Un quiste calcáneo

El primer quiste calcáneo fue descrito por el médico alemán Virchow a finales del siglo XIX. Anteriormente, el quiste se definía mediante múltiples conceptos: seno calcáneo, lipoma intraóseo, condroma y osteodistrofia calcánea. Aún son frecuentes los casos en los que, incluso médicos experimentados, diagnostican un quiste calcáneo como bursitis, aunque esto es incorrecto desde el punto de vista clínico y patogénico.

El hueso del talón se considera el principal soporte del pie, ya que el calcáneo es el hueso más grande de la estructura general de la parte inferior de la pierna. Se conecta con el astrágalo y el cuboides y soporta la mayor carga de soporte cuando el cuerpo está erguido, así como al caminar.

El calcáneo está formado por un cuerpo y una tuberosidad; el tumor quístico se localiza con mayor frecuencia en el cuerpo del calcáneo, lo que se debe a las características estructurales del tejido óseo y a su capacidad de crecer intensamente en determinados períodos de edad.

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Síntomas de un quiste en el talón

Los principales signos clínicos de una formación tumoral benigna en el calcáneo:

• El foco destructivo tiene forma redonda.
• La destrucción del tejido óseo está claramente limitada y separada del tejido sano.
• El quiste tiende a desarrollarse lentamente en una forma inactiva.
• La capa cortical se expande y es notorio su adelgazamiento.
• No hay reacción perióstica.
• El tumor se define como no agresivo, de tamaño menor de 5-6 centímetros.

La forma inactiva del quiste calcáneo es asintomática y suele desaparecer espontáneamente al completarse el esqueleto. Los quistes activos son más agresivos y se manifiestan con dolor al caminar y correr, hinchazón evidente del talón en la zona donde se desarrolló el tumor, cojera transitoria y molestias al calzar. Las microfracturas también son bastante frecuentes, inevitables con la evolución prolongada de la enfermedad y la carga constante del pie.

Los síntomas de una fractura patológica pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo, especialmente si el paciente presenta otros dolores óseos, como en la rodilla o la cadera. Una fractura ósea patológica puede ir acompañada de hinchazón del pie y el talón, y limitación de la actividad motora, con plena preservación del rango de movimiento del tobillo.

Quiste óseo del calcáneo

Los procesos osteodistróficos en el calcáneo se presentan principalmente en la infancia; con mucha menos frecuencia, se diagnostica un quiste óseo del talón a una edad temprana, lo cual puede ocurrir en presencia de un factor traumático constante, por ejemplo, durante la práctica deportiva profesional. Según las estadísticas, el ACC o el SCC en los huesos del talón se detectan solo en el 1-1,5% del total de quistes óseos detectados.

Quiste óseo del calcáneo, síntomas:

• Desarrollo asintomático de un quiste.
• El inicio de las manifestaciones clínicas se produce en la adolescencia.
• Dolor en el talón al caminar, correr.
• Dolor en el hueso del talón durante la práctica deportiva.
• Puede haber hinchazón unilateral del pie en el sitio del desarrollo del quiste.
• Una fractura patológica que a menudo reaparece y limita el movimiento.

Además del examen externo y la palpación del pie, están indicadas como diagnósticos la imagen axial, la radiografía, la ecografía de la articulación y, preferiblemente, una tomografía para diferenciar patologías osteodistróficas.

Un quiste óseo del talón rara vez se puede perforar; más a menudo se elimina quirúrgicamente, mientras que simultáneamente se llena la cavidad raspada con un biomaterial especial, compuestos de aloinjerto.

En caso de fracturas patológicas, un quiste calcáneo requiere que el cirujano tome una decisión importante sobre la elección del método, la técnica y el momento de la operación:

1. Es posible que se requiera una cirugía urgente o de emergencia si al paciente se le diagnostica la siguiente afección:
   • Fractura abierta.
   • En caso de fractura se dañan las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos y aparecen síntomas claros de un hematoma interno: síndrome compartimental.
   • Fractura conminuta y riesgo de presión sobre el tejido por los fragmentos.
2. Operación planificada.

Rechazo del tratamiento quirúrgico y elección de métodos conservadores:

• La edad del paciente es menor de 2-3 años y mayor de 60 años.
• La fractura no produce desplazamiento de la articulación.
• Contraindicaciones médicas para la cirugía (patologías agudas y crónicas graves del sistema cardiovascular y otras).

Un quiste calcáneo complicado por una fractura se puede tratar de forma conservadora de la siguiente manera:

• El primer día: compresas frías.
• Posición de pierna elevada durante una semana.
• Recetar descongestionantes y analgésicos.
• Aplicación de férula posterior durante 5-7 días.
• Limitación de la actividad física durante un mes.
• Uso de muletas y bastones para reducir la carga axial sobre el talón.
• Monitorización dinámica del estado del hueso del talón durante un mes y medio o dos mediante radiografías.

