Quistes nabotinales: ¿que son?

El canal cervical interno del cuello uterino está cubierto con epitelio columnar. La membrana mucosa de este canal contiene las llamadas glándulas nabotovy, que producen un líquido antibacteriano que protege al útero de los agentes patógenos. En algunos casos, los conductos glandulares están "obstruidos", hay una acumulación de secreciones de líquido, lo que conduce a la formación de quistes nabotovy: pequeñas neoplasias, múltiples o únicas. Esta patología se considera bastante común. Sin embargo, la dificultad radica en el hecho de que la mayoría de las veces los pacientes aprenden sobre la enfermedad por casualidad, por ejemplo, durante una visita preventiva al médico. [1]

Epidemiología

Más del 20% del sexo justo, perteneciente a la categoría de edad de dieciséis a 45 años (edad fértil), tiene ciertas enfermedades de los órganos reproductores que no se manifiestan con ningún cuadro clínico pronunciado o malestar. Una de estas patologías son los quistes de nabot, que generalmente se diagnostican en el 10% de los casos. [2]

Las mujeres que han dado a luz son especialmente propensas a la formación de quistes nabotovye.

Causas quistes de nabotovye

Las glándulas nabotovy (también llamadas folículos) se ven como numerosos grupos en el segmento inferior del canal cervical. Se asemejan a pequeños tubos llenos de una masa mucosa. Las bocas de las glándulas se encuentran en el área que rodea la faringe externa. El quiste de Nabotova es el resultado del bloqueo de este orificio, que ocurre cuando se altera la evacuación de la secreción mucosa, cuando se acumula con el estiramiento simultáneo de las paredes del canal glandular. Si un canal sufre, entonces se forma un quiste de Nabot, y si se obstruyen varios canales a la vez, entonces estamos hablando de una formación múltiple de patología. [3]

¿Cuáles son las razones de la disfunción del canal glandular? Las razones más comunes son:

• los tejidos del cuello uterino se lesionan mecánicamente, por ejemplo, durante el aborto, el parto, procedimientos médicos instrumentales o de diagnóstico;
• hay alteraciones hormonales que provocan un engrosamiento de la secreción mucosa, lo que conlleva un empeoramiento de la evacuación y bloqueo de la boca de la glándula;
• Se desarrolla un proceso inflamatorio que conduce a un aumento de la secreción glandular, espesamiento de las secreciones.

Las causas menos comunes incluyen la endometriosis cervical, una condición dolorosa en la que la salida de la glándula se obstruye con tejido endometrioide. [4]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de quistes de nabotovye se consideran los siguientes:

• procesos inflamatorios en los órganos genitourinarios, disbiosis vaginal, VPH;
• trastornos estructurales, cambios relacionados con la edad, displasia;
• leucoplasia del cuello uterino;
• endometriosis;
• trauma genital, parto, aborto, legrado, aborto espontáneo, etc.;
• lesiones infecciosas específicas (clamidia, ureaplasma, sífilis, Trichomonas, etc.);
• atrofia de los tejidos mucosos del cuello uterino.

Patogenesia

Los quistes de Nabot pueden tener varios orígenes. Pueden formarse a partir de estructuras tisulares inalteradas, de rudimentos, de células diferenciadas. Algunas de estas neoplasias surgen en el contexto de la acumulación de líquido en los rudimentos de los canales mesonefrales localizados en la base del estroma del órgano, o durante el crecimiento poblacional de las estructuras de células germinales.

El mecanismo más común para el desarrollo de quistes de nabotovye es la metaplasia escamosa. El tejido epitelial cilíndrico, que produce secreciones mucosas, se reemplaza por un epitelio protector con una estructura escamosa de múltiples capas, que a menudo contribuye a la superposición de las salidas de las glándulas cervicales con su posterior transformación quística. En la gran mayoría de los pacientes, estos procesos se desencadenan en áreas ectópicas, pero a veces se pueden observar en la región del canal cervical o en una superficie de poliposis. [5]

Con la ectopia del endometrio, la formación de una cavidad ocurre a partir de estructuras que son morfológica y funcionalmente similares a la superficie interna del útero. Estas estructuras se implantan en la zona cervical. En el contexto de los cambios hormonales cíclicos, se observa un rechazo epitelial regular, como en el cuerpo del útero, pero en focos endometrioides. Además, hay una acumulación de masa sanguínea en ellos, la formación de quistes en la cavidad.

