Extirpación del pericardio

El procedimiento de extirpación del pericardio, también conocido como pericardectomía, es un procedimiento complejo que se realiza principalmente en casos de pericarditis de diversos orígenes. También está indicado en casos de hemorragia grave e insuficiencia circulatoria persistente y prolongada, especialmente si afecta a los vasos coronarios que irrigan el corazón. En procesos purulentos y sépticos, y en casos de necrosis aguda, también es recomendable realizar este procedimiento. La formación de adherencias fibrosas también se trata con pericardectomía (quizás sea el único método eficaz en este caso). Este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia para síndromes y síntomas que se acompañan de compresión vascular y daño nervioso.

La esencia del procedimiento consiste en extirpar el pericardio por completo o solo una parte. En este caso, es aconsejable preservar únicamente las zonas de tejido por donde discurren los nervios diafragmáticos. A menudo, son los nervios diafragmáticos los que delimitan la extirpación del pericardio.

Existe una distinción entre la pericardectomía parcial, en la que solo se extirpa una parte del pericardio. Este procedimiento también se denomina pericardiólisis o cardiolisis. En este caso, se diseca la fusión cardiopericárdica. La extirpación del pericardio se realiza cerca de las áreas pericárdicas individuales. También se distingue la pericardectomía completa, en la que se extirpa completamente el pericardio. Este es un procedimiento subtotal, más frecuente que la escisión parcial. En este caso, solo se puede preservar una pequeña área del pericardio ubicada en la superficie posterior del corazón. La escisión completa del pericardio se utiliza principalmente en casos de pericarditis constrictiva o exudativa, así como en presencia de cambios cicatriciales pronunciados en el tejido cardíaco, con calcificación o engrosamiento del pericardio. El grado de intervención quirúrgica depende principalmente de la gravedad del proceso patológico.

Se debe tener en cuenta que este procedimiento es extremadamente arriesgado y conlleva un alto riesgo de muerte en la mesa de operaciones. Este procedimiento es especialmente peligroso (y, por lo tanto, está estrictamente contraindicado) para pacientes con calcificación pericárdica grave, fibrosis miocárdica y diversos grados de constricción pericárdica. También debe tenerse en cuenta que el riesgo de muerte depende en gran medida de la condición renal del paciente, su edad y las enfermedades concomitantes. El riesgo de muerte aumenta si el paciente se ha sometido a radioterapia o ha estado expuesto a radiación radiactiva.

La operación requiere una preparación previa rigurosa. Por lo tanto, antes de prescribir la cirugía, es necesario tomar medidas para reducir la gravedad de la insuficiencia cardíaca y la congestión en la zona del corazón. En este caso, se prescribe al paciente una dieta especial, así como suplementos cardiovasculares y diuréticos.

La operación la realiza un cirujano cardíaco. Existen diversas técnicas para realizar el procedimiento. Se utiliza acceso intrapleural o extrapleural. Se pueden abrir una o dos cavidades. La operación se realiza bajo anestesia general. Si es necesario, se conecta un aparato de respiración artificial. Durante todo el procedimiento, es necesario un control estricto del corazón y el flujo sanguíneo. También se controla la función respiratoria y se realiza un monitoreo constante de la presión arterial.

Se utiliza anestesia endotraqueal. La disección esternal es inevitable durante la operación. Primero, se realiza una pequeña incisión en el pericardio izquierdo para acceder al ventrículo izquierdo. Posteriormente, se realiza una incisión sobre el ventrículo izquierdo, que expone el epicardio. El cirujano localiza la capa que separa el pericardio del epicardio. Se sujetan los bordes del pericardio con instrumentos quirúrgicos y, a continuación, se separan suavemente. Simultáneamente, se separa el pericardio del epicardio.

Si se encuentran áreas calcificadas que penetran profundamente en el pericardio, se las rodea perimetralmente y se las deja. Se debe tener especial cuidado al disecar el pericardio si el sitio de disección se encuentra cerca de los vasos coronarios. También es necesario tener especial cuidado al liberar las aurículas y las venas cavas, ya que tienen paredes extremadamente delgadas. El pericardio se desprende comenzando por el ventrículo izquierdo. Luego, se continúa hacia la aurícula, luego hacia la aorta y el tronco pulmonar. Finalmente, se continúa hacia el lado derecho (ventrículo, aurícula y venas cavas). Seguir esta secuencia permite prevenir el riesgo de desarrollar edema pulmonar. Posteriormente, se diseca el pericardio y sus bordes se suturan a los músculos intercostales. La superficie de la herida se sutura capa por capa. Para drenar el líquido, es necesario instalar un drenaje (durante 2-3 días). La duración promedio de la operación es de 2 a 4 horas. En algunos casos, se utiliza tecnología de video y láser (para el acceso).

Se requiere el cumplimiento del período postoperatorio. Por lo tanto, inmediatamente después del procedimiento, el paciente ingresa en la unidad postoperatoria, tras lo cual es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. La duración promedio de la hospitalización es de 5 a 7 días, dependiendo de la rapidez de la recuperación.

Pueden presentarse complicaciones. Las complicaciones postoperatorias tempranas incluyen hemorragia pleural y aumento de la insuficiencia cardíaca. Posteriormente, pueden presentarse complicaciones como la formación de pus y el desarrollo de un proceso purulento-séptico. Se desarrolla mediastinitis purulenta. Tras la cirugía, se prescriben antibióticos, analgésicos y fármacos para el corazón. Se administran preparaciones proteicas, en particular plasma.

En la mayoría de los casos, el pronóstico posterior es favorable. Al mes, el paciente se siente mucho mejor y, en 3-4 meses, se observa una recuperación completa de la función cardíaca. El pericardio cicatriza. La tasa de mortalidad es del 5-7 %. La principal causa de mortalidad es el desarrollo de fibrosis. Es obligatorio acudir a revisiones programadas con un cardiólogo. Por lo general, se observa una recuperación completa de la capacidad laboral.