Si el quiste calcáneo se trata quirúrgicamente, el período de recuperación puede durar de un año a un año y medio. Esto se debe a la compleja estructura del pie, la abundancia de vasos sanguíneos en esta zona, el riesgo de trombosis y diversas osteopatías. Además, la implantación del material utilizado como relleno para el defecto de resección puede complicarse. La única manera de prevenir los múltiples riesgos de la intervención quirúrgica es el diagnóstico oportuno; un quiste óseo pequeño es mucho más fácil de curar mediante punción y restaura la función de soporte del talón y el pie en 4 a 6 meses.

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Quiste solitario del calcáneo

El pie se considera una parte anatómica bastante compleja del sistema musculoesquelético humano, ya que consta de 26 huesos, de los cuales el calcáneo es el más grande. Este hueso proporciona un soporte rígido durante el movimiento y ayuda a soportar el peso del cuerpo humano. Las estadísticas indican que la carga sobre los talones aumenta 1,5 veces al caminar y casi 3 veces al correr. Esto hace que el calcáneo sea vulnerable, ya que, a pesar de su resistencia, con anomalías congénitas de la formación del tejido óseo, puede sufrir una lenta destrucción y deformación.

Un quiste solitario puede desarrollarse en el hueso calcáneo desde una edad temprana, y este proceso a veces persiste hasta la pubertad, momento en el que se producen cambios significativos en todo el cuerpo, incluyendo el sistema hormonal y musculoesquelético. Además, se diagnostica un quiste solitario en el calcáneo en niños de 5 a 7 años, con mayor frecuencia en varones, debido al rápido crecimiento del sistema esquelético. Si bien los factores que provocan el desarrollo de un quiste calcáneo aún no se han esclarecido, es evidente que el proceso se basa en cambios degenerativos-distróficos de naturaleza benigna, sin signos de inflamación ni cambios patológicos blastomatosos. El sistema musculoesquelético se recupera gradualmente; tras la reabsorción lacunar, el tejido óseo se reconstruye con el tiempo gracias a la metaplasia y la neoformación de sustancia ósea. Los crecimientos tumorales en el calcáneo se diagnostican con relativa poca frecuencia, ya que el calcáneo es un hueso corto y esponjoso, mientras que los quistes óseos solitarios suelen localizarse en huesos tubulares largos. El carcinoma espinocelular (CSE) del calcáneo es asintomático; a menudo, solo su fractura puede convertirse en una manifestación clínica evidente y ser motivo de consulta médica. Debido a que este tipo de quiste, a pesar de los numerosos estudios publicados, aún está poco estudiado, el diagnóstico de un quiste solitario en el talón suele ser erróneo. El CSE se define a menudo como bursitis, condroma u osteoblastoclastoma. La dificultad diagnóstica también se debe a la poca frecuencia de casos de CSE en el talón y a la falta de criterios claros que ayuden a determinar un quiste óseo en esta localización.

Un quiste solitario simple del calcáneo, sin complicaciones de fracturas, puede desaparecer por sí solo. El dolor periódico puede ser causado por la actividad física, como correr o practicar deportes. Los síntomas de baja intensidad persisten durante un largo periodo, hasta que el pie completa su proceso de formación y crecimiento. En situaciones complejas, cuando el CCE se encuentra en fase activa y se acompaña de una fractura, se requiere tratamiento quirúrgico y un periodo de recuperación bastante largo. Se extirpa el quiste y la zona donde se realizó la resección se rellena con injertos óseos. En la mayoría de los casos, un quiste solitario localizado en el calcáneo se trata con éxito y no es propenso a la recurrencia, a diferencia de la neoplasia aneurismática, que puede ser multicameral y bastante difícil de tratar.

Quiste del calcáneo izquierdo

El calcáneo tarsiano (Os calcis, calcáneo) es la parte más grande del pie y forma parte de los huesos del tarso. El calcáneo es responsable de la formación del pie y desempeña funciones de soporte y elasticidad. El dolor periódico en la zona del talón es asociado no solo por los propios pacientes, sino también, lamentablemente, por los médicos con espolones calcáneos y bursitis. Esto se debe a la compleja estructura del pie, así como a que los quistes óseos en esta zona son poco frecuentes y poco estudiados.

El quiste calcáneo izquierdo no difiere en patogénesis de las neoplasias quísticas del talón derecho. Con frecuencia, el quiste calcáneo es asintomático hasta que se manifiesta como una fractura patológica. Las fracturas comunes del calcáneo son lesiones que, en el 90% de los casos, se producen como resultado de caídas desde una gran altura. En cambio, las fracturas por estrés son poco frecuentes; según las estadísticas, no superan el 10% de todas las lesiones del tarso. No es casualidad que una fractura patológica del calcáneo se denomine "fractura de marcha", ya que se presenta con mayor frecuencia en atletas o militares. Un quiste de desarrollo gradual, localizado principalmente en la zona entre el proceso del astrágalo y el hueso triangular, así como en la zona del sesamoideo (huesos pequeños sesamoideos), causa dolor al caminar de forma prolongada y, posteriormente, afecta la integridad del calcáneo.

