Quitar el pericardio

El procedimiento para eliminar el pericardio también se llama pericardectomía. Es un procedimiento bastante complejo que se realiza principalmente en casos de pericarditis de varios orígenes. El procedimiento también se indica en el desarrollo de hemorragias severas, insuficiencia circulatoria persistente y prolongada, especialmente si afecta los vasos coronarios que suministran sangre al corazón. En procesos purulentos y sépticos, la necrosis aguda también es aconsejable para llevar a cabo este procedimiento. La formación de adherencias fibrosas también se trata con pericardectomía (tal vez este es el único método efectivo de tratamiento en este caso). La mayoría de las veces se utiliza este procedimiento para síndromes y síntomas acompañados de compresión de vasos sanguíneos, daño nervioso.

La esencia del procedimiento es que el pericardio se elimina por completo, o una parte separada de él. En este caso, es aconsejable preservar solo aquellas áreas de tejido en las que pasan los nervios diafragmáticos. A menudo son los nervios diafragmáticos los que determinan los límites de la eliminación pericárdica.

Existe una distinción entre la pericardectomía parcial, en la que solo se elimina parte del pericardio. Este procedimiento también se llama pericardiolisis o cardiolisis. En este caso, la fusión cardíaca pericárdica está sujeta a disección. La eliminación del pericardio se lleva a cabo cerca de áreas pericárdicas individuales. También distinga una pericardectomía completa, en el proceso del cual todo el pericardio se extirma por completo. Este es un procedimiento subtotal, que se usa con más frecuencia que la escisión parcial. En este caso, solo se puede preservar una pequeña área de pericardio ubicada en la superficie posterior del corazón. La escisión completa del pericardio se usa principalmente en casos de pericarditis restrictiva o exudativa, así como en presencia de cambios de cicatrices pronunciados en el tejido cardíaco, con calcificación o engrosamiento del pericardio. El grado de intervención quirúrgica depende principalmente de la gravedad y la gravedad del proceso patológico.

Debe tenerse en cuenta que este procedimiento es extremadamente riesgoso y conlleva un gran riesgo de resultado letal directamente en la tabla de operaciones. Este procedimiento es especialmente peligroso (y, por lo tanto, estrictamente contraindicado) para los pacientes que padecen calcificación pericárdica grave, fibrosis miocárdica y varios grados de constricción pericárdica. También debe tenerse en cuenta que el riesgo de resultado letal depende en gran medida de la condición renal del paciente, la edad y las enfermedades concomitantes. El riesgo de resultado letal aumenta si el paciente se ha sometido a radioterapia, exposición a radiación radiactiva.

La operación requiere una preparación preliminar grave. Entonces, en primer lugar, es necesario tener en cuenta que antes de prescribir la cirugía, es necesario tomar medidas destinadas a reducir la gravedad de la insuficiencia cardíaca, la congestión en el área del corazón. En este caso, se le prescribe al paciente una dieta especial, así como a los diuréticos cardiovasculares.

La operación es realizada por un cirujano cardíaco. Hay bastantes técnicas diferentes para realizar el procedimiento. Se utiliza el acceso intrapleural o extrapleural. Se pueden abrir una y dos cavidades. La operación se realiza bajo anestesia general. Si es necesario, está conectado un aparato de respiración artificial. Durante todo el procedimiento, es necesario llevar a cabo un control estricto del corazón, el flujo sanguíneo. La función respiratoria también se controla, se lleva a cabo un monitoreo constante de la presión arterial.

La anestesia endotraqueal se usa para la anestesia. La disección esternal es inevitable durante la operación. Primero, se realiza una pequeña incisión en el pericardio izquierdo. Tenemos acceso al ventrículo izquierdo. Después de eso, se realiza una incisión sobre el ventrículo izquierdo, que expone el epicardio. El cirujano luego encuentra la capa que separa el pericardio y el epicardio. Los bordes del pericardio están captados con instrumentos quirúrgicos, después de lo cual el cirujano comienza a separarlos suavemente. Al mismo tiempo, se realiza la separación del pericardio del epicardio.

Si se encuentran áreas calcificadas que penetran profundamente en el pericardio, se omiten alrededor del perímetro y se van. Se debe tener cuidado al diseccionar el pericardio si el sitio de disección se encuentra cerca de los vasos coronarios. También es necesario tener especialmente cuidado al liberar atrios y venas huecas, ya que tienen paredes extremadamente delgadas. El pericardio debe despegarse desde el ventrículo izquierdo. Luego vaya al atrio, luego, en la aorta, el tronco pulmonar. Luego vaya al lado derecho (se liberan el ventrículo, el atrio, las venas huecas). La observancia de dicha secuencia le permite prevenir el riesgo de desarrollar edema pulmonar. Después de eso, se disecciona el pericardio, sus bordes se suturan a los músculos intercostales. La superficie de la herida se sutura capa por capa. Para drenar el fluido, es necesario instalar un drenaje (durante 2-3 días). La duración promedio de la operación es de 2-4 horas. En algunos casos, se utiliza la tecnología de video, láser (para acceso).

Se requiere el cumplimiento del período postoperatorio. Por lo tanto, inmediatamente después del procedimiento, el paciente se coloca en la unidad postoperatoria, después de lo cual se transfiere a la unidad de cuidados intensivos. La duración promedio de la hospitalización es de 5-7 días. Depende de la velocidad de los procesos de recuperación.

Pueden ocurrir complicaciones. Las complicaciones postoperatorias tempranas incluyen sangrado en la cavidad pleural, aumento de la insuficiencia cardíaca. Más tarde, se pueden producir complicaciones como la formación de pus, puede ocurrir el desarrollo del proceso de septricidad purulenta. Se desarrolla la mediastinitis purulenta. Después de la cirugía, al paciente se les prescribe antibióticos, analgésicos, medicamentos cardíacos. Las preparaciones de proteínas se administran, en particular, el plasma.

En la mayoría de los casos, el pronóstico adicional es favorable. Ya en un mes el paciente se siente mucho mejor, en 3-4 meses hay una recuperación completa del estado funcional del corazón. El pericardio cura. La letalidad es del 5-7%. La principal causa de mortalidad es el desarrollo de la fibrosis. Es obligatorio asistir a exámenes programados de un cardiólogo. Como regla general, hay una restauración completa de la capacidad de trabajar.