El espacio de Douglas en las mujeres es el bolsillo peritoneal localizado más bajo que llega a la pared vaginal posterior y recubre la superficie rectal anterior. Es en esta área donde a menudo se observan muchas reacciones dolorosas, en particular, la endometriosis. La glándula de Bartholin también es propensa a la formación frecuente de quistes, cuyas salidas se encuentran a ambos lados de la vagina. Debido al bloqueo de los canales glandulares de salida, hay una acumulación de secreciones, la formación de edemas y neoplasias quísticas. [6]

Síntomas quistes de nabotovye

Los quistes de Nabotovy en la gran mayoría de los casos no muestran signos claros de su existencia: son descubiertos accidentalmente durante el examen por un ginecólogo.

Los primeros signos se pueden notar si el paciente tiene grandes o múltiples quistes nabotovy. Estos signos son:

• dispareunia (malestar, dolor durante las relaciones sexuales);
• flujo vaginal mucoso amarillento o profuso;
• raramente - sangrado por contacto.

Los quistes pequeños y únicos nabotovy rara vez causan síndrome de dolor: el dolor solo puede molestar con la supuración de las formaciones. [7]

La presencia o ausencia de síntomas depende directamente de la causa raíz de la aparición de neoplasias. Si los quistes nabotovy se han formado en el contexto de un proceso infeccioso e inflamatorio, entonces una mujer a menudo tiene síntomas característicos de endocervicitis o colpitis:

• secreción masiva serosa o purulenta-serosa, acompañada de un olor desagradable;
• ardor vaginal;
• picazón, sensaciones dolorosas.

Sin embargo, el cuadro clínico con los quistes nabotovyh es escaso o completamente ausente. Es por eso que, para los quistes menores y únicos, los médicos a menudo no prescriben ningún tratamiento, sino que simplemente establecen un monitoreo dinámico del problema.

Quistes de Nabotov y embarazo

Es posible quedar embarazada con un diagnóstico de "quistes nabotovy": en la mayoría de los casos, tales neoplasias no bloquean el canal cervical y no crean obstáculos para la concepción, el flujo del proceso de gestación y el nacimiento natural de un niño. Sin embargo, el embarazo con un quiste de nabot difiere en algunas peculiaridades y requiere un control adicional por parte de un médico.

A menudo, los quistes nabotovy se encuentran en la etapa de planificación del embarazo. La tarea principal del médico es asegurarse de que el diagnóstico sea correcto, para excluir problemas hormonales, procesos inflamatorios y malignos en el cuello uterino. Además, al paciente se le prescribe un tratamiento integral para eliminar las causas fundamentales de la patología, fortalecer la defensa inmunológica y preparar el cuerpo femenino para el futuro proceso de tener un hijo.

Si se requiere tratamiento quirúrgico, se lleva a cabo antes del embarazo. En este caso, la concepción debe planificarse aproximadamente 6 meses después de la intervención.

¿Puede haber problemas con la concepción en el contexto de los quistes de nabot? A veces, esto es realmente posible, por ejemplo, con quistes numerosos o importantes que bloquean la luz del canal cervical. Esto dificulta que los espermatozoides entren en la cavidad uterina y la fertilización adicional se vuelve imposible.

Para prevenir tales problemas, se eliminan los quistes nabotovy múltiples o grandes, eligiendo cuidadosamente el método de intervención. Cuanto menos tejido se lesione durante el procedimiento, antes una mujer puede planificar un embarazo. La forma más indeseable de eliminar los quistes, si una mujer tiene la intención de quedar embarazada, es la escisión instrumental de las neoplasias. Por lo general, los médicos eligen métodos más suaves, por ejemplo, el tratamiento con láser o la criodestrucción.

