Rabia (hidrofobia) - Diagnóstico

El diagnóstico intravital de la rabia consiste en la determinación del antígeno viral en los primeros días de la enfermedad mediante el método de anticuerpos fluorescentes en impresiones corneales o en biopsias de piel occipital, así como en la determinación de anticuerpos entre el séptimo y el décimo día de la enfermedad. En pacientes no vacunados, el diagnóstico de rabia se confirma mediante un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos al examinar sueros pareados. En pacientes vacunados, el diagnóstico se basa en el nivel absoluto de anticuerpos neutralizantes en el suero, así como en la presencia de estos anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo. Tras la profilaxis posexposición, los anticuerpos neutralizantes en el líquido cefalorraquídeo suelen estar ausentes o su título es bajo (inferior a 1:64), mientras que en la rabia, el título de anticuerpos neutralizantes en el líquido cefalorraquídeo oscila entre 1:200 y 1:160.000. Con fines diagnósticos, también se utiliza la PCR para detectar el ARN del virus de la rabia en la biopsia cerebral.

El diagnóstico post mortem de la rabia se realiza mediante diversos métodos. El método histológico, ampliamente utilizado, es un método rápido que permite obtener la respuesta en 1-2 horas con una fiabilidad del 85-90%. Este método se basa en la detección de cuerpos de Babesh-Negri en frotis cerebrales. Al tratar la preparación con colorantes ácidos, los cuerpos de Babesh-Negri adquieren un color rubí con una estructura interna basófila. El diagnóstico biológico de la rabia se basa en la infección de animales de laboratorio (crías de ratones blancos, hámsteres sirios) con el material de prueba y la detección de cuerpos de Babesh-Negri en el tejido cerebral tras su muerte; la respuesta se puede obtener en 25-30 días. También se utilizan métodos inmunológicos: el método de anticuerpos fluorescentes o ELISA, así como el método virológico, basado en el aislamiento e identificación del virus de la rabia.

Para las pruebas de laboratorio post mortem en humanos, se utilizan fragmentos de tejido cerebral (2-3 g de tejido cerebeloso, asta de Amón, corteza cerebral), glándulas salivales y córnea, que se colocan en un recipiente estéril con una solución de glicerol al 50 % en suero fisiológico. El material debe recolectarse bajo estrictas condiciones antiepidémicas y medidas de prevención individual, y entregarse al laboratorio herméticamente cerrado en una bolsa térmica. La cabeza se envía generalmente como material para las pruebas de laboratorio en animales, y si el animal es pequeño, el cadáver completo. El material se coloca en bolsas de polietileno y luego en recipientes herméticos con hielo.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

La consulta con un cirujano está indicada en presencia de múltiples heridas laceradas y supurantes, y con un neurólogo, en presencia de síntomas clínicos y de laboratorio de encefalitis de diferente naturaleza.

Indicaciones de hospitalización

Lista de indicaciones de hospitalización de víctimas de mordeduras, arañazos y babeo de animales y pacientes con hidrofobia:

• indicaciones quirúrgicas (laceraciones múltiples, mordeduras en la cara, cuello, manos y dedos);
• historial médico cargado;
• heridas de mordedura infectadas (excepto en la mano);
• heridas de mordedura infectadas en la mano;
• antecedentes alérgicos agravados, individuos con reacciones posvacunales inusuales y complicaciones a los medicamentos antirrábicos y aquellos revacunados;
• historia neurológica cargada;
• historia psiconeurológica agravada;
• Mujeres embarazadas que han sufrido mordeduras de animales:
• recién nacidos que han sufrido mordeduras de animales;
• Pacientes con hidrofobia y víctimas de mordeduras de animales infectados.

Diagnóstico diferencial de la rabia (hidrofobia)

El diagnóstico diferencial de la rabia se realiza con enfermedades que se acompañan del desarrollo de síntomas clínicos similares.

Diagnóstico diferencial de la rabia

Firmar	Rabia	Intoxicación por atropina	Tétanos	Lisofobia
Período de incubación	De 7 días a 1 año o más (generalmente 30-90 días)	2-4 horas	1-30 días	No
Inicio de la enfermedad	Gradual	Picante	Agudo, subagudo	Picante
Debilidad, fatiga	Característica	Característica	Característica	Comer
Fiebre	Característica	No es típico	Característica	No es típico
Transpiración	Comer	Comer	Comer	No
Dolor de cabeza	Comer	Comer	No	Comer
Salivación	Expresado. Boca seca en la etapa de parálisis.	Boca y garganta secas	Comer	No
Cambios mentales	Constante	Comer	No	Comer
Excitabilidad general	Comer	Comer	Comer	Comer
Trastorno del habla y de la deglución	Comer	Comer	Comer	No
Midriasis	Comer	Comer	No	No
Agitación psicomotora	Comer	Comer	No	No
Alucinaciones	Comer	Comer	No	No
Calambre	Comer	Comer	Sí, en el contexto de hipertonicidad muscular.	No
Relajación de los músculos después de los calambres.	Comer	Comer	No	Sin calambres
Espasmos de los músculos de la faringe. Trismo.	Periódico	No	Constante	No
Pérdida de conciencia	Comer	Comer	Sí (antes de morir)	No
Hidrofobia	Comer	No	No	No
Parálisis, paresia	Comer	No	No	No
Progresión constante de la enfermedad	Sí	No	No	No
Hemograma	Leucopenia, aneosinofilia	No ha cambiado	No hay cambios característicos.	No ha cambiado
LCR	Pleocitosis linfocítica. Ligero aumento de proteínas.	No ha cambiado	Por regla general no se modifica.	No ha cambiado

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