Rasguños de fallas de gato: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Enfermedad Cat cero (felinoz, limforetikuloza benigna, enfermedad por arañazo de gato) - enfermedad infecciosa aguda es zoonótica y el mecanismo de contacto transmisible transmisión de patógenos, linfadenitis caracteriza, primaria afecta de pápulas supurantes, en algunos casos - conjuntivitis y lesiones de angiomatosis hígado.

Código ICD 10

A28.1. Fiebre por arañazos de gato.

Epidemiología de la enfermedad por arañazo de gato

La fuente del agente causal para los humanos son los gatos, más a menudo los gatitos. Los gatos se infectan fácilmente con B. Henselae por mordeduras de pulgas Cfenocephalides felis. En el cuerpo del gato, B. Henselae persiste durante más de un año, sin causar daños a la salud, es parte de la microflora normal de la cavidad oral. Los gatos pueden tener bacteriemia asintomática con una duración de hasta 17 meses (período de seguimiento), que finaliza después de un ciclo de tratamiento con antibióticos. La infección de una persona ocurre durante el contacto cercano con un gato (mordida, rascado, lamido) con daño a la piel o la conjuntiva del ojo. Las pulgas también pueden atacar a una persona, llevando a cabo una transmisión transmisiva de la enfermedad. Aproximadamente el 90% de los pacientes con antecedentes tienen instrucciones para el contacto con gatos, contactos con proteínas, perros, cabras, pinzas de cangrejos, alambre de púas. La susceptibilidad es baja.

Los niños y las personas que tienen menos de 20 años suelen enfermarse, con mayor frecuencia en otoño e invierno. A veces hay flashes familiares. Los pacientes no representan un peligro para los demás. Después de la enfermedad transferida , se desarrolla inmunidad persistente, pero se describen recaídas de la enfermedad en adultos.

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¿Qué causa la enfermedad por arañazo de gato?

La enfermedad del arañazo de gato es causada por Bartonella henselae B. Quintanae de la familia Bartonella, una pequeña barra móvil gramnegativa de 0.3-0.5x1.0x3.0 μm de tamaño. Tiene un flagelo, es capaz de parasitar intracelularmente.

En secciones de tejidos infectados, las varillas pueden ser curvas, pleomórficas, a menudo agrupadas en grupos compactos (conglomerados). Están coloreados de acuerdo con Romanovsky-Giemsa, y en muestras de biopsia de tejidos - con colorantes que usan plata (de acuerdo con Warthing-Starry). En estudios inmunoquímicos, se usa el colorante naranja de acridina. Las bacterias tienen una cubierta de tres capas claramente estructurada que contiene hasta 12 proteínas con un peso molecular de 28-174 kD. La propagación del patógeno ocurre por división transversal simple.

B. Henselae es el organismo humano puede ser cultivado en la pulga del gato, así como semi-líquidos o medios de cultivo sólidos enriquecido con 5-10% de la sangre humana o animal (en este caso requiere un largo, más de 15-45 días, las placas de agar de extracto inocularon en condiciones óptimas )

No se han estudiado los factores de la patogenicidad de B. Henselae.

Patogénesis de la enfermedad por arañazo de gato

La propagación del agente patógeno de la ubicación de la puerta de entrada e ir hematógena de lymphogenous. B. Henselae usando flagelos unidos a la primera superficie, y luego introducidos en los eritrocitos y células endoteliales de los vasos sanguíneos y endocardio, y estimular aún más la proliferación de las células endoteliales y el crecimiento de vasos pequeños (capilares) que puede conducir a la angiomatosis desarrollo.

Por lo general cuando el lugar de cero puerta de entrada gato enfermedad determina la ubicación y la forma del proceso (formas típicas manifiestan efecto primario y un linfadenitis regional, formas atípicas - oculares, del sistema nervioso central o de otros órganos). La angiomatosis bacilar puede aislarse como una forma generalizada separada característica de los pacientes con infección por VIH y otros tipos de inmunodeficiencia.