Solo un diagnóstico exhaustivo puede ayudar a determinar la presencia de un quiste en el calcáneo izquierdo, ya que, topográficamente, el talón y el pie en su conjunto no están separados de la articulación del tobillo, por lo que también es necesario examinarlo. Métodos de diagnóstico que ayudan a determinar la presencia o ausencia de un quiste óseo:

• Radiografía de la articulación del astrágalo, calcáneo y tobillo.
• Radiografía del calcáneo en diferentes proyecciones, a pesar del síntoma doloroso, necesariamente en proyección axial.
• Radiografía de la zona anterior y media del pie en proyecciones oblicua, lateral y plantar – con magnificación directa de la imagen.
• Tomografía computarizada del pie, incluida la articulación del tobillo.

El tratamiento de un quiste óseo complicado por una fractura de calcáneo siempre es muy difícil. El cirujano debe elegir entre numerosos métodos y determinar el grado de riesgo de complicaciones. Si una tomografía computarizada muestra una fractura de la parte superior de la tuberosidad calcánea que discurre a lo largo de la línea de la pared superior del quiste, se realiza la excocleación del tumor y el relleno paralelo de la cavidad con osteomaterial. También se puede utilizar la osteosíntesis con una placa calcánea especial, reposición cerrada con fijación de la tuberosidad calcánea.

La duración del tratamiento y el período de recuperación dependen del tamaño, tipo de quiste y gravedad de la fractura, y pueden ser de tres meses a un año.

Diagnóstico del quiste del hueso del talón

Los cirujanos en ejercicio señalan que en el 75% de los casos, se diagnostica un quiste calcáneo activo en niños menores de 10 años, luego la intensidad de la reabsorción disminuye, el quiste a menudo colapsa, se cierra, lo que coincide cronológicamente con el final del proceso de formación del sistema musculoesquelético del niño.

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Tratamiento del quiste del hueso del talón

Un quiste óseo en esta zona suele desarrollarse sin signos clínicos evidentes, por lo que la persona simplemente no lo nota y, por lo tanto, no se trata. El tratamiento de un quiste calcáneo comienza cuando aparece dolor periódico al caminar o fracturas patológicas, principalmente en la articulación subastragalina.

El principal método de tratamiento para un quiste en el talón es la cirugía, que consiste en el curetaje de la cavidad y su posterior relleno con un material plástico especial. En muy raras ocasiones, un quiste complicado requiere la resección subtotal o la perforación del hueso en la zona del quiste, seguida del lavado de la cavidad y su relleno con aloinjerto.

Indicaciones de intervención quirúrgica ante el diagnóstico de quiste calcáneo:

• Progresión constante de los síntomas y crecimiento del quiste.
• Signos radiográficos evidentes que indican un curso agresivo de la enfermedad.
• La radiografía confirmó el riesgo de fractura patológica.
• Quiste grande en el talón que limita la movilidad.

Los materiales biocompuestos modernos permiten no sólo aliviar los síntomas del dolor, sino también restaurar casi por completo la osteogénesis y la función musculoesquelética de toda la extremidad inferior.

Los quistes calcáneos no complicados en niños se tratan con métodos conservadores, prescribiéndose al niño inmovilización de la pierna y reposo en cama. Si el quiste continúa creciendo después de un mes de tratamiento, se punciona y el tumor se extirpa quirúrgicamente. Se realiza una excocleación de la cavidad tumoral y, en paralelo, se rellena el defecto con un trasplante óseo (paja alotrópica).

Una fractura simple también se trata de forma conservadora: el pie se inmoviliza con una escayola, que se aplica desde la rodilla hasta la punta de los dedos. La pierna permanece enyesada durante al menos cuatro semanas, a veces más. Tras un tiempo, se retira la escayola y se realiza una radiografía de control del pie. Generalmente, la fractura ayuda a reducir la cavidad del quiste, que desaparece y el tejido óseo se restaura gradualmente. La terapia con ejercicios, el masaje y la fisioterapia ayudan a restaurar por completo la función de soporte normal del pie; la recuperación puede durar hasta seis meses. Si la fractura se acompaña de desplazamiento, que suele diagnosticarse en esta zona, incluso con una reducción del tamaño del quiste, se realiza una intervención para restaurar la osteosíntesis utilizando el aparato de Ilizarov y otras estructuras intraóseas. Estos métodos son bastante traumáticos y conllevan riesgo de complicaciones, pero se consideran los más eficaces en el tratamiento de fracturas conminutas complejas. Cabe señalar que las fracturas con desplazamiento no son típicas de la distrofia ósea quística, pero a menudo se diagnostican en la zona del pie, esto se explica por su estructura compleja, la presencia de muchos huesos pequeños y vulnerables y el desarrollo agresivo del quiste, que provoca la destrucción del tejido.