Etapa

1. Activación de la reacción inflamatoria en el segmento vaginal del cuello uterino y en el endocérvix.
2. Llenar las bocas de las glándulas nabotovy con partículas de epitelio escamoso.
3. Obstrucción de las bocas localizada en el tejido mucoso.
4. Acumulación de secreciones mucosas producidas por las glándulas.
5. Dilatación del conducto bloqueado de la glándula.
6. Formación de una cavidad en forma de cápsula llena de secreciones mucosas.

Formas

Los quistes de Nabot se clasifican según el sitio de localización. Según esta clasificación, las neoplasias pueden ser paracervicales (ubicadas en el segmento vaginal del cuello uterino) y endocervicales (ubicadas directamente en el canal cervical).

Además, existen quistes únicos y múltiples, pequeños (hasta 1 cm) y grandes (hasta 3 cm y más).

Por tipo de formación y factor etiológico, los quistes nabotov del cuello uterino son:

• traumático;
• infeccioso e inflamatorio;
• displásico, distrófico;
• tumor;
• congénito;
• retencion.

Los quistes de Nabotov, los quistes del endocérvix, el canal cervical aumentan debido a la acumulación de líquido de secreción en ellos, pero no debido a un aumento en la cápsula. Tales neoplasias no pertenecen a patologías genéticas o hereditarias, no representan un peligro en términos de infección durante las relaciones sexuales y no son propensas a la malignidad. [8]

Los quistes de Nabotov no afectan los ovarios, a veces acompañan a la cervicitis o la ectopia cervical: se localizan exclusivamente en el área del cuello uterino, más a menudo en el área del ectocérvix. La determinación del tipo de neoplasia según la clasificación generalmente aceptada es necesaria para diseñar las tácticas de tratamiento correctas.

Complicaciones y consecuencias

Los quistes de Nabot pueden ser casi asintomáticos. Pero si una mujer queda embarazada, pueden aparecer varias complicaciones. Durante el parto de un bebé, se producen cambios hormonales pronunciados en el cuerpo femenino, que pueden provocar el crecimiento y la multiplicación de la cantidad de quistes nabotovye. Estos procesos, a su vez, afectan la calidad del cuello uterino: a menudo sus paredes se deforman y la luz se bloquea. La situación se ve agravada por el hecho de que con el inicio del embarazo, la gran mayoría de las mujeres pierden su inmunidad. Esto amenaza la recaída de enfermedades inflamatorias.

Es por eso que los quistes de nabotov son peligrosos:

• violación de la forma y configuración del cuello uterino;
• cambios en el canal cervical;
• creando condiciones favorables para el desarrollo de procesos inflamatorios en los órganos genitales internos;
• un aumento en la probabilidad de interrupción prematura del embarazo o parto prematuro.

Solo un médico puede evaluar el grado de riesgo para un paciente en particular, después de un examen y otros estudios de diagnóstico. Solo después del diagnóstico se determinará la estrategia de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. [9]

Diagnostico quistes de nabotovye

El diagnóstico de tales enfermedades se lleva a cabo en el departamento de ginecología o en un entorno ambulatorio en la recepción de un ginecólogo. Los quistes de Nabot con localización visible en la región cervical se detectan sin problemas durante un examen ginecológico estándar: el médico observa la presencia de elementos hemisféricos densos únicos o múltiples de diferentes tamaños, con paredes delgadas a través de las cuales se ve un secreto amarillento. Si los quistes nabotovy van acompañados de un proceso inflamatorio, también se detecta el enrojecimiento del tejido mucoso y su edema. También hay flujo vaginal anormal. [10]

Sin embargo, incluso con una visibilidad externa de alta calidad de la patología, se asignan procedimientos de diagnóstico adicionales a cada paciente:

• Análisis de sangre venosa para marcadores tumorales (ayuda a determinar el riesgo de desarrollar procesos malignos), pruebas clínicas generales de sangre y orina (determinar anemia, procesos inflamatorios).
• El diagnóstico instrumental incluye el examen por ultrasonido de los órganos pélvicos, la resonancia magnética (que se usa para aclarar el estado de otros órganos) y el diagnóstico diferencial.

Con los quistes de nabotovye, la citología se usa tradicionalmente: se toma un frotis del cuello uterino del paciente, se transfiere a la superficie de un vidrio de laboratorio y se examina bajo un microscopio para detectar la presencia de células atípicas. En condiciones clínicas más modernas, se utiliza un nuevo método de citología líquida (en lugar del habitual), seguido de análisis de marcadores tumorales.