En los lugares de unión del patógeno a las células susceptibles grupos de microorganismos formados con el desarrollo de la inflamación y la proliferación de las células endoteliales y tejidos circundantes. Parte de las células endoteliales necróticas. Como resultado, el desarrollo de linfadenopatía (principalmente formas en enfermedad típica por arañazo de gato), angiomatosis, o una combinación de los mismos mientras que las lesiones de células de médula ósea y eritrocitos. Alrededor de las porciones con una células "hinchadas" ( "epitelioides") neutrófilos y eosinófilos agrupados. Las bacterias que se encuentran en los eritrocitos, células endoteliales vasculares, el bazo, los ganglios linfáticos, el hígado, médula ósea, piel. Las válvulas del corazón en pacientes con endocarditis grave hay numerosos vegetación que consiste en fibrina y plaquetas (microscópicamente determinar la superficie libre de células peso de los agentes patógenos y los infiltrados inflamatorios en las válvulas de las alas -. Perforación en individuos con deficiencia inmune en la formación de bacteriemia crónica de la población de B. Henselae en inflamatoria infiltrados localizada intracelularmente. Cuando bacilar angiomatosis base morfológica de la enfermedad es la proliferación local de hinchado sus células endoteliales que sobresalen en el lumen del vaso, por lo que la lesión primaria de la piel a diferentes porciones de la misma exhiben único o múltiple (quizás más de 1000) que se eleva por encima del nivel de la piel pápulas indoloras y hemangioma (a menudo para formar las piernas) y algunas veces alcanzando valores ganglios linfáticos. En una ubicación subcutánea profunda de crecimientos nodulares plexo vascular se forman en un tamaño de hasta varios centímetros. A menudo es posible la necrosis, con un daño leve: hemorragia. Cuando la microscopía de biopsias teñidas con silvering exhiben agregados eosinofílicos perivasculares con porciones acumulaciones masivas de bacterias. Se observa una imagen similar con lesiones de órganos internos; posiblemente el desarrollo de necrosis ósea.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad por arañazo de gato?

La enfermedad por arañazo de gato tiene un período de incubación que dura de 3 a 20 (generalmente 7-14) días. Hay formas de ojo típicas de la enfermedad y angiomatosis bacilar. Las formas típicas se caracterizan por el desarrollo del afecto primario y la linfadenitis regional. En el sitio de la herida ha sanado después de la picadura o cero aparece pequeña pápula dolorosa de 2 a 5 mm de diámetro con la hiperemia de la piel de la llanta, a continuación, se convierte en una vesícula o pústula, y además - un pequeño úlceras (no siempre) cubiertos de costra seca. Pápula se produce en 60% de los pacientes, pero en el momento del tratamiento al médico respuesta inflamatoria desaparece, la corteza puede caer, raspar sanar, afectan de manera primaria a menudo no se detecta. El afecto primario se localiza con mayor frecuencia en la muñeca o el antebrazo, con menos frecuencia en la cara, el cuello, la clavícula y la parte inferior de la pierna. La condición general no se viola. A la mitad de los pacientes en 1 mes y más hay una supuración de los ganglios linfáticos, son soldadas a la piel; hay hiperemia congestiva, fluctuación; se forma una fístula, dentro de 2-3 meses. Se libera pus, luego se produce la curación con la formación de una cicatriz. Después de 15-30 días después de la infección, se desarrolla linfadenitis regional, una constante ya veces el único síntoma de la enfermedad por arañazo de gato. A menudo se sorprenden los ganglios linfáticos axilares, cubitales, menos a menudo - parótida e inguinal. Alcanzan un diámetro de 3-5 cm o más, generalmente son densos, indoloros, móviles; no están soldadas entre sí, con la piel de la ciudad por los tejidos circundantes. La ampliación de los ganglios linfáticos dura de 2 a 4 meses a un año. En el proceso, participan de uno a varios (10-20% de los casos) de los ganglios linfáticos de un grupo. La linfadenopatía bilateral rara vez se encuentra. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos alcanzan un diámetro de 2-3 cm. Son densos, indoloros, no se hinchan. Síntomas de la enfermedad por arañazo de gato: intoxicación, fiebre, escalofríos, debilidad, dolor de cabeza, etc. Se observan en 30-40% de los pacientes. La temperatura corporal puede aumentar a 38-41 ° C, ser paroxística, persistir durante 1 a 3 semanas. Caracterizado por debilidad, fatiga, dolor de cabeza. A menudo, el hígado y el bazo aumentan, incluso en ausencia de una reacción febril. La enfermedad del arañazo de gato es ondulada. La derrota del sistema nervioso se registra en el 5-6% de los pacientes. Se desarrolla en curso grave de la enfermedad en 1-6 semanas después de la aparición de adenopatías, acompañado de fiebre alta, intoxicación y puede manifestarse como la meningitis serosa con baja linfocítica pleocitosis del líquido cefalorraquídeo, la ciática, polineuritis, mielitis parapléjico. Complicaciones de la enfermedad grave - púrpura trombocitopénica, neumonía, miocarditis, absceso del bazo.

