de uveítis herpética, pero no permite ponerlo.

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Diagnostico diferencial

La uveítis herpética debe diferenciarse de la iridociclitis heterocroma de Fuchs, la crisis glauco-cíclica y la sarcoidosis. La presencia de hipestesia corneal es evidencia a favor de la uveítis herpética.

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Tratamiento de la queratouveitis herpética.

Para la uveítis asociada con el VHS o el herpes zóster, se prescriben glucocorticoides locales. En caso de dolor asociado con espasmos ciliares, pueden requerirse fármacos ciclopléjicos. Para reducir el riesgo de recurrencia de la queratitis epitelial, además de los glucocorticoides locales, se deben prescribir medicamentos antivirales. Se ha demostrado que cuando se toma aciclovir por vía oral, la incidencia y la gravedad de la queratitis de los árboles, la queratitis del estroma y la uveítis en pacientes con herpes zoster ophthalmicus se reducen. Con un aumento de la presión intraocular se debe realizar un tratamiento antiglaucoma. A veces puede ser necesario realizar una operación dirigida a mejorar la filtración. Se cree que en caso de herpética, la trabeculoplastia con láser de argón no es efectiva.