Las diferencias en la citología líquida radican en el hecho de que el biomaterial extraído se coloca en un medio líquido. Además, mediante centrifugación, se forman frotis y se transfieren a la superficie de un vaso de laboratorio. Los hisopos después de la centrifugación se diferencian de los habituales en que solo incluyen estructuras "lavadas", representadas por una capa uniformemente concentrada. Este nuevo método consigue obtener resultados más fiables e informativos que con la citología tradicional.

El estudio de los marcadores tumorales reemplaza prácticamente a los diagnósticos de PCR para el VPH realizados anteriormente. La proteína p16ink4α buscada está involucrada en el mecanismo de renovación celular constante de la superficie cervical. Sus indicadores de concentración normales son insignificantes. Si las pruebas indican un exceso de la norma, entonces el resultado de la prueba para el recién llegado se considera positivo.

La ecografía es un método conocido e indispensable para realizar este diagnóstico. La imagen obtenida durante el procedimiento visualiza claramente el tamaño de los quistes nabotny y su número. El quiste de nabotova en sí se ve como un engrosamiento (compactación focal) del tejido epitelial del canal cervical en el contexto de una expansión pequeña e irregular. Si el problema se acompaña de un proceso inflamatorio, ecográficamente reveló un cambio hipertrófico y una mayor ecogenicidad del útero. El procedimiento de ultrasonido es bastante informativo, independientemente del tipo de implementación: puede usar un sensor abdominal y transvaginal. Sin embargo, los propios especialistas a menudo prefieren la última opción. [11]

En algunos casos, el ultrasonido por sí solo puede no ser suficiente: la información debe verificarse dos veces mediante imágenes de resonancia magnética. Se prescribe resonancia magnética:

• si hay dificultades para hacer un diagnóstico preciso;
• si las manifestaciones clínicas y los resultados del diagnóstico tienen ciertas contradicciones;
• si es necesario, en general, conocer el estado de los órganos genitourinarios.

Lo óptimo es realizar una resonancia magnética desde el séptimo al decimotercer día del ciclo. [12]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo después de evaluar todos los resultados del diagnóstico: examen en espejo del cuello uterino, colposcopia, examen citológico, análisis bacterioscópico y bacteriológico de las secreciones vaginales y cervicales, examen de ITS, biopsia dirigida, espectroscopía local, etc. [13]

Los quistes de Nabot suelen tener la forma de neoplasias de retención, cuyos tamaños varían de 0,2 a 1 cm. La superficie de las formaciones está cubierta por una red vascular subepitelial de diferentes tamaños.

La endometriosis del cuello uterino puede manifestarse como quistes subepiteliales de color púrpura, con un tamaño diametral promedio de 0.3 a 0.7 cm. Entre los síntomas comunes se encuentran el manchado fuera del período menstrual, el sangrado por contacto.

Los fibromas uterinos, especialmente con prolapso vaginal, se identifican fácilmente durante el examen en los espejos. Algunos tipos de fibromas se palpan durante el examen bimanual. Para un diagnóstico más preciso, se realiza una ecografía transvaginal, se realiza un análisis de sangre para detectar hemoglobina y hematocrito (para evaluar la probabilidad de anemia). También se requiere para excluir un proceso maligno tomando un frotis de células atípicas del cuello uterino.

A veces, los quistes nabotovy se encuentran en pacientes que consultaron a un médico con un problema completamente diferente. Por ejemplo, la dispareunia es a menudo una causa de ansiedad en las mujeres; este es un síntoma doloroso que indica que una mujer ha estado experimentando dolor durante las relaciones sexuales durante algún tiempo. Como resultado, durante un examen clínico, el médico descubre las causas de tal malestar y, en este caso, son quistes nabotovy.

Dado que las transformaciones relacionadas con la edad a menudo se convierten en las causas de la obstrucción de las glándulas, los cambios involutivos en los ovarios también se encuentran en el contexto de los quistes nabotovy; esto generalmente ocurre en mujeres mayores de 40 años. En las mujeres jóvenes, el epitelio vaginal escamoso se vuelve cilíndrico en el área de la faringe externa. Con el paso de los años, el borde de transición se desplaza hacia las profundidades del canal cervical o hacia el labio del cuello uterino.