Si el collar de entrada sirve como una conjuntiva, se desarrolla la forma del ojo de la enfermedad (3-7% de los pacientes), que recuerda a la conjuntivitis de Parino. Como regla general, un ojo se ve afectado. En el contexto de la fiebre y la intoxicación, hay un pronunciado edema de los párpados, la conjuntiva, la quemosis se desarrolla. En la conjuntiva de los párpados (o solo en el párpado superior) y en el pliegue de transición, aparecen nódulos de color amarillo grisáceo, que a menudo se ulceran. Desmontable de la cavidad conjuntival mucopurulento. La córnea generalmente no se ve afectada. El ganglio linfático ubicado delante del lóbulo de la oreja aumenta significativamente y posteriormente se inflama con la formación de fístulas, después de lo cual persisten los cambios cicatriciales. Algunas veces, los ganglios linfáticos submandibulares también aumentan. Los cambios inflamatorios persisten de 1 a 2 semanas; la duración total de la enfermedad varía de 1 a 28 semanas.

En la mayoría de los pacientes, la enfermedad por arañazo de gato ocurre en la forma típica descrita anteriormente. A veces, el curso de la enfermedad tiene una naturaleza inusual y se acompaña de una lesión sistémica del cuerpo, que se manifiesta por un polimorfismo del cuadro clínico. Puede haber una variedad de erupciones, púrpura trombocitopénica, daño a los huesos, articulaciones, hígado, bazo, desarrollo de linfadenopatía visceral. Tal curso es principalmente característico para las personas con daño marcado a la inmunidad y está bien descrito en pacientes con infección por VIH. Estos síntomas de la enfermedad por arañazo de gato a menudo se identifican como "angiomatosis bacilar", que se puede describir como una forma generalizada de linforeticulosis benigna. En este caso, la angiomatosis de la piel se desarrolla en forma de pápulas simples o múltiples indoloras de color rojo o púrpura, de un punto a otro, ubicadas al azar en varias partes del cuerpo, extremidades, cabeza y cara. Más tarde aumentan las pápulas (hasta el tamaño de los ganglios linfáticos o tumores pequeños, que se asemejan a los hemangiomas) y pueden elevarse, como los hongos, por encima de la piel. Algunos de ellos están suprimidos y se parecen a granulomas piógenos. Algunas veces las lesiones se desarrollan en forma de placas con el centro de hiperqueratosis o necrosis. Muchos sangrados vasculares sangran. Con una disposición subcutánea más profunda de la proliferación vascular, aparecen formaciones nudosas, cuyas dimensiones pueden alcanzar varios centímetros. También se encuentran en cualquier parte del cuerpo, a menudo difusa en todo el cuerpo o la cabeza. Es posible combinar sobrecrecimientos vasculares subcutáneos superficiales y más profundos, así como daño a los vasos de los órganos internos y los huesos, hasta una osteólisis pronunciada. La angiomatosis bacilar ocurre con fiebre, marcada por la intoxicación. Característica es un aumento significativo en la ESR, leucocitosis.

La forma independiente de la enfermedad, algunos autores aislado hepatitis bacilar magenta (bacilar hepatitis peliosis), pero considera más correctamente en esta forma como una opción el flujo bacilar angiomatosis, que predominan indicaciones lesiones del parénquima hepático. Debido a la derrota de los pequeños vasos sanguíneos del hígado, se forman formaciones quísticas en ellos, desbordadas de sangre, que oprimen las células del hígado. Como resultado, se produce una estasis sanguínea y se altera la función hepática. Entre las quejas están náuseas, diarrea, hinchazón en el fondo de fiebre y escalofríos. En el examen revela hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, aumento de la actividad de suero de las enzimas hepáticas y la histología en biopsias del hígado - múltiples capilares dilatados y la sangre que desbordan el espacio cavernoso en el parénquima.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad por arañazo de gato?

El diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato se basa en los síntomas de la enfermedad: un efecto primario en la historia que surgió después del contacto con el gato durante varios días o semanas antes del inicio de la enfermedad, un aumento en el ganglio linfático regional.