Desafortunadamente, el tratamiento de los quistes calcáneos en pacientes adultos, en la mayoría de los casos, no puede realizarse sin cirugía, lo que conlleva complicaciones como pie plano y deformación ósea (protrusiones) postraumática. Un tratamiento adecuado y a largo plazo, que incluye cirugía, ayuda a restaurar la función de soporte del talón y del pie en su conjunto, siempre que se consulte a un médico de manera oportuna ante los primeros síntomas dolorosos en la extremidad inferior.

Cirugía para el quiste del hueso del talón

La cirugía para el quiste calcáneo está indicada en la mayoría de los casos, ya que el tumor en esta zona se caracteriza por una evolución agresiva, interrumpiendo el riego sanguíneo normal del pie, causando destrucción del tejido óseo y, a menudo, inmovilizando al paciente. El método de tratamiento quirúrgico depende de la posibilidad de acceder a la zona dañada; la cirugía para el quiste calcáneo se realiza tanto con anestesia local como con anestesia general si se ha producido una fractura patológica o si el quiste es de gran tamaño. Antes de realizar la cirugía, el cirujano debe estudiar cuidadosamente y tener en cuenta los siguientes síntomas clínicos:

• El periodo de tiempo en el que se produce la manifestación de los síntomas es la infancia hasta los 10 años de edad, la pubertad, la edad mayor de 45 o 55 años.
• Duración de la enfermedad.
• La naturaleza del tratamiento conservador previo a la operación, si lo hubiera.
• El volumen de los tejidos blandos adyacentes (en el área de la resección propuesta).
• Gravedad del deterioro motor y riesgos de la inmovilización postoperatoria.
• Estado de la piel del pie, estado del sistema vascular.
• Nivel de coagulación sanguínea, riesgo de trombosis.

Indicaciones para la cirugía del quiste del talón:

• Falta de dinámica positiva con la terapia conservadora durante un mes y medio.
• Desarrollo progresivo, agrandamiento del quiste.
• Fractura patológica del calcáneo con desplazamiento.
• Una fractura que provoca incongruencia en la articulación.
• El quiste es grande: más de 4-5 centímetros.

Los criterios para elegir un método de tratamiento quirúrgico no están estandarizados; el cirujano debe tomar una decisión basándose en los resultados del examen y su propia experiencia práctica. Los siguientes tipos de tratamiento son los más utilizados:

• Excocleación, legrado seguido del relleno del defecto con un material aloplástico de relleno que promueve la restauración del tejido óseo. La resección subtotal del quiste sin relleno del defecto se acompaña de frecuentes recaídas; según las estadísticas, representan alrededor del 45-50%.
• Un quiste pequeño no puede tratarse quirúrgicamente; está sujeto a observación dinámica, posiblemente con aspiración repetida.
• El método más común de tratamiento de las fracturas es el reposicionamiento óseo cerrado utilizando un dispositivo que fija los huesos del pie (en caso de una fractura patológica con desplazamiento).

La elección del método de acceso quirúrgico también es una tarea difícil para el cirujano, ya que la operación en sí es compleja y puede causar complicaciones graves. Los accesos pueden ser los siguientes:

• Abordaje externo, en el que se disecan los tejidos hasta el periostio. Esta opción requiere una gran destreza por parte del médico, ya que existe el riesgo de dañar las arterias perforantes, el nervio sural y los tendones peroneos.
• El acceso interno rara vez se utiliza en el diagnóstico de la fractura patológica conminuta.

Las cirugías para los quistes calcáneos se consideran complejas, y cada tipo de cirugía tiene sus ventajas y desventajas. La resección segmentaria o marginal y la excocleación son métodos de tratamiento radicales que son imposibles sin el uso de trasplantes. La osteoplastia, que reemplaza el defecto óseo, conlleva el riesgo de rechazo o supuración del tejido. Por lo tanto, después de la cirugía, es fundamental seguir estrictamente el régimen de inmovilización del pie. Se recomienda el siguiente plan postoperatorio:

• El pie permanece en una posición elevada durante 3 a 5 días.
• Las articulaciones deben desarrollarse lo más pronto posible, el tercer día después de la cirugía.
• Los puntos se retiran al cabo de 10-14 días.
• Durante un mes y medio se recomienda al paciente caminar con ayuda de muletas.
• Es necesario un seguimiento dinámico del estado del hueso y del quiste mediante rayos X durante 2-3 meses.
• La carga de peso sólo se permitirá 2 meses después de la cirugía.