Quitar el pericardio

El procedimiento de extirpación del pericardio también se llama pericardectomía. Es un procedimiento bastante complejo que se realiza principalmente en casos de pericarditis de diversos orígenes. El procedimiento también está indicado en el desarrollo de hemorragias graves, insuficiencia circulatoria persistente y prolongada, especialmente si afecta a los vasos coronarios que suministran sangre al corazón. En procesos purulentos y sépticos, también es recomendable realizar este procedimiento en necrosis aguda. La formación de adherencias fibrosas también se trata con pericardectomía (quizás este sea el único método de tratamiento eficaz en este caso). Muy a menudo, este procedimiento se utiliza para síndromes y síntomas que se acompañan de compresión de vasos sanguíneos y daño a los nervios.

La esencia del procedimiento es que el pericardio se extrae por completo o una parte separada del mismo. En este caso, es recomendable conservar únicamente aquellas zonas de tejido por donde pasan los nervios diafragmáticos. A menudo son los nervios diafragmáticos los que determinan los límites de la extirpación del pericardio.

Existe una distinción entre pericardectomía parcial, en la que solo se extirpa una parte del pericardio. Este procedimiento también se llama pericardiólisis o cardiolisis. En este caso, la fusión cardíaco-pericárdica está sujeta a disección. La extirpación del pericardio se realiza cerca de áreas pericárdicas individuales. También se distingue una pericardectomía completa, durante la cual se extirpa por completo todo el pericardio. Este es un procedimiento subtotal, que se utiliza con más frecuencia que la escisión parcial. En este caso, sólo se puede conservar una pequeña zona de pericardio situada en la superficie posterior del corazón. La escisión completa del pericardio se utiliza principalmente en casos de pericarditis constrictiva o exudativa, así como en presencia de cambios cicatriciales pronunciados en el tejido cardíaco, con calcificación o engrosamiento del pericardio. El grado de intervención quirúrgica depende principalmente de la gravedad y la gravedad del proceso patológico.

Hay que tener en cuenta que este procedimiento es extremadamente arriesgado y conlleva un gran riesgo de muerte directamente en la mesa de operaciones. Este procedimiento es especialmente peligroso (y, por tanto, estrictamente contraindicado) en pacientes que padecen calcificación pericárdica grave, fibrosis miocárdica y diversos grados de constricción pericárdica. También hay que tener en cuenta que el riesgo de muerte depende en gran medida del estado renal del paciente, la edad y las enfermedades concomitantes. El riesgo de muerte aumenta si el paciente se ha sometido a radioterapia o exposición a radiación radiactiva.

La operación requiere una preparación preliminar seria. Entonces, en primer lugar, es necesario tener en cuenta que antes de prescribir una cirugía, es necesario tomar medidas destinadas a reducir la gravedad de la insuficiencia cardíaca y la congestión en el área del corazón. En este caso, al paciente se le prescribe una dieta especial, además de cardiovasculares y diuréticos.

La operación la realiza un cirujano cardíaco. Existen bastantes técnicas diferentes para realizar el procedimiento. Se utiliza acceso intrapleural o extrapleural. Se pueden abrir tanto una como dos cavidades. La operación se realiza bajo anestesia general. Si es necesario, se conecta un aparato de respiración artificial. Durante todo el procedimiento, es necesario realizar un control estricto del corazón y del flujo sanguíneo. También se controla la función respiratoria y se realiza un control constante de la presión arterial.

La anestesia endotraqueal se utiliza con fines anestésicos. La disección esternal es inevitable durante la operación. Primero, se hace una pequeña incisión en el pericardio izquierdo. Accedemos al ventrículo izquierdo. Después de eso, se hace una incisión sobre el ventrículo izquierdo, que deja al descubierto el epicardio. Luego, el cirujano encuentra la capa que separa el pericardio y el epicardio. Los bordes del pericardio se agarran con instrumentos quirúrgicos, después de lo cual el cirujano comienza a separarlos suavemente. Al mismo tiempo, se realiza la separación del pericardio del epicardio.

Si se encuentran áreas calcificadas que penetran profundamente en el pericardio, se evitan alrededor del perímetro y se dejan. Se debe tener cuidado al disecar el pericardio si el sitio de disección se encuentra cerca de los vasos coronarios. También hay que tener especial cuidado a la hora de liberar aurículas y venas huecas, ya que tienen paredes extremadamente finas. El pericardio debe desprenderse empezando por el ventrículo izquierdo. Luego vaya a la aurícula, luego a la aorta, al tronco pulmonar. Luego vaya al lado derecho (se liberan el ventrículo, la aurícula y las venas huecas). El cumplimiento de dicha secuencia le permite prevenir el riesgo de desarrollar edema pulmonar. Después de eso, se diseca el pericardio y se suturan sus bordes a los músculos intercostales. La superficie de la herida se sutura capa por capa. Para drenar el líquido es necesario instalar un drenaje (durante 2-3 días). La duración media de la operación es de 2 a 4 horas. En algunos casos se utiliza tecnología de video, láser (para acceso).

Se requiere el cumplimiento del período postoperatorio. Así, inmediatamente después del procedimiento, el paciente es ingresado en la unidad postoperatoria, tras lo cual es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. La duración media de la hospitalización es de 5 a 7 días. Depende de la velocidad de los procesos de recuperación.

Pueden ocurrir complicaciones. Las complicaciones postoperatorias tempranas incluyen sangrado en la cavidad pleural y aumento de la insuficiencia cardíaca. Más tarde, pueden ocurrir complicaciones como la formación de pus y el desarrollo de un proceso purulento-séptico. Se desarrolla mediastinitis purulenta. Después de la cirugía, al paciente se le recetan antibióticos, analgésicos y medicamentos para el corazón. Se administran preparados proteicos, en particular plasma.

En la mayoría de los casos, el pronóstico posterior es favorable. Ya en un mes el paciente se siente mucho mejor, en 3-4 meses hay una recuperación completa del estado funcional del corazón. El pericardio sana. La letalidad es del 5-7%. La principal causa de mortalidad es el desarrollo de fibrosis. Es obligatorio asistir a los exámenes programados de un cardiólogo. Como regla general, se produce una restauración completa de la capacidad para trabajar.