El diagnóstico puede confirmarse por los resultados del análisis bacteriológico de la sangre, así como histológicamente: examinar los tejidos de la pápula o el ganglio linfático, teñirlos usando plata por Warthing-Starry para determinar la acumulación de bacterias. En la angiomatosis bacilar, las acumulaciones nodulares del patógeno se encuentran en infiltrados eosinófilos perivasculares masivos. Con microscopía electrónica, las varillas pleomórficas con una membrana Gram negativa de tres capas son claramente visibles. Se utilizan serodiagnósticos: permite detectar anticuerpos en la sangre (y aumentar su título) a un antígeno específico del microorganismo (RIF y ELISA). Los métodos genéticos moleculares que utilizan PCR se han desarrollado.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad por arañazo de gato

El diagnóstico diferencial de la enfermedad de arañazo de gato con tuberculosis de ganglios linfáticos, tularemia, linfadenitis bacteriana y otras enfermedades se lleva a cabo. En todos los casos, es necesario tener en cuenta una anamnesis característica. Con angiomatosis bacilar o lesiones sistémicas graves, el diagnóstico diferencial de la enfermedad por arañazo de gato también se realiza con el sarcoma de Kaposi (examen histológico obligatorio).

Diagnóstico diferencial de la enfermedad por arañazo de gato

Síntoma	Enfermedad por arañazo de gato	Tuberculosis de los ganglios linfáticos	Tularemia bubónica cutánea	Linfadenitis bacteriana
Ganglios linfáticos	Linfadenitis regional, sensibilidad, edema de hiperemia cutánea, proceso unilateral	Los nódulos linfáticos del grupo cervical se incrementan más a menudo, es posible la formación de fístulas	Linfadenitis regional	Sensibilidad aguda, hiperemia de la piel, fluctuación, linfangitis
Afecto primario	Papula o arañazo unos días antes de la linfadenitis	Falta	Dolor sin dolor con cicatrices	Falta
Erupción	Con el desarrollo de la angiomatosis bacilar, una o múltiples pápulas indoloras de color rojo o púrpura de punto a muy grande, que posteriormente aumentan. Los elementos nodales son posibles, sangrando	Falta	En medio de la enfermedad, una erupción de naturaleza alérgica (eritema, petequias, vesículas, seguido de ecdisis lagrimal o lagrimal)	Falta
Fiebre, intoxicación	Posible con supuración del ganglio linfático	Ninguno	Pronunciado desde el primer día de la enfermedad	Posible con supuración del ganglio linfático

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Con el desarrollo de la angiomatosis bacilar para el diagnóstico diferencial de las lesiones de sarcoma y otra de la piel de Kaposi se muestra dermatólogo consulta en el nodo linfático supuración - cirujano consulta durante forma enfermedad oftálmica - consulta oftalmólogo. Con el desarrollo de endocarditis en algunos pacientes, incluso con la administración intravenosa prolongada (4-6 meses) de antibióticos, puede haber una necesidad de válvulas protésicas.

Indicaciones para hospitalización

Indicaciones para la hospitalización: la necesidad de un diagnóstico diferencial con linfadenopatía de otra etiología, angiomatosis bacilar.

¿Cómo se trata la enfermedad por arañazo de gato?

Dieta y dieta

Modo de inicio.

En una dieta especial no es necesario.

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Tratamiento medicamentoso de la enfermedad por arañazo de gato

En los casos típicos, un tratamiento sintomático de la enfermedad por arañazo de gato, con supurante ganglio linfático hacer su punción con la eliminación de pus. Abrir el ganglio linfático no es recomendable, ya que es posible la formación de fístulas que no curan hasta un año o más. En la práctica clínica, en particular con supuración de los ganglios linfáticos, angiomatosis bacilar utiliza para ciprofloxacina 0,5-1,0 g dos veces al día, 0,5 g de azitromicina una vez por día, rifampicina 0,9 g / día en dos pasos. La duración de la terapia con antibióticos es de 2-3 semanas. También se usan doxiciclina, tetraciclina, roxitromicina, norfloxacina. En la derrota de los huesos se recomienda el uso combinado de fluoroquinolonas y rifampicina. Los pacientes con infección por el VIH además de los antibióticos están recibiendo enfermedad por arañazo de gato de la terapia antirretroviral (si está indicado).

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Los términos de la incapacidad para el trabajo dependen de la recuperación clínica.

Examen clínico

El examen clínico se realiza solo para pacientes con infección por VIH.

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¿Cómo prevenir la enfermedad por arañazo de gato?

La enfermedad del arañazo de gato no tiene una prevención específica. Se muestra la eliminación de las garras, especialmente en los gatitos, la desinsectación de los gatos. Al cuidado de los gatos es necesario observar las reglas de la higiene personal. Los gatos no deberían salir a la calle. Una herida de una mordida, rasguños proceso de tintura de yodo o verde brillante.