Los quistes endocervicales también requieren diferenciación. Estamos hablando de formaciones benignas que crecen en el canal cervical. Dichos quistes están llenos de contenido líquido y, a menudo, se desarrollan bajo la influencia de un proceso inflamatorio crónico. Se pueden encontrar a casi cualquier edad, pero se diagnostican con mayor frecuencia en pacientes después del parto y la cirugía en la región cervical. La principal forma de diagnosticar los quistes endocervicales es la ecografía.

La displasia cervical, o neoplasia intraepitelial cervical, es el daño tisular asociado con la acción del virus del papiloma humano. Esta enfermedad pertenece a las precancerosas y, a menudo, se convierte en precursora del cáncer invasivo. Si se sospecha displasia, es obligatorio un diagnóstico completo y completo.

Otra enfermedad femenina común es la ooforitis, que rara vez ocurre como una patología independiente. Por lo general, la ooforitis se desarrolla en el contexto de otros procesos infecciosos e inflamatorios, por ejemplo, salpingitis, y también tiene un efecto indirecto en la formación adicional de quistes de nabot.

Tratamiento quistes de nabotovye

Si los quistes nabotovy no causan ningún síntoma patológico y no se combinan con enfermedades infecciosas y de otro tipo, se registra al paciente y se establece un control dinámico, con corrección de fondo del ciclo mensual. Sin embargo, algunos médicos dan preferencia al tratamiento quirúrgico y derivan al paciente a cirugía para extirpar incluso las neoplasias sin complicaciones. No hay consenso sobre la exactitud de tal designación: esta cuestión se decide de forma individual.

Más información sobre el tratamiento de los quistes nabotales aquí .

Prevención

En el proceso de formación de nabotovyy otros quistes, los factores desfavorables como la falla de la regulación hipotalámica, pituitaria y ovárica de varios mecanismos que ocurren en el sistema reproductor femenino juegan un papel importante. Tal falla es a menudo el resultado de situaciones estresantes frecuentes o prolongadas, enfermedades infecciosas y condiciones sociales, ambientales y de vida insatisfactorias. Por lo tanto, el punto principal de prevenir el desarrollo del proceso quístico puede llamarse la eliminación o minimización de la acción de estos factores.

La disfunción menstrual es siempre un motivo para visitar a un médico. Para cualquier irregularidad en el ciclo mensual en mujeres en edad fértil, es imperativo realizar una colposcopia y un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. Esto se hace para detectar oportunamente no solo los procesos tumorales, sino también otras patologías de la esfera reproductiva femenina.

Buscar ayuda médica más adelante puede requerir un tratamiento más complejo (incluida la cirugía). Además, el proceso de ejecución aumenta los riesgos de recurrencia de los quistes de nabot y, en general, también tiene un efecto negativo en la función reproductiva del paciente.

Si una mujer ya se ha sometido a un curso terapéutico para un quiste de nabot, en el futuro debe registrarse en un dispensario para la prevención temprana de la recaída de la enfermedad.

Pronóstico

El pronóstico de los quistes de nabotovaya se puede llamar favorable. Si la enfermedad no se ve agravada por complicaciones, la mayoría de las veces no se acompaña de ansiedad severa para una mujer, no afecta la actividad sexual y la capacidad de concebir.

Sin embargo, incluso después de la extirpación quirúrgica de tales neoplasias quísticas, el riesgo de que la enfermedad vuelva a desarrollarse sigue siendo relativamente alto. Esto se debe a la imposibilidad de la eliminación absoluta de todas las causas fundamentales que contribuyen al desarrollo de la patología. [14]

Si se descubre que una mujer tiene quistes nabotovy, entonces, además del tratamiento principal, debe someterse a exámenes preventivos regulares, con la colposcopia obligatoria y el examen bacteriológico. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad, dichos exámenes deben realizarse anualmente. Pero en el caso de que la enfermedad continúe con complicaciones, las visitas al médico deben ser frecuentes, al menos hasta dos o tres veces al año.